كسر الترقوة

رمز ICD-10

S42.0 كسر الترقوة.

علم الأوبئة من كسر الترقوة

الكسر في الترقوة هو من 3 إلى 16 ٪ من سلامة جميع عظام الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان تم العثور على كسر الترقوة في الشباب.

[1], [2], [3], [4], [5]

ما الذي يسبب كسر الترقوة؟

آلية الإصابات غير مباشرة في الغالب: السقوط على الذراع المتراجع ، مفصل الكوع أو الكتف ، ضغط حزام الكتف. لكن آلية الإصابة المباشرة ممكنة - ضربة لمنطقة الترقوة مع جسم أو في الخريف.

تشريح الترقوة

الترقوة هي العظم الوحيد الذي يربط الطرف العلوي بالجذع. هذا عظم أنبوبي ، له شكل S ، بسبب أنه في بعض المناطق الشمالية من البلاد ، يتم التعرف على اسمه الروسي القديم حتى الآن. يبلغ الطول المطلق لترقس الشخص البالغ 12.2 - 16 سم ، ومتوسط الطول بالنسبة للارتفاع بالنسبة للرجال هو 8.8 ٪ ، للنساء - 8.3 ٪. يتكون الترقوة من الجسم (الجزء الأوسط) وطرفان: الأخرم والقص. النهايات سميكة إلى حد ما وتشكل مفاصل مع ملعقة وعظم.

يتم تحديد طبيعة الحركات من خلال شكل المفاصل واتجاه العضلات. المفصل الحبيبي المفصلي ينتمي إلى داء المفاصل ويتميز بحركية منخفضة. المفصل يحتوي على كبسولة ليفية كثيفة ، ويتم ربط الرباط الأخرمي الترقوي. رباط آخر أكثر متانة يحمل مفصل الترقوة مع الأخرم ، وهو corco-clavicular ، يتكون من رباطين (شبه منحرف ومخروطي).

المفصل القصوي الترقوي كروي الشكل. يتم تقوية الكبسولة الليفية بواسطة الأربطة الأمامية والخلفية البطنية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أربطة معقوفة وعظمية ، تحمي العظام المفصلية من الانفصال. تعلق خمس عضلات على الترقوة.

• في منطقة النهاية القصية: من الحافة الخارجية العليا توجد العضلة الخيطية القصبية للعنق من الجزء السفلي الأمامي - الجزء الترقوي للعضلة الصدرية الكبيرة.
• في منطقة نهاية الأخرم: يتم ربط عضلة شبه منحرفة بالسطح الأمامي ، وتعلق عضلة دالية على حافة الأمامي الخلفي.
• تمر العضلة الخامسة ، تحت الترقوة ، على طول الجزء الخلفي من الترقوة في الجزء الأوسط منها. يجب أن نتذكر أنه تحت هذه العضلات توجد الشريان تحت الترقوة ، الوريد والأعصاب في الضفيرة العضدية. أكثر إلى حد ما وسطي ، على مستوى المفصل القصي الترقوي ، على اليمين يوجد جذع الرأس الكتف والشريان السباتي المشترك ، على اليسار الشريان تحت الترقوة ، على جانبي العصب المبهم.

من وجهة نظر فسيولوجية ، فإن الترقوة هي نوع من الدعامات النابضة بين القص ومفصل الكتف ، والتي لا تسمح لها باتخاذ موقف أكثر وسطيًا. التركيز على الكتف والتنقل في مفاصل الترقوة يسهم في قدر كبير من حركة حزام الكتف والكتف. لعبت دورا هاما في الميكانيكا الحيوية لهذه الحركات من قبل العضلات المرتبطة الترقوة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الترقوة بمثابة حماية لحزمة الأوعية الدموية العصبية.

[6], [7], [8]

أعراض كسر الترقوة

أعراض كسر الترقوة هي ألم حاد في موضع الكسر ، حيث يتحمل المريض وضعا قسريا مميزا ، ويدعم الذراع على جانب الإصابة.

[9]

مضاعفات كسر الترقوة

إن كسر الترقوة معقد ليشمل إصابة حزمة الأوعية الدموية العصبية وانضغاط الضفيرة العصبية.

[10], [11], [12]

تشخيص كسر الترقوة

[13], [14]

تاريخ

في التاريخ - الإصابة المقابلة.

[15]

الفحص والفحص البدني

تشخيص كسر الترقوة ليس بالأمر الصعب ، لأن العظم يقع تحت الجلد ويمكن الوصول إليه من خلال الدراسة (ومع ذلك ، فإن الطبيب ليس هنا بمنأى عن الأخطاء).

نوع المريض مميز: يتم قلب الرأس وإمالته في اتجاه التلف ، ويتم خفض الذراع العلوي وتحريكه من الأمام ، وتغادر الحافة الوسطى للكتف والزاوية السفلية عن القفص الصدري نتيجة لعدم وجود "تبختر" ، والذي كان بمثابة الترقوة. يتم خفض الكتف ، وضغطه على الجسم وتدويره من الداخل. الحفرة تحت الترقوة ملساء. عادة ، في منطقة الترقوة ، يكون التورم مرئيًا بسبب شظية مركزية منتصبة.

يكشف الجس عن انقطاع العظم ، من الممكن (ولكن ليس مرغوبًا فيه!) تحديد الحركية المرضية و crepitus.

غالبًا ما يصاحب كسر الترقوة نزوح الشظايا ، خاصة إذا كان خط الكسر يسير بشكل غير مباشر ويمر عبر منتصف العظام. بسبب انتهاك التوازن الفسيولوجي للعضلات ، يتم تحريك الشظايا وتحريك الوضع المعتاد. يتم تحريك الجزء المركزي تحت تأثير عضلة القصية الترقوية إلى الأمام والخلف ، والأطراف الطرفية - للأسفل ، من الأمام والخضوع. سبب خلع الشظية البعيدة هو اختفاء الدعم بين مفصل الكتف والعظم. تحول العضلات الدالية والوزن الخاص للطرف الجزء السفلي إلى أسفل. يقوم الجر في عضلات الصدر الكبيرة والصغيرة بتدوير الكتف في المنتصف ، وجعل الطرف أقرب إلى الجسم وليس فقط زيادة النزوح إلى أسفل ، ولكن أيضًا تحول الشظية في الوسط. شظايا تمر واحدة تلو الأخرى ، وتقصير الترقوة. يتفاقم النزوح الإنسي للجزء المحيطي بسبب تقلص العضلة تحت الترقوة.

[16]

التشخيص المختبري والفعال لكسر الترقوة

عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية من الترقوة فقط في الإسقاط الأمامي الخلفي مباشرة ، ونادراً جداً (للكسور المفتتة ، من أجل توضيح موقع الجزء الوسيط) - في الإسقاط المحوري.

[17],

علاج كسر الترقوة

[18], [19], [20]

العلاج غير الدوائي والمخدرات لكسر الترقوة

العلاج الأكثر تحفظًا في أغلب الأحيان لكسر الترقوة يتكون في موضع متزامن للشظايا مع تثبيتها لاحقًا في الموضع الصحيح للفترة اللازمة للانصهار.

التخدير الموضعي. يتم حقن 10-20 مل من محلول البروكين 1 ٪ في منطقة الكسر ، وبعد 5-7 دقائق تبدأ في التلاعب. الغرض من إعادة الوضع هو إحضار الجزء المحيطي إلى الجزء المركزي برفع حزام الكتف وتوجيهه للخلف وللخلف. هناك عدة طرق لتتناسب مع شظايا الترقوة.

• الطريقة الأولى يتم وضع المريض على ظهره على حافة الطاولة مع مجموعة بكرة عالية بين شفرات الكتف. يتم تعليق الذراع على جانب الكسر من الطاولة. بعد 10-15 دقيقة يقف الجراح المساعد على رأس المريض ، وهو يدرك إبطي المريض ، ويحول حزام الكتف إلى الخلف والظهر. يقوم الجراح ، الذي يواجه المريض ، بيد واحدة بإصلاح مفصل الكتف ، والثاني يضبط ويحمل شظايا.
• تشبه الطريقة الثانية الطريقة الأولى ، لكنها تُجرى في وضع مستقيم للمريض ، الذي يجلس على مقعد منخفض. يصبح مساعد الجراح وراء الضحية ، ويدرك الإبطين في الأمام ، ويستريح ركبته على ظهر المريض ، ويرفع ويوزع ذراعه العلوي قدر الإمكان. يقوم الجراح بإعادة الوضع مباشرة في موقع الكسر.
• يتم استخدام الطريقة الثالثة في حالة عدم وجود مساعد. بالقرب من وضع اثنين من البراز. يجلس المريض والجراح عليهما جنبًا إلى جنب. يحول الطبيب ساعده إلى إبط المريض ، مع الحفاظ على صدره ومرفق الكوع للضحية في وضعه المصبوب مع صدره. ثم يرفع ذراع المريض العلوي بساعده ويتصرف كذراع ، ثم يسحبه إلى الخلف. اليد الحرة تتطابق مع الشظايا.

بأداء أي من وسائل إعادة الموضحة الموضحة ، لا ينبغي للمرء ، على النحو الموصى به في بعض الكتب المدرسية ، أن يزيل كتف الضحية ، حيث يتم سحب العضلة الصدرية الكبيرة ، ويتم إحضار مفصل الكتف ، مما يجعل من الصعب وضع شظايا مجاورة.

في نهاية التلاعب ، دون إضعاف الاتجاه ، من الضروري تثبيت حزام الكتف والكتف على الجانب المصاب في الموضع الذي تم الوصول إليه عن طريق تغيير موضعه. من الأفضل القيام بذلك باستخدام قالب جبس. من بين العديد من الضمادات المقترحة ، صمدت أمام اختبار الزمن وحصلت على تقدير الملابس المقترحة في عام 1927. النائب سميرنوف وف. Vanshtein. عند إجراء عملية التجمد ، من الضروري وضع بكرة الشاش القطني في الإبط.

جهاز آخر يقوم بإنشاء تثبيت موثوق للشظايا هو ناقل SI. Kuzminki. في حالة حدوث عطل في حالة إعادة الوضع المتزامن ، يمكن استخدام هذه الحافلة لمقارنة الأجزاء بشكل تدريجي (خلال 2-3 أيام). يسمح التثبيت الصحيح لقطاعات الجسم وتصحيح الدفع عن طريق تحريك الأحزمة باستخدام الإطار كجهاز لإعادة التموضع.

سبق اقتراحه من قبل Beler (Bohler ، 1928) ، H.D. رحمانوف (1949) ، م. تيخوميروف (1949) ، م. Chizhin (1940) الإطارات الخاصة غير المستخدمة عملياً حاليًا ولها أهمية تاريخية فقط.

نتائج جيدة مع الاستخدام السليم يعطي طريقة A.V. تيتوفا (1950) ، استنادا إلى استخدام حجم وشكل معين من "البيضاوي" ، وضعت في تجويف المريض الإبطي. شنق اليد على وشاح. يصف العلاج الوظيفي المبكر.

الضمادات المنسوجة ناعمة غير مناسبة لتثبيت شظايا الترقوة: خلع الملابس على شكل 8 وخواتم Delbe لا تخلق ارتفاعاً في حزام الكتف ، ولكن تتراجع فقط للخلف ؛ لا تقوم ضمادات Kosynochnaya و Deso و Velpo بإصلاح الأجزاء الموجودة في الموضع المطلوب. بالإضافة إلى ذلك ، بعد 1-2 أيام ، تضعف جولات الضمادة ، كقاعدة عامة ، نتيجة لذلك تتوقف الضمادة عن أداء دور إصلاح. ومع ذلك ، كاستثناء ، يمكن استخدام الضمادات المدرجة في الأطفال (مع كسور تحت الفخذ) وفي الأشخاص المسنين والشيخوخة.

غالبًا ما يكون كسر الترقوة جزءًا لا يتجزأ من الورم المتعدد العقلي ، ثم تصبح طرق العلاج المذكورة غير مقبولة بسبب وضع المريض القسري. نعتقد أنه في مثل هذه الحالات ، يجب تضمين طريقة Kuto في ترسانة أدوية الكوارث ، والتي تتكون من التالي. يرقد المريض على ظهره ، بالقرب من حافة السرير ويده معلقة لمدة 24 ساعة ، ثم يوضع الذراع المنحنى عند مفصل الكوع على مقعد منخفض الإضافة لمدة 14-21 يومًا. تعيين UHF ، والتدليك ، والعلاج ممارسة لمفصل الكوع والأصابع.

[21], [22], [23], [24]

العلاج الجراحي لكسر الترقوة

يتم إجراء العمليات الجراحية لكسر الترقوة وفقًا لمؤشرات صارمة: تلف حزمة الأوعية الدموية العصبية ، كسر مفتوح ، كسر متعدد الأجزاء مع تهديد بتلف الأوعية الدموية والأعصاب ، تداخل الأنسجة الرخوة ، تهديد ثقب الجلد بشظية حادة. إذا كانت الشظايا ذات الحافة الحادة تقف إلى حد كبير ، وكان الجلد في موقع النتوء مصابًا بفقر الدم (أبيض) ، يجب ألا ينتظر المرء ظهور كسر مفتوح - فمن الضروري أن يعمل على المريض. العملية تجعل من الممكن إجراء خفض في الإسقاط المطلوب وتحت ظروف معقمة.

يتضمن العلاج الجراحي لكسر الترقوة تعريض الشظايا وإعادة موضعها وتثبيت شظايا العظام بإحدى الطرق. التخليق العظمي الداخلي الأكثر استخدامًا مع دبوس معدني. يمكن إدخال المثبت من الجزء المركزي أو إلى الوراء ، عندما يتسلل الدبوس إلى الجزء المحيطي قبل الخروج للأخرم ، وبعد ذلك ، بعد مطابقة أجزاء العظام ، يتم إدخال الدبوس في الجزء المركزي ، مع تحريكه في الاتجاه المعاكس.

هناك أيضًا طرق تثبيت خارجية محتملة بمساعدة الألواح والأعصاب ونباتات زرع العظم التي تمنع خط الكسر. لتجنب التحيز ، يتم ربط الكسب غير المشروع الترقوة مع مسامير أو سلك. ويتم تجميد باستخدام خلع الملابس الجبس الصدري.

يستخدم الباحثون حاليًا أجهزة تثبيت خارجية ، عادةً ما تكون ذات تصميم خاص بهم ، لعلاج كسور الترقوة.

بغض النظر عن طريقة العلاج ونوع جهاز التثبيت ، يجب أن يستمر الجمود لمدة 4-6 أسابيع على الأقل. من اليوم الثالث إلى الرابع ، يعد UHF ضروريًا لمنطقة الكسر وممارسة التمارين الرياضية للمفاصل غير المُجمدة. في اليوم السابع إلى العاشر ، بدأت الانقباضات الثابتة لعضلات الساعد والكتف. من اليوم الثامن عشر إلى الحادي والعشرين ، يشرع الكهربائي لعقار الكالسيوم والفوسفور في منطقة الكسر.

بعد انتهاء فترة الجمود ، تتم إزالة طبقة الجبس ويتم إجراء التصوير الشعاعي. إذا حان التوحيد ، انتقل إلى علاج إعادة التأهيل: علاج التمرينات لمفاصل الطرف العلوي ، تدليك الكتف والكتف ، الكهربي الكهربائي للأوزون والبروكايين ، كلوريد الكالسيوم على مفصل الكتف ، العلاج بالليزر ، العلاج المائي في حمام السباحة ، إلخ.

[25], [26]

المدة التقريبية للإعاقة

يرافق كسر الترقوة فقدان القدرة على العمل لمدة 6-8 أسابيع.

[27], [28], [29]