الفشل الكلوي المزمن: الأعراض

استنادا إلى درجة انخفاض في CF والتكتيكات الطبية ، هناك 3 مراحل من الفشل الكلوي المزمن.

[1], [2], [3], [4], [5]

المرحلة الأولية للفشل الكلوي المزمن (انخفاض في CF إلى 40-60 مل / دقيقة)

أول أعراض الفشل الكلوي المزمن - غير محددة "قناع": فقر الدم، ارتفاع ضغط الدم، واهنة، والنقرس، والعظام، وكذلك المضاعفات الناجمة عن انخفاض في القضاء الكلوي الأدوية، مثل زيادة تواتر الدول سكر الدم يعانون من مرض السكري مستقرة على جرعة محددة من الأنسولين.

تتميز المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن بالتدفق الكامن مع بوال البول ، نكتوريا ، فقر الدم الحاد معتدل. في 40-50 ٪ من الحالات ، يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في كثير من الأحيان يكون هناك انخفاض في الشهية.

• اضطرابات إلكتروليت الماء.
  • Polyuria مع nicture هو أحد الأعراض المبكرة للفشل الكلوي المزمن الناجم عن انتهاك قدرة تركيز الكليتين بسبب انخفاض في إعادة امتصاص الماء الأنبوبي. منذ بوري "اضطر" ، الحد من نظام الشرب مع الفشل الكلوي المزمن يسبب خطر الجفاف ، نقص حجم الدم وفرط صوديوم الدم.
  • مرفق من انتهاك لإعادة استيعاب أنبوبي الصوديوم يشير إلى تطور متلازمة فقدان الصوديوم (تمليح الكلى). هذا الأخير معقد بسبب الفشل الكلوي الحاد.
  • نقص بوتاسيوم الدم يحدث أيضا في مرحلة polyuric من الفشل الكلوي المزمن في حالة جرعة زائدة من saluretics ، إسهال وافر. ويمثل ضعف حاد في العضلات ، وتغييرات تخطيط القلب ، وزيادة تأثير السمية من جليكوسيدات القلب.
  • واردة احتباس الصوديوم نظرا لحجم المواد الغذائية الصوديوم تزيد من إفراز الحد الأقصى للقيمة في الفشل الكلوي المزمن، يؤدي إلى فرط التميه مع فرط حجم الدم، وعضلة القلب من حجم الزائد، فضلا عن حجم نا ⁺ ارتفاع ضغط الدم التي تعتمد على.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ينبغي افتراض العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي المزمن في حالة مساره غير المنضبط مع عدم وجود انخفاض ليلي في الضغط الشرياني ومع تشكيل مبكر من تضخم البطين البطين.
  • حجم الشعيد ⁺ ارتفاع ضغط الدم التي تعتمد على (90-95٪ من الحالات) يمثل فرط حجم الدم المزمن، الهايبرناترميا وgiporeninemiey، كما يزيد الربح والزائد فرط التميه وتطبيع نا بعد تقييد والأملاح saluretics السائل أو استقبال غسيل الكلى.
  • ارتفاع ضغط الدم في اعتلال الكلية السكري، على الرغم من كمية الشعيد ⁺ الطابع التي تعتمد على يصبح malokontroliruemoy في وقت مبكر (CF مع الحد إلى 30-40 مل / دقيقة)، الذي يسرع بشكل كبير حتى تطور الفشل الكلوي المزمن، والسكري اعتلال الشبكية التكاثري، وأحيانا يؤدي إلى وذمة رئوية بسبب فشل البطين الأيسر الحاد ، وكذلك انفصال الشبكية.
  • يتميز ارتفاع ضغط الدم المعتمد على رينين (5-10 ٪) بزيادة مستمرة في ضغط الدم الانبساطي. في الوقت نفسه ، يتم زيادة مستوى الرينين و OPSS ، ويتم تقليل إنتاج القلب وتركيز الصوديوم في الدم. لا يتم تطبيع الضغط الشرياني بعد وصف المروج (وأثناء غسيل الكلى) ، على الرغم من تصحيح فرط الترطيب. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتمد على رينين خبيثًا: فهو يحدث مع تلف شديد لأوعية قاع العين ، والجهاز العصبي المركزي ، وعضلة القلب (فشل البطين الأيسر الحاد).
  • مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، يمكن تحويل شكل من أشكال فرط ضغط الدم إلى آخر ، وعادة ما يكون أكثر حدة. في التهاب الحويضة والكلية ، وارتفاع ضغط الدم ، وعادة ما تستجيب بشكل جيد للعلاج الخافضة للضغط ، يمكن أن تصبح غير المنضبط من قبل تقلص واحدة من الكلى ، والانضمام إلى تضيق تصلب الشرايين الكلوية.
• فقر الدم غالباً ما يتطور في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن (مع انخفاض في CF إلى 50 مل / دقيقة) ومع تقدمه يزداد ، حيث ينمو نقص epoetin الذاتية مع تقليب البراعم. إن فقر الدم الناجم عن epo-ethyne يعاني من الحالة الطبيعية ، وهو أمر معتاد ، يتقدم ببطء. حدتها تحدد إلى حد كبير شدة متلازمة الوهن ، التحمل للنشاط البدني في الفشل الكلوي المزمن ، ودرجة الانخفاض في الشهية. فقر الدم يزيد من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية من الفشل الكلوي المزمن ، حساسية للالتهابات ، ويعزز داء ترسب الأصبغة الدموية الثانوي ، والعدوى بفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس التهاب الكبد الوبائي بسبب عمليات نقل الدم المتكررة. فقر الدم ليس من سمات الفشل الكلوي المزمن في مرض الكلى المتعدد الكيسات ، وغالبًا ما يكون غائباً عن ارتفاع ضغط الدم المعوي.
• اعتلال عضلة القلب والتصلب العصيدي التدريجي. تقدم تصلب الشرايين يؤثر على الشرايين التاجية والمخي والكلوية في الفشل الكلوي المزمن. يتم تشخيص 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الطرفي قبل أكثر من 50 عاما مع تصلب الشرايين الثنائية من الشرايين الكلوية. ارتفاع خطر احتشاء عضلة القلب الحاد في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن مع تضخم البطين الأيسر الشديد وفرط شحميات الدم. تضخم في البطين الأيسر و IHD ، تشخيص في المرحلة الأولية للفشل الكلوي المزمن في 30-40 ٪ من المرضى ، والتقدم في غسيل الكلى ، مما يؤدي إلى AMI ، اعتلال عضلة القلب وفشل القلب المزمن.

المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن (CF 15-40 مل / دقيقة)

في هذه المرحلة ، العلاج المحافظ الفعال ، الذي يحافظ على الوظيفة المتبقية من الكلى. طرق غسيل الكلى من العلاج لا تنطبق. حول بداية هذه المرحلة هو دليل على الانضمام إلى متلازمة الوخز البولي ، وانخفاض القدرة على العمل ، وانخفاض في الشهية حتى تطور فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وظهور آزوتيمية.

• آزوتيمية. في الفشل الكلوي المزمن ، لوحظ زيادة مستمرة في مستوى الخبث النيتروجيني (الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا ، حمض اليوريك) من الدم مع انخفاض في CF أقل من 40 مل / دقيقة. من بين جميع معايير استقلاب النيتروجين ، فإن الكرياتينين في الدم أكثر تحديدًا لتشخيص الفشل الكلوي المزمن. من الصعب علاج الزيادة في مستوى اليوريا وحامض اليوريك في الدم (انظر "اعتلال الكلية Gouty"). عندما يزداد تركيز اليوريا في الدم على خلفية CF> 50 مل / دقيقة والمستوى الطبيعي للكرياتينين ، من المحتمل أن تكون هناك أسباب غير الكلوية لحدوث آزوتيمية: الجفاف ، اضطرابات الأكل (فرط البروتين ، التجويع) ، hypercatabolism. إذا وجدت علاقة مباشرة بين درجة اليوريا وحمض اليوريك في الدم وشدة hypercreatinenaemia ، وهذا يدل على تشخيص الفشل الكلوي المزمن.
• يحدث الحماض المرتفع الكبريت التعويضي بسبب خلل في إعادة الامتصاص الأنبوبي لبيكربونات وانحدار في إفراز أنبوبي لـ H ⁺ و NH ₄ ⁺ -hohob. ومن خصائص المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن. يعزز hyperkalemia ، hypercatabolism وتسريع تطوير hyperparathyroidism اليوريمي. الأعراض السريرية هي ضعف وضيق التنفس.
• Hyperkalemia هي واحدة من الأعراض الأكثر شيوعا والتي تهدد الحياة من الفشل الكلوي المزمن. وعلى الرغم من قدرة الكلى على الحفاظ على طبيعي تركيز البوتاسيوم في الدم المخزنة بشكل دائم فقط وإنهاء مع انخفاض في CF أدناه 15-20 مل / دقيقة (محطة الفشل الكلوي المزمن)، وغالبا ما يحدث فرط بوتاسيوم الدم في وقت مبكر تحت تأثير عوامل مختلفة. يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم الحرج بالفعل في المرحلة الأولية للفشل الكلوي المزمن في مرض السكري. المرضية لها، بالإضافة إلى ارتفاع السكر في الدم الشديد مع نقص الانسولين وفرط التقويض المرتبطة gipoaldosteronizm متلازمة giporeninemicheskogo لتشكيل IV الكلوي أنبوبي نوع الحماض. في فرط بوتاسيوم الدم الحرج (مستوى البوتاسيوم بالدم أكثر من 7 مل مكافئ / لتر)، تفقد العضلات والأعصاب الخلايا قدرتها على استثارة، الأمر الذي يؤدي إلى الشلل، وفشل الجهاز التنفسي الحادة، وآفات الجهاز العصبي المركزي انتشارا، بطء القلب، وكتلة الأذيني البطيني حتى السكتة القلبية كاملة.
• فرط نشاط جارات الدرق. في مرحلة المحافظ فرط أمراض الكلى عادة تحت الإكلينيكي كما ossalgiya الحلقات اعتلال عضلي. التقدم في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن على غسيل الكلى المبرمج.
• الاضطرابات الأيضية وآثار المخدرات في الفشل الكلوي المزمن. الجرعة الزائدة والآثار الجانبية للأدوية تحدث في الفشل الكلوي المزمن بشكل ملحوظ أكثر من الأفراد المصابين بالكلى السليمة. من بين الآثار الجانبية هي السمية الكلوية ، التي تؤثر على وظيفة المتبقية من الكلى ، والسمية العامة. ويؤدي تناقص إفراز الأدوية واستقلابها مع الكلى التجاعيد إلى تراكمها في الدم مع زيادة في التأثير الرئيسي ، وتتناسب درجة متناسبة عكسيا مع مستوى وظيفة الكلى المتبقية. الأدوية التي تستقلب من الكبد ، مع الفشل الكلوي المزمن لا تسبب جرعة زائدة من الآثار الجانبية.
• اضطرابات الحالة الغذائية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن مع تباطؤ CF ، وانخفاض في الشهية ، وزيادة في التسمم ، وهناك انخفاض عفوي في البروتين والطاقة المدخول. دون تصحيح مناسب يؤدي هذا مع hypercatabolism لانتهاكات حالة التغذية. يرتبط ارتباطا وثيقا بين نقص ألبومين الدم مع زيادة في الأمراض المصاحبة ، في المستشفيات والوفيات من المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي المزمن.

أسباب فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي المزمن

شدة أمراض النساء	أسباب
فرط بوتاسيوم الدم المبكر	الإفراط في تناول البوتاسيوم من الغذاء فرط التقويض تقييد شديد للسوائل ، قلة البول الأيض ، الحماض التنفسي الأدوية التي تتسبب في إطلاق البوتاسيوم من الخلية
فرط بوتاسيوم الدم	نقص الألدوستيرونية (giporeninemichesky ، انتقائية) تثبيط تنافسي لتأثير الألدوستيرون انتهاكات إفراز أنبوبي من البوتاسيوم تمليح الكلى مع CF <15-20 مل / دقيقة

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن (CF أقل من 15 مل / دقيقة)

في المرحلة النهائية ، يكون العلاج الكلوي البديل فقط فعالا - طرق الغسيل الكلوي (غسيل الكلى المنتظم ، CAPD) أو زرع الكلى.

عندما تمر المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن إلى المحطة النهائية ، يتم انتهاك وظيفة القضاء على الماء: يتم استبدال "polyuria" القسري بـ oliguria ، ويحدث فرط التحسس. غالبًا ما يكتسب ارتفاع ضغط الدم دورة تدريبية صغيرة ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الرؤية وفشل البطين الأيسر الحاد مع الوذمة الرئوية. أعراض الفشل الكلوي المزمن في هذه المرحلة هي: النعاس وضعف العضلات والغثيان والقيء مع انخفاض حاد في الشهية ، وغالبا ما يصل إلى فقدان الشهية ، الإسهال (التهاب الأمعاء البولية المعوي). حكة في الجلد حكة. مراقبة النزيف (الأنف ، والجهاز الهضمي ، الرحم) ، والألم في العظام والعمود الفقري ، وارتعاش تشنجي من العضلات. عندما بولينا محطة كشف رائحة الأمونيا من الفم، التهاب التامور، الجهاز العصبي المحيطي وأعراض الجهاز العصبي المركزي من الحماض الأيضي اللا تعويضية: التنفس الدوري، والنقرس الثانوي (التهاب المفاصل، والحصوات).

• هزيمة الجهاز العصبي.
  • الأعراض المبكرة لاعتلال الدماغ اليوريمي: فقدان الذاكرة ، القدرة على الإجراءات الرياضية البسيطة ، عكس النوم.
  • في المرحلة المتأخرة يأتي غيبوبة اليوريمية. يرجع السبب في حدوث غيبوبة في الفشل الكلوي المزمن إلى أسباب أخرى: وذمة الدماغ بسبب فرط التهديد الشديد أو أزمة ارتفاع ضغط الدم الحادة.
  • في مرض السكري والفشل الكلوي المزمن يزيد من خطر الإصابة التزام غيبوبة سكر الدم لأن معدل الأيض الأنسولين يقلل من ظهور التجاعيد كما الكلى. خطير جدا في اعتلال الكلية السكري هو عدم وجود أعراض نموذجية من نقص السكر في الدم بسبب الاعتلال العصبي السكري الاعتيادي.
  • يتم تمثيل اعتلال الأعصاب المحيطية الحسية المحيطة بمتلازمة "الساقين المجهدة" ، تنمل ، في بعض الأحيان - ضعف العضلات حاد ، وانتهاكات الإيقاع اليومي لضغط الدم. في المرحلة المتأخرة من اعتلال الأعصاب الحركي الحركي والرنح الحسي هما نموذجان نموذجيان.
  • ليتميز الاعتلال العصبي اللاإرادي بسبب عدم الاستقرار الدورة الدموية (انتصابي، intradialysis ضغط الدم)، وانخفاض والتعرق، و"إزالة التعصيب المبهم" مع عدم انتظام ضربات القلب، وخطر الاعتقال المفاجئ القلب، غستروبرسس، غزير الإسهال ليلية، والعجز.
• يحدث الحماض الأيضي بعوز أنيوني مرتفع بسبب تأخر الكبريتات والفوسفات. بالإضافة إلى ذلك ، في ظروف فقر الدم الكلوي ونقص الأكسجين في الأنسجة في الفشل الكلوي المزمن ، يزداد خطر الإصابة بالحماض اللبني. مع الحماض الاستقلابي اللا تعويضي (مع انخفاض في درجة الحموضة في الدم) ، يتنفس كوسماول ، وغيرها من أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي ، تصل إلى الغيبوبة الحامضية.
• التهاب التامور. التهاب التامور الأورمي هو أحد أعراض الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية ويعمل كمؤشر على غسيل الكلى الملحي. آلام الصدر النموذجية ، غالباً ما تكون شديدة ، مرتبطة بالتنفس والتغيرات في وضع الجسم واضطرابات الإيقاع وضوضاء الاحتكاك التامور. التهاب التامور هو سبب وفاة 3-4 ٪ من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.
• هزيمة الجهاز التنفسي في الفشل الكلوي المزمن. يوريمي الخلالي وذمة رئوية ( "الرئة المياه") - الآفة الأكثر شيوعا من الجهاز التنفسي لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن - من المهم أن نميز من فشل البطين الأيسر الحاد وRDS-متلازمة. مع إضافة الفشل الكلوي المزمن في مرضى السكري ، يزيد خطر الوذمة الرئوية غير القلبية. كما لم يقترن الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري عن طريق إدرار البول الحاد ارتفاع السكر في الدم ناضح، وتطوير متلازمة فرط يؤدي فرط حجم الدم حاسمة لفرط التميه مع وذمة رئوية فراغي. في الفشل الكلوي المزمن ، غالبا ما يكون هناك متلازمة من انقطاع النفس الليلي من نوع الانسداد.
• الالتهاب الرئوي الجرثومي الحاد (المكورات العنقودية ، السل) غالباً ما يعقد الفشل الكلوي المزمن. ويلاحظ السل في الفشل الكلوي المزمن 7-10 مرات أكثر من الأشخاص الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية.
• آفة الجهاز الهضمي مع uremia وضوحا. سمة من الأعراض التالية للفشل الكلوي المزمن: فقدان الشهية ، وضوحا عسر الهضم ، التهاب اللسان ، التهاب الشفة ، التهاب الفم ، النكاف ، الإسهال المتكرر. يحدث نزيف المعدة مع وفيات أكثر من 50 ٪ في كل 10 مريض في غسيل الكلى بسبب القرحة الهضمية في المعدة ، والتهاب المريء التآكلي ، و angiodysplasia من الغشاء المخاطي في المعدة والأمعاء. عامل خطر إضافي لنزيف الأمعاء مع انثقاب هو رتوج الأمعاء الغليظة ، من خصائص مرض تكيس الكيسات. آفة الجهاز الهضمي يوريمي يؤدي إلى متلازمة سوء الامتصاص، تغذيها فقدان الشهية، اضطرابات إفراز، وتصلب الشرايين والشرايين البطن والاعتلال العصبي اللاإرادي الجهاز الهضمي.