كسور المدار

[1], [2], [3]

كسر "المتفجر" في قاع المدار

لا يؤثر كسر المدار "النقي" على حوافه ، بينما يعاني كسر المدار والعظام المجاورة للوجه من كسور "مختلطة". عادة ما يحدث الكسر "المتفجر" في قاع المدار نتيجة الزيادة المفاجئة في الضغط داخل المدار عندما يصطدم بجسم يزيد قطره عن 5 سم ، على سبيل المثال ، بقبضة أو كرة تنس. نظرًا لحقيقة أن الجدار الجانبي وسقف المدار يتحملان عادةً تأثيرًا مشابهًا ، فإن كسر المدار غالبًا ما يكون متورطًا في الكسر ، جنبًا إلى جنب مع العظام الرفيعة التي تشكل جدران الشق المداري السفلي. في بعض الحالات ، ينكسر الجدار الإنسي من المدار أيضًا. تختلف المظاهر السريرية حسب شدة الإصابة والفاصل الزمني بين الإصابة والفحص.

أعراض الكسر المتفجر في قاع المدار

1. علامات حول محيط العين: مرض كيميائي ، وذمة ، وانتفاخ تحت الجلد بدرجات متفاوتة.
2. يؤثر التخدير في منطقة تعصيب العصب تحت الحجاجي على الجفن السفلي ، الخد ، الجزء الخلفي من الأنف ، الجفن العلوي ، الأسنان العلوية واللثة ، حيث أن الكسر "المتفجر" يؤثر في كثير من الأحيان على جدران الشق تحت الحجاجي.
3. قد يكون سبب Diplopia أحد الآليات التالية:
   • يؤدي النزف والوذمة إلى تضييق النسيج المداري بين عضلات المائل السفلية السفلية والمنحدرة والسمحاق ، مما يحد من حركة مقلة العين. يتحسن تنقل العين عادة بعد قرار النزف والوذمة.
   • التعدي الميكانيكي في منطقة كسر المستقيم السفلي أو العضلات المائلة السفلية أو النسيج الضام والأنسجة المجاورة. عادةً ما تُرى المشاهدة عند النظر إلى الأعلى والأسفل (دبل مزدوجة). في هذه الحالات ، يكون اختبار الجر والاختبار التفاضلي لتحديد موضع مقلة العين موجبين. قد يتناقص بعد ذلك شحمية إذا كان سببها الأساسي هو حبس الأنسجة الضامة والألياف ، ولكن عادة ما يستمر مع تورط العضلات في الكسر.
   • إصابة مباشرة للعضلات خارج العين بالاشتراك مع اختبار الجر السلبي. عادة ما يتم تجديد الألياف العضلية ، وبعد شهرين يتم استعادة الوظيفة الطبيعية.
4. يحدث التهاب الأنف في الكسور الشديدة ، على الرغم من أنه عادة ما يظهر بعد عدة أيام من ظهور استبانة الذمة. بدون جراحة ، يمكن أن يزداد التهاب الأنف لمدة تصل إلى 6 أشهر بسبب تنكس ما بعد الصدمة وتليف الأنسجة.
5. عادة ما تكون الآفات العينية (انخفاض درجة الحرارة ، الركود في الزاوية ، انفصال الشبكية) غير معهودًا ، لكن يجب استبعادها من خلال الفحص الدقيق للمصباح الشقي ومنظار العين.

تشخيص الكسر المتفجر في قاع المدار

1. يعد التصوير المقطعي بالإسقاط الأمامي ضروريًا بشكل خاص في تقييم طول الكسر ، وكذلك لتحديد طبيعة كثافة الأنسجة الرخوة في الجيب الفكي العلوي ، والتي يمكن ملؤها بالدهون المدارية أو العضلات خارج العين أو ورم دموي أو polypamp لا علاقة لها بالإصابة.
2. اختبار هيس مفيد في تقييم والسيطرة على ديناميات شفع.
3. يمكن تقييم مجال مجهر الرؤية في محيط Lister أو Golgmann.

علاج كسر مداري متفجر

متحفظ في البداية ويشمل المضادات الحيوية إذا كان الكسر يؤثر على الجيب الفكي العلوي.

يجب إبلاغ المريض بعدم رغبته في نفخ أنفه.

يهدف اللاحق إلى الحيلولة دون حدوث شفع رأسي دائم و / أو مرض غير مقبول من الناحية التجميلية. هناك ثلاثة عوامل تحدد خطورة هذه المضاعفات: حجم الكسر ، وفتق المحتويات المدارية في الجيب الفكي العلوي ، وقرص العضلات. رغم أنه قد يكون هناك بعض الالتباس من الأعراض. تنقسم معظم الكسور إلى إحدى الفئات التالية:

• الشقوق الصغيرة بدون تشكيل فتق لا تحتاج إلى علاج ، لأن خطر حدوث مضاعفات لا يكاد يذكر.
• الكسور التي تؤثر على أقل من نصف قاع المدار ، مع وجود فتق صغير أو غيابه ، لا تحتاج ديناميات شفع الشفاء أيضًا إلى علاج حتى تظهر الأنثالموس أكثر من 2 مم.
• يجب أن يتم تشغيل الكسور التي تمتد إلى نصف أو أكثر من منطقة القاع المدارية ، مع انتهاك للمحتويات المدارية ودبلوم دائم في وضع مستقيم ، لمدة أسبوعين. إذا تم تأخير الجراحة ، فإن النتائج ستكون أقل فعالية بسبب تطور التغيرات الليفية في المدار.

تقنية العلاج الجراحي

• شق الجلد الملتحمة أو شق تحت الجلد ؛
• يتم فصل السمحاق ويرفع من قاع المدار ، ويتم استخراج جميع المحتويات المدارية المقيدة من الجيب ؛
• يتم استعادة عيب قاع المدار باستخدام مادة اصطناعية مثل supramid أو السيليكون أو Teflon ؛
• معطف مخيط.

يُظهر التصوير المقطعي حالة بعد العملية الجراحية بعد استعادة الكسر "المتفجر" على اليمين باستخدام غرسة بلاستيكية.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

كسر "المتفجر" للجدار الإنسي

يتم الجمع بين معظم كسور الجدار الإنسي من المدار مع كسور أسفل المدار. الكسور المعزولة نادرة.

أعراض كسر الجدار الإنسي

• انتفاخ الرئة تحت الجلد ، الذي يتطور عادة أثناء النفخ. نظرًا لاحتمال إصابة المدار بمحتويات الجيوب الأنفية ، يجب أن يسعى المرء لاستبعاد هذه الطريقة لإفراغ تجويف الأنف.
• التغييرات في حركة العين ، بما في ذلك التقريب والاختطاف ، إذا تم خنق عضلة المستقيم الإنسي عند الكسر.

يشمل العلاج إطلاق الأنسجة المخنقة واستعادة عيب العظم.

[12]

كسر سقف المدار

نادراً ما يواجه أطباء العيون كسور السطح المداري. تعد الكسور المعزولة الناتجة عن الإصابات البسيطة ، مثل السقوط على جسم حاد ، وكذلك ضربة للحاجب أو الجبهة ، أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار. الكسور المعقدة. هي الأكثر شيوعًا عند البالغين بسبب الصدمة الشديدة ، جنبًا إلى جنب مع إزاحة الحافة المدارية ، فضلاً عن الأضرار التي لحقت بالعظام القحفية الأخرى.

يتجلى كسر في السطح المداري في بضع ساعات بسبب الورم الدموي والتسمم المحيطي ، الذي يمكن أن ينتشر إلى الجانب الآخر.

عيوب العظام واسعة النطاق مع النزوح النزولي للشظايا عادة ما تتطلب إجراءات جراحية ترميمية.

[13], [14], [15]

كسر الجدار الجانبي للمدار

نادراً ما يواجه أطباء العيون كسور حادة في الجدار الجانبي. نظرًا لأن الجدار الخارجي للمدار أكثر متانة من غيره ، عادةً ما يتم الجمع بين كسره وإصابات واسعة في الوجه.

أعراض كسر الجدار الجانبي

• إزاحة مقلة العين محوري أو هابط.
• يمكن الجمع بين الكسور الكبيرة ونبض مقلة العين ، والذي لا يرتبط بالضوضاء ، بسبب انتقال النبض من السائل النخاعي ، والذي يتم اكتشافه على نحو أفضل عن طريق قياس توتر العين.

علاج كسر الجدار الجانبي

قد لا تتطلب الكسور الصغيرة علاجًا ، لكن من المهم مراقبة المريض لاستبعاد احتمال حدوث الإسهال الذي قد يؤدي إلى التهاب السحايا.

[16], [17]