الحالة الخضرية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

حالة غيبوبة - لا ينتج نوم طويل من قبل الدولة من الارتباك وعدم استجابتها المرتبطة الخلل واسعة من نصفي الكرة المخية، ولكن في فترة ما بين جذع الدماغ وتقديم ردود الفعل اللاإرادي والحركية، فضلا عن اختلاف مراحل النوم - اليقظة. يتم حفظ ردود الفعل المعقدة عادة ، من بينها حركات العين ، والتثاؤب ، والحركات اللاإرادية استجابة لمؤثرات الألم ، ولكن يتم فقدان الوعي الذاتي والبيئة. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية ومدة الحالة. التكهن غير موات ، والعلاج هو أعراض. ينبغي مناقشة إنهاء العلاج مع أفراد الأسرة.

على عكس الغيبوبة في الحالة الخضرية ، يمكن فتح العينين والتناوب بين النوم والاستيقاظ ، ولكن ليس هناك أيضًا وعي بالبيئة. في الحالة الخضرية ، تبقى VARS نشطة وظيفيا ، ولكن القشرة الدماغية تتضرر إلى حد كبير. مع العلاج والرعاية الكافية ، فإن نشاط الوطاء ودماغ الدماغ يكفي لبقاء المرضى.

أعراض الحالة الخضري

لا تتجلى علامات الوعي من النفس والبيئة ، والمريض لا يمكن الاتصال به. تغيب ردود الفعل المستقرة والموجهة إلى المنبهات الخارجية والفهم والكلام.

علامات السلامة تعريف فار (بعيون مفتوحة، والاستيقاظ فترات مع دورات غير منتظمة من النوم - الصحوة) وساق سليمة (على سبيل المثال، رد فعل منعكس الحدقة okulotsefalichesky). هناك ردود فعل ساقية معقدة ، بما في ذلك تثاؤب ، ومضغ ، وبلع ، وأحيانًا أصوات حلقية. قد تستمر ردود الفعل من الاستيقاظ والحفار ، لذلك يمكن أن تتسبب الأصوات المرتفعة ومضات الضوء الساطعة في فتح العين. يتم ترطيب العيون ، يتم الحفاظ على تطور الدموع. غالباً ما يُساء تفسير حركات العين المتهورة - التي عادة ما تكون بطيئة مع سرعة ثابتة ودون ارتعاش متقطع - على أنها تتبع واعٍ يزعج أفراد العائلة.

يمكن للأطراف أن تتحرك ، ولكن فقط في إطار التفاعلات الحركية البدائية المستهدفة (على سبيل المثال ، استيعاب الجسم الذي يلمس الذراع). يمكن أن يثير الألم تبني حالات decorticative و decerebral ، أو فقط ردود فعل تجنب pseudo الموجه أو غير المستهدفة. يتميز بسلس البول والبراز. عادة ما يتم الحفاظ على وظائف الأعصاب القحفية وردود الفعل الشوكية.

ويستند التشخيص على صورة سريرية نموذجية للأعراض والعلامات في سياق مشاركة الجهاز العصبي المركزي. تصوير الأعصاب ، EEG والحسية الجسدية أثار إمكانات عادة لا تضيف أي شيء إلى التشخيص.

التنبؤ والعلاج من حالة الخضري

استعادة من حالة الخضري بعد 3 أشهر بعد ضرر الدماغ غير الصدمة و 12 شهرا بعد الإصابة نادرة. في أحسن الأحوال ، ينطوي التعافي على حالة من الفشل الوظيفي المعتدل والشديد. يأتي أحيانا تحسن في فترة لاحقة، حتى أنه في 5 سنوات حوالي 3٪ من الحالات يمكن استرداد القدرة على الحوار والتفاهم، ولكن العودة إلى مستوى من الاستقلالية في حياتهم اليومية هو أكثر نادرة، وأيا من المرضى استردادها إلى وضعها الطبيعي.

يموت معظم المرضى في الحالة الخضرية خلال 6 أشهر بسبب عدوى الرئتين ، والمسالك البولية ، واختلال وظائف الأعضاء المتعددة ، أو يموتون فجأة لسبب غير معروف. بالنسبة للباقي ، العمر المتوقع هو 2-5 سنوات ، ويعيش البعض لعشرات السنين.

يهدف العلاج إلى منع الاضطرابات الجهازية (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي ، التهابات المسالك البولية) ، وتوفير التغذية الجيدة ، ومنع التقرحات والتمارين البدنية لمنع تطور التقلصات في الأطراف. قد لا يشعر المريض بالألم ، لكنه يستجيب له بحركات منعكس حركية. لمعالجة قضايا الرعاية ، ينبغي إشراك الخدمات الاجتماعية ، ولجنة الأخلاقيات في المستشفى ، وأفراد الأسرة المتكررين. إن الحفاظ على حياة مريض في حالة غيبوبة مستقرة لمدة أطول من 6 أشهر ، خاصة دون توقع ، بمعنى اتخاذ قرارات حول التوقف عن العلاج ، يثير مشكلات اجتماعية وأخلاقية.

[1], [2]