الهربس البسيط (عدوى الهربس البسيط) - الأسباب والتسبب في الإصابة به

أسباب الهربس البسيط (عدوى الهربس)

يحدث الهربس البسيط (عدوى الهربس) بسبب فيروسات الهربس البسيط من النوعين 1 و2 (فيروس الهربس البشري من النوعين 1 و2)، وفصيلة Herpesviridae، والفصيلة الفرعية Alphaherpesviruses، وجنس Simplexvirus.

يُمثَّل جينوم فيروس الهربس البسيط بحمض نووي خطي مزدوج السلسلة، بوزن جزيئي يبلغ حوالي 100 ميلي دالتون. الغلاف الفيروسي منتظم الشكل، ويتألف من 162 كابسوميرًا. يحدث تضاعف الفيروس وتجميع النوكليوكابسيدات في نواة الخلية المصابة. للفيروس تأثير خلوي اعتلالي واضح، مسببًا موت الخلايا المصابة، إلا أن اختراق فيروس الهربس البسيط لبعض الخلايا (وخاصةً الخلايا العصبية) لا يصاحبه تضاعف الفيروس وموت الخلايا. للخلية تأثير مثبط على الجينوم الفيروسي، حيث يدخله في حالة كامنة، عندما يكون وجود الفيروس متوافقًا مع نشاطه الطبيعي. بعد فترة، قد يحدث تنشيط للجينوم الفيروسي مع تضاعف لاحق للفيروس، وفي بعض الحالات قد تظهر طفحات هربسية متجددة، مما يشير إلى إعادة تنشيط وانتقال الشكل الكامن من العدوى إلى الشكل الظاهر. جينومات فيروس الهربس البسيط-1 وفيروس الهربس البسيط-2 متماثلة بنسبة 50%. يمكن أن يُسبب كلا الفيروسين آفات في الجلد والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والأعضاء التناسلية. ومع ذلك، يُسبب فيروس الهربس البسيط-2 آفات تناسلية أكثر بكثير. هناك أدلة على أن فيروس الهربس البسيط قادر على التحور واكتساب خصائص مستضدية جديدة.

فيروس الهربس البسيط مقاوم للجفاف والتجميد، ويفقد نشاطه خلال 30 دقيقة عند درجة حرارة تتراوح بين 50 و52 درجة مئوية. يذوب الغلاف الدهني للفيروس تحت تأثير الكحول والأحماض.

لا تُؤثر المطهرات التقليدية بشكل كبير على فيروس الهربس البسيط. تُبطل الأشعة فوق البنفسجية نشاط الفيروس بسرعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مسببات الهربس البسيط (عدوى الهربس)

يدخل فيروس الهربس البسيط إلى جسم الإنسان عبر الأغشية المخاطية والجلد التالف (لا توجد مستقبلات للفيروس في خلايا الظهارة الكيراتينية للجلد). يؤدي تكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية إلى موتها مع تكوين بؤر نخرية وحويصلات. ينتقل فيروس الهربس البسيط من البؤرة الأولية عن طريق النقل المحوري الرجعي إلى العقد الحسية: ينتقل فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) بشكل رئيسي إلى عقدة العصب الثلاثي التوائم. ينتقل فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) إلى العقد القطنية. في خلايا العقد الحسية، يتم تثبيط تكاثر الفيروس ويستمر فيها مدى الحياة. يصاحب العدوى الأولية تكوين مناعة خلطية، يتم الحفاظ على شدتها من خلال التنشيط الدوري للفيروس واختراقه للأغشية المخاطية للبلعوم الفموي (HSV-1) والأعضاء التناسلية (HSV-2). في بعض الحالات، يصاحب إعادة تنشيط الفيروس أعراض سريرية على شكل طفح جلدي حويصلي (انتكاس عدوى الهربس). كما يُحتمل انتشار الفيروس عبر الدم، ويتجلى ذلك في ظهور طفح جلدي معمم، وتلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية، بالإضافة إلى اكتشاف الفيروس في الدم باستخدام تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). ترتبط انتكاسات عدوى الهربس بانخفاض مستوى المناعة النوعية تحت تأثير عوامل غير نوعية (التعرض المفرط لأشعة الشمس، وانخفاض حرارة الجسم، والأمراض المُعدية، والإجهاد).

كقاعدة عامة، يتم عزل سلالة واحدة من فيروس الهربس البسيط من مريض واحد، ولكن في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن عزل عدة سلالات من نفس النوع الفرعي من الفيروس.

تُحدد الحالة المناعية للجسم بشكل كبير احتمالية الإصابة بالمرض، وشدة المرض، وخطر الإصابة بعدوى كامنة واستمرار الفيروس، وتكرار الانتكاسات اللاحقة. وتُعدّ حالة المناعة الخلطية والخلوية مهمة. ويكون المرض أشدّ لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة الخلوية.

يمكن أن تُسبب عدوى الهربس (الهربس البسيط) حالات نقص المناعة. والدليل على ذلك قدرة الفيروس على التكاثر في الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، مما يؤدي إلى انخفاض نشاطها الوظيفي.

علم الأوبئة لمرض الهربس البسيط (عدوى الهربس)

تنتشر عدوى الهربس على نطاق واسع. تُوجد أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط لدى أكثر من 90% من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يختلف انتشار عدوى الهربس التي يسببها فيروسا الهربس البسيط من النوع الأول والثاني. تحدث العدوى الأولية بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول في السنوات الأولى من العمر (من 6 أشهر إلى 3 سنوات)، وغالبًا ما تظهر على شكل التهاب حويصلي في الفم.

عادةً ما توجد أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط-2 لدى الأشخاص الذين بلغوا سن البلوغ. يرتبط وجود الأجسام المضادة وعيارها بالنشاط الجنسي. لدى 30% من الأشخاص الذين لديهم أجسام مضادة لفيروس الهربس البسيط-2، توجد مؤشرات في تاريخهم المرضي على إصابة سابقة أو حالية بالأعضاء التناسلية، مصحوبة بطفح جلدي.

مصدر فيروس الهربس البسيط-1 هو الشخص أثناء إعادة تنشيط عدوى الهربس مع إطلاق الفيروس في البيئة. يُلاحظ إطلاق فيروس الهربس البسيط-1 بدون أعراض مع اللعاب لدى 2-9% من البالغين و5-8% من الأطفال. مصدر فيروس الهربس البسيط-2 هو مرضى الهربس التناسلي والأشخاص الأصحاء الذين تحتوي إفرازاتهم المخاطية التناسلية على فيروس الهربس البسيط-2.

تختلف آليات انتقال فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) عن فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2). يُصنّف عدد من الباحثين فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) كعدوى تنتقل عن طريق الهباء الجوي. ومع ذلك، على الرغم من أن الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول تحدث في مرحلة الطفولة، إلا أنه على عكس عدوى الرذاذ الأخرى التي تصيب الأطفال، فإن التركيز البؤري (على سبيل المثال، في مؤسسات الأطفال) والموسمية ليسا من سمات عدوى فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1). المواد الأساسية التي ينتقل منها الفيروس هي اللعاب، وإفراز الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي، ومحتويات الحويصلات الهربسية، أي أن انتقال الفيروس يحدث عن طريق الاتصال المباشر أو غير المباشر (مثل الألعاب، والأطباق، والأشياء الأخرى المغطاة باللعاب). أما تلف الجهاز التنفسي، ووجود ظواهر الزكام التي تضمن انتقال العامل الممرض عن طريق الهواء، فهي ذات أهمية ضئيلة.

الآلية الرئيسية لانتقال فيروس الهربس البسيط-2 هي أيضًا التلامس، ولكنه يحدث بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي. ونظرًا لاحتمالية انتقال فيروس الهربس البسيط-1 من خلال الاتصال الجنسي (التلامس الفموي التناسلي)، تُصنف عدوى الهربس كمرض منقول جنسيًا. يمكن اكتشاف فيروس الهربس البسيط في اللعاب والجهاز التناسلي لدى الأشخاص الأصحاء سريريًا. ومع ذلك، في وجود مظاهر نشطة للعدوى، يزداد معدل إفراز الفيروس عدة مرات، ويزداد تركيزه في الأنسجة المصابة بمقدار 10-1000 مرة أو أكثر. ومن الممكن انتقال الفيروس عبر المشيمة إذا عانت المرأة الحامل من انتكاسة عدوى الهربس، مصحوبة بوجود فيروس في الدم. ومع ذلك، غالبًا ما تحدث عدوى الجنين أثناء مروره عبر قناة الولادة.

يمكن أن ينتقل الفيروس عن طريق نقل الدم وزراعة الأعضاء. قابلية الإصابة به عالية. نتيجةً لعدوى الهربس، تتكون مناعة غير معقمة، والتي قد تتعطل لأسباب داخلية وخارجية مختلفة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]