أخصائي تركيبات الأسنان

يتخصص أخصائيو تركيبات الأسنان في استعادة وظيفة المضغ، والكلام، والمظهر في حالات فقدان الأسنان الجزئي أو الكامل، والتآكل المرضي، وعيوب أنسجة الوجه والفكين. يشمل تدريبهم معرفة متعمقة بزراعة الأسنان، والتيجان، والجسور، والحشوات المتحركة الكاملة والجزئية، والإطباق، وتقنيات المختبر، مما يُمكّنهم من إدارة الحالات السريرية المعقدة. [1]

يعمل أخصائي تركيبات الأسنان ضمن فريق متعدد التخصصات يضم أخصائي أمراض اللثة، وجراح زراعة الأسنان، وطبيبًا عامًا، وأخصائي تقويم الأسنان، وفني أسنان. يُعدّ هذا النهج الجماعي أساسيًا للتخطيط الشامل، واختيار المواد، والنمذجة الرقمية، والصيانة اللاحقة للأطقم الصناعية، بما في ذلك تلك المزروعة. تُركّز السياسات الحالية للجمعيات المتخصصة على تنظيم التخصص ومتطلبات التدريب والأخلاقيات. [2]

يشمل نطاق العمل التشخيص السريري، ووضع خطة إعادة تأهيل، واختيار نوع الطقم الاصطناعي، وضمان المظهر الجمالي والتوافق المفصلي، بالإضافة إلى الوقاية من المضاعفات وعلاجها، مثل التهاب فراش طقم الأسنان وأمراض المنطقة المحيطة بالزرعة. ويشكل الدعم طويل الأمد والتدريب على رعاية المرضى جزءًا كبيرًا من العمل، مما يقلل من خطر الانتكاس ويزيد من عمر خدمة التركيبات. [3]

لقد جعلت التقنيات الرقمية الأطراف الصناعية أكثر قابلية للتنبؤ: فالماسحات الضوئية داخل الفم، والتخطيط باستخدام التصوير المقطعي المخروطي، وطحن CAD-CAM، والطباعة، تتيح تركيبًا أكثر دقة للهياكل وتوفيرًا للوقت السريري. في الوقت نفسه، تُشير المؤسسات إلى الحاجة إلى تقييم دقيق للأدلة ودمج البروتوكولات الرقمية بدقة في الممارسة العملية. [4]

الجدول 1. الكفاءات وحدود المسؤولية

مهمة	أخصائي تركيبات الأسنان	دكتور في تخصصات أخرى
تشخيص العيوب وخطة إعادة التأهيل	نعم	مع الأمراض المصاحبة
اختيار وإنتاج التيجان والجسور وأطقم الأسنان المتحركة	نعم	وفقا للمؤشرات - نعم
الأطراف الصناعية المزروعة وإعادة التأهيل الإطباقي	نعم	مع جراح وأخصائي أمراض اللثة
الصيانة طويلة الأمد والوقاية من المضاعفات	نعم	مع أمراض الأنسجة

استناداً إلى مواقف الجمعيات المتخصصة بشأن تعريف التخصص ونطاقه. [5]

متى ولماذا يجب عليك زيارة أخصائي الأطراف الاصطناعية

يُنصح بالعلاج للأسنان التالفة أو المفقودة، واضطرابات المضغ، واختلالات العضة، ومشاكل النطق والتجميل، بالإضافة إلى الألم والضغط الزائد على الأسنان الناتج عن سوء الإطباق. تتيح الاستشارة المبكرة تقييم مدى الحاجة إلى الترميم، وحساب الدعامات، واختيار المواد، وتجنب المضاعفات المرتبطة بفقدان الدعم البعيد والضغط الزائد على الأسنان المتبقية. [6]

في حالات انعدام الأسنان الكامل، تشمل الخيارات ترميمات كاملة قابلة للإزالة، أو ترميمات مثبتة بالزرعات، أو ترميمات مثبتة بدعامات متعددة الوحدات. تُظهر المراجعات المنهجية أن الحلول المدعومة بالزرعات تُحسّن الثبات والرضا، وقد تكون أفضل من أطقم الأسنان الكاملة التقليدية من حيث الوظيفة وجودة الحياة. [7]

بالنسبة للمرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض اللثة، تُعد الوقاية من أمراض المنطقة المحيطة بالزرعات أمرًا بالغ الأهمية. توصي الإرشادات الأوروبية الحالية بالتخطيط متعدد التخصصات، وإدارة عوامل الخطر، والعلاج الداعم للوقاية من التهاب الغشاء المخاطي والتهاب المنطقة المحيطة بالزرعات، مما يؤثر بشكل كبير على التشخيص على المدى الطويل. [8]

تشمل الفئات الخاصة المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية، ومرضى ما بعد الاستئصال، ومرضى التآكل الشديد وصرير الأسنان. بالنسبة لهؤلاء المرضى، غالبًا ما يجمع البروتوكول بين إعادة التأهيل المؤقت، والجبائر، والزيادات التدريجية في ارتفاع العضة، والنمذجة الرقمية لتقليل خطر التشقق والحمل الزائد. يُخصص اختيار المواد والتصميم لكل مريض على حدة. [9]

الجدول 2. المهام السريرية النموذجية والآثار المتوقعة

الموقف	حل	التأثير المتوقع
انعدام الأسنان الجزئي	أطقم الأسنان الجسرية، تيجان الزرعات	استعادة المضغ والاتصالات بين الأسنان
الأسنان الكاملة	أطقم الأسنان الكاملة أو أطقم الأسنان المدعومة بالزرع	تحسين التثبيت والوظيفة
التآكل المفرط	إعادة التأهيل الإطباقي، الجبائر	تقليل الأحمال الزائدة والتقطيع
تاريخ اللثة	خطة الوقاية والدعم	انخفاض خطر الإصابة بالتهاب حول الزرعات

الأساس المنطقي - البيانات السريرية والمراجعات حول الحلول المدعومة بالزرع والوقاية من المضاعفات. [10]

كيف تتم عملية العلاج: مراحل تركيب الأطراف الصناعية

تشمل التشخيصات الأولية تقييمًا سريريًا ووظيفيًا، وبروتوكولًا فوتوغرافيًا، وتحليلًا للإطباق، والتصوير المقطعي المخروطي (CBCT) عند الضرورة، والتخطيط الرقمي. يساعد المسح داخل الفم والتصوير الشمعي الرقمي على تنسيق الجوانب الجمالية والوظيفية قبل تصنيع الحشوات النهائية، مما يزيد من إمكانية التنبؤ. [11]

قد تشمل المرحلة التحضيرية العلاج، وتنظيف اللثة، وتركيب ترميمات مؤقتة، وجبائر لتثبيت العضة. أثناء وضع الزرعة، تُؤخذ أحجام العظام والأنسجة الرخوة، وتحديد موقعها ثلاثي الأبعاد، واختيار بروتوكول التحميل، في الاعتبار، بناءً على تصنيفات متفق عليها لتوقيت وضع الزرعة وتحميلها. [12]

المرحلة الأساسية هي تصنيع وتركيب الأطراف الاصطناعية. يسمح الطحن والطباعة بتقنية CAD-CAM بإنتاج تيجان وجسور وقواعد دقيقة، بالإضافة إلى قوالب جراحية. عند الحاجة، تُستخدم ترميمات مؤقتة تشخيصية للتحقق من الناحية الجمالية والصوتية والإطباق، مما يقلل من خطر إعادة العمل بعد التثبيت. [13]

بعد زراعة الأسنان، يُنصح باتباع برنامج رعاية صيانة يشمل النظافة المهنية، وفحوصات المتابعة، والتدريب على الرعاية المنزلية، وبالنسبة للزراعة، يُنصح بعلاج صيانة مع تقييم عمق الجس، والنزيف، والسيطرة على اللويحة السنية. يعتمد تواتر الزيارات على مستوى الخطورة، وقد يختلف وفقًا للإرشادات الحالية. [14]

الجدول 3. مراحل الأطراف الصناعية ونقاط التفتيش

منصة	ماذا يتم فعله؟	ضبط الجودة
التشخيص	التفتيش، المسح، الخطة	تنسيق الأهداف والقيود
تحضير	إعادة التأهيل والهياكل المؤقتة	استقرار الأنسجة والعضة
تصنيع	CAD-CAM، التجهيزات	الهبوط، الانسداد، الصوتيات
الإصلاح والصيانة	التعليمات والزيارات	النظافة، التكيف، الوقاية

بناءً على البروتوكولات الرقمية وتصنيفات الإجماع لأوقات وضع الغرسة والتحميل. [15]

أنواع الأطراف الاصطناعية واختيار المواد

تشمل الترميمات الثابتة التيجان والجسور المفردة للأسنان والغرسات. وتشمل المواد المستخدمة السيراميك المعدني، وسيليكات الليثيوم، والزركونيا الأحادية، والهجينة متعددة الطبقات. وقد أظهرت الدراسات الحديثة ارتفاع معدلات بقاء تيجان وجسور الزركونيا، وانخفاض خطر الكسر مقارنةً بالسيراميك المغطى على المدى القصير والمتوسط. [16]

تظل أطقم الأسنان المتحركة الجزئية والكاملة خيارًا مهمًا اقتصاديًا وسريريًا، خاصةً عند موانع زراعة الأسنان. في الفك السفلي الخالي تمامًا من الأسنان، تُحسّن الحلول المدعومة بالزرعات من ثبات الأسنان ووظيفتها مقارنةً بأطقم الأسنان التقليدية، كما يتضح من التحليلات التلوية وتقارير الإجماع. [17]

تغطي التركيبات السنية المدعومة بالزرعات طيفًا واسعًا من التيجان الفردية إلى الحلول الثابتة الكاملة. تُنظّم المبادئ التوجيهية المتفق عليها بشأن وضع وتحميل الزرعات خيارات التركيب الفوري أو المبكر أو المتأخر، والتحميل الفوري أو المتأخر، مما يُسهّل تصنيف المخاطر والحصول على موافقة مستنيرة. [18]

يعتمد اختيار المادة على الحالة السريرية، والمتطلبات الجمالية، وأحمال الإطباق، والعوامل غير الوظيفية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أحمال زائدة، تُقلل الهياكل المتجانسة من خطر تشقق القشرة، ولكنها تتطلب إطباقًا دقيقًا. بالنسبة للمنطقة الأمامية، يُوفر ثنائي سيليكات الليثيوم مظهرًا جماليًا ممتازًا مع التحضير المناسب. [19]

الجدول 4. مواد التاج والجسر: مقارنة موجزة

مادة	المزايا	قيود
المعادن والسيراميك	متانة مثبتة	خطر تقطيع البطانة، الحافة الرمادية
ثنائي سيليكات الليثيوم	جماليات عالية	حساس لتقنية التثبيت
الزركونيوم المتجانس	القوة، عدد أقل من الرقائق	الفروق الدقيقة في الجمالية والتلميع
الحلول الهجينة	التوازن بين القوة والجماليات	قاعدة محدودة طويلة الأجل

ملخص من المراجعات المعاصرة للنتائج السريرية للزركونيوم والدراسات المقارنة. [20]

زراعة الأسنان الاصطناعية: قاعدة الأدلة والوقاية من المضاعفات

بالنسبة للمرضى عديمي الأسنان، تُحسّن الهياكل المدعومة بالزرعات استقرار الأسنان بشكل ملحوظ وتعزز النتائج التي تُركز على المريض. يُحدد اختيار عدد الغرسات ونوع التثبيت بناءً على التشريح، والمخاطر، والتوقعات. تُنظم التوافقات مجموعات من توقيت التركيب وبروتوكولات التحميل، مما يُساعد على اختيار حلول متوقعة. [21]

تبدأ الوقاية من أمراض المنطقة المحيطة بالزرعات قبل الجراحة وتستمر طوال الحياة: السيطرة على اللويحات، والإقلاع عن التدخين، وتصحيح عوامل الخطر، وتوفير أنسجة رخوة مناسبة حول الزرعات، وتصميم الأطراف الاصطناعية بشكل صحيح. تُسلّط إرشادات المستوى S3 الضوء على التدخلات الوقائية والعلاجية، بما في ذلك الأساليب الجراحية وغير الجراحية. [22]

يُعدّ العلاج المُداوم بعد الزرع أمرًا بالغ الأهمية للحد من تكرار الإصابة. خلال السنة الأولى بعد علاج التهاب ما حول الزرعة، يُنصح غالبًا بالزيارات كل 3-4 أشهر؛ وبعد ذلك، يُعدّل تواترها بناءً على المخاطر ومراقبة النظافة. تُؤكّد المنشورات الحديثة على ضرورة تحديد فترات زمنية مُخصّصة. [23]

مواد الزرع مسألة منفصلة. يحافظ التيتانيوم على معدلات بقاء عالية، بينما تُظهر غرسات الزركونيوم نتائج مشجعة على المدى القصير والمتوسط، ولكنها تتطلب تفسيرًا دقيقًا نظرًا لتباين البيانات. يجب أن يستند الاختيار إلى التشريح، والجماليات، والمخاطر، وخبرة الفريق الطبي. [24]

الجدول 5. بروتوكولات الزرع والدعم

عنصر	المبادئ التوجيهية العملية
وقت تركيب الزرع	على الفور، عاجلاً أم آجلاً وفقاً للتصنيف المتفق عليه
بروتوكول التحميل	فوري، مبكر، مؤجل حسب المخاطر
الوقاية من المضاعفات	السيطرة على البلاك، الأنسجة الرخوة، الإقلاع عن التدخين
يدعم	فترات الزيارة حسب المخاطر، بشكل أكثر تكرارًا في السنة الأولى

استنادًا إلى وثائق إجماع الزرع والمبادئ التوجيهية للوقاية من أمراض المنطقة المحيطة بالزرع وعلاجها.[25]

الأطراف الصناعية الرقمية: الإمكانيات والقيود

يدمج سير العمل الرقمي المسح داخل الفم، وإعادة بناء الإطباق الافتراضي، وتصميم الترميم، والتصنيع باستخدام تقنية التصميم بمساعدة الحاسوب (CAD-CAM) أو الطباعة. وتؤكد السياسات والبرامج التعليمية على أهداف التحول الرقمي: الجودة والسلامة والكفاءة، بالإضافة إلى الحاجة إلى التدريب والتقييم الدقيق للفعالية والتكاليف على المدى الطويل. [26]

بالنسبة لأطقم الأسنان الكاملة، وُصفت بروتوكولات رقمية سريرية تُقلل عدد الزيارات وتُحسّن دقة التركيب. ومع ذلك، لا تزال الأدلة المتعلقة بالنتائج طويلة الأمد وفعالية التكلفة في طور التطور، لذا يُتخذ القرار بشكل فردي، مع مراعاة التوقعات والميزانية. [27]

في مجال الأطراف الصناعية الثابتة، يسمح التصميم بمساعدة الحاسوب والتصنيع بمساعدة الحاسوب (CAD-CAM) بإنتاج هياكل متجانسة بدقة عالية في التركيب الهامشي وثبات عالٍ، مما يقلل من خطر تشقق القشرة. كما يُعد التحكم في نقاط التلميع والتلامس أمرًا بالغ الأهمية لتقليل تآكل الأطراف الاصطناعية. [28]

يُحسّن التخطيط الرقمي للأطراف الصناعية المزروعة، بما في ذلك القوالب الجراحية والتحديد الافتراضي، من إمكانية التنبؤ والسلامة مع الالتزام بإرشادات المؤشرات ومعايرة توقعات المرضى. ومن المتوقع في المستقبل تكامل أكبر بين التحليلات ودعم القرار. [29]

الجدول 6. ماذا يوفر سير العمل الرقمي؟

منصة	ماذا يتغير؟	فوائد للمريض
التشخيص	المسح الضوئي، الشمع الافتراضي	عدد أقل من الانطباعات والتجهيزات
تصميم	نمذجة الانسداد الدقيق	القدرة على التنبؤ بالجماليات والكلام
إنتاج	الطحن والطباعة	السرعة والقدرة على التكرار
جراحة	القوالب والتخطيط	السلامة والدقة

ملخص لوثائق السياسة والمراجعات المتعلقة بالأطراف الصناعية الرقمية. [30]

السلامة والصيانة: العناية بأطقم الأسنان والوقاية بالمضادات الحيوية

تشمل العناية اليومية بأطقم الأسنان الكاملة والجزئية التنظيف الميكانيكي باستخدام منتجات غير كاشطة والنقع، بالإضافة إلى الإزالة الإلزامية ليلاً لإراحة الغشاء المخاطي. هذا يقلل من تراكم البلاك وخطر التهاب الفم، خاصةً لدى كبار السن والمرضى المعرضين للخطر. ووفقًا لدراسات حديثة، قد يُحسّن استخدام المواد اللاصقة من ثبات الأسنان ووظيفتها. [31]

بعد العلاج التعويضي، يلزم إجراء فحوصات دورية لمراقبة النظافة، والملاءمة، والإطباق، وحالة الأسنان الداعمة أو الغرسات. تُحدد الفترات الزمنية لكل حالة على حدة، عادةً خلال السنة الأولى. في حال وجود عوامل خطر أو تاريخ من التهاب محيط الغرسة، تكون الفترات الزمنية أقصر، خاصةً خلال التدريب على الرعاية المنزلية. [32]

يُنصح بالوقاية بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان لمجموعات مختارة من المرضى المعرضين لخطر كبير من عواقب التهاب الشغاف المعدي، وفقًا لبيان علمي صدر في مجال أمراض القلب ومراجعات طب الأسنان عام ٢٠٢١. أما بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لجراحة استبدال مفصل كبير، فلا يُنصح بالوقاية الروتينية قبل إجراءات طب الأسنان، وفقًا لإرشادات سريرية لتقويم العظام عام ٢٠٢٤، في حال عدم وجود عوامل محددة. [٣٣]

من المهم الالتزام بالأنظمة العلاجية الحالية، بما في ذلك تجنب الكليندامايسين نظرًا لسلامته، واختيار بدائل في حالة الحساسية للبنسلين وفقًا لتوجيهات جمعيات طب الأسنان. في أي حالات خلافية، يُتخذ القرار بشكل مشترك من قِبل الأطباء، مع مراعاة التشخيص والتدخل. [34]

الجدول 7. من يحتاج إلى العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان التوغلية؟

المجموعة عالية الخطورة	أمثلة على الحالات السريرية
ارتفاع خطر حدوث نتائج شديدة في التهاب الشغاف المعدي	الصمامات الاصطناعية، والمواد اللازمة لإعادة بناء الصمامات، والتهاب الشغاف المعدي السابق، وعدد من عيوب القلب الخلقية المعقدة
المرضى الذين لديهم مفاصل صناعية	لا يتم الإشارة إليها بشكل روتيني، ناقش بشكل فردي في ظل ظروف خاصة
المبادئ العامة	التركيز على النظافة والمساعدة المهنية والحلول المشتركة

تم تجميعها من البيان العلمي لأمراض القلب لعام 2021 والمبادئ التوجيهية لجراحة العظام لعام 2024. [35]

توصيات مختصرة للمريض

حدد موعدًا للاستشارة الأولية مع الصور والمسح الضوئي، واتفق على الأهداف والقيود، ووضح البدائل والمخاطر، وحدد الإطار الزمني وتكلفة الصيانة على مدى أفق زمني يتراوح بين 5 و10 سنوات. هذا يضع توقعات واقعية ويعزز الالتزام. [36]

في حالات انعدام الأسنان الكامل، ناقش الحلول المدعومة بالزرعات، وخاصةً في الفك السفلي، وبروتوكولات التحميل التي تراعي التشريح وعوامل الخطر السلوكية. غالبًا ما يُعطي هذا النهج نتائج وظيفية أفضل. [37]

عند اختيار المواد، ركّز على التوازن بين المتانة والجمال. يقلل الزركونيا الأحادي من خطر التشقق، ويضمن ثنائي سيليكات الليثيوم جمالية منطقة الابتسامة، ويبقى السيراميك المعدني معيارًا موثوقًا به مع التقنية المناسبة. يتخذ الفريق القرار بناءً على احتياجاتك السريرية. [38]

التزم بدقة برعاية الأطراف الاصطناعية ومواعيدها. إذا كنت تعاني من مشاكل في القلب أو كنت بحاجة إلى أطراف اصطناعية، فناقش العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية وفقًا للإرشادات الحالية، وتجنب الأنظمة العلاجية القديمة والوصفات الطبية غير الضرورية. هذه مسألة تتعلق بالفعالية والسلامة. [39]