التواءات القدم: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

عادةً ما تصاحب خلع الكاحل كسور في الكاحلين أو الحواف الأمامية والخلفية لعظم الظنبوب. أما الخلع المنفرد لأجزاء من القدم أو عظام فردية، فهو نادر نسبيًا.

[ 1 ]

خلع تحت الكاحل في القدم

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• S93.0. خلع مفصل الكاحل.
• S93.3. خلع جزء آخر غير محدد من القدم.

يحدث الخلع على مستوى المفصلين الكاحلي العقبي والكاحلي الزورقي نتيجة قوة غير مباشرة مفرطة. غالبًا، نتيجةً للثني المفرط والدوران الداخلي للقدم، يحدث خلع في الجزء الخلفي مع استلقاء ودوران داخلي. ومع ذلك، عند تغير اتجاه القوة، من الممكن حدوث خلع في القدم للأمام، أو للخارج، أو للداخل.

أعراض خلع تحت الكاحل في القدم

الألم سمة مميزة. يعتمد تشوه القدم على نوع الخلع. في الخلع الخلفي الداخلي، يكون مقدمة القدم أقصر. تنزاح القدم للداخل والخلف، وتميل إلى الأمام، وتنحني إلى أقصى حد. يبرز عظم الكاحل على طول السطح الخارجي.

تشخيص خلع تحت الكاحل في القدم

يتم التشخيص النهائي بعد إجراء الأشعة السينية.

العلاج المحافظ لخلع تحت الكاحل في القدم

التخدير العام. يُعالَج الخلع فورًا بعد تشخيص الحالة. قد يؤدي التأخير إلى تكوّن قرح الفراش في أماكن الضغط الناتجة عن بروز العظام، وبسبب التزايد السريع للوذمة.

يوضع المريض على ظهره، وتُثنى الساق بزاوية 90 درجة عند مفصلي الركبة والورك. يُثبّت الجزء السفلي من الساق. تُحرّك القدم أكثر نحو الخلع، ويُطبّق الشد على طول محور القطعة المُنزوعة. تتضمن المرحلة الثانية إنشاء دعامة مضادة في العظم البارز، وتُعاد القدم إلى الوضع الصحيح. عند إعادة الوضع، يُسمع صوت طقطقة وتظهر حركات في مفصل الكاحل. تُوضع جبيرة عميقة على شكل حوض خلفي من أطراف أصابع القدم إلى الثلث الأوسط من الفخذ لمدة 3 أسابيع. في حالة الوذمة المتوسطة، يُمكن وضع ضمادة دائرية لنفس الفترة، ولكن يُفضّل قصّها طوليًا على الفور والضغط على الحواف. يجب أن تكون درجة الثني في مفصل الركبة 30 درجة، وفي الكاحل 0 درجة. بعد 3 أسابيع، يُستبدل الجبس بجبس دائري، ويُقصّر إلى الثلث العلوي من أسفل الساق. تُمدّد فترة التثبيت لمدة 8 أسابيع أخرى. لا يجوز تحميل الطرف بجبيرة جبسية قبل مرور شهرين على الأقل.

فترة العجز التقريبية

تُستعاد القدرة على العمل خلال 3-3.5 أشهر. يجب على المريض استخدام دعامة مشط القدم لمدة عام.

خلع عظم الكاحل

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S93.3. خلع جزء آخر غير محدد من القدم.

آلية الإصابة غير مباشرة: التقريب المفرط، والانقلاب، والانثناء الأخمصي للقدم.

أعراض خلع عظم الكاحل

ألم في موضع الإصابة ، وتشوه مفصل الكاحل. انحناء القدم إلى الداخل. يُلمس نتوء كثيف على طول السطح الخارجي الأمامي للقدم. الجلد فوق هذا النتوء أبيض اللون بسبب نقص التروية.

تشخيص خلع عظم الكاحل

تظهر الأشعة السينية خلعًا في عظمة الكاحل.

العلاج المحافظ لخلع عظم الكاحل

يتم تصحيح الخلع تحت التخدير العام وفور التشخيص بسبب خطر نخر الجلد في منطقة عظم الكاحل. يتم وضع المريض بنفس طريقة تصحيح خلع تحت الكاحل. يتم تطبيق شد مكثف على القدم، مما يمنحها ثنيًا أخمصيًا أكبر، واستلقاءً، وتقريبًا. ثم يضغط الجراح على عظم الكاحل للداخل والخلف، محاولًا قلبه ونقله إلى فراشه الخاص. يتم تثبيت الطرف بجبيرة دائرية من الجبس من منتصف الفخذ إلى أطراف أصابع القدم مع ثني الركبة بزاوية 30 درجة، و0 درجة عند الكاحل. يتم قطع الضمادة بالطول لمنع الضغط. بعد 3 أسابيع، يتم تغيير الضمادة إلى حذاء جبس لمدة 6 أسابيع. بعد التخلص من التثبيت، يتم إجراء علاج إعادة التأهيل. لتجنب النخر المعقم لعظم الكاحل، لا يُسمح بتحميل الوزن على الطرف قبل 3 أشهر من الإصابة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

خلع مفصل تشوبارت

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S93.3. خلع جزء آخر غير محدد من القدم.

يحدث خلع المفصل العقبي الزورقي والمفصل المكعب الكعبري مع دوران حاد للقدم الأمامية نحو الخلف أو نحو أحد الجانبين.

أعراض الخلع في مفصل تشوبارت

ألم حاد، تشوه القدم وتورمها. لا يمكن تحمّل أي حمل على الطرف. ضعف الدورة الدموية في الجزء البعيد من القدم.

تشخيص الخلع في مفصل تشوبارت

تظهر الأشعة السينية وجود انتهاك للتطابق في مفصل تشوبارت.

العلاج المحافظ للخلع في مفصل تشوبارت

يُزال الخلع فورًا وتحت التخدير فقط. يُجرى شدٌّ على منطقة الكعب ومقدمة القدم. يُزيل الجرّاح الخلع بالضغط على الجزء الخلفي من الجزء البعيد من القدم والجانب المقابل للخلع.

يُوضع حذاء جبس ذو قوس مُصمم جيدًا. يُرفع الطرف لمدة يومين إلى أربعة أيام، وبعد ذلك يُسمح بالمشي على العكازات. مدة التثبيت ثمانية أسابيع، ثم تُوضع جبيرة قابلة للإزالة لمدة أسبوع إلى أسبوعين، حيث يمشي المريض على العكازات بحمل متزايد تدريجيًا. بعد ذلك، يُجرى علاج إعادة التأهيل.

فترة العجز التقريبية

تُستعاد القدرة على العمل بعد ١٢ أسبوعًا. يُنصح بارتداء دعامة مشط القدم لمدة عام.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

خلع مفصل ليزفرانك في القدم

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S93.3. خلع جزء آخر غير محدد من القدم.

غالبًا ما تحدث خلع عظام مشط القدم نتيجةً للعنف المباشر، وغالبًا ما تصاحبها كسور في قاعدة هذه العظام. يمكن أن يحدث خلع العظام إلى الخارج أو الداخل أو إلى الجانب الظهري أو الأخمصي.

أعراض خلع ليزفرانك في القدم

ألم في موضع الإصابة. القدم مشوهة: قصيرة، سميكة، ومتسعة في مقدمة القدم، ومائلة قليلاً إلى الأمام. تضعف وظيفة دعم القدم.

تشخيص خلع مفصل ليزفرانك في القدم

تظهر الأشعة السينية وجود خلع في مفصل ليزفرانك.

العلاج المحافظ لخلع القدم في مفصل ليزفرانك

يُجرى التخفيض تحت تأثير التخدير العام. يقوم المساعدون بتمديد القدم على طول المحور الطولي، مع التقاط القسمين الأمامي والخلفي مع قصبة الساق. يُزيل الجرّاح التشوهات الموجودة بالضغط على الأصابع في الاتجاه المعاكس للخلع.

يُثبّت الطرف بحذاء جبس لمدة 8 أسابيع. تُرفع الساق، وتُوضع كمادات باردة على القدم، وتُراقب الدورة الدموية. تُزال الضمادة الجبسية الدائرية بعد انقضاء المدة، وتُوضع جبيرة جبسية قابلة للإزالة لمدة أسبوع إلى أسبوعين. يُسمح بتحميل الطرف بعد 8-10 أسابيع.

فترة العجز التقريبية

تُستعاد القدرة على العمل بعد ٣-٣.٥ أشهر. يُنصح بارتداء دعامة مشط القدم لمدة عام.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

خلع أصابع القدم

من بين جميع خلع مفاصل الأطراف السفلية، لا يخضع للعلاج في العيادات الخارجية إلا خلع أصابع القدم. وأكثرها شيوعًا هو خلع إصبع القدم الأول في المفصل المشطي السلامي إلى الجانب الظهري.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S93.1. خلع إصبع القدم.

أعراض خلع أصابع القدم

إصبع القدم الأول مشوه. تقع السلامى الرئيسية فوق عظم مشط القدم بزاوية مفتوحة على الظهر. لا توجد حركة في المفصل. لوحظت علامة إيجابية على مقاومة الزنبرك.

تشخيص خلع أصابع القدم

يتم استخدام الأشعة السينية للكشف عن خلع إصبع القدم الأول.

علاج خلع أصابع القدم

طريقة الإرجاع مطابقة تمامًا لطريقة إزالة خلع الإصبع الأول من اليد. بعد المعالجة، يُثبّت الطرف بجبيرة ظهرية ضيقة من الثلث السفلي من قصبة الساق إلى نهاية الإصبع لمدة 10-14 يومًا. يُوصف علاج ترميمي لاحقًا.

فترة العجز التقريبية

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 3-4 أسابيع.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]