خلل التنسج القصبي الرئوي

خلل التنسج القصبي الرئوي هو إصابة الرئة المزمنة في الخدج ، والتي يسببها الأكسجين والتهوية لفترات طويلة.

ويعتقد أن خلل التنسج القصبي الرئوي الطفل، واذا كان لا يزال هناك حاجة للأكسجين، في الأطفال الخدج في 36 أسبوعا من الحمل، الذين ليس لديهم الشروط الأخرى التي تتطلب أكسجين (الالتهاب الرئوي وأمراض القلب الخلقية). يحدث خلل التنسج القصبي الرئوي بسبب تركيزات عالية من الأكسجين في الهواء المستنشق ، وعادة في المرضى الذين يكونون على المدى الطويل على التنفس الصناعي. يزداد التردد مع درجة الخداج ؛ عوامل الخطر إضافية هي انتفاخ الرئة الخلالي ، وارتفاع ضغط الشهيق الذروة ، وزيادة مقاومة مجرى الهواء وارتفاع ضغط الشريان الرئوي ، فضلا عن ممارسة الجنس من الذكور. يشتبه عادة في خلل التنسج القصبي الرئوي إذا كان الطفل لا يمكن إزالته من العلاج بالأكسجين ، والتهوية الميكانيكية ، أو كليهما. في المرضى ، يظهر نقص الأكسجة ، مما يزيد ، hypercapnia وزيادة الحاجة إلى الأكسجين. في التصوير الشعاعي للصدر ، كشف في البداية عن تمويه إنتشاري بسبب تراكم الإفرازات. ثم تصبح الصورة متعددة الأكياس أو تشبه الإسفنج ، مع تطور المناطق المتضررة من انتفاخ الرئة ، وتندب ، وانخماص. يمكن ملاحظة تشوه الظهارة السنخية ، ويمكن الكشف عن البلاعم ، العدلات والوسطاء الالتهابية في الرشح من القصبة الهوائية.

[1], [2], [3], [4], [5]

علاج خلل التنسج القصبي الرئوي

علاج خلل التنسج القصبي الرئوي هو داعم ويشمل الدعم الغذائي ، والحد من السوائل ، مدرات البول ، وربما ، موسعات الشعب الهوائية المستنشقة. يجب الكشف عن إصابات الجهاز التنفسي في وقت مبكر ومعالجتها بنشاط. يجب أن يتم سحب الطفل مع التهوية الميكانيكية ودعم الأوكسجين في أقرب وقت ممكن.

مع الغذاء يجب أن يأتي أكثر من 120 سعرة حرارية / (كلغ يوميا) ؛ يتم زيادة متطلبات السعرات الحرارية ، حيث يتم زيادة العمل المنفق على التنفس ، والطاقة مطلوبة لسهولة الانتعاش والتطوير.

منذ تطور الديدان الكبيرة والوذمة الرئوية ، يقتصر تناول السوائل يوميا على 120 مل / كغ يوميا. تستخدم أحيانا مدرات البول: الكلوروثيازيد 10-20 ملغ / كغ شفويا 2 مرات في اليوم ، بالإضافة إلى سبيرونولاكتون 1-3 ملغم / كغم مرة واحدة في اليوم أو في 2 جرعات مقسمة. فوروسيميد (1-2 ملغ / كغ في الوريد أو العضل YL و1-4 ملغ / كغ PO لمدة 12-24 ساعة بعد حديثي الولادة و 8 ساعات للأطفال الأكبر سنا) يمكن استخدامها لفترة قصيرة، مهما طال يتلقى فرط كالسيوم البول ونتيجة لهذا ، هشاشة العظام ، والكسور وتشكيل حصى الكلى. يجب مراقبة توازن إلكتروليت الماء أثناء العلاج باستخدام مدرات البول.

في الأشكال الحادة من خلل التنسج القصبي الرئوي ، قد تكون هناك حاجة لأسابيع أو شهور من التهوية الإضافية و / أو دعم الأكسجين. ينبغي خفض ضغط وجزء الأكسجين في الهواء المستوحى (FiO2) بالسرعة التي يمكن أن يتحملها الطفل ، ولكن يجب ألا تسمح للطفل بأن يكون في حالة نقص الأكسجة. يجب مراقبة الأكسجين في الدم الشرياني باستمرار باستخدام مقياس تأكسج النبض والمحافظة على مستوى أكبر من أو يساوي 88٪ من التشبع. في وقت إزالة من التنفس الصناعي يمكن أن تتطور الحماض التنفسي، في حين أنه يجوز لتنفيذ العلاج دون الرجوع إلى طريقة التهوية الميكانيكية، إذا كان الرقم الهيدروجيني هو أعلى من 7.25، والطفل ليس الضائقة التنفسية الحادة.

السلبي المناعية palivizumabom، الاجسام المضادة لفيروس الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) يقلل العلاج في المستشفيات المرتبطة RSV، ويجري في HITD، ومع ذلك، أمر مكلف، وتبين أن الأطفال من الفئات المعرضة للخطر. خلال موسم العدوى RSV (نوفمبر إلى أبريل) ، يتم إعطاء الأطفال 15 مغ / كغ من الأدوية المضادة للفيروسات بعد 30 يوما ، حتى 6 أشهر بعد العلاج لمرض حاد. يجب أيضًا تطعيم الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر ضد الأنفلونزا.

كيف يتم منع خلل التنسج القصبي الرئوي؟

خلل التنسج القصبي الرئوي الوقاية منها عن طريق أسرع وقت ممكن والحد من المعلمات التنفس الصناعي إلى أدنى مستوى مقبول لا مزيد من الرفض من التنفس الصناعي. الاستخدام المبكر لل euphyllin باعتباره منبه الجهاز التنفسي يمكن أن يساعد الأطفال المبتسرين من الهروب من التهوية القسرية المتقطعة. Gpyukokortikoidov الإدارة قبل الولادة، السطحي وقائية في الأطفال الذين يعانون منخفضة للغاية الوزن عند الولادة، وتصحيح في وقت مبكر من القناة الشريانية مفتوحة وتجنب كميات كبيرة من السوائل وتقليل حدوث وشدة خلل التنسج القصبي الرئوي. إذا لا يمكن إزالة الطفل من التنفس الصناعي في الإطار الزمني المتوقع، فإنه ينبغي أن يكون من الممكن للقضاء على الأسباب، مثل قناة الشريانية المفتوحة والالتهاب الرئوي المستشفوي.

ما هو تشخيص خلل التنسج القصبي الرئوي؟

يختلف التشخيص باختلاف الشدة. الأطفال الذين ، في 36 أسبوعا من الحمل ، لا يزالون يعتمدون على التهوية الميكانيكية ، لديهم فتك في السنة الأولى من العمر من 20-30 ٪. الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي لديهم معدل أعلى من 3-4 مرات من تأخر النمو وتأخر التنمية العصبية والنفسية. لعدة سنوات ، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي السفلي (خاصةً العدوى الفيروسية) ، وقد يتطور إعصار الجهاز التنفسي بسرعة إذا حدثت عدوى في أنسجة الرئة. يجب أن تكون مؤشرات الاستشفاء أوسع إذا ظهرت أعراض العدوى التنفسية أو فشل الجهاز التنفسي.