كسر الورك عند كبار السن

غالبًا ما تحدث كسور العظام وإصابات الأنسجة الرخوة بعد سن الخمسين. هذا لا يرجع فقط إلى حقيقة أن الشخص يصبح أقل نشاطًا وأكثر حماقة. غالبًا ما يتميز هذا العمر بمرض البري بري وهشاشة العظام ونقص المعادن. نعم ، والتغيرات العادية المرتبطة بالعمر تجعلها محسوسة. خطر خاص هو كسر في عنق الفخذ عند كبار السن. هذه إصابة يجب إبلاغ جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45-50 عامًا.

علم الأوبئة

يعتبر كسر الورك من أكثر الإصابات تدميراً لكبار السن. علاوة على ذلك ، يتلقى الناس مثل هذا الضرر ليس فقط في الشارع ، ولكن أيضًا في المنزل ، لذلك يمكن حتى إصابة شخص مسن مستقر.

وبحسب الإحصائيات فإن أكثر من نصف حالات كسور عنق الفخذ تُسجل في الموسم الدافئ: حوالي 10٪ في مايو ، ونفس العدد تقريبًا في الفترة من سبتمبر إلى أكتوبر. أكثر من 75٪ من الكسور تحدث في الداخل.

غالبًا ما يصاب كبار السن عند محاولة التغلب على أي عقبات أو عقبات في الطريق ، والتي يمكن أن تكون عتبات أو سجادًا ، وما إلى ذلك (حوالي 40٪ أثناء تواجدهم في المنزل ، وأكثر من 55٪ أثناء وجودهم بالخارج). السقوط من الكراسي والأسرة والسلالم وما إلى ذلك أقل شيوعًا.

الأسباب كسر الورك عند كبار السن

عظم الفخذ هو عنصر هيكلي كبير إلى حد ما يجب أن يواجه عبئًا كبيرًا كل يوم ، لأنه يقع في الجزء العلوي من الطرف السفلي. وفقًا للبيانات التشريحية ، ينقسم هذا العظم إلى ثلاثة أجزاء: الجسم والرقبة والرأس ، المترجمة في تجويف المفصل. اتضح أن عنق عظم الفخذ هو نوع من "الحلقة الضعيفة" في هذه المنطقة ، لذلك تحدث الكسور المقابلة في كثير من الأحيان. [1]

تقدم هشاشة العظام "مساهمة" سلبية خاصة في تطور الكسر. هذا مرض متأصل بشكل رئيسي في كبار السن (النساء بشكل رئيسي) ، ويرتبط بنزع المعادن وزيادة هشاشة العظام. بالإضافة إلى هشاشة العظام ، هناك عوامل سلبية أخرى - على سبيل المثال ، عند كبار السن ، يكون تدفق الدم إلى عنق الفخذ مضطربًا ، مما لا يؤثر فقط على جودة أنسجة العظام ، ولكن أيضًا يضعف تعافيها إذا كان هناك ضرر بالفعل.

في معظم المرضى ، يحدث كسر في عنق الفخذ بعد السقوط الجانبي ، لأنه في هذه الحالة تحدث ضربة قوية موجهة مباشرة إلى منطقة مفصل الورك. ولكن في حالة الإصابة بهشاشة العظام المتقدمة ، فإن حتى الانعطاف الخاطئ للجسم أو الميل المربك يكفي للإصابة.

زيادة احتمالية حدوث كسر وبعض عوامل الخطر.

عوامل الخطر

غالبًا ما تكون العوامل المؤهبة للصدمة:

• انقطاع الطمث ، مشاكل هرمونية ، زيادة ترشيح الكالسيوم من أنسجة العظام.
• السمنة ونقص الحركة.
• تضخم البروستاتا
• تعاطي الكحول وسوء التغذية وضعف امتصاص الفيتامينات والمواد المعدنية.

تؤدي العديد من الأمراض المزمنة إلى إضعاف العظام - وخاصة عنق الفخذ. وبالتالي ، فإن خطر الإصابة يزداد بشكل كبير عند كبار السن الذين يعانون من التهاب المفاصل ، تنخر العظم ، انزلاق الفقار أو التهاب المفاصل الفقاري ، فتق بين الفقرات. تزداد هشاشة العظام على خلفية مرض السكري وأمراض الكلى والكبد وأمراض الغدة الدرقية.

طريقة تطور المرض

يتم إمداد عنق ورأس عظم الفخذ بالدم بشكل رئيسي من خلال الفروع الشريانية داخل العظم. أقل مشاركة هي شبكة الأوعية الدموية لرباط رأس الفخذ ، والتي غالبًا ما يتم طمسها عند كبار السن.

مع حدوث كسر داخل المفصل في عنق الفخذ ، تتعطل الشبكة الأساسية للشرايين داخل العظام ، مما يؤدي إلى تدهور العمليات الغذائية في العنق والرأس الفخذين القريبين. في الوقت نفسه ، تزداد عمليات التعافي سوءًا: مع حدوث كسر ، يزداد خطر الإصابة بالنخر اللاوعائي.

من المرجح أن يحدث كسر في عنق الفخذ مع إصابة التقريب - أي أثناء السقوط الجانبي. يتم تقريب الجزء المحيطي وإزاحته لأعلى وللخارج. الصدمة التبادلية - التركيز والسقوط بأطراف مطلقة - أقل شيوعًا عند كبار السن. في الوقت نفسه ، يظل الجزء المحيطي في حالة التراجع ، مع إزاحة لأعلى ، وفي بعض الحالات يدخل الجزء المركزي ، ويشكل كسرًا متأثرًا.

الظروف السلبية لإغلاق الكسر المناسب عند كبار السن هي عدم كفاية إمداد الدم للجزء القريب ، وغياب طبقة السمحاق في منطقة الرقبة ، ومستوى الكسر العمودي ، والمحاذاة المعقدة للشظايا وتلامسها الفضفاض ، ونزع المعادن من الأنسجة.

الأعراض كسر الورك عند كبار السن

نظرًا للانتشار الشديد لكسور الورك وخطورتها لدى كبار السن ، يمكن لمعظم المهنيين الطبيين تحديد الإصابة بسهولة في حالة ظهور الأعراض التالية:

• ألم مستمر مطول في الفخذ ، ليس شديدًا ، لكنه مستمر. يكون المصاب قادرًا على تحمل مثل هذا الألم لعدة أيام ، على أمل التخلص منه بنفسه ، أو أخذه لمظهر من مظاهر التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل. ومع ذلك ، بدون العلاج المناسب ، تزداد متلازمة الألم تدريجياً وتصبح ملحوظة بشكل خاص عند محاولة المشي بنشاط أو عند وضع القدم على الكعب.
• تتغير القدم إلى حد ما ، كما لو كانت تتجه للخارج: من السهل تحديد ما إذا كنت تقارن كلا القدمين وتقارن وضعهما بالنسبة لمفصل الركبة.
• في بعض المرضى ، يحدث تقصير طفيف في الطرف المصاب ، لا يتجاوز 40 ملم. سبب هذا العرض هو تقلص العضلات في منطقة الضرر ، وهو أمر نموذجي بشكل خاص لإصابة التقوس.
• تظهر أعراض مميزة لـ "كعب عالق": يتم التعبير عنها في حقيقة أن الطرف لا يمكن وضعه من موضع على الوزن على مستوى أفقي ، لأنه يبدو أنه ينزلق. في الوقت نفسه ، تم الحفاظ على وظيفة انثناء وتمديد الساق.

يمكن أن تكشف العلامات الأولى لكسر في عنق الفخذ عن نفسها بأزمة ، والتي يمكن ملاحظتها بشكل خاص عند محاولة قلب الساق بشكل أفقي. يمكن الشعور بالألم أيضًا عند فحص المنطقة المتضررة: عندها يمكنك أيضًا ملاحظة نبض قوي في منطقة الشريان الفخذي. 

السمات المميزة الأخرى هي:

• إذا ضغطت أو نقرت على عقدة المريض ، فهناك أحاسيس غير مريحة أو حتى مؤلمة ؛
• إذا كان هناك انتهاك من جانب المدور الأكبر ، فإن تحول خط Shemaker يجذب الانتباه - هذا خط وهمي يربط طرف المدور الأكبر بالعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

بعد مرور بعض الوقت على كسر عنق الفخذ ، قد يتشكل ورم دموي في المنطقة المصابة ، ناتجًا عن انتهاك لسلامة الأوعية العميقة.

إستمارات

ينقسم كسر عنق الفخذ عند كبار السن إلى عدة أنواع ، حسب مكان الضرر ومستواه ونوع الإزاحة والطبيعة.

على سبيل المثال ، مع كسر التقوس ، يتحرك الرأس إلى أسفل وإلى الداخل ، مع كسر أروح ، يتحرك الرأس لأعلى وللخارج ، ومع الكسر المتأثر ، يتم إزاحة الشظايا إلى بعضها البعض.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الشكل المتأثر للكسر داخل المفصل له أكثر التكهنات غير المواتية: إذا ترك دون علاج ، يمكن أن يتحول الضرر (شظايا العظام تنفصل وتتباعد ، والتي لا يمكن تصحيحها إلا عن طريق التدخل الجراحي).

سنلقي نظرة على أنواع الكسور الشائعة الأخرى بمزيد من التفصيل.

• غالبًا ما يكون للكسر المحطم في عنق الفخذ عند كبار السن طابع داخل المفصل. الألم الشديد ومحدودية الحركة ليسا من الأمور المعتادة بالنسبة له ، لذلك لا يطلب الضحايا المساعدة الطبية على الفور. غالبًا ما يؤدي هذا إلى حقيقة أن الشظايا والشظايا تستمر في الحركة ، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر ، ويتحول الكسر المتأثر إلى شكل غير متأثر. ومن المثير للاهتمام ، مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، فإن هذا النوع من الكسور هو الأكثر ملاءمة.
• الكسر الجانبي لعنق الفخذ عند كبار السن هو الأكثر ندرة: يمتد خط الضرر بوضوح على طول الحدود الجانبية ، مخترقًا قاعدة العنق ولا يصل إلى منطقة المدور. الضرر عادة لا ينطوي على النزوح ؛ الانحناء الدوراني الخارجي ووضع التقليب ممكنان. عند النظر إليه من الجانب ، يكون موضع المحور طبيعيًا ، ومع ذلك ، فمن الممكن حدوث انحناء أمامي أو خلفي متفاوت الشدة. يشتمل الكسر الجانبي على الكثير من القواسم المشتركة مع كسور المدور من حيث العيادة والعلاج ، بل إن بعض الخبراء يحددون هذه الأنواع من الإصابات.
• الكسر الحركي لعنق الفخذ عند كبار السن هو إصابة تغطي الجزء العظمي من الخط تحت المدور إلى قاعدة عنق الرحم. عادة ما تكون الإصابة نتيجة التحميل الزائد للمدور الكبير أو حركة التواء في الساق. قد يكون الكسر مصحوبًا بفقدان شديد للدم ووذمة في الأنسجة الخارجية وورم دموي.
• يتميز الكسر القاعدي لعنق الفخذ عند كبار السن بموقع خط الصدع عند قاعدة العنق. تحدث الإصابة عند السقوط أو بسبب ضربة مباشرة في الفخذ.

المضاعفات والنتائج

وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتسبب كسر الورك لدى كبار السن في وفاة المرضى ، على الرغم من حقيقة أن الوفاة ليست نتيجة مباشرة للإصابة. لماذا يحدث ذلك؟

مع وضع الاستلقاء القسري الطويل عند كبار السن ، يزداد خطر حدوث مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية عدة مرات ، ويزداد خطر الإصابة بتجلط الأوعية الدموية والعدوى والأمراض الجلدية.

غالبًا ما يكون التهاب الرئتين المرتبط بالازدحام والراحة المستمرة في الفراش هو النقطة القاتلة للمرضى.

من بين العواقب غير السارة الأخرى "للكذب" لفترات طويلة يمكن أن يسمى الاكتئاب والاضطرابات العقلية. كثير من كبار السن ، بسبب الصدمة وعدم القدرة على الحركة ، يفقدون معنى الحياة ، وتصورهم للواقع مضطرب ، وعيهم مشوش. في كثير من الأحيان ، يبدأ المرضى في تعاطي الكحول ، وتناول الأدوية القوية (على سبيل المثال ، المهدئات ومضادات الاكتئاب) ، مما يؤدي بسهولة إلى تفاقم الحالة المزرية. [2]

التشخيص كسر الورك عند كبار السن

عادة ما يكون التشخيص غير معقد ، لأنه في حالة وجود الأعراض المناسبة ، يمكن تشخيص كسر الورك. لكن بدون تأكيد ، فإن مثل هذا التشخيص غير صحيح ، لذا يجب عليك أولاً إجراء الأشعة السينية: سيساعد هذا النوع من الدراسة في الكشف عن صدع أو إزاحة في عظام عنق الفخذ.

توصف التحليلات كإضافة إلى التشخيصات الرئيسية:

• اختبار الدم السريري ، ESR ؛
• تحليل البول
• إذا لزم الأمر - تحليل سائل المفصل ، وفحص الأنسجة المأخوذة أثناء الخزعة.

كما قلنا سابقًا ، فإن طريقة التشخيص الأساسية للكشف عن كسر عنق الفخذ هي التصوير الشعاعي: يتم تصوير كل من الشقوق وخطوط الكسر في الصور. يمكن ربط التشخيصات الآلية الإضافية لتوضيح بعض تفاصيل الضرر. لهذا الغرض ، يتم استخدام التصوير المقطعي - دراسة تشخيصية تسمح بإجراء تقييم أكثر دقة وتفصيلاً لحالة العظام. يمكن أن يكون التصوير بالرنين المغناطيسي بديلاً عن التصوير المقطعي.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع وجود كدمة في مفصل الورك وخلع مفصل الورك. مع الخلع ، توجد أعراض مميزة: التوتر الربيعي للساق المؤلمة ، إزاحة رأس الفخذ ، وقصر ملحوظ في الطرف. مع وجود كدمة وألم وتورم ورم دموي لوحظ. وظيفة المفصل محدودة أو ضعيفة للغاية. يتم التشخيص النهائي بعد فحص الأشعة السينية.

علاج او معاملة كسر الورك عند كبار السن

لا يمكنك ترك الموقف يأخذ مجراه ويترك كسر الورك دون علاج مناسب: بالنسبة لكبار السن ، قد يكون هذا الموقف من المشكلة قاتلاً. العلاج إلزامي - سواء كان ذلك بالطرق المحافظة أو الجراحة.

يعتبر العلاج الجراحي هو الأكثر فعالية وجذرية ، لكن الحاجة إليه ليست موجودة دائمًا. على سبيل المثال ، مع كسر محطم ، أو في حالة تلف الجزء السفلي من الرقبة ، فقد لا تكون هناك حاجة إلى مساعدة الجراح. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم ببساطة بطلان الجراحة لكبار السن - على سبيل المثال ، بسبب الشيخوخة ، مع اضطرابات شديدة في الأعضاء الداخلية. [3]

يتكون العلاج المحافظ عادة من الخطوات الإلزامية التالية:

1. فحص المريض مع وضعه في قسم متخصص في جراحة العظام أو الإصابات.
2. تنفيذ شد الهيكل العظمي خلال الأسابيع الثمانية الأولى بعد الكسر.
3. العلاج اليدوي وإجراءات التدليك.
4. الاستخدام الإلزامي للعكازات بعد إزالة الجر الهيكلي.
5. محاولات لإشراك الطرف المصاب في المشي والحركة تحت إشراف طبي صارم ، في موعد لا يتجاوز 4 أشهر بعد الإصابة.

إذا لم نتحدث عن عملية جراحية ، فإن أول ما سيقدمه الطبيب هو التأكد من ثبات الساق المصابة وشدها. كيف يتم هذا الإجراء؟

• يتم قطع المنطقة المفصلية التالفة باستخدام التخدير الموضعي (على سبيل المثال ، بناءً على نوفوكائين).
• اضبط الجر لمدة تصل إلى عشرة أيام.
• بعد الوقت المحدد ، تتم إزالة الهيكل المنسحب.
• اقلب المريض على جانب واحد أو آخر ، ارفع رأسه ، وفر وضعية جلوس وشبه جلوس.
• بعد حوالي ثلاثة أسابيع ، وتحت إشراف الطبيب ، جرت محاولة لتحريك المريض على عكازين.

علاوة على ذلك ، في حالة مرضية ، يكون المريض مستعدًا للخروج. ومع ذلك ، يجب أن يتحرك فقط على عكازين ، يرافقه مساعد. يجب أن يقرر الطبيب المعالج فقط إلغاء العكازات.

جراحة

الجراحة هي قرار مهم لكل من الطبيب والمريض. يجب أن يتأكد الطبيب من أن الشخص المسن يتحمل عادة التخدير والتدخل نفسه.

في كثير من حالات كسور الورك ، تكون مساعدة الجراح إلزامية. تعتمد طبيعة العملية نفسها على نوع تلف العظام وحجمه. في أغلب الأحيان ، يتم تقوية موقع الكسر بتصميم خاص ، والذي يتضمن مشابك و / أو براغي على شكل قضبان أو على شكل قضيب. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك حاجة لاستبدال المفصل.

إذا تم طرح سؤال حول العملية ، فيوصى بتنفيذها في أسرع وقت ممكن. العامل الوحيد الذي يمكن من خلاله نقل التدخل هو وجود موانع مؤقتة.

المبادئ العامة للعلاج الجراحي هي كما يلي:

• يتم إجراء هذا العلاج دائمًا تحت التخدير ؛
• في حالة وجود شظايا العظام ، يتم إجراء إعادة وضعها مسبقًا ؛
• في حالة حدوث كسور بسيطة في عنق الفخذ ، يمكن إجراء التدخل دون اللجوء إلى الفتحة المفصلية باستخدام التحكم بالأشعة السينية ؛
• في الكسور المعقدة ، يتم فتح كبسولة المفصل.

يتم استخدام المفاصل الصناعية بشكل رئيسي في المرضى المسنين ، الذين كانت إصابتهم مصحوبة بإزاحة الشظايا ، وكذلك في حالة نخر رأس العظام.

رعاية كسر الورك عند كبار السن

تعتبر الرعاية المناسبة والسلوك الجيد للأشخاص المقربين من الشروط المهمة للشفاء السريع للشخص المسن الذي أصيب بكسر في الورك. بالإضافة إلى استقرار حالة النفس ، من أجل تسريع استعادة أنسجة العظام ، من الضروري أيضًا إجراء تمارين علاجية خاصة. من المهم منع الإصابة بالاكتئاب والاكتئاب والقضاء عليها: إذا لزم الأمر ، يمكنك أيضًا ربط المعالج النفسي بالعلاج.

يجب أن يوفر الأشخاص المقربون للضحية نومًا صحيًا ونظامًا غذائيًا كاملاً. يوصى أيضًا بإجراء دورة من إجراءات التدليك لعلاج الأمراض المزمنة الموجودة. ستساعد جميع الأنشطة في المجمع على التعامل مع المشكلة بسرعة.

لا يمكنك ترك مريض بمفرده: يجب أن يشعر دائمًا بدعم ومشاركة أقاربه. لمنع تطور الاكتئاب ، يوصي الأطباء بقضاء الوقت معًا ، ووضع الخطط للمستقبل. من الجيد أن يكون المريض قادرًا على أداء الأعمال المنزلية الممكنة ، وكذلك أن يخدم نفسه بشكل مستقل (على سبيل المثال ، على عكازات أو الجلوس على السرير). وأداء تمارين بدنية بسيطة على الموسيقى ستسمح للمريض بتشتيت انتباهه وتحسين مزاجه.

إعادة تأهيل

من الصعب تحديد مدة فترة إعادة التأهيل لكسر الورك عند كبار السن بدقة. تعتمد هذه الفترة على العديد من العوامل ، مثل مدى التعقيد ونوع الكسر والعمر والصحة العامة للضحية. ومع ذلك ، يعتقد الأطباء أن مدة إعادة التأهيل لا يمكن أن تقل عن ستة أشهر. [4]

بشكل عام ، يمكن تقسيم فترة الاسترداد مجازيًا إلى المراحل التالية:

1. بدءًا من اليوم الثالث بعد وضع اللاصق ، ينصح المريض ببدء إجراءات التدليك: أولاً ، يتم تدليك منطقة أسفل الظهر ، والانتقال تدريجياً إلى ساق صحية. فقط بعد 7-10 أيام يبدأون في تدليك الطرف التالف ، دون أن ننسى الحذر والدقة.
2. بعد إزالة الجبيرة ، يُسمح بتحريك مفصل الركبة تدريجياً ، مع القيام بحركات خفيفة تحت إشراف أخصائي طبي. بعد 4 أسابيع ، يمكن إجراء هذه التمارين بشكل مستقل ، وثني الساق وفكها عند الركبة. يجب عدم القيام بحركات إضافية غير منصوص عليها في التعليمات الطبية.
3. بعد حوالي ثلاثة أشهر ، قد يسمح الطبيب للمريض بالخروج من السرير باستخدام العكازات. في الوقت نفسه ، لا يزال الاتكاء على الساق المصابة غير مسموح به.
4. يزداد الحمل تدريجياً ، وبعد ستة أشهر يُسمح للمريض بتجربة الحركة بدون عكازات.

الوقاية

لمنع حدوث إصابات خطيرة مثل كسر الورك ، من الضروري أولاً:

• تأكد من توفير كمية كافية من الكالسيوم مع الطعام (بالنسبة لكبار السن ، المعيار اليومي هو 1200-1500 مجم من الكالسيوم ، مع الأخذ في الاعتبار ضعف الامتصاص المحتمل) ؛
• إمداد الجسم بالفيتامينات والمكونات المعدنية الضرورية - على وجه الخصوص ، يحتاج الأمر إلى الريتينول وحمض الأسكوربيك والفيتامينات D و K والزنك والفوسفور والمغنيسيوم ؛
• إعطاء الجسم نشاطًا بدنيًا منتظمًا وممكنًا ، وتوفير النشاط الحركي ، وتقوية العضلات.

بالإضافة إلى تقوية الجسم بشكل عام ، من الضروري تقليل احتمالية السقوط والإصابات. على سبيل المثال ، في المنزل ، يجب اتخاذ تدابير لمنع المسن من السقوط وضرب نفسه. من الضروري أن تكون الأرضيات وأغطية الأرضيات غير قابلة للانزلاق ، وأن تكون العتبات منخفضة (أو من الأفضل التخلص منها تمامًا). في الحمام ، من المستحسن تثبيت درابزين خاص يمكن لأي شخص التمسك به.

إذا كانت الإصابة موجودة بالفعل ، فيجب بذل الجهود لتجنب تطور المضاعفات وتسريع الشفاء. التماس العناية الطبية والعلاج يجب أن يتبع في أقرب وقت ممكن.

توقعات

على الرغم من أن كسر الورك لدى كبار السن يعتبر إصابة صعبة للغاية ، إلا أن فرص العلاج لا تزال مرتفعة. علم الأمراض قابل للشفاء تمامًا ، ومع ذلك ، من الضروري قضاء أكثر من شهر على إعادة التأهيل. من المهم أن تعتمد فعالية العلاج وجودة الشفاء إلى حد كبير على الموقف الإيجابي للمريض وبيئته. لا يستطيع العجوز المصاب الاستغناء عن مساعدة أحبائه.