كسر الانضغاط للفقرات الصدرية وألم الظهر

إن كسر الضغط للفقرات الصدرية هو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للألم في العمود الفقري الصدري. وكثيراً ما يكون كسر الضغط في العمود الفقري نتيجة لترقق العظام ، ولكن يمكن أن يحدث أيضاً نتيجة إصابة في العمود الفقري مثل "تثبيط التسارع". في المرضى الذين يعانون من مرض هشاشة العظام ، ورم أولي أو مرض انتقائي يؤثر على الفقرات الصدرية ، يمكن أن يحدث الكسر مع السعال (كسور الكسر) أو بشكل عفوي.

الألم والعجز المرتبطة فقرة شدة العزم كسر الضرر (أي عدد من الفقرات المعنية) وطبيعة الضرر الهياكل العصبية (ضغط العصب الشوكي أو الحبل الشوكي). الألم الذي يصاحب كسر ضغط الفقرات الصدرية، يمكن أن تتراوح من، الألم العميق امع (مع ضغط الحد الأدنى من الفقرات وعدم وجود ضغط من الأعصاب)، إلى حادة شديدة، وإطلاق النار ألم، الأمر الذي يحد من قدرة المريض على المشي والسعال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

أعراض كسر الانضغاط للفقرات الصدرية

يتفاقم الكسر الانضغاطي للفقرات الصدرية من خلال التنفس العميق والسعال وأي حركة للعمود الفقري. يمكن للجس وقرع الفقرة المصابة أن تسبب الألم وتشنج رد الفعل للعضلات القفوية. إذا كان الكسر ناجمًا عن صدمة ، يمكن العثور على ورم دموي أو كدمة أعلى موقع الكسر ، ويجب على الطبيب أن يكون على دراية باحتمال حدوث أضرار في الصدر والصدر والبطن. يمكن أن يتسبب تلف العصب الفقري في انسداد الأمعاء والألم الشديد ، مما يؤدي إلى صلابة العضلات المحورية وزيادة ضعف التنفس والقدرة على الحركة. يمكن أن يؤدي العلاج الفعال غير الناجح لهذا الألم وصعوبة العضلات إلى نقص التنفس ، والانخماص ، وفي النهاية ، الالتهاب الرئوي.

مسح

يظهر التصوير الشعاعي العام للعمود الفقري لاستبعاد الكسور الكامنة وأمراض العظام الأخرى ، بما في ذلك التورم. التصوير بالرنين المغناطيسي قادر على تحديد طبيعة الكسر والتمييز بين الأسباب الحميدة للألم من الخبيثة. في وجود الصدمة ، يمكن أن يكون مسح النويدات المشعة (العظم) من العظم مصدرا لاستبعاد الكسور الكامنة في الفقرات والقص. إذا لم تكن الإصابة ، ثم لتقييم هشاشة العظام ، يوصف كثافة العظام ، بروتين مصل الكهربائي و hyperparathyroidism. واستناداً إلى الصورة السريرية ، من الممكن أيضًا دراسة اختبار شامل للدم ومستوى مستضد البروستات النوعي ، و ESR ومستوى الأجسام المضادة المضادّة للنووي.

يوصف التصوير المقطعي للأجهزة الصدر لعمليات يشتبه في الورم الخفي والإصابات الكبيرة. ويشار إلى تخطيط القلب لاستبعاد الصدمات المغلقة للقلب لجميع المرضى الذين يعانون من كسور قاسية مؤلمة أو صدمة غير مستقرة من العمود الفقري الأمامي. لمنع المضاعفات الرئوية ، يجب استخدام معدات الحقن المبكرة.

التشخيص التفريقي

في حالة الإصابة تشخيص كسر ضغط الفقرات الصدرية واضحة عادة. في حالة كسر العفوية الثانوية لهشاشة العظام وmatastaticheskoy المرض، ويمكن تشخيص تكون أقل وضوحا. في هذه الحالة، وغالبا ما يختفي الألم عن طريق كسر ضغط على العمود الفقري الخاطئ للألم (تحص صفراوي) المسببات القلب أو الحشوية التي تؤدي إلى زيارة العلاج غرفة الطوارئ وغير ضرورية سلوك القلب وفوائد الجهاز الهضمي. المحوري الصدري الحاد تمتد من العضلات يمكن أن تؤخذ على أنها كسر ضغط الفقرات الصدرية، خاصة إذا كان يسعل المريض. لأن الألم من الحلأ النطاقي تسبق الطفح 3-7 أيام، ويمكن أن يعزى بشكل خاطئ لكسر ضغط الفقري.

المظاهر السريرية لكسر الانضغاط للفقرات الصدرية

إن كسر الضغط للفقرات الصدرية هو سبب شائع للألم في العمود الفقري. فمن الضروري لتشخيص العلاج الصحيح لهذه الظروف المؤلمة ومنع مرور أمراض خطيرة من التجويف الصدري والبطن. العقاقير الدوائية عادة ما توفر السيطرة الكافية على الألم. إذا لزم الأمر ، يمكن للحصار فوق الجافية الصدري توفير راحة كبيرة من الألم.

[7], [8]

علاج كسر الضغط للفقرات الصدرية

يتضمن العلاج الأولي للألم أثناء كسر الضغط للفقرات الصدرية مجموعة من المسكنات البسيطة والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية. من الممكن وصف الأدوية المضادة للأتربة مع تأثير مسكن (كالسيتونين السالمون الاصطناعي). في حالة أن هذه الأدوية لا تقلل الألم بدرجة كافية ، فإن الخطوة التالية هي تعيين مسكنات الأفيون قصيرة المفعول ، مثل الترامادول. يرجع ذلك إلى حقيقة أن المسكنات الأفيونية يمكن أن تخفض مراكز السعال والجهاز التنفسي ، يجب أن يتم توجيه المريض حول التقنيات الكافية لتنظيف مجرى الهواء. يمكن للتطبيقات المحلية للحرارة والبرودة أو استخدام أجهزة تقويم العظام (ذاكرة التخزين المؤقت المخبأ) توفير الإغاثة من الأعراض. يظهر المرضى الذين لا يستجيبون لمثل هذا العلاج الحصار فوق الجافية الصدر مع التخدير الموضعي والمنشطات. Kifoplasty مع تثبيت الاسمنت من موقع الكسر هو خيار جيد إذا ، بسبب الألم ، فإن انخفاض النشاط الحركي يصبح مشكلة.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

المشكلة الرئيسية في إدارة المرضى الذين يعانون من كسر الضغط المفترض للفقرات الصدرية هو التشخيص المتأخر لضغط الحبل الشوكي أو الاعتراف بالطبيعة المنتشرة للكسر. يحتاج المرضى الذين يعانون من كسر الانضغاط للفقرات الصدرية إلى التحكم المبكر بالألم والوقوف المبكر لمنع حدوث مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والالتهاب الوريدي.