البيليروبين المباشر في الدم

يُعد البيليروبين المباشر في الدم أحد أنواع أصباغ رباعيات البيرولين الصفراوية المهمة. بالإضافة إلى البيليروبين المباشر، يوجد نوع آخر غير مباشر. لنبدأ بذكر ماهية البيليروبين. إنه مشتق من البيلينوجين، ذو نواة مؤكسدة، لونها أحمر مصفر. يتحلل الميوغلوبين، والبيروكسيديز، والكاتالاز، والهيموغلوبين بشكل دوري، وتتشكل نواتج هذه العملية إلى أصباغ رباعيات البيرولين. تتم عملية التحلل بواسطة خلايا محددة تقع في العضو المُكَوِّن للدم - نخاع العظم، وبدرجة أكبر في الكبد والطحال. يمكن اعتبار جميع أنواع البيليروبين تقريبًا "من بنات أفكار" هيموغلوبين كريات الدم الحمراء. عندما تؤدي كريات الدم الحمراء وظيفتها وتبدأ بالشيخوخة، تتحول في الطحال إلى صورة بيليروبين حرة غير قابلة للذوبان، لا تستطيع الكلى التخلص منها بسبب كثافتها العالية. يأتي الألبومين، المعروف عمومًا بوظائفه "النقلية"، لإنقاذ الموقف، إذ يرتبط بصبغة الصفراء غير المباشرة السامة ويحملها مباشرة إلى قنوات الكبد مع تدفق الدم. يتشكل البيليروبين المباشر في الدم نتيجة ارتباط الصبغة الحرة غير المباشرة بحمض معين - الجلوكورونيك. في هذا الشكل، لا يُشكل البيليروبين خطرًا على جسم الإنسان، إذ يذوب جيدًا في البيئة المائية ويُطرح بشكل طبيعي مع البراز، وكذلك جزئيًا عن طريق الكلى. يُسمى البيليروبين المباشر أيضًا لسهولة اكتشافه في الاختبارات المعملية باستخدام صبغة الكواشف. لا تُصبغ الصبغة غير المباشرة إلا بعد فصل البروتينات إلى رواسب تحت تأثير السوائل المحتوية على الكحول.

القيم المرجعية (الطبيعية) لمحتوى البيليروبين المباشر في مصل الدم هي 0-0.2 ملغ/ديسيلتر أو 0-3.4 ميكرومول/لتر.

يُعد البيليروبين المباشر في الدم المؤشر الرئيسي الذي يُظهر مدى تلف الكبد، بالإضافة إلى حالة القنوات الكبدية الخارجية والداخلية. ومن خلال تحديد مستوى البيليروبين المباشر في الدم، يُمكن تحديد الأشكال الخفية لالتهاب الكبد الكامن (اليرقان)، عندما لا يكون لون الصلبة والجلد مُصفرًا كأعراض شائعة. كما يُساعد البيليروبين المباشر في الدم على تحديد مسببات النوبات الخفيفة، التي تُشبه أعراضها حصوات المرارة. وغالبًا ما تُشبه هذه الأعراض الخفيفة الأحاسيس المؤلمة في العملية التقرحية في الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة - الاثني عشر، مع المغص الكلوي وغيره. وعندما يكون مستوى البيليروبين المباشر في الدم أعلى من المعدل المُحدد، فهذا يُشير إلى وجود حصوات في القنوات الصفراوية، وتكون زيادة البيليروبين المباشر مميزة بشكل خاص في الحالات التي تُغلق فيها الحصوة القناة الضيقة بإحكام. كذلك، تشير زيادة الصبغة المباشرة في الدم إلى احتمال وجود أورام - المرارة أو الكبد، والتهاب الكبد، واحتمال انحلال أنسجة الكبد المتنيّة إلى تليف - تليف الكبد. قد تُصاب النساء الحوامل أيضًا بارتفاع البيليروبين المباشر إذا صاحبت عملية الحمل تسممًا شديدًا. انحلال البروتين في خلايا الكبد - ضمور، التهاب الكبد المرتبط بمرض الزهري، عملية التهابية في القنوات داخل الكبد - التهاب الأقنية الصفراوية (التهاب الأوعية الصفراوية)، اليرقان الناجم عن الأدوية، التسمم بأدوية الفوسفور - هذه ليست قائمة كاملة بالأمراض التي يُشير إليها ارتفاع البيليروبين المباشر في الدم، متجاوزًا المعدل الطبيعي. إذا كان المرض مزمنًا ويستمر لفترة طويلة في شكل كامن، فقد يُظهر فحص الدم زيادة في المعدل الطبيعي لكل من البيليروبين المباشر وغير المباشر.

يُحدَّد مستوى البيليروبين المباشر في الدم بتحليل مصل الدم. يُجرى الفحص صباحًا على معدة فارغة. تُسمَّى زيادة مستوى البيليروبين المباشر فرط بيليروبين الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ارتفاع البيليروبين المباشر

• جميع أنواع التهاب الكبد الفيروسي؛
• أمراض الكبد المعدية؛
• جميع المشاكل المرتبطة بسوء أداء المرارة (التهاب القناة الصفراوية، التهاب المرارة)؛
• تليف الكبد الصفراوي؛
• تضييق القنوات داخل الكبد، الانسداد، بسبب ورم البنكرياس؛
• داء الديدان الطفيلية؛
• العمليات الأورامية؛
• التهاب الكبد الوراثي - متلازمة روتور؛
• داء الكبد الصباغي - متلازمة دوبين جونسون.

يُشكّل البيليروبين المباشر في الدم، إلى جانب نظيره الأكثر سمية، البيليروبين غير المباشر، صبغة الصفراء، أي البيليروبين. في حال تجاوز كمية البيليروبين غير السام الحدود الطبيعية، فإن فائضه يبحث عن مخرج في الجلد، أي في صلب العينين. ويُشير اللون الأصفر الذي يكتسبه إلى وجود فائض في مستوى البيليروبين المباشر.