كسر في الفك العلوي

عادةً ما يمر كسر الفك العلوي من خلال واحدة من الخطوط الثلاث الأقل مقاومة التي وصفها لو فوروس: العلوي ، الوسطي ، والسفلي. يطلق عليها خطوط لو فوريه (لو فورت ، 1901).

• لو فورت I - خلاصة القول ، لديه اتجاه من قاعدة الفتحة ذات شكل الكمثرى أفقياً والعودة إلى عملية pterygoid للعظم الوتدي. تم وصف هذا النوع من الكسور لأول مرة من قبل Geren ، وقد ورد ذكره في أعماله من قبل Le Fort ، ولذلك يجب أن يسمى كسر على طول الخط السفلي بكسر Geren-Le Fora.
• لو فورت II - خط الوسط تمتد بشكل مستعرض عبر عظم الأنف، والجزء السفلي من المدار، والمنطقة تحت الحجاج، ثم أسفل الفك العلوي الوجني الوجهي التماس وعملية الجناحية الوتدي.
• لو فورت III - الخط العلوي للقوة أقل يمتد بالعرض من خلال قاعدة عظم الأنف، والجزء السفلي من المدار، الحافة الخارجية لها، القوس الوجني والجناحي الوتدي العظام.

في حالة حدوث كسر على طول خط Le Fort I ، فإن القوس السني للفك العلوي فقط هو المحمول ، جنبا إلى جنب مع عملية الحنك. مع كسر من نوع لو فورت II - كامل الفك العلوي والأنف ، وفي حالة كسر من نوع لو فورت III - الفك العلوي بأكمله جنبا إلى جنب مع الأنف وعظام الخد. يمكن أن تكون هذه الحركة واحدة أو على الوجهين. مع وجود كسور أحادية الجانب من الفك العلوي ، فإن قابلية هشاشة الحركة أقل وضوحا من تلك الثنائية.

كسور في الفك العلوي، وخاصة من خلال لو فورت III، وغالبا ما يرافقه آفات قاعدة الجمجمة، وهزات، كدمات أو ضغط الدماغي. في وقت واحد الضرر الفك والدماغ وغالبا ما يكون نتيجة للإصابة الخام وشديدة: صدمة مواجهة ضغط جسم ثقيل، ضحية تسقط من ارتفاع كبير. وتتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من كسور في الفك العلوي بشكل ملحوظ عندما الآفات جدار الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي والأذن الوسطى، والسحايا من الحفرة القحفية الأمامية في لحام عظام الأنف لها، جدران الجيوب الأنفية الأمامية. ونتيجة لذلك، كسر جدران الجيوب الأنفية أو متاهة شعرية يمكن أن يحدث انتفاخ الأنسجة تحت الجلد في المدار، الجبين والخدين، والذي يظهر مميزة طقطقة أعراض. في كثير من الأحيان يكون هناك سحق أو تمزق في الأنسجة الرخوة للوجه.

[1],

أعراض كسر في الفك العلوي

كسور في قاعدة الجمجمة يرافقه أعراض "نقطة دم"، تحت الملتحمة suffuziey (krovepropityvaniem) ورم دموي retroaurikulyarnoy (كسر الحفرة المتوسطة الجمجمة)، وخصوصا ثر سائل نزيف من الأذن والأنف، وظائف ضعف الأعصاب القحفية واضطرابات obschenevrologicheskimi. فروع في معظم الأحيان تلف الأعصاب الثلاثي التوائم والوجه والمحرك للعين (فقدان الحواس، وضعف آلام الوجه عند تحريك مقل العيون أو حتى الجانبين ور. د.).

القيمة التشخيصية العالية هي معدل تطور الأورام الدموية: سريع - يشير إلى أصله المحلي ، وبطيء - خلال 1-2 يوم - نموذجي للنزيف غير المباشر ، أي كسر في قاعدة الجمجمة.

تشخيص كسور في الفك العلوي بالنسبة للآفات الفك السفلي مشكلة أكثر تعقيدا، لأنها غالبا ما تكون مصحوبة تنمو بسرعة تورم الأنسجة الرخوة (الجفون والخدين) ونزيف الخلالي.

الأعراض الأكثر شيوعا لكسر الفك العلوي هي:

1. إطالة أو تسطيح الجزء الأوسط من الوجه بسبب إزاحة الفك المقطوع إلى الأسفل أو إلى الداخل (إلى الخلف) ؛
2. وجع عند محاولة إغلاق السن.
3. سوء الإطباق.
4. نزيف من الأنف والفم.

هو واضح وهذا الأخير لا سيما في كسور على طول خط لو فورت III. وبالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تتأثر كسور في الفك العلوي، مما يجعل من الصعب للكشف عن أعراض الرئيسي للكسر في أي العظام - العظام شظايا النزوح والتنقل المرضية. في مثل هذه الحالات، يمكن تشخيص تساعد تسطيح في منتصف الوجه، وسوء الإطباق والخطوات أعراض كشفها بواسطة مآخذ ملامسة حواف الأقواس الوجني وعظام-السنخية التلال (تقاطع عملية الوجني من الفك العلوي وعملية الفك العلوي من عظم الوجني)، ويرجع ذلك إلى انتهاك سلامة تكوين العظام .

لزيادة دقة تشخيص كسور الفك العلوي ، يجب على المرء أن يأخذ في الحسبان المؤلم عند ملامسة النقاط التالية المقابلة لمناطق التمدد المتزايد وضغط العظام:

1. الأنف العلوي - عند قاعدة جذر الأنف.
2. أسفل الأنف - في قاعدة حاجز الأنف.
3. فوق الحجاج - على الحافة العليا من المدار ؛
4. خارج المدار - على الحافة الخارجية للمدار.
5. infraorbital - على الحافة السفلى من المدار ؛
6. جني.
7. قوس - على القوس الوجني ؛
8. tuberal - على تلة الفك العلوي ؛
9. خد-سنخية - فوق منطقة السن العلوي السابع؛
10. الكلاب.
11. palatine (النقاط واضحة من جانب الفم).

يمكن التعرف على أعراض تنقل أجزاء من الفك العلوي و "السماء عائم" على النحو التالي: أصابع يده اليمنى الطبيب القبضات المجموعة الأولى من الأسنان والحنك، ويده اليسرى وضعت على الخد من الخارج. ثم تنتج حركات هزاز سهلة إلى الأمام وإلى أسفل. عندما يتم ثقب الكسور ، لا يمكن تحديد قابلية الحراك بهذه الطريقة. في هذه الحالات ، من الضروري تحريك عمليات pterygoid للعظام على شكل إسفين ؛ وبالتالي فإن المريض عادة ما يشعر بالألم، ولا سيما بالنسبة للكسور على طول خطوط لو فورت II و III، مصحوبة أحيانا بجانب كسر قاعدة الجمجمة الأعراض أعلاه، شعرية متاهة من عظم الأنف، وانخفاض مآخذ الجدار والعظم الوجني.

في المرضى الذين يعانون من إصابات في الفك العلوي والعظم الجبهي يمكن كسر جدران الجيوب الأنفية والفك والخد عظام الفكين، متاهة المنئيكي والحاجز الأنفي. لذلك، عندما قد تظهر كسور المشتركة للقاعدة الجمجمة، الفك والعظام الوجني، الحاجز الأنفي والعظام الدمعية الدمع المكثف وثر سائل من الأنف والأذنين.

مزيج من كسور في الفك العلوي مع الإصابات إلى أجزاء أخرى من الجسم، في معظم الحالات من شديدة على وجه الخصوص واضح سريريا متلازمة إثقال كاهل والسقوف المتبادل. وينبغي النظر في المرضى الذين يعانون من هذا الجمع كما المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بمضاعفات المشتركة الصرف الصحي ليس فقط في منطقة الوجه والفكين، ولكن أيضا في مراكز غيرها من الأضرار الترجمة عن بعد (بسبب الإصابة المتنقل)، بما في ذلك القطاع الخاص، وليس لها اتصال مباشر التشريحية مع الفكين ، تجويف الفم ، الوجه.

في العديد من المرضى الذين يعانون من كسور في الفكين العلوي ، هناك التهاب عصبي رضحي أكثر أو أقل وضوحا للفروع تحت الحجاج من العصب الثلاثي التوائم. في بعض الحالات ، تستمر الإثارة الكهربائية طويلة الأجل للأسنان على جانب الصدمة.

عينت كشف التشخيص مهم مخالفات ملامسة حافة مدار (خطوة مثل نتوءات) أنين-السنخية التلال المفاصل الأنفية الفك السفلي والتغيرات في حواف التصوير الشعاعي الفك العلوي في محوري والتوقعات الأمامية.

نتائج كسور الفك

تعتمد نتائج كسور الفك على العديد من العوامل: العمر، والتي تسبق الإصابة أثرت على الحالة العامة من وجود متلازمة إثقال كاهل المتبادل، والوضع البيئي في المنطقة من الإقامة الدائمة للضحية. على وجه الخصوص - على وجود عدم توازن العناصر المعدنية في الماء والغذاء (GP Ruzin ، 1995). وبالتالي، وفقا لGP Ruzina، وسكان مناطق مختلفة من منطقة ايفانو فرانكوفسك للكسور وطبيعة عمليات التمثيل الغذائي التحقيق متطابقة تقريبا، ويمكن اعتبارها بالشكل الأمثل، وفي منطقة آمور لتجديد أنسجة العظام والتفاعلات الأيضية تكون أبطأ. يعتمد تكرار وطبيعة المضاعفات على فترة تكيف الفرد في المنطقة. المؤشرات المستخدمة لهم، ومؤشر الاستجابة الالتهابية (IVR)، ومؤشر الأيض (MI)، ومؤشر تجديد (RI) - يسمح لك لتحليل مجموعة من التغييرات في المعلمات درس، وحتى في الحالات التي لا تذهب التغييرات كل منهم وراء المعايير الفسيولوجية. ولذلك، فإن استخدام مؤشرات لل، MI المنظمة الدولية للهجرة وRI يجعل من الممكن التنبؤ بمسار كسر، وتطوير مضاعفات التهابات والمعدية، والتحلي بالصبر مع نظام المعالجة من أجل تحسين عمليات التمثيل الغذائي، والوقاية من المضاعفات ولمراقبة نوعية العلاج، مع الأخذ في الاعتبار خصائص للمريض والبيئة الخارجية. على سبيل المثال ، بالنسبة لمنطقة إيفانو فرانكيفسك ، فإن القيم الحرجة للمؤشرات هي: IWR - 0.650 ، MI - 0.400 ، RI - 0.400. عند تلقي أرقام أقل ، يكون العلاج التصحيحي ضروريًا. ليس مطلوبا الأمثل من الأيض إذا كان IVR> 0.6755 ، MI> 0.528 ، RI> 0.550. وقد أثبت المؤلف أنه في مختلف المناطق قد تختلف قيم المؤشرات اعتمادًا على الظروف الطبية الجغرافية والبيوجيوكيميائية التي يجب أخذها في الاعتبار عند تحليلها. إذاً ، في منطقة Amur ، هذه القيم أقل من Ivano-Frankivsk. وهذا هو السبب ويتم تقييم، MI المنظمة الدولية للهجرة وRI بالتزامن مع الفحص السريري والإشعاعي للمريض مفيد في 2-4 أيام الأولى بعد الإصابة - لتحديد الأولي مستوى إمكانات التجدد والغرض العلاج التصحيحية اللازمة، اليوم ال 10-12 - لتوضيح أجريت العلاج ، في اليوم 20-22 - لتحليل نتائج العلاج والتنبؤ بخصائص إعادة التأهيل.

ووفقا GP Ruzina، في المناطق ذات قصور وظروف غير مريحة وجود خلل في العناصر المعدنية وتكوين الأحماض الأمينية للبروتينات في التكيف الضروري في معالجة معقدة تشمل الابتنائية وadaptogens. من بين جميع العوامل الفيزيائية نفسها المستخدمة ، تم تنفيذ التأثير الإيجابي الأكثر وضوحا عن طريق أشعة الليزر.

بناء على توصياته العملية البحثية ، يلخص المؤلف ما يلي:

1. من المستحسن استخدام الاختبارات التي تميز ظروف الأيض والعملية التعويضية: مؤشر التفاعل الالتهابي (IWR) ، مؤشر الأيض (MI) ، مؤشر التجديد (RI).
2. مع HDI تحت 0.675 ، مطلوب استخدام المضادات الحيوية العظمية ، مع HDI أعلاه 0.675 ، مع تثبيت في الوقت المناسب والكافي ، لا يشار العلاج بالمضادات الحيوية المشتركة.
3. في MI و RI أقل من 0.400 ، العلاج ضروري مع تضمين مجموعة معقدة من الأدوية والعقاقير التي تحفز البروتين والتمثيل الغذائي المعدني.
4. في مؤشرات IWR المنخفضة ، هو بطلان استخدام الإجراءات الحرارية المحلية (UHF) قبل القرار أو الصرف من التركيز الالتهابي.
5. في علاج المرضى الذين يعانون من كسور من الفك السفلي في الظروف الطبية والجغرافية الضارة ، وخاصة خلال فترة التكيف ، يجب أن توصف adaptogens ، الابتنائية ومضادات الأكسدة.
6. من أجل حل التسرب بسرعة وتقليل مدة متلازمة الألم ، فمن المستحسن استخدام أشعة الليزر في 5-7 أيام الأولى بعد الإصابة.
7. لتحسين علاج المرضى الذين يعانون من كسر في الفك السفلي ، وتقصير فترات الاستشفاء ، فمن الضروري تنظيم خزانات إعادة التأهيل والاستمرارية في جميع مراحل العلاج.

في توفير الوقت المناسب قبل دخول المستشفى، ونتائج كسر الفك الطبية والرعاية المتخصصة في البالغين مواتية. على سبيل المثال، VF Chistyakov (1980) باستخدام مجموعة من المواد المضادة للاكسدة لعلاج غير معقدة نشوئها من كسور في الفك السفلي، وقد تم قادرة على الحد من مدة مكوث المرضى في المستشفى بنسبة 7.3 سرير أيام، وفلاديمير ليسينكو (1993) لعلاج الكسور المفتوحة، ر. ه. تعمدوا إصابة البكتيريا من تجويف الفم باستخدام nitazola رغوة رذاذ المصنع داخل الفم، وانخفاض نسبة التهاب العظم والنقي الصدمة في 3.87 مرات، والحد من فترة استخدام المضادات الحيوية. ووفقا مالكوفا S. K. (1983)، وذلك بمقارنة الصورة الأشعة السينية من عملية الفك السفلي تجديد الترميمي مؤشرات autoradiographic مجموعة نمط غريب في استقلاب المعادن في العظام: زيادة كثافة إدماج المشعة النظائر ³² P و ⁴⁵ ويرافق الكالسيوم في الفك السفلي تجديد العظام التي تضررت من الإشعاعية مواقع تكلس في الأجزاء الطرفية ؛ ديناميات امتصاص المواد المشعة العائدات على مرحلتين أقصى تركيز مركبات وصفت من ³² P و ⁴⁵ كا في منطقة الإصابة. كما اندماج شظايا العظام في كسور الفك السفلي درجة الاندماج كثافة النظير ³² P، ⁴⁵ الكالسيوم في الزيادات منطقة الضرر. لوحظ التركيزات القصوى osteotropic المركبات المشعة في أجزاء نهاية شظايا في 25 ساعة بعد الفك الاصابة. تراكم المستويين الكلي والصغرى في الأجزاء نهاية الدنيا شظايا عظم الفك له طابع المرحلة. حيث لاحظت تركيزات المعادن أول مصعد في يوم 10-25، 40-60 في اليوم الثاني. في مراحل لاحقة من تجديد الترميمي (120 يوما)، وتبادل المعدنية في منطقة الكسر يبدأ في الاقتراب تدريجيا المعلمات العادية، ويوم واحد 360 ال هو تطبيع كامل، وهو ما يعادل النهائي الكالس عملية التكيف، وربط أجزاء من الفك السفلي. وجد الكاتب أن الوقت المناسب والصحيح شظايا المقارنة التشريحية و موثوق تثبيت التشغيلي (على سبيل المثال، العظام خياطة) يؤدي إلى وقت مبكر (25 يوما) شظايا الانصهار العظمية إعادة الإعمار الفك السفلي (بعد 4 أشهر) الهيكل الطبيعي للعظم التي شكلت حديثا، ودراستها من البيوكيميائية وأظهرت الطرق الطيفية للتحقيق في المقارنة مع البيانات المورفولوجية وautoradiographic أن درجة التشبع من المعادن الذرة المجهرية منحدر تدريجيا مع زيادة نضج النسيج العظمي.

في حالة تأخر استخدام العلاج المعقدة قد تحدث المذكورة ومضاعفات التهابات أخرى (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب المفاصل المهاجرة الحبيبي وآخرون)، وإمكانية تشكيل المفاصل كاذبة، وظهور وجوه التشوه التجميل، ومضغ ضعف وظائف الكلام، وتطوير أمراض أخرى ذات طابع غير التهابية، تتطلب معقدة و العلاج على المدى الطويل.

مع كسور الفك متعددة في المرضى المسنين وشيخوخة ، وغالبا ما يلاحظ الانصهار المؤجل ، والمفاصل الزائفة ، التهاب العظم والنقي ، وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، لعلاج مضاعفات ما بعد الصدمة يجب أن تستخدم الاصطناعية معقدة وفقا لطبيعة وظيفية والاضطرابات التشريحية ومستحضرات التجميل، فضلا عن إجراء عمليات الاسترداد (عظمي، إعادة الكسر وتثبيت طرفي العظم المفاصل ور. د.).

تشخيص كسر في الفك العلوي

غالبًا ما يكون تشخيص الأشعة السينية لكسور الفك العلوي معقدًا جدًا ، نظرًا لأنه في الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي ، يتم الحصول على طبقات من عظمي الفك العلوي. لذلك ، عادة ما يتم إجراء الأشعة السينية للفك العلوي فقط في إسقاط (سهمي) واحد (صورة شعاعية مسحية) ، في حين ينبغي إيلاء الاهتمام إلى خطوط حافة التلال السالفالفولية. الهامش تحت الحجاج وحدود الجيوب الفكية. كسرها (الخلل والتعرج) يشير إلى كسر في الفك العلوي.

مع فصل القحفي (كسر على طول خط لو فورت III) ، فإن التصوير الشعاعي للهيكل العظمي للوجه في الإسقاط المحوري هو مساعدة كبيرة في التشخيص. في السنوات الأخيرة ، وأيضا بنجاح استخدام التصوير المقطعي والتصوير الإشعاعي البانورامي.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت مثل هذه التقنيات التشخيصية (الكمبيوتر ، والتصوير بالرنين المغناطيسي) ، والتي تسمح التشخيص في وقت واحد من الضرر على كل من الجمجمة في الدماغ والوجه. لذا ، Y. Raveh وآخرون. (1992) ، T. Vellemin ، I. ماريو (1994) قسمت كسور عظام الجبهي ، الفك العلوي ، العظام ، المدار إلى نوعين ونوع فرعي واحد - (1a). بالنسبة للنوع الأول ، فإنها تشمل كسور أمامية - ناصية - دائرية ، وكسور مدارية دون أن تكسر عظام قاعدة الجمجمة. في النوع الفرعي 1 أ ، يتم أيضًا إلحاق التلف بالجدار الإنسي للقناة البصرية وضغط العصب البصري بهذا.

النوع الثاني يشمل عمل شبكية أمامية - ناسو وكسور مدارية تشمل قاعدة الجمجمة. حيث الأجزاء التالفة من تشريد داخل الجمجمة الوجه والجمجمة الداخلي والخارجي من الجدار الخلفي من الجيب الأمامي، وقاعدة الجمجمة الأمامية، والجدار العلوي من المدار، والعظم الصدغي والرئيسي، سيلا المجال؛ هناك تمزق من الأم الجافية. في هذا النوع من الاصابات يحدث ثر سائل، نتوء الفتاق من أنسجة المخ من الفجوة الكسر، وشكلت مع telekantus الوجهين interorbit نشر محشورة المنطقة وتلف العصب البصري.

هذا التشخيص المفصّل للصدمة القلبية المخية المعقدة يسمح ، بعد 10 إلى 20 يومًا من الإصابة ، بربط شظايا العظام من قاعدة الجمجمة والوجه في آنٍ واحد ، مما يجعل من الممكن تقليل طول فترة بقاء المصاب في المستشفى وعدد المضاعفات.

[2], [3]

مساعدة الضحايا مع صدمة لمنطقة الوجه والفكين

علاج المرضى الذين يعانون من كسور الفك ينطوي على استعادة شكلها المفقود ووظيفتها في أقرب وقت ممكن. يتضمن حل هذه المهمة المراحل الرئيسية التالية :

1. مقارنة الأجزاء النازحة ،
2. إصلاحها في الموضع الصحيح ؛
3. تحفيز تجديد أنسجة العظام في منطقة الكسر.
4. الوقاية من أنواع مختلفة من المضاعفات (التهاب العظم والنقي ، والمفاصل الكاذبة ، والتهاب الجيوب الصدمة ، والبلغم أو الخراج العظمي ، الخ).

وينبغي توفير المتخصصة فكي كسر الرعاية في أقرب وقت ممكن (في الساعات القليلة الأولى بعد الإصابة) للحد من وشظايا في الوقت المناسب كما إبزيم توفير ظروف أكثر ملاءمة لتجديد العظام والتئام الأنسجة الفموية الناعمة التالفة، وأيضا المساهمة في وقف النزيف الابتدائي ومنع تطور مضاعفات الطبيعة الالتهابية.

يجب أن يوفر تنظيم المساعدة للضحايا الذين يعانون من صدمة في منطقة الوجه والفكين استمرارية التدابير الطبية على طول مسار الضحية بأكمله من مكان الحادث إلى المؤسسة الطبية بإخلاء إلزامي إلى الوجهة. قد يختلف نطاق المساعدة المقدمة وطبيعتها تبعاً للحالة في مسرح الحادث ، والتصرف في الوظائف والمؤسسات الطبية.

التمييز:

1. الإسعافات الأولية ، التي هي مباشرة في مكان الحادث ، والمرافق الصحية والتي يقوم بها الضحايا (في المساعدة الذاتية أو المساعدة المتبادلة) ، والمسعفين ، والمنظم الطبية ؛
2. الرعاية السابقة على الرعاية الطبية التي يقدمها مساعد طبي أو ممرضة بهدف استكمال تدابير الإسعافات الأولية ؛
3. المساعدة الطبية الأولى ، التي ينبغي تقديمها في غضون 4 ساعات من وقت الإصابة ، إن أمكن ؛ يقوم بها أطباء غير متخصصين (في مستشفيات المناطق الريفية ، في المحطات الطبية ، ومحطات الإسعاف) ؛
4. الرعاية الجراحية المؤهلة ، والتي ينبغي توفيرها في المؤسسات الطبية في موعد أقصاه 12-18 ساعة بعد الإصابة ؛
5. الرعاية المتخصصة ، التي ينبغي توفيرها في مؤسسة متخصصة في غضون يوم واحد بعد الإصابة. تعتبر الحدود الزمنية لتقديم أنواع مختلفة من المساعدة هي الأمثل.

[4], [5], [6], [7], [8],

الإسعافات الأولية في مكان الحادث

تعتمد النتيجة المواتية لعلاج الإصابات في منطقة الوجه والفكين إلى حد كبير على جودة وتوقيت الإسعافات الأولية. من تنظيمه الصحيح لا يعتمد فقط على الصحة ، ولكن في بعض الأحيان على حياة الضحية ، وخاصة عندما يحدث النزيف أو الاختناق. غالبًا ما تكون إحدى السمات الرئيسية للإصابات في منطقة الوجه والفكين هي التناقض بين نوع الضحية وشدة الآفة. ويلزم إيلاء هذه السمة انتباه السكان ، وإجراء أعمال صحية وتعليمية (في نظام الصليب الأحمر ، خلال الفصول الدراسية للدفاع المدني).

يجب أن تولي الخدمة الطبية الكثير من الاهتمام للتدريب في مجال الإسعافات الأولية ، خاصة في الصناعات التي تكون فيها الإصابات عالية (التعدين ، الزراعة ، إلخ).

عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية مع صدمة الشخص في مكان الحادث ، أولا وقبل كل شيء ، فمن الضروري إعطاء موقف الاختناق تحذير ، أي ، لوضع على جنبه ، وتحول رأسه نحو الجرح أو مواجهة لأسفل. ثم ، يجب تطبيق ضمادات معقمة على الجرح. في حالة الحروق الكيميائية للوجه (الأحماض أو القلويات) ، فإن التنظيف الفوري للسطح المحروق بالماء البارد ضروري لإزالة بقايا المواد التي تسببت في الحرق.

بعد تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث (مركز صحي) ، يتم إجلاء الضحية إلى نقطة المعونة الطبية حيث يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل طاقم التمريض.

يمكن للعديد من المرضى الذين يعانون من جروح في منطقة الوجه والفكين الوصول إلى المراكز الطبية بشكل مستقل بالقرب من موقع الحادث (المراكز الصحية للمصانع والمصانع). يتم نقل المصابين الذين لا يستطيعون التحرك بشكل مستقل إلى المؤسسات الطبية وفقا لقواعد منع الاختناق والنزيف.

يمكن توفير الرعاية الطبية الأولية الأولى للإصابات في منطقة الوجه والفكين من قبل الموظفين الطبيين العاديين الذين تم استدعاؤهم إلى مكان الحادث.

[9]

الإسعافات الأولية

وفضلا عن الاستعجال ، يتم تقديم المساعدة بشأن المؤشرات الحيوية في مكان الحادث ، وفي المراكز الصحية ، وفي المراكز الصحية ، وفي نقاط المسعفين الطبيين ، وفيلدشرسكو - التوليد. وهكذا ينبغي توجيه الجهود أولاً وقبل كل شيء لوقف النزيف ، والوقاية من الاختناق والصدمة.

يجب أن يعرف الموظفون الطبيون المتوسطون (فني الأسنان ، الإسعاف ، القابلات ، الممرضات) أساسيات تشخيص إصابات الوجه وعناصر الإسعافات الأولية وخصائص نقل المرضى.

يعتمد مقدار الرعاية ما قبل الطبية على طبيعة الإصابة وحالة المريض والوضع الذي يتم فيه تقديم هذه المساعدة ومؤهلات هؤلاء المهنيين الصحيين.

يجب أن يكتشف الموظفون الطبيون وقت الإصابة ومكانها وظروفها. فحص الضحية ووضع تشخيص أولي وتنفيذ عدد من الإجراءات الطبية والوقائية.

مكافحة النزيف

شبكة الوفيرة من الأوعية الدموية في منطقة الوجه والفكين يخلق ظروف مواتية لحدوث النزيف عندما يكون الوجه مضرًا. يمكن أن يحدث النزف ليس فقط إلى الخارج أو داخل تجويف الفم ، ولكن أيضًا في أعماق الأنسجة (الكامنة).

في حالة النزيف من الأوعية الصغيرة ، يمكن حرق الجرح وتطبيق ضمادة الضغط (إلا إذا تسبب في تهديد الاختناق أو تهجير شظايا الفكين). بمساعدة ضمادة الضغط ، يمكنك إيقاف النزيف في معظم الإصابات في منطقة الوجه والفكين. في حالات إصابة فروع كبيرة من الشريان السباتي الظاهر (اللساني ، الوجه ، الفك العلوي ، السطحي السطحي) يمكن إيقاف مؤقت للنزف مع الرعاية الطارئة عن طريق الضغط الإصبعي.

منع الاختناق وطرق مكافحته

بادئ ذي بدء ، من الضروري إجراء تقييم صحيح لحالة المريض ، لفت الانتباه إلى طبيعة تنفسه وموقعه. في هذه الحالة ، يمكن أن تحدث ظاهرة الاختناق ، يمكن أن تكون آلية الاختلاف مختلفة:

1. إزاحة اللسان مرة أخرى (خلع) ؛
2. إغلاق تجويف القصبة الهوائية مع جلطات الدم (الالتصاق) ؛
3. ضغط القصبة الهوائية مع ورم دموي أو نسيج ذمي (تضيق) ؛
4. إغلاق مدخل الحنجرة بقطعة قماش معلقة من الأنسجة الرخوة للحنك أو اللسان (صمام) ؛
5. طمس الدم والقيء والأرض والمياه وغيرها (الطموح).

ل منع اختناق المريض يجب أن نجلس قليلا يميل إلى الأمام وخفض رأسه إلى أسفل؛ مع إصابات متعددة وخيمة وفقدان الوعي - استلق على ظهرك ، وتحول رأسك في اتجاه الإصابة أو جانبية. إذا سمحت الإصابة ، يمكن وضع المريض على الوجه.

السبب الأكثر شيوعًا للاختناق هو لسان اللسان الذي يحدث عندما ينقسم الجسم من الفك السفلي ، وخاصة الذقن ، مع كسور عقلية مزدوجة. واحدة من الأساليب الفعالة لمكافحة هذا الاختلال (الخلع) هو تثبيت اللسان برباط من الحرير أو ثقبه باستخدام دبوس أمان أو دبوس شعر. لمنع الاختناق الانسدادي ، يجب أن تفحص بعناية تجويف الفم وإزالة جلطات الدم ، الأجسام الغريبة ، المخاط ، حطام الطعام أو القيء.

أنشطة مضادة للصدمة

وينبغي أن تنص هذه التدابير في المقام الأول على وقف النزيف في الوقت المناسب ، وإزالة الاختناق وتنفيذ شلل النقل.

تشمل مكافحة الصدمة في جروح منطقة الوجه والفكين مجموعة كاملة من التدابير المتخذة في حالات الصدمة في حالة تلف مناطق أخرى من الجسم.

لمنع حدوث مزيد من العدوى بالجرح ، يجب تطبيق ضمادات شاش معقمة (على سبيل المثال ، حزمة فردية). يجب أن نتذكر أنه مع كسور في الوجه ، لا يمكنك تشديد الضمادة لتجنب خلط الأجزاء ، خاصة مع كسور الفك السفلي.

يحظر على أفراد الخدمات الطبية العاديين تطبيق درزات إصابات الأنسجة الرخوة في حالة حدوث أي ضرر على الوجه. مع الجروح المفتوحة في منطقة الوجه والفكين ، بما في ذلك جميع كسور الفك داخل الأسنان ، يكون الإلزامي في هذه المرحلة من الرعاية هو إدخال 3000 مصل مضاد للكزاز AE في Bezredko.

لتجميد نقل فرض تثبيت الضمادات - والشاش العادي، حبال، والتعميم، حبال تحت الذقن جامدة أو النقل القياسية ضمادة يتألف من حبال الذقن وغطاء الرأس لينة.

إذا كان الطبيب لا يمتلك هذه العلاجات القياسية ، يمكنه تطبيق غطاء الشاش (الضمادة) المعتاد في أبقراط مع ضمادة marlevinkintovoy. ومع ذلك ، في الحالات التي يتم فيها نقل المريض لمسافة طويلة إلى مؤسسة متخصصة ، يكون من المناسب أكثر فرض ضمادة الجرح الجسدي.

من الضروري ملء الإحالة بوضوح إلى المؤسسة الطبية ، مع الإشارة إلى كل ما تم القيام به للمريض ، ولضمان الطريقة الصحيحة للنقل.

إذا كان لديك تاريخ للمريض لفقدان الوعي ، يجب أن يتم الفحص والفحص والنقل فقط أثناء الاستلقاء.

يجب أن توفر معدات محطة الإسعاف لكل ما هو ضروري لتقديم الإسعافات الأولية لأول مرة في حالة إصابة الشخص ، بما في ذلك تغذية وإطعام عطش المريض (شارب ، الخ).

عندما كتلة يوصل يتأثر (نتيجة للحوادث والكوارث، وهلم جرا. N.) مهم جدا لاجلائهم السليم والنقل والفرز (مساعد طبي أو ممرضة)، ر. E. تحديد الأولويات الإخلاء وتحديد الموقف من الضحايا أثناء النقل.

[10]

أول مساعدة طبية

يتم تقديم المعونة الطبية الأولى من قبل أطباء مستشفيات المناطق الإقليمية والريفية والمستشفيات المركزية. المراكز الصحية الطبية في المنطقة والمدينة ، إلخ.

المهمة الرئيسية في نفس الوقت هي المساعدة في المؤشرات الحيوية: القتال بالنزيف ، والاختناق ، والصدمة ، والتحقق ، وإذا لزم الأمر - تصحيح أو استبدال الضمادات المطبقة مسبقًا.

تتم مكافحة النزيف عن طريق ضمادات الأوعية الدموية في الجرح أو السدادات الضيقة. مع نزيف حاد من "التجويف الفموي" ، والذي لا يمكن إيقافه بالطرق التقليدية ، يجب على الطبيب إجراء بضع القصبة الهوائية العاجلة وإحكام إحكام تجويف الفم والبلعوم.

في حالة ظهور علامات الاختناق ، يتم تحديد تدابير العلاج من خلال السبب الذي تسبب فيها. مع الاختلال خلع ، غرزة اللسان. فحص شامل لتجويف الفم وإزالة جلطات الدم والأجسام الأجنبية تقضي على خطر الاختناق الانسدادي. إذا ، على الرغم من هذه التدابير ، مع ذلك ، ظهر الاختناق ، يشار إلى وجود بضع القصبة الهوائية العاجلة.

يتم تنفيذ تدابير مكافحة الصدمة وفقا للقواعد العامة لجراحة الطوارئ.

بعد ذلك ، مع كسور الفك ، يجب عليك دائمًا استخدام ضمادة تثبيتيّة للتثبيت (المؤقت) وشرب المريض بالطريقة المعتادة أو بمساعدة شارب يحتوي على أنبوب مطاطي على الأنف.

طرق التثبيت المؤقت لشظايا الفك

حالياً ، هناك الطرق التالية للتثبيت المؤقت (النقل) لشظايا الفك:

1. ضمادات chinstrap ؛
2. جبس حبال أو عصابة ؛
3. الربط بين intermaxillary بواسطة الأسلاك أو خيط البلاستيك.
4. مجموعة القياسية وغيرها. على سبيل المثال، ثمانية اتصال مستمر والاتصالات الشفوية اللغات، يو Galmosha ضمد، ربطة سلك المستمر من قبل ستاوت، Ridsonu، Obvegezeru، Elenkov صفا جيدا بما فيه الكفاية Galmoshem Y. (1975).

يتم تحديد اختيار طريقة تجميد الشظايا المؤقتة عن طريق توطين الكسور وعددها والحالة العامة للشخص المصاب ووجود أسنان ثابتة بما يكفي لإصلاح الإطار أو الضمادة.

في كسر العملية السنخية للفك العلوي أو السفلي ، بعد مقارنة الشظايا ، يتم استخدام ضمادة خارجية للشاش ، بالضغط على الفك السفلي إلى الفك العلوي.

عندما تكون جميع كسور في جسم الفك العلوي بعد الحد من شظايا العظام على الاطارات الفك العلوي ارتداء معدن ملعقة-AA Limberg أو فرضه على انخفاض الفك حبال ضمادة.

في حالة عدم وجود أسنان من الفك العلوي ، يتم وضع حشية من الموقف أو الشمع على اللثة.

إذا كان فم المريض يحتوي على طقم أسنان ، يتم استخدامه كدعامات بين الأقواس السنية ويتم تطبيق ضماد حبال إضافي. في الجزء الأمامي من الأسنان البلاستيكية ، تحتاج إلى إحداث ثقب لصنبور فاتح للشهية ، أو أنبوب تصريف أو ملعقة صغيرة لتمكين المريض من تناول الطعام.

إذا كان كلا الفكين لها أسنان، ثم لكسور الفك السفلي من الجسم شظايا تعزيز ضمادة الربطة بين الفكي، جامدة القياسية حبال أو الجص جبيرة. التي يتم فرضها على الفك السفلي وتعلق على قبو الجمجمة.

في الكسور في منطقة عمليات اللصق من الفك السفلي ، يتم استخدام رباط داخل الفم أو ضمادة جامدة مع سحب مرن إلى غطاء الرأس للضحية. في حالات كسور عمليات اللصق مع سوء الإطباق (مفتوح) ، يتم تثبيت الفك السفلي عن طريق فاصل بين الأضراس الكبيرة المستعارة الأخيرة. إذا لم تكن هناك أسنان على الفك السفلي المصاب ، فيمكنك استخدام الأطراف الاصطناعية مع قاذفة قوية ؛ إذا لم تكن هناك أطراف اصطناعية ، ضع حبال صلبة أو ضمادة شاش.

عندما كسور جنبا إلى جنب من الفكين العلوي والسفلي تطبيق الأساليب المذكورة أعلاه منفصلة تحديد شظايا العظام، على سبيل المثال، حافلة ملعقة Rauer الحضرية في تركيبة مع ربطة ملزم بين الأسنان على طرفي أجزاء من الفك السفلي. يجب أن تغطي الأربطة على شكل ثمانية على أسنان في كل جزء. إذا لم يكن هناك أي تهديد بالنزف داخل الرحم ، أو التواء اللسان ، أو التقيؤ ، إلخ. ، فيمكنك استخدام قاذفة صلبة.

في مرحلة تقديم المساعدة الطبية الأولى ، من الضروري حل مسألة توقيت وطريقة نقل الضحية بشكل صحيح ، لتحديد ، إذا أمكن ، هدف الإخلاء. في ظل وجود مضاعفات وكسور متعددة من عظام الوجه فإنه من المستحسن للحد من عدد من "مراحل الإخلاء،" توجيه مثل هؤلاء المرضى بشكل مباشر في قسم الفكين ثابتة وطنية وإقليمية وحي (المدينة) المستشفيات والمستشفيات.

عند الجمع بين الصدمات (خاصة الصدمة إلى الجمجمة) ، ينبغي التعامل مع مسألة نقل المريض بعناية وبعناية وبالتعاون مع أخصائيين مناسبين. في هذه الحالات ، من الأفضل استدعاء أخصائيين من أوبلاست أو مؤسسات المدينة للتشاور مع إحدى مستشفيات المناطق الريفية بدلاً من نقل المرضى الذين يعانون من ارتجاج الدماغ أو كدمة الدماغ هناك.

إذا كان هناك طبيب أسنان مستشفى محلي أول المساعدات الطبية في حالات مثل عدم اختراق الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة في الوجه، لا تتطلب إنتاج البلاستيك الأولية وكسور الأسنان، وكسور في عمليات السنخية من الفك العلوي والفك السفلي وكسور الفك السفلي واحدة غير معقدة دون التباس، كسور في عظام الأنف لا تتطلب تغيير موضع، والالتواء الفك السفلي التي يمكن تصويب، حروق الوجه من درجة I-II قد تستكمل عناصر الرعاية المتخصصة.

المرضى الذين يعانون من صدمة مجتمعة في الوجه ، خاصة إذا كان هناك ارتجاج في المخ ، يجب إدخالهم إلى المستشفى في مستشفيات المقاطعة. عند اتخاذ قرار بشأن النقل في الساعات الأولى بعد الإصابة للإدارات المتخصصة ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، وطريقة النقل ، وحالة الطريق ، والمسافة إلى المؤسسة الطبية. يمكن اعتبار أنسب وسيلة للنقل لهؤلاء المرضى طائرة هليكوبتر ، مع ظروف الطريق جيدة ، وسيارات الإسعاف المتخصصة.

بعد تقديم المساعدات الطبية الأولى في المرضى في المستشفيات المحلية مع كسور في الفك العلوي والسفلي، متعددة الصدمة عظام الوجه، والصدمات النفسية المعقدة من أي الترجمة، واختراق وتلف الأنسجة الناعمة واسعة في حاجة إلى البلاستيك الأولي يتم إرساله إلى الإدارات المتخصصة التابعة للمنطقة أو مدينة أو المستشفى الإقليمي. وينبغي أن ترسل مسألة كم للمريض - مستشفى المنطقة (إذا كان هناك أطباء الأسنان) أو في قسم الوجه والفكين من أقرب مستشفى، يقرر، تبعا للظروف المحلية.

الرعاية الجراحية المؤهلة

يتم توفير الرعاية الجراحية المؤهلة من قبل الجراحين وأخصائيي الرضوح في العيادات الشاملة ، في مراكز الرضوح ، في أقسام الجراحة أو الصدمات في مستشفيات المدينة أو المنطقة. يجب أن يتم توفيرها بشكل أساسي للمتضررين الذين يحتاجون إليها وفقًا للإشارات الحيوية. وتشمل هذه المرضى الذين يعانون من علامات الصدمة والنزيف وفقدان الدم الحاد والاختناق. على سبيل المثال، إذا كانت المراحل السابقة neostanovlennyh أو أي نزيف من السفن الكبيرة منطقة الوجه والفكين لا يمكن أن يعتمد عليه ضمادة نزيف الأوعية، وترتبط الشريان السباتي الخارجي من على الجانب المعني. في هذه المرحلة ، يتم تقسيم جميع الضحايا الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين إلى ثلاث مجموعات.

المجموعة الأولى - لا تتطلب سوى الرعاية الجراحية (جروح من الأنسجة الرخوة دون عيوب حقيقية ، حروق درجة I-II ، قضمة الصقيع للوجه) ؛ بالنسبة لهم هذه المرحلة من العلاج نهائية.

المجموعة الثانية - الحاجة المتخصصة العلاج (الأنسجة اللينة بجروح تتطلب العلاج الجراحي لعناصر من البلاستيك؛ الضرر عظم الوجه، وحروق من الدرجة III-IV وشخص قضمة الصقيع التي تتطلب جراحة)؛ بعد تقديم الرعاية الجراحية الطارئة ، يتم نقلهم إلى مستشفيات الوجه والفكين.

المجموعة الثالثة هي ضحايا غير قابل للنقل ، فضلا عن الأشخاص الذين يعانون من إصابات مجتمعة في مناطق أخرى من الجسم (وخاصة رضحة عضلة الصدر القلبية)، والتي هي في قوتها الرائدة.

أحد أسباب إعادة العلاج الجراحي للجرح هو التدخل بدون فحص إشعاعي أولي ، وإذا كان هناك شك في أن عظام الوجه ممزقة ، فهي إلزامية. تسمح القدرة التكرارية المتزايدة لأنسجة الوجه بالتدخل الجراحي ، وتجنب الأنسجة قدر الإمكان.

عند تقديم الرعاية الجراحية المؤهلة لضحايا المجموعة الثانية الذين سيتم إرسالهم إلى المؤسسات الطبية المتخصصة (إذا لم يكن لديهم موانع للنقل) ، يجب على الجراح:

1. لإنتاج التخدير لفترات طويلة من موقع الكسر. وحتى أفضل - تسكين لفترات طويلة نصف كامل الوجه، أو من خلال طريقة P. يو Stolyarenko (1987) من خلال إبرة البزل تحت عظم الكتف في الحافة السفلية من القوس الوجني عند تقاطع عملية الزمنية للعظم الوجني مع عملية الوجني للعظم الصدغي.
2. لتقطيع الجرح بالمضادات الحيوية ، لإدخال المضادات الحيوية إلى الداخل ؛
3. لتنفيذ أبسط عملية تعطيل النقل ، على سبيل المثال ، لفرض ضمادة نقل قياسية ؛
4. اقتناع بعدم وجود نزيف من جرح أو اختناق أو تهديده في وسائل النقل ؛
5. مراقبة إدارة مصل الكزاز ؛
6. ضمان النقل المناسب لمؤسسة طبية متخصصة ، يرافقه أفراد الخدمات الطبية (تحديد طريقة النقل ، ووضع المريض) ؛
7. تشير بوضوح في الوثائق المصاحبة كل ما يتم القيام به للمريض.

في الحالات التي يكون فيها موانع لاتجاه الضحية في مؤسسة طبية أخرى (المجموعة الثالثة) ، يتم تزويده بمساعدة مؤهلة في قسم الجراحة بمشاركة أطباء الأسنان في المستشفيات أو العيادات المطلوبة

الجراحة العامة والكسور، في المقابل، يجب أن يكون على دراية أساسيات رعاية الرضوح منطقة الوجه والفكين، ليتوافق مع مبادئ العلاج الجراحي لجروح في الوجه، لمعرفة الرئيسي سبل تجميد نقل كسور.

يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة في الوجه ومناطق أخرى في المستشفى الجراحي (الرضح) بمشاركة جراح الوجه والفكين.

في ظل وجود قسم الفكين مستشفى المنطقة أو رئيس مكتب الأسنان قسم (طبيب الأسنان) يجب أن يتحمل مسؤولية الدولة وتنظيم الصدمة العناية بالأسنان في المنطقة. لتأخذ في الحسبان بشكل صحيح إصابات الوجه والفكين ، ينبغي إنشاء اتصال مع طبيب الأسنان مع نقاط فيلدرس ومستشفيات المناطق. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحليل نتائج علاج المرضى الذين يعانون من صدمة الشخص الذي كان في المؤسسات الإقليمية والإقليمية.

الاتجاه في الوجه والفكين فصل المرضى الخاضعين مع معقدة ومعقدة إصابات من الأشخاص الذين يحتاجون إلى تحمل زيادة الأنسجة اللينة الأساسي وتطبيق أساليب جديدة لعلاج كسور في الوجه، بما في ذلك التطعيم العظام الأولي.

رعاية الطوارئ المتخصصة والعلاج التالي لكسور الفك العلوي

يتم توفير هذا النوع من المساعدة في دوائر الوجه والفكين ثابتة من، والمستشفيات الوطنية والإقليمية المحلية البلدية وعيادات طب الفم الجراحية من الجامعات الطبية ومعاهد البحوث العلمية من طب الأسنان في وزارة الوجه والفكين من معهد البحوث العلمية من الإصابات والعظام.

عند قبول المرضى إلى قسم المرضى الداخليين بالمستشفى ، من الملائم التمييز بين ثلاث مجموعات فرز (وفقًا لـ VI Lukyanenko):

المجموعة الأولى - في حاجة إلى تدابير عاجلة ، في رعاية مؤهلة أو متخصصة في خلع الملابس أو العمل: جرح في الوجه مع استمرار النزيف من تحت الضمادات أو تجويف الفم ؛ أولئك الذين هم في حالة من الاختناق أو مع التنفس الخارجي غير المستقر ، بعد بضع القصبة الهوائية مع سدادة ضيقة من تجويف الفم والبلعوم ، هي في حالة غير واعية. يتم إرسالها إلى غرفة العمليات أو غرفة ارتداء الملابس على نقالات أولا.

المجموعة الثانية - الذين يحتاجون إلى توضيح التشخيص وتحديد الرصاص في شدة الضرر. وتشمل هذه الجرحى مع إصابات مشتركة من الفكين والوجه ، وأجهزة الأنف والحنجرة ، والجماجم ، وأجهزة الرؤية ، وما إلى ذلك.

سيتم إرسال المجموعة الثالثة إلى القسم في المنعطف الثاني. تشمل هذه المجموعة جميع الضحايا الذين لم يتم تضمينهم في المجموعتين الأوليين.

قبل بداية العلاج الجراحي يجب فحص الضحية سريريًا وإشعاعيًا. استنادًا إلى البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم تحديد مدى التدخل.

العلاج الجراحي ، بغض النظر عما إذا كان مبكراً أو متأخراً أو متأخراً ، يجب أن يكون على مرحلة واحدة ، وإذا أمكن ، كامل ، بما في ذلك الجراحة التجميلية المحلية على الأنسجة الرخوة وحتى عظم الفك السفلي.

كما أشار إلى AA Skager وT. M. لوري (1982)، وطبيعة المأرمة تجديد (المكونة للعظم، مكون للغضروف، ليفي، مختلطة) يتم تحديد oksibioticheskoy الأنسجة النشطة في منطقة الكسر، في اتصال مع وكلها عوامل الصدمة والطبية تؤثر على معدل و نوعية العظم تعويضي أساسا من خلال إمدادات الدم المحلية. ونتيجة لذلك، فإن الضرر يحدث دائما اضطرابات الدورة الدموية للمحلي (الجرح والكسر)، الإقليمية (منطقة الوجه والفكين) أو العام حرف (صدمة مؤلمة). اضطرابات الدورة الدموية المحلية والإقليمية وعادة ما تكون أطول، وخصوصا في غياب تجميد شظايا العظام وظهور مضاعفات التهابات. ونتيجة لذلك ، يتم تشويه رد الفعل التعويضي للأنسجة.

مع كافية تدفق الدم إلى المنطقة من الضرر من حيث الاستقرار شظايا العظام يحدث الأساسي، ما يسمى عائية تكوين العظام. في أقل مواتاة الظروف تجديد الأوعية الدموية التي هي أساسا في غياب الاستقرار في أجزاء تقاطع شكلت النسيج الضام، أو الغضروف، المستصلحة، ر. E. هو "تثبيت طرفي العظم الترميمي"، خصوصا في غياب شظايا مطابقة في الوقت المناسب والصحيح. مثل هذا المسار من تجديد تجديد يحتاج إلى مزيد من الموارد النسيج والوقت. ويمكن إتمام شفاء كسور العظام الثانوي، ولكن في منطقة الكسر أحيانا طويلة يبقى أو تبقى إلى الأبد ندبة الأنسجة الضامة مع بؤر التهاب مزمن، والتي قد تكون واضحة سريريا على شكل التهاب العظم والنقي الحاد الصدمة.

من وجهة نظر تحسين مجمع تجديد الأوعية الدموية، و أغلقت تخفيض وتثبيت من شخص شظايا العظام لديهم ميزة على تثبيت طرفي العظم مفتوحة مع معرفة واسعة من أقاصي شظايا.

لذلك ، تستند المبادئ التالية إلى العلاج الحديث لكسور العظام:

1. مقارنة دقيقة مثالية من الشظايا ؛
2. إحضار الأجزاء على طول سطح الكسر إلى موضع الاتصال الوثيق (التماسك) ؛
3. تثبيت قوي لأسطح كسر تالفة ومصدرة ، والتي تستثني أو تكاد تستثني أي حركة مرئية بينهما طوال الفترة اللازمة للاندماج الكامل للكسر ؛
4. الحفاظ على حركية المفاصل الصدغي الفكي ، إذا كان للجراح جهاز لإعادة تحديد موضع التثبيت وتثبيت شظايا الفك السفلي.

هذا يضمن دمج أسرع لشظايا العظام. إن مراعاة هذه المبادئ يضمن الانصهار الأولي للكسر ويسمح بتقصير فترة علاج المرضى.

علاجات عامة ومحلية إضافية مع كسور جديدة معقدة بالالتهاب

الرعاية المتخصصة للآفات الوجه والفكين تشمل مجموعة من التدابير الرامية إلى منع المضاعفات وتسريع تجديد أنسجة العظام (العلاج الطبيعي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالفيتامينات ، وما إلى ذلك). كما يجب أن توفر لجميع المرضى التغذية اللازمة والعناية بالفم المناسبة. في الأقسام الكبيرة ، يوصى بتخصيص أجنحة خاصة لمرضى الرضوح.

مع جميع أنواع الرعاية ، تحتاج إلى ملء السجلات الطبية بشكل واضح وصحيح.

وتشمل التدابير التي تحول دون تطور المضاعفات مقدمة من التيتانوس والإدارة الموضعية من المضادات الحيوية قبل الجراحة والصرف الصحي من تجويف الفم، تجميد مؤقت للشظايا العظام (قدر الإمكان). يجب أن نتذكر أن عدوى مع كسور في الأسنان يمكن أن يحدث ليس فقط في الغشاء المخاطي كسر أو تلف الجلد، ولكن أيضا في وجود بؤر التهابات الأسنان okoloverhushechnyh تقع في كسر أو في المنطقة المجاورة مباشرة.

إذا لزم الأمر ، بالإضافة إلى فرض ضمانة النقل القياسية ، يتم إجراء تثبيت بين العظام بمساعدة ربط الأربطة من الأسنان.

يتم اختيار طريقة التخدير اعتمادا على الوضع وعدد المرضى المقبولين. في هذه الحالة، بالإضافة إلى الحالة العامة للمريض غير الضروري النظر في الموقع وطبيعة الكسر، وكذلك الوقت الذي التكاليف التقديرية لتنفيذ تثبيت العظام أو تثبيت طرفي العظم. في معظم الحالات ، يمكن أن تقتصر كسور الجسم وفرع الفك (باستثناء الكسور العالية في عملية اللقيط ، مصحوبة بخلع الفك السفلي) على الموصلة المحلية وتخدير الارتشاح. من الأفضل القيام التخدير الناحي في مجال الثقوب البيضاوي (إذا لزم الأمر على كلا الجانبين) لإيقاف، وليس حساسة فقط، ولكن أيضا فروع الحركية العصب الفك السفلي. التخدير الموضعي الأكثر فعالية هو أكثر فعالية. يستخدم أيضا الحصار الموصلة الموسعة ، ويستخدم مزيج من ذلك مع calypsoal في الجرعات دون تراكمي.

لحل مشكلة كيفية التعامل مع الأسنان مباشرة في الكسر ، فمن الضروري تحديد نسبة جذورها إلى الطائرة من الكسر. هناك ثلاث وظائف ممكنة:

1. يمتد تشقق الكسر على طول السطح الجانبي الكامل لجذر السن - من الرقبة إلى فتحة القمة.
2. في صدع الكسر هو رأس السن.
3. كسر الكسر يمر بشكل غير مباشر فيما يتعلق بالمحور الرأسي للسن ، ولكن خارج الحويصلات الهوائية ، دون إلحاق الضرر بالأنسجة اللثوية وجدران سنخ السن.

الأكثر تفضيلا من وجهة نظر التوحيد (بدون مضاعفات التهاب هامة سريريا) التنبؤ هو موقف الأسنان الثالث و الأقل - لأول مرة، لأنه في هذه الحالة هناك الغشاء المخاطي الفجوة اللثة في عنق الفجوة الأسنان وكسر تفزر، مشروطة شظايا الإصابة الحتمية الفك البكتيريا المسببة للأمراض تجويف الفم. لذلك، حتى قبل تجميد، تأكد من إزالة الأسنان التي هي في المركز الأول، وكذلك كسر، خلع، كسر، كسر تسوس تعقيدا بسبب التهاب لب السن أو اللثة المزمنة. بعد إزالة الأسنان أوصت كسر منطقة العزل توصيل الآبار yodoformnoy الشاش. NM Gordiyuk والمؤلفين المشاركين. (1990) يوصي حشوا الآبار مع المعلبة (في محلول الكلورامين 2 ٪) amnion.

من المهم جدا تحديد طبيعة الميكروفلورا في منطقة الكسر والتحقيق في حساسيته للمضادات الحيوية. يمكن ترك الأسنان الصحيحة الموجودة في الموضع الثاني والثالث مؤقتًا في الكسر ، ولكن في هذه الحالة يجب أن يشمل العلاج المعقد المضاد الحيوي والعلاج الطبيعي. إن حدث خلال تلك علاج العلامات السريرية الأولى من التهاب في منطقة صدع قبل السن غادر يعالجون متحفظ، يضغط القنوات الجذرية، وفي عرقلة بهم - إزالتها.

جراثيم الأسنان، والأسنان مع جذور غير متشكلة والأسنان لم اندلعت (على وجه الخصوص، والثالث كبير من السكان الأصليين) في غياب حول التهاب يمكن أيضا أن يكون تقليديا اليسار في مجال الأزمة، لأنه في التجربة والملاحظات من الكتاب الأخرى، والرفاه في منطقة اليسار في الفجوة كسر الأسنان تحديد سريريا في يوم تصريف المريض من المستشفى، وغالبا ما تكون خادعة، غير مستقرة، خصوصا في الأشهر 3-9 الأولى بعد الإصابة. وذلك لأن في بعض الأحيان اللب dvukornevyh الأسنان الموجودة في منطقة صدع، يرافقه الضرر حزمة وعائية عصبية الفك السفلي يخضع لتغيرات التهابية والتصنع عميقة إنهاء النخر. إذا لوحظ تلف جذر واحد لب الأسنان نخر الوعائية العصبية في معظم الحالات.

وفقا لمؤلفين مختلفين، والحفاظ على الأسنان في الفجوة كسر لا يمكن تحقيقه إلا في 46.3٪ من المرضى، كما هو الحال في التهاب اللثة النامية الأخرى، ارتشاف العظام، والتهاب العظم والنقي. ومع ذلك جراثيم الأسنان والأسنان شكل غير كامل الجذور المخزنة في غياب علامات الالتهاب، لديها الحياة وعاء عالية: بعد تجميد موثوق بها من شظايا العظام تستمر الأسنان (97٪) تتطور بشكل طبيعي وعلى الفور قطع طريق، وتطبيع حيث النائية electroexcitability اللب بهم. يموت الأسنان التي تم إعادة زرعها في كسر الكسر في المتوسط في نصف المرضى.

إذا كان موجودا، إلى جانب الإضرار منطقة الوجه والفكين، والهزات أو إصابات الدماغ، واضطرابات في وظيفة الدورة الدموية، والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وهلم جرا. E. اتخاذ التدابير اللازمة ووصف العلاج المناسب. غالبا ما يكون من الضروري اللجوء إلى مشاورات من مختلف الاختصاصيين.

بسبب الارتباط التشريحي لعظام الجمجمة الدماغية والوجه ، تعاني جميع هياكل الجزء الدماغي من الجمجمة من صدمة في منطقة الوجه والفكين. عادة ما تتجاوز قوة عامل التمثيل في شدته حد المرونة وقوة عظام الوجه الفردية. في مثل هذه الحالات ، تتضرر الأجزاء المجاورة والأعمق من الوجه وحتى الجزء الدماغي من الجمجمة.

إن خصوصية الصدمة المشتركة للوجه والدماغ هي أن التلف في الدماغ يمكن أن يحدث أيضًا في حالة عدم وجود سكتة دماغية في منطقة الدماغ في الجمجمة. تنتقل القوة المؤلمة التي تسببت في كسر عظام الوجه مباشرة إلى الدماغ القريب ، مما يتسبب في تغيرات في الدورة الدموية العصبية والفيزيولوجية المرضية والهيكلية بدرجات متفاوتة. لذلك ، يمكن أن يحدث الضرر المشترك في منطقة الوجه والفكين نتيجة لتأثير العامل الصادم فقط على الجزء الوجهي من الجمجمة ، أو على أقسام الوجه والجمجمة في الجمجمة في نفس الوقت.

تظهر أعراض دماغية دماغية مغلقة من الناحية السريرية عن طريق الأعراض الدماغية والمحلية. إلى المخ الأعراض ينبغي أن تشمل فقدان الوعي، والصداع، والدوخة، والغثيان، والتقيؤ، وفقدان الذاكرة، وإلى المحلي - خلل في الأعصاب القحفية. يحتاج جميع المرضى الذين لديهم مؤشر لسرطان الدماغ لارتجاج الدماغ إلى علاج معقد مع جراح أعصاب أو أخصائي في الأمراض العصبية. ولسوء الحظ ، فإن ارتجاج الدماغ ، مصحوبًا بصدمة في عظام الوجه ، عادة ما يتم تشخيصه فقط في الحالات التي تكون فيها أعراض عصبية واضحة.

مضاعفات كسر الفك والوقاية والعلاج

يمكن تقسيم جميع المضاعفات التي تنشأ على أساس كسور الفكين إلى عوامل عامة ومحلية ، التهابية وغير إلتهابية ؛ في الوقت الذي يتم تقسيمهم إلى وقت مبكر وبعيد (في وقت لاحق).

بواسطة المضاعفات في وقت مبكر مشتركة تشمل انتهاكات الوضع النفسي والعاطفي والعصبية، والتغيرات في الدورة الدموية وغيرها من النظم. يتم إجراء الوقاية والعلاج من هذه المضاعفات من قبل الجراحين الوجه والفكين بالاشتراك مع المتخصصين المناسبين.

ومن بين المضاعفات في وقت مبكر المحلية في معظم الأحيان لوحظ خلل في نظام المضغ (بما في ذلك المفاصل الصدغي)، التهاب العظم والنقي الصدمة (في 11.7٪ من الضحايا)، المتقيحة القيلة، العقد اللمفية، والتهاب المفاصل والخراجات والتهاب النسيج الخلوي، التهاب الجيوب الأنفية، وتأخر توحيد شظايا العظام وهلم جرا. D.

لمنع المضاعفات العامة والمحلية الممكنة أنه من المناسب أن [نوفوكين] الحصار الثلاثي التوائم-متعاطفة وsinocarotid، مما يسمح للخارج الدماغ تعطيل مناطق التأثير، وبالتالي تطبيع تداول الخمور، والتنفس والدورة الدموية في الدماغ.

يتم تنفيذ الحصار المتعادل ثلاثي الأرجل وفقا لتقنية معروفة من MP Zhakova. الحصار Sinocarotid نفذت على النحو التالي: في الجزء الخلفي من الضحية مستلقيا على ظهره على الأسطوانة كومة مستوى نصل إلى رئيس القيت قليلا إلى الخلف وتحول في الاتجاه المعاكس. الحافة الداخلية القصي الترقوي-teatcup العضلات، 1 سم تحت الحافة العلوية للغضروف الغدة الدرقية (الإسقاط الجيب السباتي)، حقن الإبرة. مع تحرك الإبرة ، يتم حقن novocaine. عندما يتم ثقب اللفافة للحزمة الوعائية العصبية ، يتم التغلب على مقاومة معينة ويتم الشعور بتموج للجيوب السباتية. أدخل 15-20 مل من 0.5٪ p-ro novocaine.

ونظرا لزيادة خطر المضاعفات الإنتانية في المرضى الذين يعانون من تلف في منطقة الوجه والفكين والدماغ ومناطق أخرى من الجسم، و يجب أن يكون تعيين جرعات كبيرة من المضادات الحيوية (بعد اختبارات داخل الأدمة على التسامح الفردي) في اليوم الأول بعد القبول.

عندما تنشأ مضاعفات من أعضاء الجهاز التنفسي (والتي غالبا ما تكون سبب وفاة هؤلاء المرضى) ، يتم عرض العلاج بالهرمونات والمراقبة الشعاعية الديناميكية (مع إشراك المتخصصين المناسبين). يجب توفير الرعاية المتخصصة لمثل هؤلاء المرضى من قبل جراح الوجه والفكين فور إزالة الضحايا من الصدمة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 24-36 ساعة بعد الإصابة.

أنواع مختلفة من العوامل السلبية المحلية والعامة (التهاب الفم والتهاوي الأسنان، وسحق أنسجة لينة، ورم دموي، وتثبيت جامدة غير كاف، استنزاف المريض بسبب انتهاكات التغذية السليمة، والإجهاد النفسي والعاطفي، واضطرابات في وظيفة الجهاز العصبي، وهلم جرا. D.) تيسير حدوث العمليات الالتهابية. لذلك، واحدة من أبرز علاج المريض هو التحفيز الفك عملية كسر الشفاء من خلال زيادة قدرة التجدد من الجسم المريض والوقاية من منطقة الضرر التهابات في طبقات.

في السنوات الأخيرة، وذلك بسبب زيادة المقاومة للمضادات الحيوية عدوى المكورات العنقودية عدد من مضاعفات التهاب مع إصابات زيادات عظام الوجه. يحدث أكبر عدد من مضاعفات مثل عملية الالتهاب عندما المترجمة كسور في زاوية الفك السفلي. وذلك لأن عضلات المضغ، والتي تقع على جانبي الكسر، وانخفاض المنعكس، تخترق الفجوة و ضبط النفس بين شظايا. نتيجة الغشاء المخاطي اللثوي في منطقة زاوية الفك السفلي ملحوم بإحكام إلى السمحاق من العظم السنخي وممزقة في أدنى شظايا خلط شكلت خطيئة باستمرار بوابة الدخول للعدوى، يتم من خلالها مسببات سقوط الفجوة العظام، واللعاب، والخلايا والمواد الغذائية الظهارية sluschivayushiesya كتلة. عند البلع شظايا انخفاض الألياف العضلية المحرومة، حيث هناك تدفق نشط من اللعاب في الفجوة عمق العظام.

عادة ما يكون الدليل على زيادة التهاب الأنسجة العظمية والأنسجة اللينة هو احتقان الجلد ، والحنان ، والارتشاح ، وما إلى ذلك.

تطور المضاعفات تسهم عوامل مثل التهاب اللثة (14.4٪ من الضحايا)، وتأخر العلاج في المستشفيات والتأخر في تسلم الرعاية المتخصصة، والمرضى المسنين، وجود أمراض المصاحبة المزمنة، والإدمان (الكحول)، وانخفاض التفاعل من الجسم، وتشخيص الخطأ واختيار العلاج، وانتهاكات يعمل الجهاز العصبي الطرفية الناتجة عن كسر (فروع خطأ من العصب مثلث التوائم)، وهلم جرا. د.

وهناك عامل مهم تأخير توحيد أجزاء من الفك هو التهاب العظم والنقي الصدمة، التي، جنبا إلى جنب مع عمليات التهابات أخرى، وغالبا ما يحدث في الحالات التي تم إجراء تخفيض وتجميد شظايا العظام في مراحل لاحقة.

من الضروري أن نأخذ بعين الاعتبار أنه نتيجة لأي صدمة حول الجرح يتطور تفاعل التهابي. بغض النظر عن نوع وكيل ضار (الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية) الآليات المسببة للأمراض من العملية الالتهابية الناشئة على غرار وتتميز عمليات الأكسدة دوران الأوعية الدقيقة الدولة اضطراب والعمل من الكائنات الحية الدقيقة في الأنسجة التالفة. لإصابات neiz tachometric هو التلوث الجرثومي للجرح. من شدة العملية التهابات قيحية تعتمد على خصائص الممرض، كائن حالة المناعية للمريض في لحظة التلقيح، ودرجة الأوعية الدموية والاضطرابات الأيضية الأنسجة في موقع الآفة. انخفاض حاد في مقاومة العدوى التالفة صديدي الأنسجة، والظروف للتكاثر من مسببات المرض ومظاهره خصائص المسببة للأمراض، مما تسبب في الاستجابة الالتهابية والتي يكون لها تأثير مدمر على النسيج.

موقع العمل من العوامل الضارة والظروف المثلى لتفعيل الإنزيمات المحللة للبروتين صدر من الكائنات الحية الدقيقة والأنسجة المتضررة، الكريات البيض، وتشكيل تحفيز وسطاء الالتهاب - الهستامين والسيروتونين، kinins، الهيبارين، تنشيط البروتينات وغيرها، مما يسبب اضطراب في الدورة الدموية الدقيقة transcapillary .. تبادل وتخثر الدم. النسيج البروتيني، تساهم المنتجات الميكروبية لعمليات الأكسدة اضطراب، تفكك التنفس الأنسجة.

تراكم نتيجة لهذه المنتجات المؤكسدة ، وتطوير الحماض الأنسجة يؤدي إلى اضطرابات الثانوية من الديناميكا الدقيقة في التركيز الآفة ، وتطوير avitaminosis المحلية.

تلاحظ الأضرار الشديدة بشكل خاص في عمليات تجديد الأنسجة عندما يحدث نقص فيتامين C فيها ، مما يؤدي إلى تثبيط تخليق الكولاجين من النسيج الضام والتئام الجروح. في حين أن محتوى فيتامين C في التحبيب البطيء للجروح الملوثة ينخفض بشكل كبير.

عند أي إصابة كبيرة في الحد من عملية الالتهاب إزالة رد فعل تخثر الدم، منذ تشكيل طبقة الفيبرين وإيداع على السطح من المواد السامة والكائنات الدقيقة يمنع زيادة انتشار عملية المرضية.

وهكذا ، مع مضاعفات قيحية للإصابات ، تحدث سلسلة مغلقة من العمليات المرضية التي تعزز انتشار العدوى وتجنب شفاء الجروح. ولذلك التطبيق المبكر لمختلف المواد الفعالة بيولوجيا وجود مضاد للالتهابات، مضادات الميكروبات، ومكافحة نقص الأوكسجين والتأثيرات المحفزة عمليات تعويضية ثبت pathogenetically للحد من مضاعفات الصرف الصحي وتحسين كفاءة العلاج جنبا إلى جنب.

في معهد بحوث كييف جراحة العظام، أجرت وزارة الصحة في أوكرانيا دراسة حول آلية عمل المواد الفعالة بيولوجيا، وأوصت لاستخدامها في الأمراض الالتهابية المزمنة ambenom، galaskorbin، كلنكوة، دنج.

وخلافا لمثبطات الطبيعية التحلل البروتيني (من trasylol، kontrikala، iniprola، tsalola، gordoksa، pantripina) ambenom بسهولة تخترق من خلال أغشية الخلايا ويمكن تطبيقها موضعيا في شكل محلول 1٪، عن طريق الوريد أو العضل 250-500 ملغ كل 6-8 ساعات. في غضون 24 ساعة يتم إخراج الدواء من الكلى دون تغيير. مع التطبيق الموضعي ، فإنه يخترق الأنسجة في غضون 10-15 دقيقة تماما تحييد تحلل الأنسجة الليفية من الأنسجة التالفة.

في مضاعفات التهابات مزمنة تستخدم كسور الفك بنجاح amoksiklav - مزيج من أموكسيسيلين مع حمض clavulanic، الذي يدار عن طريق الوريد بمقدار 1.2 غرام كل 8 ساعات أو 375 ملغ عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا لمدة 5 أيام. المرضى الذين خضعوا لإجراء مخطط ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بمقدار 1.2 غرام مرة واحدة في اليوم أو عن طريق الفم في نفس الجرعات.

النشاط البيولوجي galaskorbin أعلى بكثير من النشاط حمض الاسكوربيك بسبب وجود في صياغة حامض الاسكوربيك في تركيبة مع مواد ذات نشاط فيتامين P (البوليفينول). Galaskorbin يساهم في تراكم حامض الاسكوربيك في الأجهزة والأنسجة، ويضغط على جدار الأوعية الدموية ويحفز التئام الجروح، ويسرع تجديد العضلات والعظام والأنسجة، تطبيع عمليات الأكسدة. يدار Galaskorbin شفويا 1 غرام 4 مرات في اليوم. محليا - في 1-5 ٪ من الحلول الطازجة أو في شكل مرهم 5-10 ٪.

دنج تحتوي على 50-55٪ من الراتنجات النباتية، و 30٪ الشمع والزيوت العطرية 10-18٪. أنه يحتوي على بلسم مختلفة ، يحتوي على حمض سيناميك والكحول ، التانينات ؛ غنية في العناصر النزرة (النحاس، الحديد، المنغنيز، الزنك، الكوبالت، الخ)، والمواد المضادات الحيوية والفيتامينات من مجموعة B، E، C، PP، P، وطليعة الفيتامين A؛ له تأثير مسكن. له تأثير مضاد للجراثيم هو الأكثر وضوحا. تأسست خصائص مضادة للميكروبات دنج فيما يتعلق مجموعة متنوعة من الكائنات إيجابية الغرام وسلبية الغرام المسببة للأمراض، في حين قدرتها ملحوظة لزيادة حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية، وتعديل الخصائص المورفولوجية والثقافية وتلويني من مختلف السلالات. تحت تأثير الجروح دنج يتم مسح بسرعة من غطاء صديدي والنخر. وقال انه يطبق في مرهم (33 غرام و 67 غرام من اللانولين دنج) تحت اللسان أو - على شكل أقراص (0.01 ز) 3 مرات في اليوم.

لمنع مضاعفات الطبيعة الالتهابية وتحفيز تكون العظم ، يوصى باتخاذ تدابير أخرى. سيتم إعطاء بعض منهم أدناه:

1. إدخال المضادات الحيوية (مع مراعاة حساسية البكتيريا) في الأنسجة الرخوة المحيطة بمنطقة الكسر المفتوح ، بدءًا من اليوم الأول للعلاج. يمكن أن تقلل الإدارة المحلية للمضادات الحيوية من عدد المضاعفات بأكثر من 5 مرات. مع إدخال المضادات الحيوية في فترات لاحقة (في اليوم السادس إلى التاسع وما بعده) ، فإن عدد المضاعفات لا ينقص ، ولكن القضاء على الالتهاب المتطور بالفعل يتسارع.
2. الإعطاء العضلي من المضادات الحيوية في وجود مؤشرات (زيادة التسلل ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك).
3. العلاج UHF المحلي من 2 إلى اليوم 12th من وقت وقوع الضرر (10-12 دقيقة يوميا) التشعيع الكوارتز العام مع 2-3 أيام (حوالي 20 العلاجات)، الكهربي كلوريد الكالسيوم على الكسر - 13 -14 يوم قبل نهاية العلاج (ما يصل إلى 15-20 الإجراءات).
4. تعيين داخل الفيتامينات المتعددة و 5 ٪ من محلول كلوريد الكالسيوم (ملعقة واحدة ثلاث مرات في اليوم ، وغسلها بالحليب) ؛ ولا سيما حمض الأسكوربيك والثيامين مفيدة بشكل خاص.
5. من أجل الإسراع في توحيد أجزاء OD Nemsadze (1991) توصي تطبيق الأدوية التالية: الابتنائية (على سبيل المثال، Nerobolum في نظام التشغيل، 1 قرص 3 مرات يوميا لمدة 1-2 أشهر، أو 50 ملغ retabolil العضل. مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهر واحد) ؛ فلوريد الصوديوم 1 ٪ ص ص ، 10 قبعة. 3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر ؛ تحلل البروتين (hydrolysin ، الكازين هيدرواليتز) لمدة 10-20 يوما.
6. من أجل الحد من تشنج الأوعية الدموية في منطقة الكسر (والتي، وفقا لمنظمة العفو الدولية Elyashevu (1939)، ويستمر 1-1.5 أشهر، ويمنع تكوين العظام)، وكذلك لتسريع OD Nemsadze (1985) يقترح توحيد أجزاء في 3 أيام تدار عضليا بعد المخدرات صدمة تشنج (gangleron، dibasol، بابافيرين، وTrentalum ر. ف.) لمدة 10-30 يوما.
7. الحقن العضلي من الليزوزيم 100-150 ملغ مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام.
8. استخدام مجموعة من مضادات الأكسدة (توكوفيرول-أسيتات ، فلكومين ، حمض الأسكوربيك ، السيستين ، مستخلص البوتاسيوم أو الأسيتامينوفين.
9. تطبيق انخفاض حرارة الجسم المحلي وفقا لإجراءات A. S. مقطوع (1991)، شريطة جهاز خاص لانخفاض حرارة الجسم المحلي في منطقة الوجه والفكين. يسمح لضمان نظام درجة الحرارة من الأنسجة المصابة ، بما في ذلك عظم الفك السفلي ، في وضع + 30 درجة مئوية - + 28 درجة مئوية ؛ بسبب الأنسجة التبريد متوازنة باستخدام vnutrirotovoi وغرف التبريد الخارجي تدور فيها درجة الحرارة ويمكن خفض إلى + 16 ° C، مما يجعل الإجراء هو جيد التحمل ويسمح لها أن تستمر لفترة طويلة. ألف جلطة تشير إلى أن خفض درجة حرارة الأنسجة المحلية في منطقة الفك السفلي لكسر طبقات: البشرة + 28 ° C، مخاطية الشدق من + 29 ° C والغشاء المخاطي للعملية السنخية للفك السفلي + 29.5 ° C - تشجيع التطبيع من تدفق الدم، القضاء على الركود الوريدي، وذمة، ويمنع النزيف والكدمات، ويزيل الردود الألم. الطبقات، موحدة، معتدلة الأنسجة انخفاض حرارة الجسم في تبريد الوضع + 30 ° C - + 28 ° C خلال 10-12 ساعة القادمة بعد الشل dvuchelyustnoy المعقد مع وسائل medicamentous تسمح بالفعل في اليوم الثالث تطبيع تدفق الدم إلى الأنسجة، للقضاء على ردود الفعل درجة الحرارة والتهاب ، يسبب تأثير مسكن وضوحا.

ومع ذلك يؤكد A. مقطوع وتعقيد هذه الطريقة لأنه وفقا له، سوى تقنيات الكهربية المعقدة، بما في ذلك Elektrotermometriia، rheography، elektroalgezimetriyu reodermatometriyu ويسمح بما فيه الكفاية تقييم موضوعي تدفق الدم، وتعصيب من نقل الحرارة في الأنسجة الجرحى وديناميات التغييرات في هذه المؤشرات تحت تأثير العلاج المستمر.

وفقا ل VP Korobov وآخرون. (1989)، في تصحيح الدم التغيرات الأيضية في كسور الفك السفلي يمكن أن يتحقق إما ferramidom، أو (أفضل) koamidom وتسريع اندماج شظايا العظام. في حالة تطور التهاب العظم والنخاع الحاد ، يتم فتح الخراج ، يتم غسل فجوة الكسر. Autohaemotherapy مرغوب فيه وكسور - إعادة التسريب المشع مع الأشعة فوق البنفسجية من الدم 3-5 مرات مع antiseptikoterapiey نشطة لمكافحة معترف بها من قبل النظام. مرحلة الالتهاب المزمن الموصى بها لتنشيط وتجديد العظام عن طريق نظام: الليفاميزول (150 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 3 أيام، والفترة الفاصلة بين الدورات - 3-4 أيام؛ هذه الدورات - 3) أو تحت الجلد T-activin (0.01 إلى 1٪ مل لمدة 5 أيام)، أو التعرض ليزر الهليوم نيون في نقاط النشطة بيولوجيا في الوجه والرقبة (10-15 إلى درجة القدرة تدفق خفيفة لا تزيد عن 4 ميغاواط لمدة 10 يوما). بعد بداية الصلابة في منطقة الكسر ، وصفت المداواة الآلية وغيرها من الآثار البيولوجية العامة. وفقا للمؤلفين ، يتم تقليل مدة العلاج في المستشفى بنسبة 10-12 يوما ، وعجز مؤقت عن العمل - لمدة 7-8 أيام.

للوقاية أو العلاج من التهاب العظم والنقي فكي المؤلمة اقترح العديد من وسائل وأساليب أخرى، على سبيل المثال، الطين العظام المنزوعة المعادن، الهباء الجوي "nitazola" توكسيد المكورات العنقودية مع التصحيح الدم، فراغ محتويات الطموح الفجوة الكسر وغسل العظام الجرح الضغط طائرة dioksidina 1٪ محلول. علاج تصحيح المناعة. EA Karasyunok (1992) عن أنه ومعاونيه دراسة جدوى ثبت تجريبيا وسريريا من العلاج بالمضادات الحيوية على خلفية صوت atsemina حل 25٪ داخل 20 مل، 2 مرات يوميا لمدة 10-14 يوما، ومنطقة التهديف جهاز كسر KPSS-7H قابل للتغيير في الوضع المستمر، وإدخال 10٪ من الحل الكهربائي ينكومايسين هيدروكلوريد. أدى تطبيق هذه الطريقة في الحد من المضاعفات من 28٪ إلى 3.85٪ والحد من العجز المؤقت إلى 10.4 يوما.

ينصح R. 3. أوغونوفسكي، حصلت IM، OM سوريا، IY Lomnicky (1997) لعلاج للشفاء على المدى الطويل من كسور في الفك لتطبيق ksenobrefotransplantatsiyu الخلية. للقيام بذلك ، يتم إدخال تعليق الخلايا نخاع العظام الحاد من 14 يوما من الأجنة في شق الكسر. 12-14 يوم لاحظنا الكالس سماكة السمحاق، و20-22 يوما - هجوم تعزيز مكافحة كسر، لم تلتحم في غضون 60 يوما من الشلل. تسمح لك الطريقة بالتخلص من التدخلات الجراحية المتكررة.

يزخر الأدب المحلي والأجنبي بمقترحات أخرى ، والتي ، للأسف ، لا تزال متاحة فقط للأطباء العاملين في العيادات المجهزة جيداً بالمعدات والأدوية اللازمة. لكن يجب على كل طبيب أن يكون على دراية بوجود وسائل أخرى يسهل الوصول إليها لمنع المضاعفات في علاج كسور عظام الوجه. على سبيل المثال، يجب ألا ننسى أن مثل هذا الإجراء البساطة الكهربائي كلوريد الكالسيوم (مقدمة من حل 40٪ مع أنود في تيار 3-4 مللي أمبير)، ويعزز السريع التكثيف الناتجة الكالس. مضاعفات التهاب كسر إلى جانب المضادات الحيوية المناسبة لاستخدام البروكين الكحول الحصار (محلول 0.5٪ من [نوفوكين] في 5٪ كحول). تسمح المعالجة المعقدة وفقًا للمخطط الموصوف بتقصير فترات تجميد الشظايا لمدة 8-10 أيام ، وللكسور المعقدة بسبب عملية الالتهاب ، لمدة 6-8 أيام.

انخفاض كبير في فترة الاستشفاء لاحظنا على إدخالها في كسر عظمي المنشأ السامة للخلايا الدم (stimoblasta) في 0.2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (التخفيف 1: 3). تم إعطاء المصل في اليوم الثالث ، السابع ، الحادي عشر بعد الإصابة.

بعض الكتاب لتسريع شظايا توحيد الفك يوصي العلاج الشامل وتشمل الميكروويف والعلاج UHF في تركيبة مع مجموع الكهربائي اضاءة الأشعة فوق البنفسجية وكلوريد الكالسيوم، ونائب الرئيس Pyurik (1993) - تطبيق mezhotlomkovoe إدارة خلايا نخاع العظام للمريض (محسوبة 1 ملم ³ خلايا لكل 1 سم ² من سطح كسر العظم).

واستنادا إلى آلية تطور المضاعفات التهاب كسور في زاوية الفك السفلي، لمنعها يتطلب ربما في وقت سابق تجميد شظايا العظام في تركيبة مع العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات المستهدفة. على وجه الخصوص، بعد furatsilina حل عن طريق الفم (1: 5000) يجب أن ينتج التخدير تسلل في كسر من 1٪ ف الروم [نوفوكين] (الجلد)، والتأكد من أن الإبرة في الفجوة كسر (دم تدخل الحقنة، ومخدر - في الفم)، لإنتاج الترشيح المتعدد (حل الألياف أسمنت) من محتويات فتحة في تجويف الفم من خلال الغشاء المخاطي التالفة (LM فارتانيان).

قبل تجميد شظايا العظام في الفك عن طريق سندات جامدة منقاري (تمتد) أو عن طريق أسلوب أقل صدمة (الجلد) تثبيت طرفي العظم أسلاك كيرشنر أوصى اختراق الأنسجة اللينة في حل كسر زاوية الفك السفلي من المضادات الحيوية واسعة الطيف. تطبيق صدمة أكثر أهمية (على سبيل المثال، زاوية تعرض عظم الفك واللحام تراكب) غير مرغوب فيه لأنه يساهم في تعزيز بدأت العملية الالتهابية.

في ظل وجود التهاب العظم والنقي الصدمة أنشئت ممكنا بعد الوشيظ إصلاح كسر في إبرة معدنية transfocal قدم (عبر الفجوة كسر)، ولكن تثبيت أكثر فعالية من extrafocal الخارجي الفك السفلي شظايا العظام يضغط الجهاز الذي في كسور معقدة بسبب التهاب العظم والنقي الصدمة (دورة حاد في خطوة أ) من الاندماج في الوقت المعتاد (لا تزيد على شفاء الكسور جديدة) والمساهمة في التخفيف من عملية الالتهاب يرجع ذلك إلى حقيقة أن شركات يتم تنفيذ الافتراض دون تدخل مسبق في محور الهزيمة. تثبيت Extrafocal من شظايا العظام يسمح لإنتاج التدخل الجراحي يحتاج إلى مزيد من (الخراج مفتوحة، فلغمون، وإزالة تعزل وم. P.) من دون إزعاج الشلل.

التهاب العظم والنقي الصدمة دائما تقريبا باقية أكثر، لا تنتهك الحالة العامة للمريض بشكل ملحوظ. يرتبط التورم الطويل الأمد للأنسجة الرخوة في منطقة الكسر بالركود ورد فعل شبه الارتداد وتسلل العقد الليمفاوية. يحدث رفض عزل العظام من كسر الكسر ببطء ؛ حجمها عادة غير مهم (عدة ملليمترات). بشكل دوري ، يمكن حدوث تفاقم التهاب العظم والنقي والتهاب السمحاق والتهاب العقد اللمفاوية مع تشكيل خراجات حول الدماغية ، الفلغمون و adenophlegmon. في هذه الحالات ، من الضروري تشريح الأنسجة لإخلاء القيح ، واستنزاف الجرح ووصف المضادات الحيوية.

في المرحلة المزمنة التهاب العظم والنقي المناسب لاستخدام ضغط التقارب شظايا الفكين أو تعيين pentoksil من 0.2-0.3 غرام ثلاث مرات يوميا لمدة 10-14 يوما (بعد التجبير الأسنان وبعد تثبيت طرفي العظم عن طريق الجلد) أو إدخال (عن طريق إبرة دوفور) في كسر الفجوة 2-3 مل مجفف بالتجميد مسحوق الطين الفاكهة الوك. أوصى تدار منفردة الطين تحت التخدير الموضعي بعد 2-3 أيام تخفيض وتثبيت من شظايا العظام، أي. E. عندما شفي جرحه على prepyatstvovuet تدفق اللثة الطين في تجويف الفم. بسبب مثل هذه التكتيكات الجر بين الفكين يمكن إزالتها، سواء في الكسور المفردة والمزدوجة في 6-7 أيام في وقت سابق من المعتاد، مما يقلل من المدة الإجمالية الإعاقة بمعدل 7-8 أيام. بالإدارة خارج الفم لكسر 5-10 مل من حل 10٪ من الكحول في 0.5٪ ف D [نوفوكين] يسرع أيضا توحيد أجزاء السريرية لمدة 5-6 أيام ويقصر العجز بمعدل 6 أيام. استخدام التجانس و pentoxyl يسمح بحدوث انخفاض كبير في عدد المضاعفات الالتهابية.

وهناك أدلة على فعالية استخدامها في تحفيز تكوين العظام (في منطقة التهاب العظم والنقي الصدمة) مختلفة أساليب وأدوات أخرى: الوصل مداوي فراغ، صوتنة، المغناطيسي للNA Berezovskoj (1985)، التحفيز الكهربائي. الإشعاع المنخفضة الحدة ليزر الهليوم نيون فيما يتعلق مرحلة من مراحل عملية ما بعد الصدمة. الأكسجين المحلي وثلاثة أو أربعة أضعاف إشعاع الأشعة السينية عند تناول جرعات من 0.3-0.4 جنية (عندما أعرب عن علامات الالتهاب الحاد عند الضرورة لإزالة ذمة وabstsedirovanie تسلل أو سرعة، ووقف الألم أعراض خلق الظروف المواتية لالتئام الجروح)؛ الكالسيتونين، ekteritsida في تركيبة مع حمض الأسكوربيك، Nerobolum بالاشتراك مع بروتين fosfrenom حلامة، الاستعدادات gemostimulinom الفلور المكونة للعظم karbostimulina السامة للخلايا الدم، Retabolilum، الاثرككس. إدراجها في النظام الغذائي للعجينة المريض "المحيط" الكريل وآخرون في الخطوة التهاب العظم والنقي الصدمة المزمن بعد necrectomy تطبيق بعض المؤلفين العلاج الإشعاعي بجرعة 0،5-0،7 الاحترار (5-7 irradiations) للقضاء على علامات الالتهاب المحلي الحاد، لتسريع تطهير الجرح من نخرية كتلة ، وتحسين النوم ، والشهية والرفاه العام للمرضى. نتائج جيدة في التهاب العظم والنقي الصدمة للفك السفلي مستعدة في حالة وجود توليفة مع الوشيظ جذري علاج إصابات العظام، وملء عيب العظام وجامدة تجميد brefokostyu شظايا الفك.

عندما يتم دمج الكسر مع التهاب اللثة ، تكون الظواهر الالتهابية في الأنسجة الرخوة في منطقة الكسر واضحة بشكل خاص. في مثل هؤلاء المرضى الذين يصلون في اليوم الثالث والرابع ، يتم ملاحظة الظواهر الواضحة للالتهاب اللثوي ، ونزيف اللثة ، والرائحة الكريهة من الفم ، وتصريف القيح من الجيوب المرضية. توطيد الكسر مع التهاب اللثة هو أكثر لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات ، يوصى ، جنبا إلى جنب مع علاج الكسر ، لتنفيذ العلاج المعقدة لالتهاب اللثة.

قيمة كبيرة في علاج كسور الفك السفلي هي ممارسة علاجية. 1-2 أيام بعد تجميد odnochelyust نشوئها حافلة الأسنان أو جهاز خارج الفم خارج النقي يمكن أن تبدأ التمارين النشطة لمضغ (مع مجموعة الحد الأدنى من الحركة)، عضلات الوجه واللسان. عندما جر بين الفكين مع 2-3 أيام بعد كسر (التجبير) وقبل إزالة قضبان المطاط يمكن تطبيق تمارين التنغيم العامة، تمارين لعضلات الوجه وتمارين اللسان على الجهد الإرادي لعضلات المضغ. بعد التوحيد الأولي للكسر وإزالة المسالك المطاطية بين الظهاري ، يتم وصف التمارين النشطة للفك السفلي.

اضطراب تدفق الدم في العضلات مضغ يؤدي إلى انخفاض في كثافة تمعدن للتجديد في كسر الفجوة الزاوي (VI فلاسوف Lukyanchikova IA)، والذي هو أيضا سبب المضاعفات المتكررة للطبيعة التهابات. عين في الوقت المناسب من قبل النظام من النشاط البدني (ممارسة العلاج) يحسن بشكل كبير من electromyographic، gnatodinamometriches-كيي وظيفة الأداء عزم الدوران للعضلات المضغ. تحميل وظيفية في وقت مبكر على العظم السنخي بواسطة الإطارات الاصطناعية الأسنان اللثة المستخدمة في الكسور داخل الصف الأسنان (إذا كان جزء بلا أسنان واحد، مما يفسح المجال لتغيير موضع اليدوي والذي عقد الإطارات قاعدة بدلة، وكذلك في حالات الشلل مستقر بشكل صارم باستخدام تثبيت طرفي العظم )، ويساعد أيضا على تقليل فترة العجز بمعدل 4-5 أيام. عندما تدرج في مجمع من التدابير العلاجية الأحمال مضغ الوظيفية تجديد أسرع إعادة هيكلة يمر بها، يعيد هيكلها النسيجي وظيفة مع الحفاظ على الشكل التشريحي.

للحد من درجة hypodynamic الاضطرابات في عضلات المضغ وكسر الفك السفلي يمكن تطبيق أسلوب التحفيز الكهربيولوجي (مشترك في الرضوح العامة والطب الرياضي والفضاء) الصدغي الجداري وعضلات المضغ السليم بمساعدة جهاز "Miauton-2". يتم تنفيذ الإجراءات يوميا لمدة 5-7 دقائق لمدة 15-20 يوما ، بدءا من 1-3 أيام بعد الشلل. يؤدي التنبيه الكهربائي إلى تقليل هذه العضلات دون حدوث الحركات في المفاصل الصدغي. ونتيجة لهذا في منطقة الوجه والفكين استعادة الدورة الدموية أسرع والحفاظ على اتصال neuroreflex العضلات. كل هذا يساهم أيضا في تقليل فترة توحيد الكسر.

ووفقا لVI Chirkina (1991)، وإدراجها في المعدل الطبيعي من إجراءات إعادة التأهيل متعددة biocontrolled التحفيز الكهربائي النسبي للالزمانية، ومضغ العضلات والعضلات، وخفض الفك السفلي، في العتبة الفرعية والعلاج نظم في المرضى الذين يعانون من إصابة جانب واحد يسمح لمدة 28 يوما تماما لاستعادة تدفق الدم من الأنسجة، وزيادة كمية افتتاح الفم إلى 84٪، واتساع M-استجابة إلى 74٪ مقارنة مع القاعدة. كان من الممكن لتطبيع وظيفة المضغ والمرضى لمضغ عينات المواد الغذائية تنفق الكثير من الوقت واستخدمت عدد من الحركات مضغ، وكذلك الأفراد الأصحاء.

المرضى الذين يعانون من إصابات الجراحية الثنائية بين المضغ متعددة الإجراءات العضلات biocontrolled النسبي التحفيز الكهربائي دون العتبي، وسائط الطبية والتدريب، ويمكن أن تبدأ من حيث وقت مبكر (بعد 7-9 أيام من العملية)، وتوفير تحسينات في الدم ملء مكان الاصابه، كما يتضح من مؤشرات البحث rheographic التي بحلول وقت إزالة الإطارات وصلت إلى القاعدة.

نجحت في زيادة حجم افتتاح الفم إلى 74٪، و ارتفع اتساع M-استجابة أيضا إلى 68٪. عاد تقريبا إلى وضعها الطبيعي، وقدمت الكهربائي وظيفية، ومضغ وظيفة التي وصلت إلى مستوى متوسط الأفراد الأصحاء الأداء. ويرى المؤلف أن أسلوب متعدد القنوات reova-zofatsiografii، وتحفيز الكهربائي عضلات المضغ، تسجيل اللثة العضلات المنعكس، وطريقة الكهربائي وظيفية متعددة القنوات مع عينات الغذاء القياسية الأكثر موضوعية في دراسة نظام المضغ وقد يكون الأسلوب المفضل لفحص المرضى الذين يعانون من كلا كسور الفك، و مع إصابة جراحية (تشغيلية) للعضلات المضغية.

إن إجراءات التحفيز الكهربائي النسبي متعدد القنوات المتناسق biocontrolled للعضلات المضغية في ثلاثة أوضاع وفقًا للطريقة التي أوصى بها المؤلف تسمح ببدء علاج إعادة التأهيل الوظيفي من المصطلحات المبكرة. هذا النوع من العلاج هو الأكثر ملاءمة للوظيفة الطبيعية لنظام المضغ ، فهو مداوي جيد ومسيطر عليه ، والذي يوفر اليوم أعلى نتائج استعادة الوظيفة ويسمح بتقليل الوقت الإجمالي للإعاقة لمدة 5-10 أيام.

مشكلة علاج وإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من كسور في الفك السفلي مصحوبة بإصابات العصب القمري السفلي تستحق اهتماما خاصا. ووفقا SN فيدوتوف (1993)، وتلف الأعصاب السنخي السفلي تشخيصها في 82.2٪ من المرضى الذين يعانون من انخفاض كسر الفك، منها 28.3٪ كانت خفيفة، و 22٪ - متوسط الوزن و 31.2٪ - الثقيلة. عن تلف خفيف تشمل هذه الفئات التي بموجبها كان رد فعل جميع الأسنان على جانب من كسر في حدود 40-50 microamps، ومنطقة الذقن من الجلد والغشاء المخاطي للفم لوحظ نقص حس الخفيفة؛ إلى الطبقة الوسطى - رد فعل الأسنان إلى 100 ميكرومتر. إذا كان التفاعل أكثر من 100 μA وفقدان جزئي أو كامل من حساسية الأنسجة الرخوة - يعتبر الضرر شديدًا. وفي الوقت نفسه ، لا تحظى الاضطرابات العصبية التي تعاني من كسور في عظام الوجه ومعالجتها في الطب العملي باهتمام كافٍ. عمق الضرر العصبي ، وفقا ل SN فيدوروف ، حتى يزيد مع الطرق الجراحية لربط شظايا. ونتيجة لذلك، وتطوير اضطرابات حسية على المدى الطويل، والعمليات التدميرية عصبية في أنسجة العظام، وتباطؤ شظايا الانصهار، وانخفاض وظيفة المضغ وآلام مبرحة.

على أساس الملاحظات السريرية الخاصة بهم (336 مريضا)، وقد وضعت مؤلف علاج التجدد معقدة الرشيدة للكسور الفك السفلي يرافقه بجروح في الفرع الثالث من العصب مثلث التوائم، وذلك باستخدام الطرق الفيزيائية والدوائية لتحفيز المخدرات (موسعات وموجه للعصب). لمنع الأضرار الثانوية العصب السنخي السفلي، واقترح فروعها في العلاج الجراحي للكسور نسخة جديدة من شظايا تثبيت طرفي العظم العظام من الإبر المعدنية، استنادا إلى تجنيب يتعلق الأسنان، فضلا عن تداعيات العصب السنخي السفلي.

مريض يعاني من اضطرابات عصبية بالفعل في اليوم الثاني الثاني بعد تجميد الشظايا ، كلف المؤلف بالتعرض للحقل الكهربائي UHF أو مصباح solux ؛ في وجود الألم على طول مسار العصب السنخي السفلي ، تم استخدام الكهربائي من محلول 0.5 ٪ من novocaine مع ادرينالين وفقا ل AP Parfenov (1973). تم تعيين مريض آخر ، وفقا للإشارات ، الموجات فوق الصوتية فقط. بعد مرور 12 يومًا ، في مرحلة تكوين القرنية الأولي ، كان يتم إدخال الرحلان الكهربائي مع محلول كلوريد الكالسيوم 5٪.

في نفس الوقت مع العلاج الطبيعي من 2 إلى 3 أيام ، تم استخدام مستحضرات المنشطات الطبية أيضا: الفيتامينات B ₆ V ₁₂. ديبازول بنسبة 0.005 ؛ في اضطرابات عميقة - 1 مل من محلول 0.05 ٪ من prosirin وفقا لهذا المخطط. تدار في وقت واحد العقاقير التي تحفز الدورة الدموية (هيدروكلوريد بابافيرين 2 مل من محلول 2٪، 1٪ حامض النيكوتينيك 1 مل، حل komplamin 2 مل من 15٪، وهو بالطبع من 25-30 الحقن).

بعد فترة 7-10 يوم، تلف الأعصاب إذا حافظت، الكهربائي تدار مع 10٪ من محلول يوديد البوتاسيوم أو الكهربائي مع الانزيمات في سياق 10-12 الإجراءات؛ تم استخدام Galantamine 1 ٪ 1 مل لمدة 10-20 حقن ، والبارافين والتطبيقات الأوزوسيريت. بعد 3-6 أشهر مع الحفاظ على الاضطرابات العصبية ، تم تكرار دورات العلاج حتى الشفاء التام. المكون الإلزامي للعلاج الموصى به من قبل SN Fedotov هو المراقبة المستمرة لفعاليته وفقا لبيانات طرق البحث العصبية. ووصف استخدام مجمع معالجة الاختزالية ساهم في انتعاش أسرع من التوصيل العصبي السنخي السفلي: اضطرابات وظيفية الرئة - ل1.5-3 أشهر والمتوسطة والثقيلة - 6 أشهر. في مجموعة من المرضى الذين عولجوا بالطرق التقليدية، والتوصيل من العصب السنخي السفلي الذين يعانون من اضطرابات خفيفة استعادة ضمن 1.5-3-6 أشهر، مع اضطرابات معتدلة وحادة - لمدة 6-12 شهرا. وفقا ل SN فيدوروف ، ما يقرب من 20 ٪ من المرضى أكثر من سنة ظلت اضطرابات مستمرة وحادة من حساسية الألم. تلف في العصب السنخي السفلي معتدل وحاد، وربما يرافقه وسعت جذع العصب في تشريد لحظة من الشظايا، وإصابة العصب الألياف فواصل وكسور جزئية أو كاملة. كل هذا يبطئ reinnervation. عملية استعادة السابقة من تأثير مفيد الجهاز العصبي التغذية على نوعية وتوقيت توطيد شظايا العظام. في المجموعة الأولى (الرئيسية) من المرضى ، حدث توحيد الأجزاء في المتوسط في 27 + 0.58 يومًا ، وكان العجز عن العمل 25 ± 4.11 يومًا. بلغت وظيفة مضغ العضلات والانقباض القيم الطبيعية بنسبة 1.5-3 أشهر. في (السيطرة) المجموعة الثانية كانت هذه الأرقام على التوالي 37.7 + 0.97 و 34 + 5.6 أيام، وظيفة المضغ وانقباض العضلات استعادة وقت لاحق - لمدة 3-6 أشهر. يجب تنفيذ هذه الإجراءات من أجل علاج المرضى الذين يعانون من الصدمات في غرف إعادة التأهيل.

بالإضافة إلى التهاب العظم والنقي الصدمة والخراجات والدمامل في كسور الفكين على خلفية التهاب العظام تباطؤ يمكن أن يحدث التهاب الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي، ليست قابلة للعلاجات التقليدية. مسح شامل مفصل فقط من هؤلاء المرضى باستخدام التصوير الشعاعي، مسح النويدات المشعة تصوير الأوعية اللمفية غير مباشر باستخدام محلول الغروية ¹⁹⁸ الاتحاد الافريقي، تحقيقات immunodiagnostic الممكنة لتشخيص على وجه اليقين (ما بعد الصدمة) الثانوية مرض الحارش الغدد الليمفاوية تحت الفك.

من الممكن أن تكون كسور الفك السفلي معقدة بسبب داء الشعيات و السل في وقت واحد (في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض السل). ممكن وأكثر نادرة ، ولكن لا تقل عن مضاعفات شديدة من منطقة الوجه والفكين: الذبحة الصدرية Zhansulya-Ludwig. نزيف في وقت لاحق بعد بناء العظام ، وتعقيدا بسبب التهاب. الاختناق بعد الجر داخل الشرايين ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى وفاة المريض بسبب طموح الدم مع النزيف من لغوية أو من الشريان السباتي. تمدد الأوعية الدموية الكاذبة لشريان الوجه. تخثر الشريان السباتي الداخلي. الشلل الثانوي للعصب الوجهي (مع كسر في الفك السفلي) ؛ انتفاخ الوجه (مع كسر في الفك العلوي) ؛ استرواح الصدر والالتهاب المجهري (مع كسر في عظم الملقة والفك العلوي) ، إلخ.

يعتمد طول فترة بقاء المرضى في علاج المرضى الداخليين على توطين الصدمة في منطقة الوجه والفكين ، ومجرى فترة التوطيد ، ووجود مضاعفات.

هذه الشروط ليست الأمثل في المستقبل للتغلب على الأزمة الاقتصادية والتوسع في عدد الأسرة سيكون لتمديد بقاء المستشفى لنهاية كاملة للإصابات علاج الوجه من مختلف توطين. يجب أن المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين من الريف أن يكون في المستشفى لفترة طويلة، لأنها عادة لا تأتي إلى المدينة لرعاية مرضى الخارجيين والعلاج بسبب المسافات. إن توفر رعاية جيدة للرعاية ، وغرف لإعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من صدمات مماثلة في مرافق طب الأسنان في المدينة يسمح بتقصير طول مدة إقامتهم في المستشفى.

[11], [12]

العلاج الإسعافي (إعادة تأهيل) الضحايا الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين

تنظيم العلاج في العيادات الخارجية للمرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين ليست دائما واضحة بما فيه الكفاية، لأنه في كثير من الحالات المرضى تحت إشراف الأطباء من مختلف المؤسسات التي لم يكن لديك ما يكفي من التدريب في مجال الاصابات في المنطقة الفكين.

وفي هذا الصدد، يمكن أن نوصي تجربة مجلس الوزراء إعادة التأهيل مع عيادة الوجه والفكين زابوروجي GIDUV وعيادة الإقليمية الأسنان، وإدخال في تبادل بطاقات ممارساتها التي تحتوي على كافة المعلومات حول علاج المصابين في المستشفى، في عيادة في المجتمع وفي غرفة التأهيل.

عندما إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين وينبغي أن يكون على علم بأن هذه الإصابات غالبا ما يتم الجمع بين إصابات الرأس المغلقة، وكذلك يرافقه انتهاكا لمهام وهياكل المفاصل الصدغي (TMJ). شدة هذه الاضطرابات يعتمد على توطين الكسر: كسر عملية قمي التغيرات التنكسية في كل المفاصل هي أكثر شيوعا من يعانون من كسور خارج المفصلية. في البداية ، تتميز هذه الاضطرابات بطابع القصور الوظيفي ، والذي يمكن أن يتطور خلال سنتين إلى سبع سنوات إلى تغييرات تنكسية. يحدث التهاب المفاصل من جانب واحد على جانب الضرر بعد كسور واحدة ، والثنائية - بعد مضاعفة ومتعددة. بالإضافة إلى ذلك ، في جميع المرضى الذين يعانون من كسور في الفك السفلي ، استنادا إلى تخطيط كهربية العضل ، تلاحظ تغييرات وضوحا في العضلات المضغية. لذلك، لضمان الاستمرارية في متابعة الرعاية للمرضى الصدمات النفسية في عيادات الأسنان ينبغي أن صدمتهم الأسنان، والتي توفر العلاج الشامل لمرضى الضرر الذي يلحق بالأشخاص من أي توطين.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من مضاعفات التهابات والاضطرابات العصبية والنفسية -. Cephalgia، التهاب السحايا والدماغ العنكبوتية، واضطرابات الخضري، وفقدان والرؤية، والسمع الخ تحقيقا لهذه الغاية، زيادة استخدام العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي. فمن الضروري أن ترصد بدقة حالة ضمادة تحديد في الفم والأسنان والأغشية المخاطية، وكذلك لأطقم الأسنان فعالة وفي الوقت المناسب. في تحديد الشلل، ومدة العجز المؤقت والعلاج اللازمة لاتخاذ نهج الفردية لكل مريض، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة الإصابة، والمرض، وعمر المريض والمهنة.

في مكتب علاج الأسنان ، يجب على المريض إكمال العلاج. لذلك ، بأمر خاص على الرعاية الصحية المناسبة ، يتم إعطاء طبيب هذا المكتب الحق في إصدار وإطالة أوراق العجز المؤقت عن العمل بغض النظر عن مكان عمل وإقامة المريض. من المرغوب فيه تنظيم مجلس إعادة تأهيل للأسنان لمدة 200-300 ألف شخص. في حالة حدوث انخفاض في تكرار الإصابة ، يمكن توسيع مهام مجلس الوزراء عن طريق تزويد المرضى الجراحيين بملفات تعريف أخرى مقررة من المرضى الداخليين للعلاج في العيادات الخارجية.

في المناطق الريفية ، يجب أن يتم علاج الضحايا الذين يعانون من إصابات في منطقة الوجه والفكين في عيادات المناطق (المستشفيات) تحت إشراف جراح الأسنان في المنطقة.

يجب أن يشمل نظام علاج المرضى الذين يعانون من صدمة في الوجه الفحص المنتظم لنتائج العلاج على المدى الطويل.

يجب أن تقوم مكاتب الأسنان الثابتة في المستشفيات الإقليمية وعيادات الأسنان الإقليمية (الإقليمية) بتنفيذ دليل تنظيمي ومنظم لتوفير رعاية الأسنان في المنطقة ، بما في ذلك المرضى الذين يعانون من الصدمة في الوجه.

مراكز العناية بالأسنان المتخصصة هي في الغالب قواعد سريرية لجراحة جراحة الوجه والفكين لكلية الطب والمعاهد الطبية (الأكاديميات ، الكليات) لتحسين الأطباء. إن وجود أفراد مؤهلين تأهيلا عاليا يجعل من الممكن تطبيق هنا على نطاق واسع أحدث طرق التشخيص والعلاج من الإصابات المختلفة في منطقة الوجه والفكين ، وعلاوة على ذلك ، يسمح بمدخرات كبيرة.

قبل طبيب الأسنان الرئيسي وجراح الفم والوجه والفكين في المنطقة ، والمدينة ، ورئيس قسم الوجه والفكين هي المهام التالية لتحسين حالة الرعاية للضحايا مع صدمة على الوجه:

1. الوقاية من الإصابات ، بما في ذلك توضيح وتحليل أسباب الإصابات المهنية ، لا سيما في الإنتاج الزراعي ؛ المشاركة في تنفيذ التدابير الوقائية العامة لمنع الصناعة ، والنقل ، والشوارع ، والصدمات الرياضية ؛ الوقاية من إصابات الأطفال ؛ تنفيذ أعمال توضيحية واسعة بين السكان ، وخاصة الشباب في سن العمل ، بهدف الصيانة الوقائية للصدمات المنزلية.
2. وضع التوصيات اللازمة لتقديم المساعدة الطبية الأولى والأولى للمرضى الذين يعانون من الصدمات في المراكز الصحية ومحطات الإسعاف ومراكز الصدمات ومحطات الإسعاف ؛ التعرف على متوسط العاملين الطبيين والأطباء من التخصصات الأخرى مع عناصر المساعدة الطبية الأولى والأولى في حالات الصدمة على الوجه.
3. تنظيم وإجراء دورات دائمة من التخصص وتحسين أطباء الأسنان والجراحين وأخصائيي الرضوح ، الممارسين العامين على قضايا تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من إصابات شخصية.
4. التطبيق والمزيد من تطوير الطرق الأكثر تقدما لعلاج كسور الفك. الوقاية من المضاعفات ، وخاصة التهابات. استخدام أكثر انتشارًا للطرق المعقدة لعلاج الإصابات الرضحية للشخص.
5. إعداد طاقم التمريض الذي لديه المهارات الأساسية في تقديم الإسعافات الأولية للمرضى الذين يعانون من إصابات في الوجه والفكين.

عند تحليل المؤشرات النوعية لعمل مؤسسات طب الأسنان ، ينبغي للمرء أيضا أن يأخذ في الاعتبار حالة الرعاية للمرضى الذين يعانون من إصابات شخصية. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحليل الأخطاء التي وقعت في تقديم المساعدة. من الضروري التمييز بين الأخطاء التشخيصية والعلاجية والتنظيمية ، والتي يُنصح بها للحفاظ على مجلة خاصة (لكل مدينة ومنطقة).

اختيار طريقة إعادة ترتيب وتثبيت شظايا الفك مع الكسور المزمنة

اعتمادا على وصفة من كسر في الفك العلوي أو السفلي ودرجة صلابة الشظايا ، وتستخدم أساليب العظام أو الجراحية. وبالتالي ، مع كسور العملية السنخية للفك العلوي مع إزاحة الشظايا لإزالة الشظايا ، يتم استخدام إطارات أسلاك الفولاذ المصممة للثبات الهيكلي. تساهم مرونة الأسلاك الفولاذية في تصحيح الحطام على طول الخطوط الأفقية والعمودية. على وجه الخصوص ، إذا تم شطب جزء من الجزء الأمامي من العملية السنخية إلى الخلف ، يتم تطبيق دعامة حافلة سلسة ، وتثبيتها بالطريقة المعتادة للأسنان على جانبي خط الكسر ؛ يتم إصلاح شظايا الأسنان على السلك من قبل ما يسمى بخطوط "قلادة" مع الجهد المنخفض. تدريجيا (في وقت واحد أو في غضون أيام قليلة - اعتمادا على عمر الكسر) ، وسحب الأسلاك الأربطة عن طريق التواء ، ببطء رقعة جزء من العملية السنخية. للغرض نفسه ، من الممكن استخدام حلقات مطاطية رقيقة تغطي عنق السن وتثبت أماميا على السلك ، والتي لا تحتاج في هذا التجسيد إلى الفولاذ.

إذا كان الجزء الجانبي من العملية السنخية للفك العلوي مشردًا داخليًا ، فإن إطار الأسلاك الفولاذية يكون مصمماً على شكل قوس أسناني عادي. تدريجيا ، يعود الجزء إلى الوضع الصحيح فيما يتعلق بالقوس السني السفلي. في حالة مزج الجزء الجانبي من العملية السنخية ظاهريًا ، يتم توجيهه داخليًا عن طريق الجر المرن المثبت عبر الحنك الصلب.

مع صلابة الجزء النازف الهابط من العملية السنخية للفك العلوي للجر ، يمكن للمرء استخدام الحلقات المطاطية أو ضمادة Shelhorn التي يتم تطبيقها من خلال سطح إغلاق الأسنان.

مع صلابة الشظايا من الفك السفلي ، يتم استخدام الجر بين العظام بمساعدة فرشاة الأسنان. إذا لم تكن هناك أسنان على شظايا الفك المتصلبة ، يمكنك استخدام أجهزة لإعادة ضبط وتحديد الأجزاء ، أو إعادة وضع الشظايا وإصلاحها من خلال الوصول خارج عن طريق الفم أو داخل الفم.

[13], [14], [15]

فحص العجز المؤقت عن العمل مع كسور الفك

لكل مواطن الحق في الأمن المادي في سن الشيخوخة ، وفي حالة المرض ، وفقدان كامل أو جزئي للقدرة على العمل ، وفقدان الرابح.

ويضمن هذا الحق التأمين الاجتماعي للعمال والموظفين والفلاحين ، وبدلات الإعاقة المؤقتة والعديد من أشكال الضمان الاجتماعي الأخرى.

يتم التحقق من فقدان القدرة على العمل بعد الصدمة في حالة استحالة القيام بعمل مفيد اجتماعيا دون الإضرار بالصحة وكفاءة الإنتاج.

مع كسور الفك ، يمكن فقدان القدرة المؤقتة والدائمة على العمل ، وتنقسم هذه الأخيرة إلى جزئية وكاملة.

إذا كانت الاختلالات في الفكين التي تعوق العمل المهني قابلة للانعكاس وتختفي في العلاج ، فإن العجز مؤقت. مع العجز المؤقت الكامل ، لا يمكن للضحية القيام بأي عمل ويحتاج إلى علاج وفقا للنظام الذي يحدده الطبيب. على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من كسور الفك في الفترة الحادة من الصدمة يعانون من متلازمة الألم الحاد وضعف الوظيفة معطلة بشكل مؤقت بالكامل.

ويتحقق العجز الجزئي المؤقت عن العمل في الحالات التي يكون فيها الضحية غير قادر على العمل في تخصصه ، ولكن يمكنه أداء أعمال أخرى دون الإضرار بصحته ، حيث يتم ضمان الراحة أو الحمل المسموح به على العضو المتضرر. على سبيل المثال ، غالبًا في المنجم الذي حصل على كسر في الفك السفلي ، مع توحيد متأصل للشظايا ، عادة ما يكون غير قادر على العمل لمدة 1.5-2 شهرًا في تخصصه. ومع ذلك، بعد أن يتم تحويلها إلى القضاء على آثار حادة في 1.5 أشهر بعد انتهاء العمل بقرار الإصابة مجلس الكنائس العالمي إلى عمل أخف وزنا (لمدة لا تزيد على 2 أشهر): الماكنه رفع zaryadchikom في المصباح، وما إلى ذلك عندما نقل إلى وظيفة أخرى في أعقاب كسر الفك .. لا تصدر أوراق العجز عن العمل.

يجب أن يبدأ فحص الخبراء للضحية بإنشاء تشخيص صحيح ، مما يساعد على تحديد توقعات العمل. في بعض الأحيان ، لا يأخذ الطبيب في الاعتبار التشخيص الصحيح. ونتيجة لذلك ، يتم إخراج الضحية قبل الأوان للعمل ، أو عندما يتم استعادته للعمل ، فإنه يمتد لفترات طويلة بصورة غير عادلة. الأول يؤدي إلى جميع أنواع المضاعفات التي تضر بالصحة وتأخير العلاج ؛ الثانية - إلى نفقات غير معقولة من وسائل دفع أوراق البطلان.

ولذلك، فإن المعيار التفاضلي عجز مؤقت الرئيسي هو التشخيص السريري مواتية والعمل، والتي تتميز كاملة أو كبيرة اضطرابات خفض وظائف الفك نتيجة الإصابة والعجز في وقت قصير نسبيا. يتميز استعادة العجز في كسور في الفك من قبل على درجة من استعادة وظيفة الفك التالفة، أي دمج جيدة من شظايا في الموضع الصحيح، في حين انسداد الطبيعي للأسنان، والتنقل كافية في المفصل الصدغي الفكي، دون اضطرابات شديدة من الدم والدورة الدموية الليمفاوية، ألم أو أي انتهاكات أخرى ، المرتبطة الأضرار التي لحقت الأعصاب الطرفية في منطقة الوجه والفكين.

يمكن أن تنتج الإعاقة المؤقتة لكسور الفك عن إصابات العمل والصدمات المنزلية. إن تحديد سبب الإعاقة المؤقتة في كسر الفكين هو أحد المهام المهمة لطبيب الأسنان ، حيث أنه ينطوي على معالجة القضايا التي تتطلب ليس فقط الكفاءة الطبية ولكن القانونية أيضا.

ويعتبر هذا المرض لتترافق مع "إصابات العمل" في الحالات التالية: عند أداء واجبات الوظيفة (بما في ذلك الأعمال خلال ساعات العمل)، في ارتكاب الأعمال في مصلحة الشركات، وإن كان ذلك دون ترتيب إدارتها. في أداء الواجبات العامة أو الرسمية ، وكذلك فيما يتعلق بتنفيذ المهام الخاصة للدولة أو النقابة أو غيرها من المنظمات العامة ، حتى لو لم تكن هذه المهام مرتبطة بهذه المؤسسة أو المؤسسة ؛ على أراضي المؤسسة أو المؤسسة أو في مكان آخر أثناء ساعات العمل ، بما في ذلك فترات الاستراحة ، وكذلك خلال الوقت اللازم لوضع أدوات الإنتاج والملابس وما إلى ذلك قبل وبعد انتهاء العمل ؛ قرب المؤسسة أو المؤسسة أثناء ساعات العمل ، بما في ذلك فترات الاستراحة ، إذا كان الوجود هناك لا يتعارض مع قواعد الجدول الزمني المعمول به ؛ في الطريق إلى العمل أو من العمل في المنزل ؛ عند الوفاء بواجب المواطن لحماية القانون والنظام ، لإنقاذ الحياة البشرية وحماية ممتلكات الدولة.

لتحديد سبب العجز المؤقت عن العمل يتطلب الفعل على الحادث ، والذي هو في الوقت المناسب وفي شكل جمعتها إدارة المؤسسة حيث وقع الحادث. في الفعل يجب أن يكون هناك إشارة إلى وقوع حادث أثناء العمل ، وصف لشخصيته ، إلخ. في حالة وقوع حوادث جماعية ، يجب تجميع الأعمال لكل ضحية.

لا يمكن رسم الفعل إذا وقع حادث في الطريق إلى العمل أو العمل. في هذه الحالات ، من الضروري الحصول على شهادة إدارة النقل ، أو بروتوكول يجمع من قبل الشرطة ، أو شهادة من المؤسسة أو المؤسسة التي يعمل فيها الضحية ، مع الإشارة إلى وقت بدء وإتمام عمله لهذا الرقم ، وكذلك شهادات الإقامة.

تنشأ الصعوبات الكبرى في تحديد طبيعة الإعاقة (مؤقتة أو ثابتة) ، وكذلك في تحديد المصطلح لإنهاء العجز المؤقت ، والذي يكون لكل مريض فردًا.

وينبغي ألا يغيب عن الأذهان أن فترة العجز المؤقت لا تتطابق في بعض الحالات مع الفترة التي يُصدر فيها المريض ورقة العجز (على سبيل المثال ، مع صدمة منزلية ، وما إلى ذلك). لذلك ، من أجل تحديد متوسط فترة العجز ، من الضروري الإشارة بدقة إلى الفترة بين لحظة الإصابة والوقت الذي تعود فيه الضحية إلى العمل.

يستمر علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الفكين بعد نهاية فترة العلاج للمرضى الداخليين في العيادات الخارجية ، وقبل إثبات الإعاقة ، يتم توثيق العجز من خلال ورقة من العجز عن العمل. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد فترة البقاء على صفحة الإعاقة الخاصة بالمرضى المعترف بهم على أنهم معاقون في المستقبل مع مؤشر متوسط مدة الإعاقة المؤقتة. هذه الفترة ، التي سبقت نقل مريض إلى إعاقة ، تسمى بشكل صحيح فترة ما قبل غير صالح.

عند اتخاذ قرار بشأن توقيت الإعاقة المؤقتة ، من الضروري ألا نأخذ بعين الاعتبار طبيعة الصدمة فحسب ، بل أيضاً مهنة المريض ، ظروف العمل والحياة ، نوع الإصابة (العمل أو الإصابة الشخصية ، إلخ). لذلك ، يتم استعادة أسرع قدرة العمل مع الإصابات الرياضية الخفيفة نسبيا. في حالة الإصابات الصناعية والنقل ، تعد فترة العجز المؤقت عن العمل أطول.

لاستبعاد تفاقم محتمل ، من الضروري تطبيق أساليب البحث الموضوعي هذه على نطاق واسع مثل الجس ، والتصوير ، والتصوير الشعاعي ، وقياس العظام.

تعتمد فترة العجز عن كسور الفك على خصائص مهنة الضحية: بالنسبة للعاملين في مجال العمل العقلي ، فإن الفقدان المؤقت لقدرة العمل يكون أقل من مدة الأشخاص العاملين في العمل اليدوي ؛ يمكن تصريفها للعمل بعد 20-25 يومًا من الصدمة واستمرار العلاج في العيادة الخارجية. في المرضى الذين يعانون نفس الوقت الذي كان متصلا مع الجهد المستمر وحركة عضلات منطقة الوجه والفكين (الفنانين والمحاضرين والموسيقيين والمعلمين، الخ) مهنة، يسمح لهم بالعودة للعمل إلا باستعادة كامل من وظيفة من بين فكي.

طويلة بشكل خاص هي فترة العجز المؤقت عن العمل في المرضى الذين يعملون في العمل البدني الثقيل. يتم تمديد هذه القائمة من المرضى الذين يعانون من ورقة العجز بعد إزالة الإطارات والأجهزة المثبتة لمدة 2-3 أيام أخرى للتكيف الكامل لعملية المضغ. إذا تم تفريغها قبل الأوان للعمل ، فقد تتطور المضاعفات (التهاب العظم والنخاع ، انكسار الفكي ، الخ). بالإضافة إلى ذلك ، لا يستطيع هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان إكمال النطاق الكامل لعمليات العمل الأساسية. على سبيل المثال، عمال صناعة الفحم خلال العجز المؤقت أطول من العاملين في المهن الأخرى نظرا لخصوصيات خاصة في ظروف سرية وطبيعة الإصابات التي غالبا ما تكون مصحوبة الأضرار التي لحقت الأنسجة الرخوة في الوجه.

في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 سنة ، تزداد فترة العجز المؤقت عن العمل بسبب التباطؤ في الدمج.

ترسيخ كسر الفك السفلي في المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة يستمر لمدة 1.5-2 أشهر أطول. في المرضى الذين يعانون من التهاب اللثة ، يحدث في المتوسط من 3-4 أشهر بعد الإصابة. ينبغي أيضا مراعاة عوامل الحرمان البيئي عند تحديد مدة التثبيت وفترة العجز المؤقت عن العمل.

استخدام ضغط العلاج extrafocal من كسور الفكين بالتعاون مع الآثار العامة على الجسم وعلاج أمراض اللثة، فضلا عن الأنشطة العظام والجراحة المحلية في الوقت المناسب وعقلانية تهدف إلى تخفيض وتثبيت للعظام الفكين، يساعد على التقليل من مدة العجز المؤقت.

إذا في المرحلة الحادة من الإصابة فحص قضايا الإعاقة من السهل نسبيا للحل، في المستقبل، عندما وضع مرضى هذه أو غيرها من المضاعفات (تأخر توحيد شظايا انكماش، قسط، وما إلى ذلك)، وتحديد مدة ونوع من فقدان القدرة على الكسب من صعوبة ضحية لها. وبناء على طبيعة الكسر وبالطبع والمضاعفات التي تحدث طبيب أسنان يجب تحديد السريري لها، على الأقل تقريبا، ومدة العجز المؤقت وفقدان الضحايا لتقديم توقعات الصحيح للعمل، الذي هو المعيار لتحديد العجز المؤقت أو الدائم.

يمكن أن تكون توقعات العمالة مواتية وغير مواتية ومثيرة للتساؤل. مع توقع العمالة المواتية ، يمكن استعادة القدرة على العمل وإعادة الضحية إلى العمل السابق أو ما يعادلها. توقعات العمالة غير المواتية في الحالات التي يكون فيها نتيجة لإصابة أو مضاعفات الضحية لا يمكن أن تعمل في اختصاصهم، وهناك حاجة إلى ترجمته إلى وظيفة أخرى، والدولة المناسبة للصحة، أو عندما يكون الضحية غير قادرة على القيام بأي عمل. يعني التنبؤ بالعمل المشكوك فيه أنه في وقت الفحص لا توجد بيانات ضرورية لمعالجة مسألة نتائج كسر الفك وإمكانية إعادة التأهيل. الصعوبة هي التشخيص مع توحيد بطيء لكسور الفك معقدة بسبب التهاب العظم والنخاع الرضحي. في بعض الحالات، وتطبيق العمليات الجراحية والعلاج الطبيعي وغيرها من العلاجات ذلك يحدث اندماج شظايا في الموضع الصحيح وقابلية ينخفض، بينما في حالات أخرى، على الرغم من العلاج، وتشكل العيوب في العظام، مما يؤدي إلى انتهاك العجز الدائم

وتجدر الإشارة إلى أن توقعات التوظيف يرتبط ارتباطا وثيقا السريرية، فإنه يعتمد على ذلك، ولكن ليس دائما هو نفسه معه. وهكذا، حتى مع قد تكون غير مواتية السريرية كسور نتيجة الفك (الانصهار غير طبيعية دون سوء الإطباق أو فكي الفم الأدرد) التكهن العمل المفيد، منذ يتم تحديد ليس فقط بسبب التغيرات التشريحية، ولكن، بشكل رئيسي، ودرجة وظائف الانتعاش والتنمية من التعديلات التعويضية، والمهنة تتأثر ، فضلا عن عوامل أخرى.

[16], [17]

فحص فقدان مؤقت للقدرة على العمل مع كسور في الفك السفلي

متوسط مدة العجز المؤقت عن كسور الفك السفلي هو 43.4 يومًا. تعتمد شروط التأهيل على توطين الكسور. في حالات الكسور في عملية اللقيطة وفرع الفك ، مع مقارنة جيدة بين شظايا العظام ، تكون مدة العجز المؤقت محدودة (36.6 يوم). عادة ما يتم إغلاق كسور هذا التوطين غير مصاب.

العوامل الرئيسية التي تسهم في الدمج السريع هي تزويد الدم الجيد للعظم في منطقة الكسر ووجود حالة عضلة ، والتي تسمح لك بإزالة الرغبة الشديدة في المطاط بين الفكّين لمدة 12-14 يومًا. العلاج الوظيفي في وقت مبكر يساعد على تسريع توحيد شظايا الفك.

إن علاج الضحايا الذين يعانون من خلل في عمليات التعصيب للفك السفلي يكون صعباً للغاية ، ونتيجة لذلك تبلغ فترة العجز المؤقت للأشخاص العاملين في العمل اليدوي في المتوسط 60 يوماً.

لتقييم درجة توحيد كسر الفك ، من المفيد استخدام مقياس صدى EOM-01-ц مع تردد تذبذب 120 kHz 36.. مؤشر قياس صدى الهواء عند استخدام ، على سبيل المثال ، جهاز إضافي التركيز VA Petrenko et al. (1987) لعلاج كسور عملية اللقيط يكاد يكون تطبيعه فقط في اليوم التسعين. ولذلك ، من الواضح أن فترة الستين يومًا المذكورة ، التي سبق تحديدها في "التوصيات المنهجية" ، تخضع إما للتبرير أو التغيير العلمي ، خاصة في المناطق المشعة والتلوث الصناعي والكيميائي للتربة والماء والغذاء.

في حالات كسور الفك السفلي في وجود السن في الكسر ، تكون فترة العجز المؤقت أطول بكثير من كسور خارج الأسنان.

عندما خط وسط كسور الفك السفلي وقت الانتعاش الإعاقة هم تقريبا نفس في توطين كسور في أجزاء الجانبية لها (44.2 يوما).

فترة الاسترداد من القدرة على العمل لكسور واحدة من الفك السفلي في المتوسط 41.2 يوما ، في المرضى الذين يعانون من الكسور المزدوجة - 44.8 يوما. إن الكسور المتعددة للفك السفلي هي الأشد قسوة ، حيث أنه مع ذلك ، يكون هناك دائمًا تشريدًا كبيرًا لشظايا يمكن أن تبرز في تجويف الفم. هذه الكسور مفتوحة وعرضة للإصابة. متوسط فترة العجز المؤقت عن العمل هو 59.6 يومًا.

مع كسور مفتتة من الفك السفلي ، فترة الانتعاش أطول قليلا من خطي ، و 45.5 يوما في المتوسط.

في المرضى الذين يعانون من كسور من الفك السفلي ، جنبا إلى جنب مع ارتجاج في المخ ، وزاد متوسط فترة العجز عن العمل إلى 47.4 يوما. يجب حل مسألة إمكانية تفريغ مثل هؤلاء المرضى من المستشفى مع طبيب أعصاب.

وتعتمد شروط الإعاقة أيضًا على الطرق المستخدمة لعلاج كسور الفك السفلي. فترة استعادة القدرة على العمل في المرضى الذين يعانون من كسور من الفك السفلي ، تعامل مع الأساليب غير الجراحية ، في المتوسط 43.7 يوما ، جراحية - 41.3 يوما. الحد الأدنى للخسارة الوقت عجز مؤقت لوحظ في علاج كسور الفك السفلي دون شظايا النزوح كابا من البلاستيك تصلب الذاتي (26.3 يوما) وحبال ضمادة بارزة 3. I. اوربانسكي (36.7 يوما). ضحايا للمعاقين الذين تم تطبيقها لعلاج كسور الفك السفلي الأسنان ومتعددة إطارات الألومنيوم، وإعادة بنائها في وقت لاحق (44.6 يوما).

الأسباب الرئيسية لزيادة فترة نقاهة الإعاقة لفترات طويلة التثبيت بين الفكين دون استخدام العلاج المبكر الوظيفية، والتنقل النسبي للشظايا، والصدمات النفسية بين الأسنان الإطارات اللثة الحليمات الأسلاك، وفقدان الأسنان وغيرها.

[18],

فحص فقدان مؤقت للقدرة على العمل مع كسور الفك العلوي

يبلغ متوسط طول فترة العجز المؤقت لكسور الفك العلوي 64.9 يومًا.

متوسط طول فترة العجز عن العمل يعتمد على طبيعة إصابة الفك العلوي: في حالة حدوث صدمة غير صناعية يبلغ 62.5 يومًا ، مع إصابة الإنتاج ، 68.3 يومًا.

مدة العجز في الصدمة هي إلى حد ما تحددها شدة الإصابة. يحدث استعادة القدرة على العمل مع كسر في العملية السنخية للفك العلوي في المتوسط لمدة 43.6 يوم ، ومع وجود كسر في جسم الفك العلوي ، فإن متوسط فترة العجز عن العمل هي 69.9 يومًا ؛ وفقًا لنوع Le Fort I - 56.0 يومًا ، اكتب Le Fort II - 65.4 ونوع Le For III - 74.7 يومًا.

في حالات الكسور غير المعقدة في الفك العلوي ، تكون فترة العجز عن العمل 60.1 يومًا في المتوسط و 120-130 يومًا بالنسبة إلى الحالات المعقدة.

واحدة من ميزات كسور الفك العلوي هي طبيعتها المشتركة ، وذلك بسبب قربها التشريحي من أقسام الوجه والدماغ في الجمجمة. لا يتم تشخيص إصابات الرضاعة في عظام الجمجمة والدماغ من قبل أطباء الأسنان ، مما يؤثر سلبًا على علاج المرضى.

تختلف شروط العجز المؤقت عن العمل في الكسور المعزولة والمجمعة للفك العلوي. وهكذا، كسر في الفك العلوي، و يتم الجمع مع ارتجاج في المخ، فإنها تشكل 70.8 يوما، في توليفة مع الفك السفلي العجز كسر المدى المتوسط يساوي 73.3 يوما، مع وجود قاعدة كسور في الجمجمة - 81.0 ساعة، مع كسر في قبو الجمجمة - 126.7، مع مدار الضرر - 120.5 ، مع كسر في العظام الأخرى - 89.5 يوما.

تؤدي الكسور المتعددة في عظام الوجه والجمجمة والجذع إلى إعاقة مؤقتة في غضون 87.5 يومًا.

يعتمد توقيت الإعاقة المؤقتة أيضًا على علاج كسور الفك العلوي. عندما يطبق في المرضى الذين يعانون من كسور في الفك العلوي العظام علاج على المدى المتوسط العجز المؤقت يشكل 59.2 يوما (55،4-116،0 غير معقدة و- في كسور معقدة) و الجراحية طرق - 76.0 يوما (69.3 - غير معقدة وI53.5 - في كسور معقدة ).

تعود فترة أطول من العجز المؤقت في العلاج الجراحي للكسور إلى حقيقة أنها تستخدم في أكثر الإصابات الشديدة ، عندما لا تظهر طرق تقويم العظام أو تكون غير فعالة.

[19]

تسجيل العجز المؤقت

يحق لطبيب الأسنان إصدار إجازة مرضية بكسر في الفك لمدة لا تتجاوز ستة أيام. تعطى لجان الرقابة الطبية (CWC) الحق في تمديد فترة العجز لمدة أطول (للمرضى الذين يعانون من إصابة مقطوعة لمدة تصل إلى 10 أيام) ، ولكن بصفة عامة لا تزيد عن 4 أشهر من تاريخ الإصابة. في هذه الحالة ، يُطلب من الأشخاص الذين يأذن بتمديد ورقة الإعاقة فحص المريض شخصياً. مع مسار طويل من المرض ، يجب إجراء هذه الفحوص مرة واحدة على الأقل كل 10 أيام ، وإذا لزم الأمر - في كثير من الأحيان ، وخاصة في المرة الأولى بعد الإصابة.

في حالة الإعاقة بسبب الإصابات المهنية ، يصدر الطبيب شهادة الإعاقة ، وهي وثيقة تؤكد عدم القدرة المؤقتة على العمل وتؤمن للضحايا الحصول على إعانات الضمان الاجتماعي.

في حالة فقدان القدرة على العمل بسبب الصدمة المنزلية ، تصدر المؤسسة الطبية شهادة عدم الأهلية للعمل لمدة خمسة أيام ، وتبدأ من السادسة - شهادة عدم القدرة على العمل. في الحالة التي يتوجه فيها الضحية إلى طبيب في اليوم الذي كان يعمل فيه بالفعل في مكان العمل ، يقوم الطبيب ، إذا لزم الأمر ، بإصدار ورقة إعاقة ، مواعدة له في يوم العلاج ، لكنه يخفف المصابين من العمل فقط من اليوم التالي.

المرضى الذين يعانون من كسور الفكين المعالجة في المستشفى ، يتم إصدار الإجازة المرضية عند الخروج ، ولكن في حالات الإقامة لفترات طويلة ، يمكن إصدار ورقة العجز قبل التفريغ لتلقي الأجور.

إذا تم استعادة قدرة العمل للمريض ، نتيجة للعلاج داخل المستشفى ، يتم إغلاق ورقة العجز . في الحالة التي لا يزال فيها المريض عاجزًا عن العمل في المستشفى نتيجة لعواقب الكسر ، فإنه لا يتم إغلاق ورقة العجز عن العمل في المستشفى ، ولكن هناك ملاحظة مناسبة حول الحاجة إلى العلاج في العيادات الخارجية. في المستقبل ، يتم تمديد قائمة عدم القدرة على العمل من قبل طبيب الأسنان من مؤسسة العلاج والوقائي ، والذي يستمر فيه المريض العلاج. وتجدر الإشارة إلى أن الأشخاص المصابين نتيجة للتسمم أو التصرف نتيجة للتسمم والذين يحتاجون إلى رعاية المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين لا يصدرون عجزًا عن العمل.

يتم البت في مسألة التصريف للعمل أو اتجاه المريض مع كسر بسيط أو معقد من الفك العلوي إلى WTEC اعتمادا على التشخيص السريري والعمالي. في الحالات التي يكون فيها، على الرغم من سلوك جميع التدابير العلاجية، لا تزال التوقعات السريري وعمل الفقراء، وانتهاك الإعاقة يتلقى طابع قوي، يجب أن المرضى المحولين للVTEK لتحديد درجة الإعاقة، على سبيل المثال، في حالة كسر الفك السفلي، تعقيدا بسبب التهاب العظم والنقي مع تشكيل لاحقا عيب كبير في أنسجة العظام وعندما تكون هناك حاجة لجراحة تجميلية من العظام والبلاستيك. في مثل هذه الحالات، وإنشاء الوقت المناسب الإعاقة والافراج عن المريض من تصريح عمل لتنفيذ مجمع كاملة من التدابير الطبية لاستعادة صحة الضحية، ثم انه يمكن القيام بهذه المهمة بمفردها أو أي تخصص آخر. يتم إغلاق قائمة العجز عن العمل في يوم إصدار ختام WTEC بشأن إقامة الإعاقة بغض النظر عن أسبابه ومجموعته.

الاستخدام الرشيد للمعاقين أمر ذو أهمية كبيرة ، لأن العمل المجدي يساهم في تحقيق انتعاش أو تعويض أسرع عن الوظائف المعوقة ، ويحسن الحالة العامة للمعوقين ويرفع أمنهم المادي.

وفي بعض الأحيان ، تؤدي الأمراض المصاحبة ، التي لا تسبب في حد ذاتها إلى إعاقة كبيرة ، إلى تفاقم حالة المريض وتتسبب ، إلى جانب المرض الأساسي ، في حدوث اختلال واضح في الوظائف. لذلك ، عند إجراء فحص لقدرات العمل في مثل هذه الحالات ، يلزم توخي الحذر الشديد والنهج النقدي من أجل إجراء تقييم صحيح للأهمية النسبية لهذه التغييرات في تقليل أو فقدان القدرة على العمل.