كيف تتغير الرغبة الجنسية خلال سن اليأس وماذا تفعلين؟

قد تنخفض الرغبة الجنسية خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعده، لكن هذا ليس بالضرورة نتيجة حتمية أو عامة لانقطاع الطمث. فبعض النساء يعانين من انخفاض في الرغبة الجنسية، بينما لا تشهد أخريات أي تغيير يُذكر، وتشهد بعضهن زيادة في الرغبة الجنسية. وتؤكد جمعية انقطاع الطمث صراحةً أنه لا يوجد معدل "طبيعي" للرغبة الجنسية: فالمعيار السريري الأساسي هو مدى رضا المرأة عن حياتها الجنسية، وما إذا كانت التغيرات في الرغبة تُسبب لها انزعاجًا شخصيًا. [1]

عندما تنخفض الرغبة الجنسية، نادرًا ما يقتصر السبب على هرمون واحد. فانخفاض تحفيز هرمون الإستروجين قد يُسبب جفاف المهبل، وقلة الإفرازات المهبلية، والألم أثناء الجماع؛ كما أن الهبات الساخنة والاستيقاظ الليلي يُؤثران على النوم؛ وقد تتأثر الحالة المزاجية، والنظرة الذاتية، والعلاقات مع الشريك، والصحة العامة. لذلك، ينظر الطب الجنسي الحديث إلى انخفاض الرغبة الجنسية خلال سن اليأس على أنه مشكلة بيولوجية نفسية اجتماعية تتفاعل فيها عوامل هرمونية وجسدية ونفسية وعوامل متعلقة بالشريك. [2]

ثمة فرق هام آخر: انخفاض الرغبة الجنسية بحد ذاته ليس حالة طبية. فإذا كانت المرأة ترغب في ممارسة الجنس بوتيرة أقل من ذي قبل، ولكن هذا لا يزعجها أو يسبب لها مشاكل في العلاقة، فلا داعي لعلاج ما يُسمى بـ"المستوى الطبيعي للرغبة الجنسية". يُشخَّص اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية عندما يستمر غياب الاهتمام الجنسي أو انخفاضه بشكل ملحوظ، ويصاحبه ضيق نفسي ذو دلالة سريرية. [3]

الرغبة الجنسية والإثارة والوظيفة الجنسية ليست شيئًا واحدًا.

في اللغة الدارجة، يُستخدم مصطلح "الرغبة الجنسية" لوصف كل ما يتعلق بالجنس، لكن من الناحية الطبية، تُعدّ هذه عمليات منفصلة. فقد ترغب المرأة في ممارسة الجنس لكنها تعاني من ضعف في الإثارة الجسدية؛ وقد تشعر بالإثارة لكنها لا تصل إلى النشوة؛ وقد تحافظ على رغبتها لكنها تتجنب ممارسة الجنس بسبب الألم. ويُفرّق المنهج الحديث على الأقل بين الرغبة الجنسية، والإثارة والترطيب، والنشوة، والرضا، والألم الجنسي. [4]

يُعدّ هذا التمييز بالغ الأهمية، لا سيما خلال فترة انقطاع الطمث. فعلى سبيل المثال، قد تُبلغ المرأة عن فقدانها للرغبة الجنسية، رغم بقاء الرغبة بحد ذاتها. إلا أنه بعد عدة تجارب جنسية مؤلمة، يبدأ الدماغ بربط الجنس بأحاسيس غير سارة، ما يجعل المبادرة إلى العلاقة الحميمة غير مرغوبة. وفي مثل هذه الحالة، إذا اقتصر العلاج على النقص الهرموني المُتصوَّر في الرغبة، مع تجاهل الجفاف والألم، فإن الآلية الكامنة وراء المشكلة ستستمر. [5]

يوجد وضع معاكس أيضاً: لا تشعر المرأة بألم في المهبل، والإثارة والنشوة ممكنة فسيولوجياً، والعلاقة جيدة، لكن الدافع الجنسي قد ضعف بشكل ملحوظ. في هذه الحالة، من المنطقي تقييم انخفاض الرغبة الجنسية، والأدوية، والحالة النفسية، والعوامل الهرمونية، ووجود اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية بشكل منفصل.

ما الذي يحدث عادةً للرغبة الجنسية خلال فترة انقطاع الطمث؟

تُظهر الملاحظات طويلة الأمد أن الرغبة الجنسية، في المتوسط، تميل إلى الانخفاض مع تقدم المرأة في مرحلة انقطاع الطمث. في دراسة أمريكية واسعة النطاق، هي دراسة صحة المرأة عبر الولايات المتحدة، أصبح انخفاض الرغبة أكثر وضوحًا في أواخر فترة ما قبل انقطاع الطمث، بينما ازداد احتمال الشعور بألم في المهبل أو الحوض أثناء الجماع. ومع ذلك، لم يُفسر انقطاع الطمث وحده جميع جوانب الحياة الجنسية: فقد ظلت الصحة، والحالة النفسية، والعلاقات، ووجود شريك، والأهمية المستمرة للجنس بالنسبة للمرأة نفسها عوامل مهمة. [6]

يساعد هذا في تفسير سبب خطأ القول بأن "الرغبة الجنسية تتراجع بعد سن الخمسين". فبينما يوجد اتجاه عام، إلا أن المسارات الفردية قد تختلف اختلافًا كبيرًا. وتشير جمعية انقطاع الطمث إلى أن بعض النساء يشهدن انخفاضًا ملحوظًا في الرغبة الجنسية، بينما لا تلاحظ أخريات أي تغيير يُذكر، وتشهد أخريات زيادة في الرغبة. [7]

قد تتغير طبيعة الرغبة نفسها. فالرغبة الجنسية لا تقتصر على كونها عفوية - أي عندما يتبادر التفكير في الجنس تلقائيًا - بل قد تكون أيضًا استجابةً للملامسة أو الحميمية أو الإثارة الجنسية. ويأخذ التوافق الدولي لعام 2026 كلا العنصرين في الاعتبار عند تشخيص انخفاض الرغبة الجنسية. لذا، فإن غياب الأفكار العفوية المتكررة حول الجنس لا يشير بالضرورة إلى خلل وظيفي جنسي، طالما أن الرغبة تنشأ في السياق المناسب وتناسب المرأة. [8]

كيف يؤثر انخفاض هرمون الإستروجين على الحياة الجنسية؟

لا يظهر التأثير الأبرز للإستروجين بالضرورة من خلال التحفيز الجنسي في الدماغ، بل من خلال أنسجة المهبل والفرج والإحليل والمثانة. بعد انقطاع الطمث، يؤدي انخفاض تحفيز الإستروجين إلى تقليل تدفق الدم والإفرازات، ويصبح الغشاء المخاطي أرق، وتقل كمية الكولاجين والألياف المرنة، ويصبح المهبل أقل مرونة، وينتج كمية أقل من الترطيب الطبيعي. [9]

تُعرف هذه المجموعة من التغيرات بمتلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث. وقد تتجلى في صورة جفاف، وحرقة، وتهيج، وانخفاض في الإفرازات المهبلية، وألم أثناء الجماع، ونزيف خفيف بعد الجماع، وزيادة في عدد مرات التبول، والتهابات متكررة في المسالك البولية. وعلى عكس الهبات الساخنة، التي تقل وتيرتها مع مرور الوقت لدى العديد من النساء، تميل تغيرات الجهاز البولي التناسلي إلى الاستمرار وقد تتفاقم دون علاج. [10]

تتضح سلسلة سببية واضحة للرغبة الجنسية. فإذا لم يؤدِ الإثارة إلى المتعة بل إلى الجفاف والألم، يبدأ النظر إلى الجماع على أنه تجربة غير سارة. وتصف الإرشادات الحالية لمتلازمة الجهاز البولي التناسلي انخفاض الإثارة، وضعف النشوة الجنسية، وانخفاض الرغبة الجنسية كعواقب محتملة للجماع المؤلم. وقد تسير العلاقة في الاتجاه المعاكس أيضًا: إذ يمكن أن يؤدي انخفاض الرغبة الجنسية والضيق الجنسي إلى مزيد من انخفاض النشاط الجنسي. [11]

هل هذا يعني أن انخفاض الرغبة الجنسية ناتج عن نقص هرمون الإستروجين؟

ليس تماماً. يُعد هرمون الإستروجين مهماً جداً للأنسجة البولية التناسلية ويمكن أن يؤثر بشكل غير مباشر على الرغبة الجنسية من خلال الجفاف والألم والهبات الساخنة والنوم، لكن الأبحاث لا تدعم نموذجاً بسيطاً تحدد فيه مستويات الإستروجين الرغبة الجنسية بشكل مباشر.

ينصّ الإجماع الدولي لعام 2026 بشأن انخفاض الرغبة الجنسية على أنه لدى النساء غير المنتقيات بعد انقطاع الطمث، لا تُظهر الإستروجينات والبروجستينات الجهازية تأثيرًا مستقلًا مقنعًا على الرغبة الجنسية. وعلى وجه التحديد، لا يُوصى بالعلاج الهرموني الجهازي لانقطاع الطمث لغرض وحيد هو علاج انخفاض الرغبة الجنسية. [12]

لا يعني هذا أن العلاج الهرموني لا يُحسّن الحياة الجنسية. فإذا خفّف من الهبات الساخنة الشديدة، أو حسّن النوم، أو ساعد في تخفيف أعراض انقطاع الطمث الأخرى، فقد تتحسن الرغبة الجنسية بشكل غير مباشر. لكن هذا يختلف عن الادعاء بأن الإستروجين المُتناول عن طريق الفم دواءٌ مُعززٌ للرغبة الجنسية بشكل مباشر.

ما هو دور هرمون التستوستيرون؟

يلعب هرمون التستوستيرون دورًا في الوظيفة الجنسية لدى الإناث، ولكن حتى هنا، فإن الوضع أكثر تعقيدًا من مجرد المعادلة الشائعة "انخفاض التستوستيرون، انخفاض الرغبة الجنسية". وقد وجدت التحليلات التلوية صلة بين تركيزات بعض الأندروجينات الداخلية والرغبة الجنسية، إلا أن هذه الصلة ضعيفة، وتبقى العوامل النفسية، وعوامل الشريك، والعوامل الهرمونية الأخرى ذات أهمية. [13]

النتيجة العملية الرئيسية هي أن فحص الدم لا يُمكنه تشخيص سبب انخفاض الرغبة الجنسية. تنص إرشادات الجمعية الدولية لدراسة الصحة الجنسية للمرأة صراحةً على أن مستويات هرمون التستوستيرون الكلي لا تُستخدم لتشخيص اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية. قد يكون فحص الدم ضروريًا قبل وصف التستوستيرون، وبعد ذلك لمراقبة سلامة العلاج، ولكنه لا يُجيب على سؤال ما إذا كانت المرأة تتمتع برغبة جنسية كافية. [14]

يُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية، لا سيما في ظلّ شيوع فكرة "نقص هرمون التستوستيرون لدى النساء". وقد أكّدت مراجعة أجرتها مايو كلينك عام 2025 على عدم وجود تشخيص سريري مُحدّد حاليًا لـ"نقص الأندروجين لدى النساء" استنادًا إلى اختبار التستوستيرون. وتركّز الأدلة المتوفرة بشكل أساسي على نساء تمّ اختيارهنّ بعناية، ويعانين من انخفاض حادّ في الرغبة الجنسية بعد انقطاع الطمث. [15]

لماذا قد يكون الجفاف والألم أكثر أهمية من مستويات الرغبة الجنسية؟

إذا أصبح الجماع مؤلمًا، فينبغي أن يبدأ العلاج بتحديد سبب الألم. يُعدّ الجفاف أثناء انقطاع الطمث شائعًا جدًا، ولكن قد يرتبط الألم بأكثر من مجرد نقص هرمون الإستروجين. تشمل الأسباب الأخرى فرط توتر عضلات قاع الحوض، وألم الفرج، ومشاكل جلد الفرج، والجراحة السابقة، وآثار علاج السرطان، وغيرها من الحالات النسائية. [16]

لذلك، فإن عرض "كنت أرغب في ممارسة الجنس، لكنني الآن لا أرغب بسبب الألم" يختلف جوهرياً عن حالة "الجنس لا يزال مريحاً، لكن الرغبة نفسها قد اختفت". في الحالة الأولى، يمكن لعلاج متلازمة الجهاز البولي التناسلي أو أي سبب آخر للألم أن يزيل أحد العوامل الرئيسية المثبطة.

ما الذي قد يكون وراء عبارة "لقد فقدت رغبتي الجنسية"؟

ماذا تشعر المرأة؟	آلية رائدة محتملة	ما الذي يجب الانتباه إليه
أرغب في ممارسة الجنس بوتيرة أقل، لكن هذا لا يزعجني.	التغيرات الفردية في التوجه الجنسي	العلاج ليس ضرورياً
لا تظهر الرغبة إلا بعد بدء المداعبات	غلبة الرغبة الاستجابية	لا يعني ذلك في حد ذاته وجود اضطراب
أرغب في العلاقة الحميمة، لكن الإيلاج غير مريح.	الجفاف، متلازمة الجهاز البولي التناسلي، سبب آخر للألم	أولاً وقبل كل شيء، تعامل مع الألم
اختفت الرغبة واللذة معاً	قد تكون هناك أسباب هرمونية أو نفسية أو طبية.	هناك حاجة إلى تقييم أوسع
انخفضت الرغبة بشكل حاد بعد تناول الدواء الجديد.	الآثار الجانبية المحتملة للدواء	ناقش موعدك مع طبيبك
تنخفض الرغبة وتسبب ضيقًا كبيرًا	قد يحدث اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية.	التقييم السريري
لا تحدث المشكلة إلا مع شريك معين أو في موقف معين	من المرجح أن يكون هناك عنصر سياقي أو شراكة هام.	تقييم العلاقة وشروط العلاقة الحميمة الجنسية

يتوافق هذا التقسيم مع النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي الحديث لاضطراب الوظيفة الجنسية لدى الإناث. [17]

النوم، والهبات الساخنة، والإرهاق المزمن

يصعب فصل الرغبة الجنسية عن الصحة البدنية العامة. فإذا كانت المرأة تعاني من قلة النوم لعدة أشهر بسبب التعرق الليلي، وتشعر بالخمول في الصباح، وبالكاد تستطيع القيام بمسؤولياتها المعتادة بحلول المساء، فإن انخفاض الرغبة الجنسية لا يشير بالضرورة إلى وجود خلل وظيفي جنسي.

تشير جمعية انقطاع الطمث إلى أن قلة النوم، والهبات الساخنة، والحالات الصحية، والعوامل العاطفية، كلها عوامل قد تؤدي إلى انخفاض الرغبة الجنسية في منتصف العمر. ولذلك، عند تقييم الرغبة الجنسية، يسأل الطبيب عادةً ليس فقط عن الجنس، بل أيضاً عن النوم، وأعراض انقطاع الطمث، ومستوى الطاقة، والمزاج. [18]

عملياً، يعني هذا أن العلاج الفعال للهبات الساخنة واضطرابات النوم قد يُحسّن الحياة الجنسية أحياناً دون الحاجة إلى أدوية أخرى لزيادة الرغبة الجنسية. وفي حالات أخرى، يعود النوم إلى طبيعته، لكن يستمرّ انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية، وفي هذه الحالة، يلزم تقييم الرغبة الجنسية نفسها.

المزاج والقلق والاكتئاب

يمكن للاكتئاب أن يقلل بشكل ملحوظ من الاهتمام بجميع مصادر المتعة تقريبًا، بما في ذلك النشاط الجنسي. كما يمكن للقلق والتوتر المزمن ومشاكل تقدير الذات أن تعيق الانتقال من التحفيز الجنسي إلى الإثارة. لذلك، لا يمكن اعتبار انخفاض الرغبة الجنسية الذي يحدث خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث عرضًا هرمونيًا بحتًا. [19]

يزيد العلاج من تعقيد الوضع. فبعض مضادات الاكتئاب، وخاصة تلك التي تؤثر على نظام السيروتونين، قد تقلل الرغبة والإثارة والنشوة الجنسية. وتُدرج الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) مضادات الاكتئاب ضمن العوامل التي قد تُضعف الوظيفة الجنسية لدى النساء. [20]

لا يعني هذا أنه يجب التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب الموصوفة طبيًا لمجرد تغير الرغبة الجنسية. إذا كان هناك ارتباط مؤقت واضح، فمن المستحسن مناقشة احتمالية وجود آثار جانبية للدواء والاستراتيجيات البديلة مع طبيبك. قد يؤدي التوقف غير المقصود عن تناول بعض مضادات الاكتئاب إلى ظهور أعراض انسحابية وانتكاسة.

ما مدى أهمية العلاقة مع الشريك؟

إنها عوامل بالغة الأهمية. فالرغبة الجنسية لا تنشأ بمعزل عن السياق المحيط. إذ تؤثر جودة العلاقة، والخلافات، ومشاعر الحميمية العاطفية، وصحة الشريك، والمشاكل الجنسية الخاصة بالمرأة، تأثيراً كبيراً على رغبتها الجنسية. وتؤكد جمعية انقطاع الطمث تحديداً أن الوظيفة الجنسية بعد انقطاع الطمث تعتمد على كل من عوامل الشريك ومستويات الاهتمام الجنسي السابقة. [21]

لذا، فإن انخفاض وتيرة الجماع لا يشير بالضرورة إلى انخفاض الرغبة الجنسية. فقد يعود ذلك إلى غياب الشريك، أو ضعف الانتصاب، أو المرض، أو الخلافات، أو انعدام الخصوصية، أو ببساطة تغير الظروف الحياتية.

الوضع المعاكس ممكن أيضاً. فبعد انقطاع الطمث، تتمتع بعض النساء بحياة جنسية أكثر استرخاءً: إذ لم يعدن بحاجة للقلق بشأن الدورة الشهرية، وبعد توقف الخصوبة تماماً، بشأن الحمل؛ وتتغير الضغوط العائلية، أو يظهر شريك جديد. لذلك، بالنسبة لبعض النساء، يزداد الاهتمام الجنسي بعد انقطاع الطمث بدلاً من أن يضعف. ولا يُعدّ العمر وحده مانعاً لذلك. [22]

ما هي الأدوية التي يمكن أن تقلل الرغبة الجنسية؟

إذا طرأ تغيير ملحوظ على الرغبة الجنسية، فمن المفيد مراجعة قائمة الأدوية التي تتناولها بالكامل. فبالإضافة إلى بعض مضادات الاكتئاب، يمكن أن تؤثر أدوية أخرى تُستخدم لعلاج الأمراض المزمنة على الوظيفة الجنسية. وتوصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بإدراج تاريخ الأدوية ضمن التقييم القياسي للاختلال الوظيفي الجنسي. [23]

يُعدّ التزامن الزمني مؤشراً هاماً. فإذا كانت الرغبة الجنسية مستقرة لعقود، ثم وُصف دواء جديد، وبعد بضعة أسابيع، انخفضت الرغبة أو القدرة على الوصول إلى النشوة الجنسية بشكل حاد، فإنّ عامل الدواء يستحقّ الاهتمام. مع ذلك، ينبغي التأكد من ذلك باستشارة الطبيب، إذ قد تكون هناك عوامل متعلقة بانقطاع الطمث أيضاً.

عندما يتحول انخفاض الرغبة الجنسية إلى اضطراب انعدام الرغبة الجنسية

يُعرّف الإجماع الدولي الحالي اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية بأنه انخفاض ملحوظ في الرغبة أو الدافع الجنسي، والذي قد يتجلى في انخفاض الرغبة التلقائية، أو ضعف الاستجابة للمثيرات الجنسية، أو عدم القدرة على الحفاظ على الرغبة بعد بدء النشاط الجنسي. كما أن مدة المشكلة والضيق الذي تُسببه عاملان حاسمان في التقييم السريري. [24]

لذا، قد تكون امرأتان بنفس وتيرة الأفكار الجنسية في وضعين مختلفين تمامًا. فإحداهما لم يعد الجنس جزءًا مهمًا من حياتها، وهي راضية تمامًا بذلك. أما الأخرى، فتعاني من فقدان جزء مهم من هويتها، وتفتقر إلى الرغبة الجنسية، وتلاحظ الأثر السلبي لهذه المشكلة على علاقتها. وفي الحالة الثانية، يكون التدخل الطبي ضروريًا بشكل أساسي.

قبل وضع هذا التشخيص، من الضروري أيضًا تقييم الأسباب القابلة للتعديل، مثل: الاكتئاب والقلق، والأدوية، والألم، والحالات الطبية الأخرى، والمشاكل الزوجية الهامة، وسياق النشاط الجنسي. وتؤكد المبادئ التوجيهية الدولية لعام 2026 على وجه الخصوص على ضرورة اتباع هذا النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي. [25]

هل أحتاج إلى إجراء اختبارات لمستويات هرمون التستوستيرون والإستروجين والهرمونات الأخرى؟

لا يُعدّ إجراء الفحوصات عادةً الخطوة الأولى عند الشكوى من انخفاض الرغبة الجنسية فقط. فمستويات هرمون التستوستيرون في الدم لا تسمح بتشخيص اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية، ولا يوجد حدٌّ مخبريّ موحّد يمكن عنده القول إنّ "انخفاض الرغبة الجنسية ناتج عن هرمون التستوستيرون". [26]

تُحدد الفحوصات بناءً على الحالة السريرية. في حال وجود علامات على أمراض الغدة الدرقية، أو فرط برولاكتين الدم، أو أي مشكلة أخرى في الغدد الصماء، قد يفحص الطبيب المؤشرات ذات الصلة. أما بالنسبة للنساء في سن 45 عامًا فأكثر اللواتي يمررن بمرحلة انقطاع الطمث الطبيعية، فعادةً لا يكون إجراء فحص روتيني لهرمونات المبيض ضروريًا لمجرد تأكيد انقطاع الطمث. [27]

إذا تم النظر في العلاج بالتستوستيرون، يتم قياس إجمالي التستوستيرون قبل البدء ثم يستخدم في المقام الأول لمراقبة العلاج ومنع التعرض المفرط بدلاً من إثبات سبب الشكاوى.[28]

ماذا تفعلين إذا شعرتِ بالجفاف والألم أثناء ممارسة الجنس؟

في حالات الجفاف الخفيف، قد تكون الخيارات غير الهرمونية خطوة أولى جيدة. يُستخدم المزلق مباشرةً أثناء الجماع لتقليل الاحتكاك، بينما تُستخدم مرطبات المهبل بانتظام وهي مصممة للحفاظ على رطوبة الأنسجة لفترة أطول. توصي الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) بهذه الخيارات كخيار أول مناسب للجفاف، خاصةً إذا كانت الأعراض لا تزال متوسطة. [29]

إذا كان السبب هو متلازمة الجهاز البولي التناسلي لانقطاع الطمث واستمرت الأعراض، فإن الإستروجين المهبلي يُعدّ أحد الخيارات الرئيسية القائمة على الأدلة. يوصي المعهد الوطني للصحة والرعاية المتميزة (NICE)، في إرشاداته المُحدّثة، باستخدام الإستروجين المهبلي لعلاج أعراض الجهاز البولي التناسلي، بما في ذلك النساء اللواتي يتناولن بالفعل العلاج الهرموني لانقطاع الطمث. ويمكن استخدامه مع مرطبات ومزلقات غير هرمونية. [30]

يعمل الإستروجين المهبلي بشكل أساسي موضعيًا، ويكون امتصاصه في الجسم أقل بكثير من العلاج الهرموني الجهازي. وتشير الهيئة الوطنية للتميز في الرعاية الصحية (NICE) إلى أن الآثار الجانبية الخطيرة نادرة جدًا، مع ضرورة مراجعة العلاج دوريًا. غالبًا ما تعود الأعراض بعد إيقاف العلاج، نظرًا لاستمرار حالة نقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث. [31]

إذا كان الإستروجين المهبلي غير مناسب، أو غير محتمل، أو غير فعال بشكل كافٍ، تتوفر علاجات أخرى في بعض الأنظمة الصحية. يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) باستخدام براستيرون المهبلي بعد عدم فعالية الإستروجين أو عدم تحمله، بالإضافة إلى المرطبات والمزلقات، واستخدام أوسبيميفين الفموي عندما يكون العلاج الموضعي صعبًا. يختلف توافر هذه العلاجات ودواعي استخدامها المعتمدة بين الدول. [32]

ماذا تفعل إذا كنت تعاني من ألم، ولكن الجفاف لا يفسر كل شيء؟

إذا استمر الألم رغم استعادة رطوبة الغشاء المخاطي، فمن الضروري إعادة التقييم. قد يؤدي فرط توتر عضلات قاع الحوض إلى استمرار الألم حتى بعد علاج الجفاف الأولي: إذ تنقبض العضلات بشكل لا إرادي تحسبًا للألم، ويصبح الإيلاج أكثر إيلامًا، وتنشأ حلقة مفرغة. وتُسلط الإرشادات الدولية الخاصة بمتلازمة الجهاز البولي التناسلي الضوء على هذه الآلية تحديدًا. [33]

في هذه الحالات، يمكن استخدام العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض، والعلاج التدريجي للاختراق، وغيرها من الطرق التي يتم اختيارها بعد التقييم. كما تُدرج الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض كخيار لعلاج الألم أثناء الجماع. [34]

لا ينبغي تجاهل الألم المصاحب للنزيف بعد الجماع، أو القرح، أو التغيرات الجلدية الجديدة في الفرج، أو الحرقة المستمرة، باعتبارها مجرد "ضمور طبيعي". فقد تحاكي حالات مثل الحزاز المتصلب، وألم الفرج، والالتهابات، وغيرها من الحالات، متلازمة الجهاز البولي التناسلي أو تصاحبها، وتتطلب علاجًا خاصًا بها. [35]

هل يمكن للعلاج الهرموني لانقطاع الطمث أن يزيد الرغبة الجنسية؟

قد تتحسن الحياة الجنسية أحيانًا مع العلاج الهرموني، لكن هذا لا يعني أن الإستروجين المُتناول بشكل عام هو علاج شامل لزيادة الرغبة الجنسية. فإذا ساهم العلاج في تخفيف الهبات الساخنة، وتحسين النوم، وتعزيز الصحة العامة، فإنه يُزيل بعض العوامل التي تُثبط الرغبة الجنسية.

أما فيما يتعلق بالرغبة الجنسية تحديداً، فالأدلة أقل إقناعاً. ينص الإجماع الدولي لعام 2026 على أنه في النساء غير المنتقيات بعد انقطاع الطمث، لم يُظهر العلاج الجهازي بالإستروجين أو الإستروجين والبروجستيرون تأثيراً واضحاً على الرغبة الجنسية؛ لذلك، لا يُنصح باستخدامه فقط لعلاج انخفاض الرغبة الجنسية. [36]

إذا عانت المرأة في الوقت نفسه من الهبات الساخنة واضطرابات النوم وغيرها من الأعراض التي تستدعي العلاج الهرموني لانقطاع الطمث، يُنظر إلى الأمر بشكل مختلف: يُختار العلاج المناسب لمجموعة أعراض انقطاع الطمث، ثم يُعاد تقييم الوظيفة الجنسية. بعد هذا التقييم، قد يُكتشف أن جزءًا من المشكلة قد زال، لكن الرغبة الجنسية المنخفضة الكامنة لا تزال قائمة.

متى يُستخدم هرمون التستوستيرون؟

يُستخدم هرمون التستوستيرون في حالات أضيق بكثير مما يُصوَّر أحيانًا في الإعلانات. وتتعلق أقوى الأدلة المتاحة بالنساء بعد انقطاع الطمث المصابات باضطراب انخفاض الرغبة الجنسية، أي انخفاض مستمر في الرغبة يُسبب ضيقًا شديدًا، بعد استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. ويُقيّم الإجماع الدولي وتوصيات الجمعية الدولية لدراسة الصحة الجنسية للمرأة التأثير العلاجي له بأنه متوسط. [37]

توصي الهيئة الوطنية للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بالنظر في استخدام مكملات التستوستيرون لعلاج انخفاض الرغبة الجنسية المرتبط بانقطاع الطمث، في حال عدم فعالية العلاج الهرموني لانقطاع الطمث وحده. مع ذلك، يُوضح توافق دولي حديث في مجال الطب الجنسي أنه لا ينبغي البدء بالعلاج الهرموني بالإستروجين لعلاج انخفاض الرغبة الجنسية فقط. عمليًا، يعني هذا أنه في حال وجود مؤشرات مستقلة للعلاج الهرموني لانقطاع الطمث، تُعالج الأعراض ذات الصلة أولًا، بينما يُقيّم انخفاض الرغبة الجنسية المستمر والمُشكل بشكل منفصل. [38]

لا يُوصف هرمون التستوستيرون للنساء اللواتي تجاوزن الخمسين من العمر، أو اللواتي يعانين من انخفاض الطاقة، أو اللواتي تقل نتائج فحوصاتهن المخبرية عن حد معين. وتؤكد مراجعة حديثة أجرتها مايو كلينك أن مجال التطبيق المُثبت لهرمون التستوستيرون أضيق بكثير: انخفاض الرغبة الجنسية لدى النساء بعد انقطاع الطمث، واللاتي تم اختيارهن بعناية. ولا يوجد دليل قاطع يدعم استخدام التستوستيرون لتحسين الطاقة، أو الوظائف الإدراكية، أو الوقاية من الشيخوخة. [39]

توجد أيضًا مخاوف تتعلق بالسلامة. توصي الإرشادات الدولية بالحفاظ على تركيزات التستوستيرون ضمن النطاق الفسيولوجي للنساء، وتجنب الجرعات التي تتجاوز المستويات الفسيولوجية، ومراقبة علامات زيادة الأندروجين. من المحتمل ظهور حب الشباب وزيادة نمو الشعر؛ وقد دُرست سلامة العلاج على المدى الطويل بشكل أقل من فعاليته على المدى القصير. لا يوجد في معظم البلدان مستحضر تستوستيرون مسجل خصيصًا للنساء، لذا يتطلب وصفه طبيبًا مُلمًا بهذا العلاج. [40]

لماذا لا تُعادل التركيبات "المتطابقة بيولوجيًا" والجرعات العالية من هرمون التستوستيرون العلاج القائم على الأدلة؟

لا يعني استخدام هرمون التستوستيرون لعلاج انخفاض الرغبة الجنسية أن جميع الكريمات أو الغرسات أو المستحضرات الهرمونية المُصنّعة خصيصًا والتي تحتوي على التستوستيرون تستند إلى نفس الأدلة العلمية. وتحذر الجمعية الدولية لدراسة الصحة الجنسية والإنجابية (ISSWSH) تحديدًا من المستحضرات التي تُنتج مستويات أعلى من المستويات الفسيولوجية الطبيعية، ومن التركيبات غير الخاضعة للرقابة والتي يصعب ضمان جرعتها وجودتها. [41]

يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بالمثل بتوضيح أن فعالية وسلامة العلاجات الهرمونية غير الخاضعة للرقابة غير معروفة للمرضى. لذلك، فإن فكرة أن "إذا كان القليل من التستوستيرون يساعد على تحسين الرغبة الجنسية، فإن المزيد منه سيساعد أكثر" غير صحيحة من الناحية الفسيولوجية والسريرية. [42]

هل يمكن أن يساعد أخصائي علم الجنس أو العلاج النفسي؟

نعم. لا يعني طلب المساعدة النفسية أن المشكلة غير حقيقية أو أنها مجرد وهم. فالاستجابة الجنسية للمرأة تعتمد على الانتباه، والقلق، وتوقع الألم، وصورة الجسد، والخبرة الجنسية السابقة، وجودة التفاعل مع شريكها، لذا فإن معالجة هذه العوامل جزء من العلاج الطبي للاضطرابات الجنسية. [43]

يشير التوافق الدولي المُحدَّث لعام 2026 إلى الأدلة التي تُثبت فعالية الأساليب المعرفية السلوكية والأساليب القائمة على اليقظة الذهنية في علاج انخفاض الرغبة الجنسية وما يرتبط بها من ضيق. وقد أظهرت الدراسات تحسناً ليس فقط في الرغبة، بل أيضاً في المواقف تجاه الجنس، والتواصل، والرضا الجنسي. [44]

يُعدّ هذا النهج مفيدًا بشكل خاص عندما يرتبط انخفاض الرغبة الجنسية بعلاقات متوترة، أو صورة سلبية للجسم، أو الخوف من الألم، أو صعوبة الانتقال من حالة التوتر المستمر إلى سياق جنسي. في بعض الأحيان، يجمع العلاج الأمثل بين العلاج الطبي للجفاف أو الألم والعلاج النفسي الجنسي، بدلاً من الاختيار بينهما.

من أين تبدأ إذا انخفضت رغبتك الجنسية بشكل ملحوظ؟

من المفيد جدًا أولًا تحديد ما تغيّر بالضبط. إذا كانت المشكلة جفافًا أو ألمًا، فمن الأفضل البدء بتقييم هذه الأعراض وعلاجها. إذا كان الجماع مريحًا جسديًا ولكن الرغبة الجنسية قد اختفت، فضع في اعتبارك النوم، والهبات الساخنة، والحالة المزاجية، والأدوية، والحالات الطبية، والعلاقات. إذا تسبب انخفاض الرغبة في ضيق شديد واستمر بعد معالجة الأسباب الواضحة، فمن المناسب التفكير في اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية. [45]

قبل موعدك مع الطبيب، يمكنكِ تدوين أو تذكر متى بدأت التغيرات، وما إذا كانت قد ظهرت قبل انقطاع الطمث أو في نفس وقته، وما إذا كانت هناك رغبة جنسية عفوية، وما إذا كان الاهتمام يعود بعد بدء العلاقة الحميمة، وما إذا كانت الإثارة مستمرة، وما إذا كان النشوة الجنسية قد تغيرت، وما إذا كان هناك ألم. من المفيد أيضًا تدوين الأدوية الجديدة، والتغيرات المزاجية، وجودة النوم، والأحداث المتعلقة بالعلاقة. تعتبر الإرشادات الدولية هذا النوع من التاريخ المفصل أساسًا للتشخيص. [46]

كيفية اختيار الخطوة التالية

إذا كانت المشكلة الرئيسية	ما الذي يُنصح بمناقشته عادةً
جفاف بدون ألم شديد	مزلق، مرطب مهبلي
متلازمة الجهاز البولي التناسلي المستمرة	الإستروجين المهبلي؛ بدائل عند الحاجة
ألم عند الإيلاج	الفحص، واستبعاد الأمراض الأخرى، وعلاج متلازمة الجهاز البولي التناسلي، وتقييم قاع الحوض
الهبات الساخنة وقلة النوم + انخفاض الرغبة الجنسية	علاج أعراض انقطاع الطمث المعقدة
انخفاض الرغبة الجنسية بعد بدء تناول الدواء	مراجعة العلاج الدوائي مع طبيبك
انخفاض الرغبة الجنسية + الاكتئاب أو القلق	عالج الحالة العقلية في الوقت نفسه
صعوبات الشراكة	العلاج الجنسي أو العلاج الزوجي
انخفاض مستمر في الرغبة الجنسية مصحوبًا بضيق شديد بعد انقطاع الطمث	تقييم اضطراب انخفاض الرغبة الجنسية؛ وفي المرضى المناسبين، مناقشة هرمون التستوستيرون

يعكس هذا النهج التوصيات الحديثة، حيث يتم اختيار العلاج بناءً على الآلية الكامنة وراء المشكلة، وليس على كلمة "الرغبة الجنسية" وحدها. [47]

متى يجب زيارة الطبيب

تستدعي الحالة زيارة الطبيب إذا كان التغير في الرغبة الجنسية يزعج المرأة نفسها، أو استمر لعدة أشهر، أو تسبب في توتر في العلاقة، أو كان مصحوبًا بألم، أو جفاف شديد، أو حرقة، أو خلل في النشوة الجنسية. ولا يستدعي مجرد انخفاض وتيرة الجماع تدخلاً طبيًا إذا كانت المرأة راضية عن الوضع. [48]

لا تؤجلي الفحص إذا لاحظتِ نزيفًا بعد الجماع، خاصةً إذا كان متكررًا، أو إذا كنتِ تعانين من قرح، أو آفات جديدة، أو حكة شديدة، أو تغيرات في جلد الفرج. لا ينبغي عزو هذه الأعراض تلقائيًا إلى انقطاع الطمث، إذ قد تكون هناك حالات نسائية وجلدية أخرى. [49]

من المستحسن أيضاً طلب المساعدة إذا كان انخفاض الرغبة الجنسية مصحوباً باكتئاب مستمر، أو قلق حاد، أو تغيرات ملحوظة أخرى في الحالة النفسية. في هذه الحالة، قد تكون المشكلة الجنسية جزءاً من حالة أوسع تتطلب علاجاً مستقلاً.

ما يُساء فهمه في كثير من الأحيان

"بعد انقطاع الطمث، تتوقف المرأة حتماً عن الرغبة في ممارسة الجنس."

لا. هناك انخفاض متوسط في الرغبة على مستوى السكان، لكن الاختلافات الفردية واسعة للغاية: فقد تنخفض الرغبة، أو تبقى دون تغيير تقريبًا، أو تزداد. [50]

"إذا كنت ترغب في ممارسة الجنس بوتيرة أقل، فهذا اضطراب هرموني."

لا. يصبح انخفاض الرغبة الجنسية مشكلة طبية في المقام الأول عندما يسبب ضيقاً شخصياً ولا يمكن تفسيره بشكل أفضل بحالة طبية أخرى أو دواء أو ألم أو وضع في العلاقة. [51]

"كل ما عليك فعله هو إجراء فحص لمستوى هرمون التستوستيرون لديك."

لا، لا تُستخدم مستويات هرمون التستوستيرون لتشخيص انخفاض الرغبة الجنسية. فانخفاض مستوى التستوستيرون وحده لا يثبت سبب انخفاض الرغبة الجنسية. [52]

"الإستروجين يعيد الرغبة الجنسية دائمًا."

لا. يُعدّ الإستروجين فعالاً للغاية في علاج بعض أعراض انقطاع الطمث، وهو مهم بشكل خاص لمتلازمة الجهاز البولي التناسلي، ولكن لم يثبت أن العلاج بالإستروجين بشكل عام له تأثير مباشر على الرغبة الجنسية. [53]

"إذا كان الجماع مؤلماً، فكل ما عليك فعله هو ممارسة الجنس بشكل متكرر."

لا. قد يؤدي الإيلاج المؤلم المتكرر إلى استمرار توقع الألم والتوتر الانعكاسي في قاع الحوض. يجب أولاً تقليل الجفاف وتحديد سبب الألم. [54]

أهم النقاط من الخبراء

سوزان ر. ديفيس، الحاصلة على بكالوريوس الطب والجراحة، وزميلة الكلية الملكية الأسترالية للأطباء، ودكتوراه، وزميلة الأكاديمية الأسترالية للعلوم الصحية والطبية، هي أخصائية غدد صماء، وأستاذة متميزة في جامعة موناش، ومديرة برنامج أبحاث صحة المرأة. تركز أبحاثها على تأثيرات الهرمونات الجنسية لدى النساء، بما في ذلك الوظيفة الجنسية والعلاج بالتستوستيرون. وهي المؤلفة الأولى لوثيقة توافق دولية تنص على أن المؤشر الأكثر منطقية لاستخدام التستوستيرون لدى النساء هو انخفاض الرغبة الجنسية بعد انقطاع الطمث، وأن استخدامه يجب ألا يستند إلى معيار مخبري واحد، بل إلى تشخيص سريري وتقييم للفوائد والمخاطر. [55]

الدكتورة روسيلا إي. نابي، الحاصلة على شهادتيّ الطب والدكتوراه، أستاذة في جامعة بافيا ومديرة وحدة الأبحاث في طب الإنجاب، والغدد الصماء النسائية، وانقطاع الطمث في مستشفى سان ماتيو الجامعي للأبحاث السريرية. وتؤكد مراجعتها الحديثة للصحة الجنسية خلال فترة انقطاع الطمث على تعدد أبعاد الحياة الجنسية، حيث تتفاعل التغيرات الهرمونية والمتعلقة بالعمر مع الحالات الطبية والعوامل النفسية والاجتماعية. كما تُعتبر إرشادات المؤتمر الدولي للطب الجنسي لعام 2026، التي شاركت في تأليفها، متلازمة الجهاز البولي التناسلي سببًا مهمًا وشائعًا للاضطرابات الجنسية.

الأسئلة الشائعة

في أي عمر يبدأ الدافع الجنسي عادةً بالتراجع؟

لا يوجد عمر محدد لانقطاع الطمث. قد يظهر هذا التغيير خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث، أو بعد آخر دورة شهرية، أو قد لا يظهر على الإطلاق. يتفاعل العمر وحالة انقطاع الطمث مع الصحة والعلاقات والنشاط الجنسي السابق. [56]

هل يمكن استعادة الرغبة الجنسية بعد انقطاع الطمث؟

نعم، بالنسبة لبعض النساء. إذا انخفضت الرغبة الجنسية بسبب الهبات الساخنة، أو الأرق، أو القلق، أو الألم أثناء الجماع، فإن التخلص من هذه العوامل قد يُحسّن حياتك الجنسية بشكل ملحوظ. ولكن لا يوجد ضمان لعودة الأمور إلى مستوياتها السابقة بمجرد استقرار الهرمونات.

هل من الطبيعي ألا ترغب المرأة في ممارسة الجنس على الإطلاق بعد انقطاع الطمث؟

نعم، إذا لم يزعج انعدام الرغبة المرأة نفسها. لا يوجد معيار طبي يحدد عدد مرات ممارسة الجنس أسبوعيًا أو شهريًا. [57]

إذا لم تظهر الرغبة إلا بعد بداية المداعبات، فهل هذا يعني انخفاض الرغبة الجنسية؟

ليس بالضرورة. هناك رغبة جنسية استجابة تنشأ بعد التحفيز الجنسي. ويصبح الغياب الملحوظ لكل من الدافع التلقائي والاستجابة ذا أهمية سريرية، خاصة إذا تسبب في ضيق نفسي. [58]

هل يمكن للإستروجين المهبلي أن يزيد الرغبة الجنسية؟

ليس دواءً مباشراً لزيادة الرغبة الجنسية، ولكنه قد يقلل من الجفاف والألم. إذا كان الألم هو سبب تجنب ممارسة الجنس، فقد تعود الرغبة الجنسية بمجرد زواله. [59]

هل سيساعد العلاج الهرموني الشامل؟

يمكن أن يُحسّن العلاج الهرموني الأداء الجنسي بشكل غير مباشر من خلال معالجة الهبات الساخنة واضطرابات النوم وأعراض انقطاع الطمث الأخرى. ومع ذلك، تنصح الإرشادات الدولية الحالية بعدم استخدام العلاج الهرموني الجهازي فقط لغرض زيادة الرغبة الجنسية. [60]

متى يتم أخذ هرمون التستوستيرون في الاعتبار فعلاً؟

يحدث هذا بشكل رئيسي لدى النساء بعد انقطاع الطمث اللواتي يعانين من انخفاض مستمر في الرغبة الجنسية مما يسبب ضيقًا شخصيًا كبيرًا، وذلك بعد تقييم ومعالجة الأسباب المحتملة الأخرى. [61]

هل يمكن لفحص الدم تحديد الحاجة إلى هرمون التستوستيرون؟

لا. يتم استخدام الاختبار لأغراض السلامة ومراقبة العلاج، وليس لتشخيص انخفاض الرغبة الجنسية.[62]

هل ينبغي علاج شريكي؟

في بعض الأحيان، تلعب الصحة الجنسية للشريك دورًا هامًا. فقد يؤثر ضعف الانتصاب أو المرض أو انخفاض الرغبة لدى الشريك على النشاط الجنسي للزوجين، لذا توصي الإرشادات الحديثة بمراعاة صحة ووظيفة كلا الشريكين الجنسية. [63]

هل من الممكن الحفاظ على حياة جنسية جيدة بعد سن الستين أو السبعين؟

نعم. ينهي انقطاع الطمث فترة الخصوبة، لكنه لا ينهي الحياة الجنسية. فالعمر وحده لا يحدد حدود الرغبة الجنسية، أو الإثارة، أو النشوة، أو العلاقة الحميمة. ويمكن في كثير من الأحيان تشخيص المشاكل الصحية التي تظهر مع التقدم في السن وعلاجها. [64]

ما هي الخلاصة؟

غالباً ما يميل الدافع الجنسي إلى الانخفاض خلال فترة انقطاع الطمث، لكن هذه الظاهرة ليست عامة ولا يمكن تفسيرها فقط بانخفاض هرمون الإستروجين أو التستوستيرون. يتشكل الدافع الجنسي من خلال مزيج من عوامل الدماغ، والجهاز الهرموني، والصحة الإنجابية، والنوم، والمزاج، والصحة العامة، والأدوية، والعلاقات. ولهذا السبب، فإن محاولة "تطبيع الهرمونات" دون فهم الآلية الكامنة وراء ذلك غالباً ما تفشل في حل المشكلة. [65]

من المفيد تحليل المشكلة إلى مكوناتها. فالجفاف والألم أثناء الجماع يتطلبان علاجًا لمتلازمة الجهاز البولي التناسلي أو سبب آخر للألم؛ والهبات الساخنة والأرق يتطلبان علاجًا لأعراض انقطاع الطمث؛ أما الأدوية والعوامل النفسية فتتطلب تصحيحًا ذاتيًا. إذا استمر انخفاض الرغبة الجنسية بشكل ملحوظ وكان مزعجًا للغاية، فيمكن إجراء تقييم لاضطراب انخفاض الرغبة الجنسية ومناقشة العلاج المناسب، بما في ذلك العلاج بالتستوستيرون للنساء بعد انقطاع الطمث. [66]