التهاب العرقوب: ما هو وكيف يتم علاجه؟

قد يكون ظهور كتلة مؤلمة أو تورم في منطقة الكعب، وعدم الراحة الشديد عند المشي وارتداء أي حذاء باستثناء الشبشب، علامة على التهاب الجراب الزليلي الموجود عند نقطة الالتصاق بين وتر أخيل وعظم الكعب (التهاب الجراب الزليلي). بالمعنى الدقيق للكلمة، يوجد نوعان من هذه الجرابات على الجزء الخلفي من الكاحل، ويحمي الوتر بهما من كلا الجانبين - على جانب العظم (تحت الوتر) وعلى الجانب الخارجي (الجراب تحت الجلد). وهما يخففان الحمل على الوتر، وهو الأقوى والأكثر قوة في الجسم، وفي الوقت نفسه، الأكثر ضعفًا. يمكن أن يلتهب أي منهما أو كليهما في وقت واحد. يحدث ظهور كتلة مؤلمة في الكعب بسبب الإفراط في إنتاج وتراكم السائل الزليلي في الجراب تحت الجلد.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

التهاب الجراب العقبوي أقل شيوعًا من التهاب الأكياس الزليلية في مواضع أخرى. بشكل عام، يُعدّ الرجال الشباب (دون سن الأربعين) أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، الذي يرتبط بالرياضات النشطة والأعمال التي تتطلب نشاطًا بدنيًا.

التهاب الجراب الخلفي للكعب، كنوع من التهاب الجراب العرقوبي، أكثر شيوعًا عند النساء اللاتي يفضلن الأحذية الضيقة ذات الكعب العالي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

الأسباب التهاب العرقوب الكيسي

يمكن أن يحدث التهاب الجراب العرقوبي في أشكال حادة ومزمنة، وتنقسم العمليات إلى معقمة وصديدي نتيجة للعدوى الأولية أو الثانوية.

في أغلب الأحيان، يحدث الالتهاب الحاد نتيجة صدمة مستمرة لعظم الكعب أو زيادة الحمل على وتر أخيل، عندما يكرر الشخص نفس الحركة المؤلمة مرارًا وتكرارًا. المعرضون للخطر هم الأشخاص الذين يمارسون رياضات حيث يقع الحمل الرئيسي على عضلات الساق (مثل التزلج، الجري، القفز، كرة القدم، إلخ)؛ والنساء اللواتي يفضلن الأحذية الضيقة ذات الكعب العالي؛ والأشخاص الذين يرتدون أحذية ضيقة تضغط على الكعب.

كما أن تطور التهاب الجراب العقبوي ذي المنشأ المُعدي هو في المقام الأول نتيجة لإصابة الجراب الزليلي تحت الجلد (ثقب، قطع) والعدوى. عند انخفاض المناعة، يمكن للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض من بؤرة مزمنة أن تصيب الجراب الزليلي عبر مجرى الدم أو الليمف.

في وجود أمراض مزمنة في المفاصل أو النسيج الضام (التهاب المفاصل أو فصال الكاحل، النقرس، نتوءات الكعب، وفي حالات أقل شيوعا - تصلب الجلد الجهازي)، انتشار العملية الالتهابية أو ترسب الأملاح في بطانة الجراب الزليلي، يتطور التهاب الجراب أخيل المزمن.

تشمل عوامل الخطر لتطور التهاب الجراب العرقوبي التحضير للمنافسات الرياضية، والحمل الزائد أثناء التدريب، وعدم كفاية نمو العضلات والأربطة التي تسبقها، ونمط الحياة المستقرة، والإجهاد الإضافي بسبب الوزن الزائد، والشيخوخة.

كما هو الحال مع أي مرض آخر، فإن العامل الخطير الذي يزيد من احتمالية تطوره هو ضعف الجهاز المناعي نتيجة للعدوى المتكررة الحادة أو المزمنة، ووجود استعداد لدى الأطفال والحساسية لدى البالغين، وأمراض المناعة الذاتية، والعمليات الخبيثة وعلاجها، وإدمان الكحول والمخدرات.

[ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

التهاب كيس أخيل العقيم هو نتيجة إصابة مغلقة في كيس الزلال لأحد الأسباب المذكورة. تلتهب جدران كيس الزلال (الجيب) وتنتفخ، وتتعرض لتسلل خلوي. يظهر في التجويف انصباب مصلي (تراكم سائل شفاف)، مصلي-فيبريني (مختلط ببروتين الفيبرين)، فيبريني، أو نزفي. يعتمد نوع الإفراز الداخلي على شدة الالتهاب وطبيعة الإصابة.

يزداد حجم الجراب الملتهب، وتظهر كتلة على الكعب، تكون أحيانًا كبيرة جدًا (التهاب الجراب تحت الجلد، التهاب الجراب الخلفي لعظم الكعب). عندما يُصاب الجراب تحت الوتر فقط بالالتهاب، لا يظهر أي بروز، بل ألم وتورم، وأحيانًا يكون طفيفًا ومحدودًا في الحركة (التهاب الجراب العرقوبي الأمامي أو داء ألبرت). يضغط غشاء الجراب المتضخم على الأنسجة المحيطة والنهايات العصبية، ويحدث انصباب رشحي في الفراغات بين الخلايا.

في الحالة الأولية، نتيجة إصابة نافذة، أو عدوى ثانوية للتجويف الداخلي للجراب بكائنات دقيقة مُقيِّحة، يتطور التهاب صديدي. في معظم الحالات، تكون العوامل المعدية مسببات أمراض غير نوعية - مثل المكورات العنقودية والعقدية، وفي حالات نادرة تكون مسببات أمراض نوعية - مثل المكورات البنية، والمتفطرة السلية، وداء البروسيلات، وغيرها. تحدث العدوى الثانوية للجراب من بؤر العدوى عبر المسار اللمفاوي. في سياق المرض، يُؤخذ انتشار العدوى عبر مجرى الدم في الاعتبار أيضًا.

في المستقبل، وبدون علاج، قد تنتشر هذه العملية القيحية إلى الأنسجة المجاورة كعملية التهابية صديدي تسللي، مصحوبة بنخر في غشاء الجراب وتكوين غشاء فلغموني تحت الجلد وبين العضلات. وقد يؤدي تفاقم الحالة إلى تكوين ناسور طويل الأمد لا يلتئم، كما أن دخول القيح إلى الجيب المفصلي يُحفز تطور التهاب المفاصل القيحي.

يتميز التهاب الجراب العقبوي الحاد الناتج عن الصدمة بتراكم سائل نزفي في الجراب المتمدد. ويصاحب التراجع في هذه الحالة تكوين الفيبرين حتى الانغلاق الكامل لتجويف أوعية جدار الجراب. وتتطور فيه تحولات هيكلية مستقرة، منها سماكة الجدران، وتقسيم خيوط النسيج الضام لتجويف الجراب إلى أقسام أصغر، ثم نموها إلى الأنسجة المجاورة.

خلال الفترة الكامنة، تبقى مناطق مغلفة من الأنسجة الميتة أو الإفرازات في غشاء الجراب والتجويف، وتكون بمثابة الأساس لهجوم آخر من الالتهاب في حالة تكرار الإصابة أو العدوى.

يتطور التهاب الجراب العرقوبي المزمن المتكرر نتيجة لتهيج ميكانيكي مستمر وطويل الأمد.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

الأعراض التهاب العرقوب الكيسي

أولى علامات المشكلة هي الشعور بعدم الراحة عند ارتداء أحذية بكعب مغلق، وألم حاد ومزعج في منطقة الكعب أو الكاحل، يزداد حدة بعد ليلة من الراحة. عندما يستعيد المريض وعيه، يصبح الأمر أسهل.

هناك تورّم طفيف في الكاحل، وظهور كتلة في الكعب. عند تحميل الكعب، يزداد الألم، وتدور القدم بصعوبة في مفصل الكاحل، ويسبب التحميل ألمًا.

لا يمكن الوقوف على أطراف الأصابع بسبب الألم الشديد.

إذا تم تجاهل الأعراض الأولى، تتطور العملية: يشتد الألم، ويحمر الكاحل ويتورم. ومع تطور العملية القيحية، ترتفع درجة الحرارة، مصحوبة بأعراض توعك حاد، ويكون الألم نابضًا و"متشنجًا".

يمكن أن يُصاب كيس المفصل الخلفي، الواقع بين الجلد وجزء الوتر المتصل بعظم الكعب، بالالتهاب. يبدأ التهاب كيس أخيل في عظم الكعب (التهاب كيس أخيل الخلفي) بتكوين كثيف على الكعب، وهو حساس للغاية، ويقع تحت الجلد، ومع تطوره، يتحول لونه إلى الأحمر ويزداد الألم. يتركز الألم في الكعب وفوقه عند المشي.

نوع آخر هو التهاب الجراب العرقوبي في مفصل الكاحل (التهاب الجراب العرقوبي الأمامي، مرض ألبرت)، حيث يُصاب الجراب الأمامي الداخلي بالالتهاب. يحدث هذا النوع من الالتهاب غالبًا نتيجة إصابات (حادة) أو التهاب المفاصل الروماتويدي في مفصل الكاحل (مزمن). يشكو المرضى من ألم عند ارتداء أحذية بكعب، أو حتى عند المشي، ومن تورم وارتفاع في درجة حرارة هذه المنطقة من الساق. في البداية، يُلاحظ التورم أمام الوتر، ثم ينتشر حوله دون علاج.

علم النفس الجسدي

مزاجنا وسلوكنا وانتشار بعض ردود الفعل وسمات الشخصية تجعلنا أكثر أو أقل عرضة لأمراض المفاصل، بما في ذلك التهاب كيس أخيل. وقد دُرست الخلفية النفسية للأمراض، وخصائصها النفسية الجسدية، لفترة طويلة، ونظر فيها مؤلفون مختلفون. علاوة على ذلك، توصل مؤلفون مختلفون تمامًا إلى استنتاجات متشابهة من خلال ملاحظاتهم على المرضى. ووفقًا للويز هاي وليز بوربو وتورسونوف أو جي، يتطور التهاب كبسولة المفصل لدى الأشخاص الذين غالبًا ما يُجبرون على كبح جماح غضبهم وعدوانيتهم تجاه الآخرين وأنفسهم. وعادةً ما لا يُطلق هؤلاء الأشخاص العنان لمشاعرهم بسبب بعض الصور النمطية السلوكية التي تمنعهم من الاسترخاء، مما يُجبرهم على كبح جماح مشاعرهم، مما يُسهم في تراكم المظالم وخيبات الأمل.

عادةً ما يكون مريض التهاب الجراب شخصًا مُتطلبًا للغاية، في المقام الأول تجاه نفسه، يسعى إلى الكمال حتى في أبسط الأمور. ونتيجةً لذلك، يراكم الاستياء والانزعاج تجاه أحبائه "غير المثاليين"، وزملائه الذين لا يُلبون هذه المتطلبات العالية، بل ويعجزون عن تقدير معاييره وإنجازاته العالية. يراكم الغضب تجاههم، ولكنه لا يسمح لنفسه بالتعبير عنه. يراكم الغضب أيضًا تجاه نفسه، فلا يستطيع قبول نفسه وحبها كما هي. هؤلاء هم الأشخاص الذين يلعبون دور الضحية في الحياة، أو على العكس تمامًا، ميالون إلى الاستبداد. على أي حال، يشعر بشفقة مُسيطرة على ذاته، تتطور على خلفية نوبات غضب مكبوتة ناجمة عن موقف غير عادل (كما يبدو له) تجاهه، ورغبة في معاقبة المُسيئين.

يتراكم الغضب في المفصل المرتبط بالموقف (إذا أردتَ الضرب باليد - في مفصل الذراع، أو بالقدم - في مفاصل الطرف السفلي). يُذكّر التهاب الجراب العرقوبي المريضَ بأنه لا ينبغي تفاقم الموقف أو تأخيره. كما أنه لا يعني بالضرورة تهدئة الموقف بالضرب. من الضروري التعبير عن شكواك ورغباتك بسرعة، ومناقشة المشكلة، والتوصل إلى حل مقبول. الشكوى من القدر والشعور بالأسف على نفسك ليس خيارًا. ربما يجدر بك مراجعة أولوياتك. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى تعلم التواصل بفعالية مع الآخرين، وتجنب الإفراط في مطالبهم، وتعلم حب أنفسهم والاسترخاء، ومسامحة أنفسهم على بعض نقاط ضعفهم، ورؤية البيئة بتفاؤل.

المضاعفات والنتائج

غالبًا ما تتعقد الالتهابات المعقمة المزمنة بسبب تكاثر خلايا الطبقة القرنية من بشرة الجراب وزيادة سماكتها.

يؤدي نقص العلاج والصدمات المستمرة لكبسولات المفصل إلى حدوث مضاعفات - يستمر نمو النسيج الندبي، مما يؤدي إلى تقييد حركة المفصل.

يؤدي التكلس أو تطور مناطق التعظم في الغشاء المعدل فيبرينيًا في المحفظة المفصلية إلى التعظم أو ضمور الجير (التحجر).

قد يكون أحد مضاعفات التهاب الجراب خلف الكعب هو تشوه هاجلوند (نمو عظمي في الجزء الخلفي من عظم الكعب) أو تمزق وتر أخيل.

يمكن أن تتطور المضاعفات القيحية: الخراج، الناسور، تعفن الدم، نخر أنسجة الجراب الزليلي، التهاب المفاصل القيحي في مفصل الكاحل، ضعف مستمر في حركته، التهاب العظم والنقي في عظام الساق، تضخم العقد اللمفاوية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص التهاب العرقوب الكيسي

بعد التحدث مع المريض وفحصه، يصف الطبيب الفحوصات التالية:

• يساعد فحص الدم السريري في تحديد وجود عملية التهابية وشدتها بناءً على عدد كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء؛
• في حالة الاشتباه في وجود عدوى محددة، يتم وصف الاختبارات المصلية للكشف عن الأجسام المضادة والمستضدات للعوامل المعدية؛
• يتم إجراء الاختبارات المناعية إذا كان هناك اشتباه في وجود أصل تحسسي للمرض؛
• الاختبارات الروماتيزمية - للكشف عن وجود الروماتيزم؛
• الفحص البكتريولوجي لمحتويات الجراب المأخوذ عن طريق الثقب.

أكثر التشخيصات الآلية شيوعًا هي تصوير الكاحل بالأشعة السينية (عادةً في إسقاطين) والفحص بالموجات فوق الصوتية. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يُمكن تصوير الجراب الملتهب وحجمه ومحتوياته (دم، صديد، تكلسات) على شاشة الكمبيوتر.

عند الضرورة، قد يُنصح بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، إلا أنهما نادران الاستخدام نظرًا لارتفاع تكلفة الفحص. عادةً ما يكفي الفحصان السابقان لتأكيد التشخيص.

تشخيص متباين

يُجرى التشخيص التفريقي بين الالتهاب العقيم والصديدي، ويُحدد العامل المُعدي. كما يُجرى التفريق في حالات تمزق وتر أخيل، وتشوه هاجلوند، ونتوء عظم الكعب، واعتلال العظم، وورم زانثوما وتر أخيل، وكسر الدرنة الجانبية للنتوء الخلفي لعظم الكعب، وتغيراتها التآكلية الناتجة عن التهاب المفاصل الروماتويدي.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

علاج او معاملة التهاب العرقوب الكيسي

أولًا، يُبذل قصارى جهدهم لضمان عدم تهيج الكعب بسبب الجزء الخلفي من الحذاء (باستخدام وسائد الكعب، والوسائد، والتقويمات، وغيرها من الأجهزة التقويمية). يجب أن يكون حذاء المريض منخفض الكعب، ومريحًا وواسعًا (يفضل أن يكون تقويميًا)، وإن أمكن، بدون كعب.

يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات الموضعية والفموية والحقنية.

يتم العلاج الموضعي باستخدام مرهم. أحيانًا تكون هذه الإجراءات كافية.

على سبيل المثال، لعلاج التهاب كيس أخيل، يمكن وصف كمادات تحتوي على محلول ديميكسيد أو وضع هذا الدواء على المنطقة المؤلمة على شكل جل. المادة الفعالة في هذا الدواء هي ثنائي ميثيل سلفوكسيد. يتميز هذا الدواء بقدرته على تخفيف الألم في موضع الاستخدام، كما يتمتع بخصائص معتدلة مضادة للالتهابات والميكروبات. يتميز ديميكسيد بأنه موصل جيد للكهرباء، ويمكن استخدامه مع محاليل أو مراهم أخرى، مما يعزز امتصاصها ويسهل انتقالها إلى الأنسجة الملتهبة العميقة (حتى 5 سم). عند استخدامه مع نوفوكايين (ليدوكايين)، فإنه يعزز التأثير المسكن للألم، بينما عند استخدامه مع الهيدروكورتيزون - وهو مضاد للالتهابات، ومع المضادات الحيوية - فإنه يعزز فعاليتها، مما يقلل من مقاومة البكتيريا لها (لذلك، يُستخدم أيضًا في حالات التهاب كيس أخيل القيحي).

لعلاج التهاب كيس أخيل العقيم، قد تفيد الكمادة التالية: خفف 15 مل من ثنائي ميثيل سلفوكسيد (30-50%) في 75 مل من الماء المغلي، وأضف أمبولة واحدة من هيدروكورتيزون (بريدنيزولون، ديكساميثازون) و20-30 مل من ليدوكايين إلى المحلول. لا تُبقِ هذه الكمادة لأكثر من 60 دقيقة.

يمكنكِ استخدام المراهم التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (جل نيميسوليد، فاستوم، كريم دولجيت، مراهم ديكلوفيناك، إندوميثاسين). لتعزيز التأثير، يُمكن دمجها مع ديميكسيد، وذلك بدهن المنطقة المصابة بالمرهم أولًا، ثم وضع ضمادة من محلول ديميكسيد في الماء فوقه.

ديميكسيد سام، لذا لا يُستخدم موضعيًا إلا على شكل محلول مائي أو هلام (مرهم). ينتمي هذا الدواء إلى مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، لذا فإن استخدامه مع أدوية من نفس المجموعة يعزز تأثيره العام. يُمنع استخدامه للنساء الحوامل والمرضعات، ومرضى القلب، وأمراض الكبد والكلى، والزرق (الجلوكوما)، والأطفال دون سن الرابعة. يُنصح من يعانون من الحساسية بإجراء اختبار حساسية قبل استخدام هذه المادة.

يساعد مرهم الهيبارين والتروكسيفاسين على تنشيط الدورة الدموية والتفاعلات اللمفاوية والأيضية في كبسولة المفصل، مما يُحسّن الدورة الدموية الدقيقة وتروية الأوعية الدموية الدقيقة. يهدف مفعولهما إلى تخفيف التورم، وتخفيف الألم والالتهاب، وزيادة قوة الأوعية الدموية. يمكن استخدام هذه المنتجات لعلاج النساء الحوامل والمرضعات.

يعتبر الهيبارين متوافقًا مع ديميكسيد، ولكن يجب عمل مثل هذه الكمادات وفقًا لتوجيهات الطبيب.

كما تعمل المراهم المعتمدة على سم الثعبان (Viprosal B) وسم النحل (Apizatron) على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة الرخوة وتقليل الألم والالتهاب.

يحتوي مرهم فيبروسال ب، بالإضافة إلى سم الثعبان، وهو المكون النشط الرئيسي، على الكافور وزيت التربنتين وحمض الساليسيليك. تُكمّل هذه المواد تأثير المكون الرئيسي المضاد للميكروبات. لتخفيف الألم وشفاء الورم، يُدلك المرهم مرتين يوميًا. لا يُنصح باستخدامه للنساء الحوامل والمرضعات، أو المرضى المعرضين لتشنجات الجهاز التنفسي.

يتميز مرهم أبيزاترون بخصائص طبية متعددة الجوانب بفضل احتوائه على سم النحل. تعمل مكونات أخرى معه بشكل تآزري، مثل ساليسيلات الميثيل، الذي يتميز بقدرة اختراق جيدة، مما يُكمل تأثيره المضاد للالتهابات، بينما يُحسّن إيزوثيوسيانات الأليل الدورة الدموية الدقيقة، وبالتالي التنفس الخلوي وعمليات الأيض. كما لا يُنصح باستخدام المرهم للحوامل والمرضعات، والأشخاص الذين يعانون من قصور كلوي/كبدي حاد. يُستخدم مرتين أو ثلاث مرات يوميًا، مع فركه على المخاريط.

لا يُستخدم كلا المرهمين على الجلد المصاب، لذا يُمنع ملامستهما للأغشية المخاطية. بعد العلاج، اغسل يديك جيدًا بالصابون.

يمكن وصف حقن التهاب كيس أخيل كإجراءات موضعية. تُحقن الحقنة مباشرةً في كيس أخيل الملتهب. وبهذه الطريقة، تُعطى مسكنات الألم ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تُجنّب هذه الطريقة مضاعفات الجهاز الهضمي الناتجة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية عن طريق الفم (على الأقل بتقليل الجرعة الفموية). في حال عدم وجود أي تأثير في حالة الالتهاب المعقم، تُستخدم طريقة شفط محتويات كيس أخيل وإدخال جلوكوكورتيكوستيرويد ممتد المفعول مكانه مع مخدر موضعي. في حال وجود عدوى، يُستكمل العلاج بمضاد حيوي مناسب.

تُوصف مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على شكل أقراص أو حقن لتخفيف الألم وأعراض الالتهاب. في الحالات المقاومة للعلاج، يُعطى علاج كورتيكوستيرويد جهازي؛ وفي حال اكتشاف عدوى محددة (مثل السل)، يخضع المرضى لدورة علاجية مناسبة.

في علاج التهاب كيس أخيل، تُستخدم أيضًا عوامل تُعزز مناعة المريض. غالبًا ما تكون هذه المركبات عبارة عن فيتامينات تحتوي على فيتامينات ج، أ، المجموعة ب، وقد تُوصف أيضًا منشطات المناعة. يُستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع. يُستخدم الرحلان الكهربائي لعلاج التهاب كيس أخيل منذ الأسبوع الأول من العلاج. وبمساعدته، تُعطى مسكنات الألم ومضادات الالتهاب، مما يزيد من توافرها الحيوي وينخفض معدل الجرعة، وبالتالي يقل احتمال حدوث آثار جانبية.

يشمل التأثير العلاجي للرحلان الكهربائي في التهاب كيس أخيل تطبيع العمليات الأيضية في مفصل الكاحل، وزيادة تخليق المواد الحيوية النشطة داخليًا، وتوسعة الأوعية الدموية وتنشيط تدفق الدم، بالإضافة إلى تحسين تدفق اللمف، وتخفيف الألم والالتهاب. عادةً، تشمل الدورة العلاجية من عشرة إلى خمسة عشر جلسة يومية.

لا يقل العلاج بالموجات الصدمية فعاليةً في علاج التهاب الجراب العرقوبي. ويتحقق التأثير بسرعة كبيرة بفضله. يتمثل جوهر الإجراء في التأثير على المنطقة المصابة بالموجات تحت الصوتية - وهي موجات صوتية منخفضة التردد. تخترق هذه الموجات الجراب جيدًا وتعزز عمليات الإصلاح في تجويفه. يتحسن دوران الدم في أوعية جدار الجراب، وتنخفض كمية السائل الزليلي في تجويف الجراب، وتعود جودة الغشاء وعملياته الأيضية إلى طبيعتها. تظهر تغيرات خارجية في تخفيف الألم والتورم واستعادة حركة المفاصل. يُمنع هذا الإجراء للمرضى الذين يعانون من دوالي الأوردة، وهشاشة الأوعية الدموية، وارتفاع نفاذيتها، بالإضافة إلى أمراض الجلد، وفشل الكبد/الكلى، والأورام، ومرض السكري.

يُستخدم العلاج بالليزر والأشعة فوق البنفسجية، والحقول الكهرومغناطيسية عالية التردد، والموجات فوق الصوتية، وتسخين البارافين والأوزوكيريت، والعلاج بالتبريد، والعلاج بالشعر، والعلاج بالطين لعلاج التهاب الجراب العرقوبي. في حالات الالتهاب المزمن، يُجرى تعريض المفصل المصاب للأشعة السينية.

يمكن وصف الوخز بالإبر، وهو ذو تأثير جيد على التهاب الجراب العرقوبي المعقم.

كيفية علاج التهاب الجراب العرقوبي في المنزل؟

يقول الخبراء إنه من المستحيل التخلص من التهاب كيس أخيل بالطرق المنزلية؛ فالعلاج الطبيعي ضروري كحد أدنى. وفي معظم الحالات، علاج معقد. على الأقل، من الضروري الخضوع لفحص طبي وتحديد سبب المشكلة. إذا كانت هناك عملية معدية، فلا غنى عن استشارة المتخصصين وتناول الأدوية التي تضر بالعامل المُعدي. إذا كان هناك التهاب مفاصل أو زيادة في الوزن أو أسباب أخرى، فيجب التخلص منها أولًا. إذا كانت هناك حالة مؤلمة، فسيكون التخلص منها مفيدًا أيضًا، وربما يزول الالتهاب في غضون بضعة أشهر.

إذا كان سبب الإصابة حذاءً جديدًا (جميلًا جدًا) ولكنه غير مريح، فإن فرصة التخلص من النتوء واردة جدًا. أولًا، عليك التوقف عن ارتداء أحذية جميلة وغير مريحة. إلى الأبد! إذا ظهر النتوء في فصل الشتاء، فعليك اختيار أحذية بدون كعب بكعب منخفض وارتدائها حتى حلول البرد. ثم - حسب الحالة. ربما لن تحتاج إلى أي شيء آخر، أو ستضطر إلى اختيار أحذية دافئة ومريحة. إذا كان جمالك أهم من صحتك، فستعاني من العلاج طويلًا دون جدوى.

يهتم الكثيرون بكيفية إيقاف نمو المخاريط لدى مرضى التهاب الجراب العرقوبي. إن بدء العلاج دون معرفة طبيعة التكوين محفوفٌ بالعواقب. لذلك، نعتمد على أن المريض يعلم يقينًا أنه مصاب بالتهاب الجراب العرقوبي.

الأحذية مهمة لأي نوع من التهاب الجراب الزلالي. يجب ألا تؤذي الكعب، وإلا فلن تُجدي أي طريقة شفاء.

يمكنكِ ممارسة تمارين التهاب الجراب العرقوبي في المنزل. لملاحظة النتيجة، عليكِ ممارستها يوميًا لفترة طويلة:

1. وضعية البداية: أسند راحتي يديك على الحائط، واجعل ساقيك متوازيتين مع وضع أصابع قدميك خلف كعبيك على مسافة خطوة واحدة (الساق المؤلمة في الخلف، إذا كانت لديك نتوءات في كلتا الساقين، بدّل الوضعية). اجلس القرفصاء ببطء حتى تشعر بشد في الجزء السفلي من قصبة الساق. حافظ على هذه الوضعية لمدة ربع دقيقة، ثم عد إلى وضعية البداية. كرّر التمرين.
2. ضع كتلة أو كتابين سميكين بارتفاع 5 سم على الأرض. وضعية البداية: قف عليهما بحيث يتدلى كعباك بحرية. أرح راحتي يديك على الحائط. انحنِ نحو الحائط حتى تشعر بشد في الجزء السفلي من ساقك. حافظ على هذه الوضعية لمدة ربع دقيقة، ثم عد إلى وضعية البداية.
3. ارفع قدميك على أصابع قدميك خمس عشرة مرة (إذا كان الألم مؤلمًا، يمكنك التمسك بالحائط). إذا كان الألم محتملًا، يمكنك أداء التمرين خمس عشرة مرة لكل ساق.
4. ابحث عن جسم أسطواني، مثل شوبك أو زجاجة. اجلس على كرسي، ودحرجه بقدمك العارية على طول قوس القدم.
5. أيضًا، أثناء الجلوس على كرسي، استخدم أصابع قدميك لجمع أشياء صغيرة ذات أشكال وأحجام مختلفة متناثرة على الأرض في حوض (أقلام رصاص، ملاعق، مفاتيح، كرات، أعواد ثقاب، مناديل، إلخ).
6. جالسًا أو مستلقيًا أو واقفًا، اثنِ قدمك نحوك قدر الإمكان باستخدام يدك أو شريط مطاطي، مع مدّ ظهرك. استمر على هذا الوضع لمدة ربع دقيقة.

في المنزل، مع ممارسة التمارين الرياضية وتغيير الأحذية، يمكنك الجمع بين العلاج الشعبي لالتهاب الجراب العرقوبي - تلطيخ النتوءات على الكعب بمحلول اليود، وربط ورقة الملفوف المطحونة جيدًا في الليل، وصنع كمادات من الصفراء أو البيشوفيت.

كمادات أوراق الكرنب: ادهن الكاحل بزيت دوار الشمس، ثم ضع عليه ورقة ملفوف طازجة أو أرقطيون مهروسة جيدًا لإخراج العصير. اربط وشاحًا صوفيًا فوقه. كرر هذه العملية لمدة شهر، مرتين أو ثلاث مرات يوميًا، ولكن على الأقل ليلًا.

بيشوفيت - يحتوي على معادن وزيوت النعناع والأوكالبتوس العطرية. يُدلك العلاج ببساطة على المنطقة المؤلمة براحة اليد، ثم يُلف المفصل بوشاح أو شال صوفي.

يمكنكِ تحضير التركيبة التالية للكمادة: زجاجة عادية من الصفراء الطبية، كوبان من ثمار كستناء الحصان المطحونة ناعماً، ثلاث أوراق من الصبار المطحون، امزجي المكونات واسكبيها في زجاجتين من كحول صيدلاني ٧٠٪ بدون إضافات (سيبتيل). اتركي المزيج ينقع لمدة عشرة أيام. انقعي منديلاً مصنوعاً من قماش طبيعي (كتان، قطن) أو شاشاً في المنقوع، واربطيه حول المفصل، ثم ضعي ورق الكمادة، والغلاف البلاستيكي، وكيساً فوقه، وثبتي كل شيء بضمادة أو وشاح. كرري ذلك لمدة عشر ليالٍ. ثم كرري الدورة كل عشرة أيام.

يعد العلاج بالأعشاب لالتهاب الجراب العرقوبي مفيدًا أيضًا، سواء من خلال الإجراءات الموضعية - الكمادات، أو تناول الحقن داخليًا.

يمكن استخدام أوراق الأرقطيون الجافة لصنع الكمادات - انقعي الشاش أو المنديل في مغلي مركز واصنعي الكمادة طوال الليل.

يُستخدم جذر الأرقطيون للاستخدام الداخلي. تُغلى ملعقة كبيرة من الجذر المطحون في 200 مل من الماء لمدة خمس دقائق، ثم تُرفع عن النار وتُصفى بعد عشر دقائق. يُشرب كوب واحد يوميًا على ثلاث جرعات. يُؤخذ حتى الشفاء التام.

كمادات البطاطس النيئة المبشورة تُشفي التهاب الجراب، كما يَعِد المعالجون، في يوم واحد فقط. يجب تغيير هذه الكمادات كل ساعة ونصف. قبل بشر البطاطس، يجب تبريدها في الثلاجة. تُوضع عصيدة البطاطس على ضمادة وتُربط على النتوء.

يمكنك أيضًا شرب منقوع عشبة العرن المثقوب أو اليارو. يُحضّر بالنسب التالية: تُنقع ملعقتان كبيرتان من الأعشاب المفرومة في كوب من الماء المغلي. يُنقع لمدة نصف ساعة، ثم يُصفّى ويُضاف الماء المغلي بنفس الكمية. يُؤخذ نصف كوب ثلاث مرات يوميًا لمدة عشرة إلى اثني عشر يومًا. يمكن عمل كمادات من هذه المنقوعات.

المعالجة المثلية

نظرًا لأن أدوية المفاصل المضادة للالتهابات لها مجموعة واسعة من الآثار الجانبية، فمن المنطقي أن يسعى الجميع، وخاصة أولئك الذين يعانون من الحساسية ومشاكل في الجهاز الهضمي، إلى طلب المساعدة من طبيب المعالجة المثلية.

في علاج التهاب الجراب العرقوبي، سواء كان التهابًا حادًا أو مضاعفات لأمراض المفاصل الأخرى، يمكن تحقيق تأثير جيد دون تدخل كبير في العمليات الفسيولوجية، وهو أمر نموذجي لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكورتيكوستيرويدات، من خلال العلاج المثلي.

ينبغي أن يصف طبيبٌ مُمارسٌ في الطب المثلي العلاجَ الفرديَّ التقليدي. من بين العلاجات العرضية الموصوفة لالتهاب كبسولة المفصل: الرودودندرون (الرودودندرون الذهبي)، وحمض البنزويك (حمض البنزويك)، وطحالب الرئة (الستيكتا بولموناريا)، والكالي مورياتيكوم أو الكلوراتوم (كلوريد البوتاسيوم)، والسيليكا (السيليكا). ومن العلاجات المثلية المعروفة لعلاج أمراض الجهاز العضلي الهيكلي السماق السام (Rhus toxicodendron). ومع ذلك، لوصف العلاج المثلي المناسب، من الضروري مراعاة ليس فقط التشخيص، بل أيضًا عدد من العوامل الأخرى.

يتوفر حاليًا عدد من المستحضرات الصيدلانية المُحضّرة وفقًا لمبدأ الجرعات الصغيرة (بمُخفّفات مُثلية). يُمكن وصفها من قِبَل أطباء مُختلفي التخصصات ضمن برنامج علاجي مُركّب أو كعلاج وحيد. بفضل هذا المزيج، يُمكن تقليل جرعة الأدوية الهرمونية أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية بشكل ملحوظ، أو حتى الاستغناء عنها تمامًا.

تتوفر العلاجات المثلية بأشكال مختلفة - المراهم، والمواد الهلامية، والأمبولات للحقن والفم (أقراص، قطرات).

يهدف العلاج المركب "زيل تي" إلى تخفيف أعراض أمراض المفاصل، بما في ذلك متلازمة الألم والالتهاب، وله تأثير تجديدي واضح. تحتوي تركيبة الدواء على 14-16 مكونًا (حسب التركيب) من مكونات نباتية (أرنيكا، سماق سامودندرون، باذنجان مر)، ومعادن (مركبات الكبريت، الصوديوم، حمض السيليك)، وأخرى بيولوجية (مشيمية، جنينية). يُعيد مزيج هذه المواد الفعالة عملية الأيض في الأنسجة المفصلية والغضروفية، والسوائل داخل المفصل، ويعيد بنيتها ونشاطها الطبيعيين. يزول التهاب الجراب العرقوبي المزمن مع عودة بنية المفصل ووظيفته إلى طبيعتهما. كما أن الدواء فعال في حالات داء الكولاجينوز (الأمراض الروماتيزمية الجهازية)، والتي قد تؤدي أحيانًا إلى التهاب الجراب العرقوبي.

يتوفر دواء Ziel T على شكل أقراص تحت اللسان، ومرهم، وأمبولات مع محلول حقن. يأتي كل شكل جرعة مع تعليمات الاستخدام في الحالات الحادة وللعلاج الداعم. يُمنع استخدام الدواء في حالة الحساسية تجاه نباتات الفصيلة النجمية أو مكونات أخرى، مع أن حالات فرط الحساسية نادرة للغاية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الدواء على اللاكتوز، والذي يجب أخذه في الاعتبار في حالة عدم تحمله. محلول الحقن والمرهم متوافقان مع أي أدوية، ويتخذ الطبيب المعالج قراره بشأن مدى ملاءمة تناول الأقراص للمرضى الذين يتناولون أدوية ذات تأثير كبدي سام واضح.

دواء Traumeel S ليس أقل فعالية من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وهو شائع الاستخدام في موطنه الأصلي بين الرياضيين، وهو متوفر في خزانة الأدوية المنزلية لعلاج الإصابات. يُستخدم لعلاج التهاب كيس أخيل الحاد والمزمن. تتنوع أشكال الدواء (مرهم، جل، قطرات، أقراص، محلول حقن) لجميع الحالات. الدواء متوفر بكثرة ويمكن استخدامه كإسعافات أولية. يُستخدم لعلاج الالتهابات الحادة والمزمنة، والتنكسية، والمعدية. في الحالة الثانية، يُنصح بدمجه مع دواء Ziel T. يُعزز التأثير القوي لدواء Traumeel S، الذي يهدف إلى إيقاف العملية الالتهابية من خلال دعم مناعة الجسم، التأثير العلاجي القوي لدواء Ziel T. كلا الدواءين قادران على تخفيف آلام المفاصل. يتميز Traumeel بخواص مضادة للتسرب، حيث يذوب بسرعة عند وضعه على نتوءات الكعب.

ينشأ التأثير العلاجي لـ Traumeel C من مركبات الكالسيوم، وHamamelis virginiana، ونبتة سانت جون، واليارو، والأكونيت، والأرنيكا - القادرة على تقوية جدران الأوعية الدموية، ووقف الانصباب النزفيّ، وتخفيف الوذمة. تُكمّل التخفيفات المثلية لمركبات الزئبق تأثيرات المواد النباتية.

البابونج، إشنسا، آذريون، سمفيتون، كبريتيد الهيبار تعمل على تنشيط وتطبيع العمليات الأيضية في موقع الإصابة، وتعزيز تجديد الخلايا واستعادة بنية الأنسجة الطبيعية.

يُستخدم مرهم تراوميل الخارجي (المرهم والجل) في أي عمر منذ الولادة. يمكن وضع طبقة رقيقة من المرهم على المخاريط مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا، وفي الحالات الحادة، يُسمح بخمس إلى ست مرات.

ينصح باستخدام الجل مرة أو مرتين، ولكن في حالة التفاقم يجوز استخدامه أكثر من مرة.

تمت الموافقة على استخدام مرهم Ziel T من سن السادسة، من مرتين إلى خمس مرات في اليوم، اعتمادًا على حالة المريض.

يجب أن يصف الطبيب الجرعة للاستخدام الداخلي والحقن.

مرهم "أرنيكا" المثلي، وهو مستحضر أحادي الدواء، لا يتمتع بنطاق تأثير واسع كغيره من العلاجات المركبة السابقة، ولكنه قد يساعد أيضًا في التخلص من نتوء الكعب، وخاصةً في حالات الإصابات الحادة. تُوضع طبقة رقيقة من المرهم على النتوءات مرتين إلى أربع مرات يوميًا.

بعد استخدام العلاج الدوائي المعقد بالأدوية غير الستيرويدية والهرمونات الستيرويدية، بهدف التخلص من آثار التسمم الدوائي الحاد، وتطهير الجسم من سموم العوامل الممرضة، وتقوية جهاز المناعة، واستعادة العمليات التنفسية والإصلاحية والأيضية، ومنع الانتكاسات، يُوصف دواء ليمفوميوسوت وسورينوخيل إن - وهما دواءان على شكل قطرات للإعطاء عن طريق الفم. كما يُمكن استخدام أدوية تمنع نقص الأكسجين في الأنسجة والاضطرابات الأيضية، مثل يوبيكوينون كومبوستوم وكونزيم كومبوستوم. هذه أدوية تُعطى عن طريق الحقن، ولكن يُمكن استخدام محتويات الأمبولات للإعطاء عن طريق الفم. يُحدد الطبيب الجرعة ووتيرة الإعطاء.

العلاج الجراحي

في معظم الحالات، تُجرى جراحة التهاب كيس أخيل في حالات النتوءات القيحية. وإذا لزم الأمر، يُفتح الخراج لمنع تعفن الدم.

أحيانًا يُوصف ثقب الجراب مع شفط الإفرازات منه، ثم إدخال مطهرات ومخدرات ومضادات حيوية ومضادات التهاب في تجويفه. هذا الإجراء الجراحي له تأثير مطهر ويمنع تكرار الالتهاب.

يُجرى أيضًا تدخل جراحي في حالة تعظم الجراب. تُزال التكلسات، وهي تراكمات أملاح في الجراب تُعيق الأداء الطبيعي للمفصل، بإبرة خاصة أو عن طريق التدخل الجراحي المفتوح.

في الحالات المتقدمة التي لا تستجيب للعلاج المحافظ، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة الجراب الزليلي (استئصال الجراب) أو عظم الكعب.

الوقاية

أحيانًا ما تظل أسباب التهاب الجراب الزليلي القريب من وتر أخيل غير واضحة (التهاب الجراب الزليلي مجهول السبب). ومع ذلك، يمكن لعدد من التدابير أن تقلل بشكل كبير من احتمالية تطور العملية الالتهابية.

مُستَحسَن:

1. اعتني بقدميك واختاري أحذية مريحة، أما النساء فعليهن اختيار الأحذية ذات الكعب المتوسط للارتداء اليومي.
2. في حالة الجروح النافذة، من الضروري معالجة الجرح بمطهر في أسرع وقت ممكن.
3. اتبع أسلوب حياة نشط، وقم بممارسة نشاط بدني معتدل لمفاصلك (المشي، وممارسة الرياضة، واليوغا).
4. حاول تجنب الأحمال الثقيلة بشكل غير معتاد. قم بإحماء عضلاتك قبل زيادة الأحمال المتوقعة.
5. تناول نظامًا غذائيًا متوازنًا واستهلك جميع المواد الضرورية للعمل الطبيعي للجسم.
6. زيادة مقاومة التوتر، وتطوير نظرة إيجابية للعالم، وتصبح أقل انزعاجًا وغضبًا، وتكون أكثر سعادة.
7. حاول عدم تجاوز الحد الأقصى للوزن بالنسبة لطولك.
8. لا تهمل الأمراض المزمنة.

[ 34 ]، [ 35 ]

توقعات

يؤدي طلب العناية الطبية في المرحلة الحادة من الالتهاب والعلاج في الوقت المناسب إلى الشفاء التام - الاختفاء التدريجي للأعراض الالتهابية، وامتصاص الإفرازات وتطبيع الجراب الزليلي.

إن تشخيص المرض المتقدم والتهاب الجراب العرقوبي المزمن ليس متفائلاً للغاية، ويعتمد على عوامل عديدة. ومع ذلك، باتباع نهج مسؤول تجاه صحتك، يمكنك الحفاظ على صحة مفاصلك لأطول فترة ممكنة.