كسر انضغاطي في الفقرات الصدرية وآلام الظهر

يُعد كسر الفقرات الصدرية الانضغاطي أحد أكثر أسباب آلام العمود الفقري الصدري شيوعًا. غالبًا ما يكون كسر العمود الفقري الانضغاطي نتيجة لهشاشة العظام، ولكنه قد يحدث أيضًا نتيجة إصابة ناتجة عن تسارع أو تباطؤ العمود الفقري. في المرضى المصابين بهشاشة العظام، أو ورم أولي، أو مرض خبيث يصيب الفقرات الصدرية، قد يحدث الكسر مع السعال (كسر السعال) أو تلقائيًا.

يُحدَّد الألم والإعاقة المصاحبان لكسر فقرة من فقرات العمود الفقري حسب شدة الإصابة (أي عدد الفقرات المصابة) وطبيعة الضرر العصبي (انضغاط الأعصاب الشوكية أو الحبل الشوكي). يتراوح الألم المصاحب لكسر انضغاط الفقرات الصدرية بين ألم خفيف وعميق (مع ضغط فقري طفيف ودون ضغط على الأعصاب) وألم حاد وشديد ونازف يحد من قدرة المريض على المشي أو السعال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أعراض كسر الضغط في الفقرات الصدرية

تتفاقم كسور الفقرات الصدرية الانضغاطية بالتنفس العميق والسعال وأي حركة للعمود الفقري. قد يُسبب جس الفقرة المصابة وقرعها ألمًا وتشنجًا انعكاسيًا في عضلات الفقرات المحيطة بها. إذا كان الكسر ناتجًا عن صدمة، فقد يظهر ورم دموي أو كدمة فوق موضع الكسر، ويجب على الطبيب أن يكون على دراية باحتمالية إصابة القفص الصدري والأعضاء الصدرية والبطنية. قد تُسبب إصابة الأعصاب الشوكية انسدادًا معويًا وألمًا شديدًا، مما يؤدي إلى تيبس العضلات المحورية وزيادة ضعف التنفس والمشي. قد يؤدي عدم علاج هذا الألم والتيبس العضلي بشكل فعال إلى نقص التهوية وانخماص الرئة، وفي النهاية إلى الالتهاب الرئوي.

استطلاع

يُنصح بإجراء تصوير شعاعي عام للعمود الفقري لاستبعاد أي كسور خفية وأمراض عظمية أخرى، بما في ذلك الورم. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن طبيعة الكسر ويُميز بين أسباب الألم الحميدة والخبيثة. في حال وجود صدمة، يُمكن أن يُفيد المسح الضوئي بالنويدات المشعة (التصوير الومضاني) للعظم في استبعاد الكسور الخفية في الفقرات وعظم القص. في حال عدم وجود صدمة، يُنصح بإجراء قياس كثافة العظام، وفحص كهربية بروتينات المصل، وفحص فرط نشاط الغدة جار الدرقية لتقييم هشاشة العظام. بناءً على الصورة السريرية، قد يُجرى أيضًا فحص دم عام، ومستوى مستضد البروستاتا النوعي (ESR)، ومستوى الأجسام المضادة للنواة.

في حال الاشتباه بوجود أورام خفية وإصابات بالغة، يُنصح بإجراء تصوير مقطعي محوسب لأعضاء الصدر. يُنصح بإجراء تخطيط كهربية القلب لاستبعاد إصابات القلب المغلقة لدى جميع المرضى الذين يعانون من كسور رضحية في عظم القص أو صدمة سحق في العمود الفقري الأمامي. يجب استخدام تقنيات الحقن مبكرًا للوقاية من المضاعفات الرئوية.

التشخيص التفريقي

في حالات الصدمات، عادةً ما يكون تشخيص كسر انضغاط الفقرات الصدرية واضحًا. أما في حالات الكسر التلقائي الثانوي لهشاشة العظام والأمراض النقيلية، فقد يكون التشخيص أقل وضوحًا. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يُخلط بين الألم الناتج عن كسر انضغاط فقري خفي وألم ناتج عن أمراض قلبية أو أحشائية (حصوات صفراوية)، مما يستدعي زيارة قسم الطوارئ ورعاية قلبية وهضمية غير ضرورية. قد يُخلط بين الشد الحاد في عضلات المحور الصدري وكسر انضغاط صدري، خاصةً إذا كان المريض يسعل. ولأن ألم الهربس النطاقي يسبق الطفح الجلدي بثلاثة إلى سبعة أيام، فقد يُخلط بينه وبين كسر انضغاط فقري.

السمات السريرية لكسر الضغط في الفقرات الصدرية

كسور الفقرات الصدرية الانضغاطية سبب شائع لآلام العمود الفقري. التشخيص الدقيق ضروري لعلاج هذه الحالات المؤلمة بشكل صحيح وتجنب إغفال أمراض الصدر والبطن الخطيرة. عادةً ما توفر الأدوية سيطرة كافية على الألم. عند الضرورة، يمكن أن يوفر التخدير فوق الجافية الصدري تسكينًا ملحوظًا للألم.

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج كسر الضغط على الفقرات الصدرية

يشمل العلاج الأولي للألم في كسور انضغاط الفقرات الصدرية مزيجًا من المسكنات البسيطة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. يمكن وصف الأدوية المضادة للامتصاص ذات التأثير المسكن (كالسيتونين السلمون الاصطناعي). إذا لم تُخفف هذه الأدوية الألم بشكل كافٍ، فقد تكون المسكنات الأفيونية قصيرة المفعول مثل الترامادول خيارًا مناسبًا. نظرًا لأن المسكنات الأفيونية قد تُثبط السعال ومراكز التنفس، يجب إرشاد المريض إلى تقنيات تنظيف مجرى الهواء المناسبة. قد تُخفف التطبيقات الحرارية والباردة الموضعية أو الأجهزة التقويمية (مثل مشد كاش) الأعراض. في حالة المرضى الذين لا يستجيبون لهذا العلاج، يُنصح بتخدير فوق الجافية الصدري باستخدام التخدير الموضعي والستيرويدات. يُعدّ رأب الفقرات بالبالون مع التثبيت بالإسمنت في موضع الكسر خيارًا جيدًا إذا أصبح ضعف الحركة مشكلة بسبب الألم.

المضاعفات والأخطاء التشخيصية

تتمثل المشكلة الرئيسية في علاج المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بكسور انضغاطية في الفقرات الصدرية في التشخيص المتأخر لانضغاط الحبل الشوكي أو إدراك طبيعة الكسر النقيلية. في حالة مرضى كسور انضغاط الفقرات الصدرية، يُعدّ التحكم المبكر في الألم والمشي المبكر ضروريين للوقاية من مضاعفات مثل الالتهاب الرئوي والتهاب الوريد الخثاري.