كيف تعالج سيلان الأنف عند الطفل؟

يتم تحديد علاج سيلان الأنف عند الطفل حسب عمر الطفل وشدّة المرض نفسه.

علاج سيلان الأنف عند الطفل بدون أدوية

في الحالات المتوسطة والشديدة من المرض، يُنصح بالراحة التامة لمدة تتراوح بين 3-4 و5-7 أيام. يُنصح باتباع نظام غذائي طبيعي. وتُستخدم إجراءات التدفئة على نطاق واسع: ضمادة على الحلق، وحمامات تدفئة للقدمين، وغيرها.

علاج سيلان الأنف عند الأطفال بالأدوية

يجب البدء بعلاج سيلان الأنف لدى الأطفال خلال اليومين الأولين من المرض؛ ويُفضّل بدء العلاج الأكثر فعالية في الساعات الأولى من المرض. تُحدّد جرعة العلاج وبرنامجه بناءً على شدة المرض، والحالة الصحية للطفل وعمره، وتطور المضاعفات أو خطر حدوثها. قد يقتصر العلاج على وصف قطرات أنفية مُضيّقة للأوعية الدموية. في الأطفال الذين يُعانون من أمراض متكررة، أو في الحالات الشديدة من المرض، أو في حال ظهور مضاعفات، يُمكن أن يكون العلاج مكثفًا جدًا. عند وصف العلاج خلال اليومين الأولين من المرض، يكون لهذه الإجراءات تأثير علاجي مُثبت في دراسات مُضبوطة بالدواء الوهمي.

علاج التهاب الأنف الحاد والتهاب البلعوم الأنفي عند الأطفال

خصائص المرض	العامل المسبب المحتمل	علاج
التهاب البلعوم الأنفي الخفيف وغير المعقد	فيروسات الأنف فيروسات كورونا فيروسات نظيرة الإنفلونزا فيروسات الكمبيوتر	قطرات أنفية مضيق للأوعية الأدوية الخافضة للحرارة (كما هو موضح) الأدوية المضادة للالتهابات (كما هو موضح) مضادات السعال (كما هو موضح)
التهاب البلعوم الأنفي الخفيف وغير المعقد عند الأطفال المرضى بشكل متكرر، وعند الأطفال المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الغدد اللمفاوية، والتهاب الجيوب الأنفية التهاب البلعوم الأنفي الشديد (مع ارتفاع الحرارة والتسمم)	فيروسات الأنف فيروسات كورونا فيروسات نظيرة الإنفلونزا فيروسات الكمبيوتر فيروسات الإنفلونزا	أدوية تضييق الأوعية الدموية عن طريق الأنف العلاج المضاد للبكتيريا الموضعي الأدوية المضادة للالتهابات مضاد فيروسات: الإنترفيرونات عن طريق الأنف والمستقيم مُحفِّزات الإنترفيرون "ريمانتادين" الأدوية الخافضة للحرارة ومضادات السعال (كما هو موضح)
التهاب البلعوم الأنفي مع مسار طويل وسعال مستمر	الالتهاب الرئوي بالميكوبلازما الالتهاب الرئوي الكلاميديا	العلاج المضاد للبكتيريا الموضعي أو العلاج بالماكروليد الجهازي مضادات السعال الأدوية الخافضة للحرارة (كما هو موضح)

خصائص مزيلات الاحتقان الأنفية وخصائص استخدامها في طب الأطفال

الاستعدادات	مدة الفعل، ساعة	السن المسموح به للاستخدام	عدد قطرات الأنف يوميا
نافازولين	4-6	من عمر سنتين بتركيز 0.025%	4-6
تيتريزولين	4-6	من عمر 5 سنوات بتركيز 0.05%	4
زيلوميتازولين	8 10	من عمر سنتين	3-4
أوكسي ميتازولين	10-12	منذ الولادة محلول 0.01% من عمر سنة محلول 0.025% من عمر 5 سنوات محلول 0.05%	2

• يتم إعطاء أوكسي ميتازولين عن طريق الأنف:
  • الأطفال حديثي الولادة: قطرة واحدة من محلول 0.01% في كل ممر أنفي مرتين يوميًا؛
  • الأطفال فوق 5 أشهر - 1-2 قطرة في كل ممر أنفي مرتين يوميًا:
  • الأطفال فوق سنة واحدة - 1-2 قطرة من محلول 0.025٪ مرتين في اليوم؛
  • الأطفال فوق 5 سنوات - 1-2 قطرة من محلول 0.05٪ مرتين في اليوم.
• يتم إعطاء النفازولين والتتريزولين عن طريق الأنف:
  • الأطفال فوق عمر سنتين - 1-2 قطرة من محلول 0.025% في كل ممر أنفي 4-6 مرات يومياً؛ الأطفال فوق عمر 5 سنوات - قطرتان من محلول 0.05% في كل ممر أنفي 4-6 مرات يومياً.
• يتم إعطاء زيلوميتازولين عن طريق الأنف للأطفال فوق عمر سنتين، 1-2 قطرة في كل ممر أنفي 3-4 مرات يوميًا.

يُنصح بالعلاج المضاد للالتهابات في حالات الالتهابات الشديدة المصاحبة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. في هذه الحالات، يُوصف فينسبيريد (إيريسبال):

• للأطفال أقل من 12 سنة في محلول فموي بمعدل 4 ملغ/كغ يوميا أو
• حديثي الولادة 1/2 ملعقة صغيرة 2-3 مرات في اليوم:
• الأطفال من عمر شهر إلى 3 أشهر - ملعقة صغيرة مرتين يوميًا:
• الأطفال من 3 إلى 6 أشهر - ملعقة صغيرة 3 مرات يوميًا:
• الأطفال من 6 أشهر إلى سنتين - ملعقة صغيرة 3-4 مرات يوميًا:
• الأطفال من عمر 2 إلى 4 سنوات - ملعقة كبيرة مرتين يوميًا؛
• الأطفال من عمر 4 إلى 7 سنوات - ملعقة كبيرة 3 مرات يوميًا؛
• الأطفال من عمر 7 إلى 12 سنة - ملعقتان كبيرتان 3 مرات يوميًا:
• الأطفال والمراهقون - قرص واحد 3 مرات يوميًا.

يُعالَج سيلان الأنف بالأدوية المُضادة للسعال بشكل رئيسي باستخدام مقشعات وأدوية مُغلِّفة. تُوصف هذه الأدوية للسعال الشديد لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام.

الأدوية المضادة للسعال ذات التأثير المقشع والمركب (المقشع والمغلف)

تحضير	مُجَمَّع
قطرات وشراب وأقراص برونشيبريت	قطرات وشراب - من 3 أشهر؛ تحتوي على الزعتر واللبلاب، وأقراص - الزعتر وزهرة الربيع
إكسير برونشيكوم	الزعتر، الكيبراشو، زهرة الربيع
الجلسرين	عرق السوس
مجموعة الثدي رقم 1	الخطمي، الزعتر، حشيشة السعال
مجموعة الثدي رقم 2	حشيشة السعال، الموز الجنة، عرق السوس
مجموعة الثدي رقم 3	المريمية، اليانسون، براعم الصنوبر، الخطمي، عرق السوس، الشمر
إكسير الثدي	عرق السوس، زيت اليانسون، الأمونيا
دكتورة أمي	مستخلصات عرق السوس، والريحان، والألكامبان، والصبار، وغيرها.
الليكورين	عرق السوس
موكالتين	جذر الخطمي
البكتوسين	النعناع، الأوكالبتوس
بيرتوسين	الزعتر أو مستخلص عشبة الزعتر

نادرًا ما يُنصح بالعلاج الخافض للحرارة في حالات التهاب الأنف الخفيف وغير المعقد. ومع ذلك، في الحالات الشديدة، وخاصةً لدى الأطفال الصغار، غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع حرارة الجسم حتى 39.5 درجة مئوية في الأيام الأولى من المرض. عندها، تُوصف خافضات الحرارة (باراسيتامول أو إيبوبروفين) أو مزيج من خافضات الحرارة ومضادات الهيستامين من الجيل الأول.

• يُوصف الباراسيتامول عن طريق الفم أو الشرج بمعدل 10-15 ملغ/كغ يوميًا في 3-4 جرعات.
• ويوصف الإيبوبروفين أيضًا عن طريق الفم بمعدل 5-10 ملغ/كغ يوميًا في 3-4 جرعات.
• يُوصف بروميثازين (بيبولفين) عن طريق الفم 3 مرات يوميًا:
  • الأطفال أقل من 3 سنوات 0.005 جرام؛
  • الأطفال أقل من 5 سنوات 0.01 جرام؛
  • الأطفال فوق 5 سنوات 0.03-0.05 جرام.
• يُوصف الكلوروبيرامين (سوبراستين) عن طريق الفم 3 مرات يوميًا:
  • الأطفال أقل من 3 سنوات 0.005 جرام؛
  • الأطفال أقل من 5 سنوات 0.01 جرام؛
  • الأطفال فوق 5 سنوات - 0.03-0.05 ص.

عند درجات حرارة أعلى من 40 درجة مئوية، يُستخدم خليط تحللي يحتوي على محلول كلوربرومازين (أمينازين) بتركيز 2.5%، بتركيز 0.5-1.0 مل، وبروميثازين (بيبولفين) بتركيز 0.5-1.0 مل. يُعطى الخليط التحللي عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي مرة واحدة. في الحالات الشديدة، يُضاف ميتاميزول الصوديوم (أنالجين) إلى الخليط على شكل محلول بتركيز 10%، بمعدل 0.2 مل لكل 10 كجم.

يُنصح بإدراج الأدوية المضادة للفيروسات في العلاج إلى جانب الأدوية المذكورة أعلاه في الحالات الشديدة المصحوبة بتسمم حاد، مثل ارتفاع الحرارة (أكثر من 39.5 درجة مئوية)، والتدهور العام، وكذلك في حالات الأطفال الذين يعانون من أمراض متكررة. لهذا الغرض، يمكن استخدام إنترفيرون ألفا للكريات البيضاء الطبيعية، أو إنترفيرون ألفا-2 المؤتلف (Viferon)، وهو الأكثر فعالية، في أول يومين إلى ثلاثة أيام من المرض.

يُعطى إنترفيرون الكريات البيضاء البشرية عن طريق الأنف، من 1 إلى 3 قطرات في كل نصف من الأنف كل ساعتين لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. يُعطى إنترفيرون ألفا-2 (فيفيرون) عن طريق الشرج في تحاميل بتركيز 150,000 وحدة دولية (فيفيرون 1) للأطفال دون سن الخامسة، و500,000 وحدة دولية (فيفيرون 2) للأطفال بعمر 5 سنوات فأكثر، مرتين يوميًا لمدة 5 أيام. بعد يومين إلى ثلاثة أيام، يُعاد تناول فيفيرون، إذا لزم الأمر، بجرعة تحميلة واحدة مرتين يوميًا لمدة يوم واحد، وتُجرى 4-6 دورات علاجية.

ابتداءً من عمر سنتين ونصف، يُمكن استخدام أربيدول، وهو مُحفِّز داخلي لتخليق الإنترفيرون، ويُوصف بجرعة 0.05 غرام (أربيدول للأطفال) مرتين يوميًا للأطفال دون سن السابعة، و0.25 غرام مرتين يوميًا للأطفال فوق سن السابعة. يُستخدم أربيدول أيضًا في أول يومين أو ثلاثة أيام من التهاب البلعوم الأنفي الحاد لمدة يومين، ثم تُؤخذ استراحة لمدة ثلاثة أيام، ويُكرَّر العلاج ليوم واحد؛ 2-3 مرات.

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم المستحضرات المثلية. لعلاج التهاب البلعوم الأنفي الحاد، يُنصح باستخدام فيبوركول، وأفلوبين، وأنافيرون للأطفال، وأجري للأطفال (مضاد غريبين هومي للأطفال)، وإنفلوسيد، وغيرها. تُوصف المستحضرات المثلية للأطفال ابتداءً من عمر 6 أشهر، باستثناء أجري للأطفال، الذي يُوصف من عمر 3 سنوات، وإنفلوسيد، الذي يُوصف من عمر 6 سنوات. يُعطى الأطفال دون سن 3 سنوات نصف قرص من 2 إلى 3 مرات يوميًا. أما الأطفال فوق سن 3 سنوات، فيُعطى قرص واحد من 3 إلى 4 مرات يوميًا. الاستثناء الوحيد هو فيبوركول، الذي يُوصف على شكل تحاميل. الأطفال دون سن 3 سنوات، يُعطى تحميلة واحدة عن طريق الشرج. الأطفال فوق سن 3 سنوات، يُعطى تحميلتان عن طريق الشرج يوميًا. مدة العلاج بالمستحضرات المثلية تتراوح من 3 إلى 5 أيام.

الأدوية المضادة للفيروسات، مثل ريمانتادين وريمانتادين/ألجينات (ألجيريم)، فعالة ضد فيروس الإنفلونزا أ. دواعي وصف ريمانتادين هي وجود سبب إنفلونزا مؤكد أو محتمل جدًا للمرض (حالة وبائية مناسبة، أعراض حادة ومتفاقمة، تأخر ظهور أعراض الزكام لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة لعدة ساعات أو يوم أو يومين).

• يُوصف ريمانتادين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة عن طريق الفم بجرعة 5 ملغ/كغ يوميًا (ولكن ليس أكثر من 15 ملغ/كغ) في جرعتين لمدة 5 أيام.
• شراب ريمانتادين/الجينات 2% يوصف عن طريق الفم للأطفال فوق عمر سنة واحدة:
  • في اليوم الأول - 10 ملغ 3 مرات يوميًا؛
  • في اليومين الثاني والثالث - 10 ملغ مرتين في اليوم؛
  • في اليوم الرابع والخامس – 10 ملغ مرة واحدة يوميًا.

يُنصح بإدراج العلاج الموضعي المضاد للبكتيريا باستخدام فوسافونجين (بيوباروكس) ضمن برنامج العلاج في حالات التهاب البلعوم الأنفي الحاد الشديد، وكذلك للأطفال الذين يعانون من أمراض متكررة، والأطفال فوق سن سنتين ونصف المصابين بالتهاب اللوزتين المزمن، والتهاب الغدد اللمفاوية، والتهاب الجيوب الأنفية. يتميز بيوباروكس، إلى جانب تأثيره الموضعي المضاد للبكتيريا، بتأثير مضاد للالتهابات واضح. يُنصح باستخدام بيوباروكس للأطفال فوق سن سنتين ونصف لأنه يُوصف عن طريق الاستنشاق. يُستنشق من 2 إلى 4 مرات في كل ممر أنفي وفم كل 6 ساعات، أي 3 إلى 4 مرات يوميًا. مدة العلاج من 5 إلى 7 إلى 10 أيام.

تُستخدم المضادات الحيوية الماكروليدية الجهازية عندما لا يكون العلاج الموضعي بالفوسافونجين فعالاً في علاج التهاب البلعوم الأنفي الحاد الناتج عن الميكوبلازما أو الكلاميديا. تتميز المضادات الحيوية الماكروليدية بنشاط مضاد للبكتيريا متطابق تقريبًا ضد الكلاميدوفيلا الرئوية والمتفطرة الرئوية، لذا يُحدد اختيارها بناءً على تحمل الفرد ومناسبة شكل الجرعة المُستخدم.

الجرعات وطريقة وتكرار إعطاء المضادات الحيوية الماكروليد

مضاد حيوي	الجرعات	طرق الإدارة	تردد الإدارة
إريثروميسين	الأطفال أقل من 12 سنة 40 ملغ/كغ الأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 6 ساعات	عن طريق الفم	4 مرات في اليوم
سبيراميسين	الأطفال أقل من 12 سنة 15000 وحدة/كجم الأطفال فوق 12 سنة 500000 وحدة دولية كل 12 ساعة	عن طريق الفم	مرتين في اليوم
روكسيثروميسين	الأطفال أقل من 12 سنة 5-8 ملغ/كغ الأطفال فوق 12 سنة 0.25-0.5 جرام كل 12 ساعة	عن طريق الفم	مرتين في اليوم
أزيثروميسين	الأطفال أقل من 12 سنة: 10 ملغ/كغ يوميا، ثم 5 ملغ/كغ يوميا لمدة 3-5 أيام الأطفال فوق 12 سنة: 0.5 جرام مرة واحدة يوميًا لمدة 3-5 أيام	عن طريق الفم	مرة واحدة في اليوم
كلاريثروميسين	الأطفال أقل من 12 سنة 7.5-15 ملغ/كغ الأطفال فوق 12 سنة 0.5 جرام كل 12 ساعة -	عن طريق الفم	مرتين في اليوم

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

العلاج الجراحي لسيلان الأنف عند الأطفال

إنهم لا يفعلون ذلك.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في حالة حدوث مضاعفات (التهاب الأذن الوسطى الحاد، التهاب الجيوب الأنفية الحاد، وما إلى ذلك)، وكذلك مسار طويل الأمد أو شديد، يوصى باستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

دواعي الاستشفاء

يتم إجراء الاستشفاء في الحالات التالية:

• درجة حرارة الجسم 40 درجة مئوية وما فوق؛
• قصور تنفسي وقلب رئوي حاد؛
• اضطراب الوعي؛
• متلازمة التشنج؛
• تطور المضاعفات القيحية.

يُفضّل الإقامة في جناح مُخصّص داخل المستشفى، وفي حالات النوبات، يُفضّل الإقامة في وحدة العناية المركزة أو قسم الإنعاش، وفي حالات المضاعفات (مثل التهاب الأذن، التهاب الجيوب الأنفية، إلخ) يُفضّل الإقامة في قسم مُختصّ في طب الأنف والأذن والحنجرة. يجب إيلاء اهتمام خاص للأطفال في الأشهر الستة الأولى من عمرهم، حيث يُفضّل إقامتهم في المستشفى إن أمكن، ويفضّل الإقامة في جناح مُخصّص.

إن تشخيص سيلان الأنف عند الأطفال إيجابي.