هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم الشرياني والبدانة: مشكلة الاعتلال المشترك

في الأدبيات التي جرت في السنوات الأخيرة ، فإن فكرة الاعتلال المشترك - التدمير المتزامن لاثنين من أجهزة وأنظمة الجسم - تتم تغطيتها على نطاق واسع. يمكن أن تسير الامراض المشتركة وفقا لنوع التناسل - آفات الأعضاء تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض العامة أو التدخل - حدوث مرض واحد تحت تأثير آخر. وعلى الرغم من وجود عدد كبير من تعريفات مختلفة من الاعتلال المشترك، ومعنى يعكس أكمل ما يلي: مرض أو اضطراب والمرض المرضية معين، ويشير إلى هذه الانتهاكات التي تحدث في هذا المرض الأكثر شيوعا ويكون معه بعض المسببة مشترك أو آليات إمراضي.

في الآونة الأخيرة ، جذب انتباه العلماء من خلال مشكلة الجمع بين الأمراض المشتركة المختلفة في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الأيضية والقلبية والأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (OA) جنبا إلى جنب مع متلازمة الأيض (MS) اضطرابات كبيرة في استقلاب الدهون قد أنشئت، زيادة في نشاط الاكسدة التي ساهمت في تدهور الهياكل النسيج الضام في الجسم. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام تزيد لديهم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، مما يزيد خلال فترة العلاج مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في وجود عوامل أخرى - التغيرات المرتبطة بالعمر، والسمنة وارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). على سبيل المثال، وفقا لIO Romanova، 62٪ من المرضى الذين يعانون من فصال عظمي تم تحديد ارتفاع ضغط الدم وزيادة في مستوى الدم من بروتين سي التفاعلي، ومدى الذي يعتمد على عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية، والألم ومرحلة المرض. كما عثر في المرضى الذين يعانون من فصال عظمي في الضرر البطانية واختلال وظائفها - الحد من النشاط antithrombogenic من جدار الأوعية الدموية، وزيادة مرونة الشرايين، وشدة مما يزيد مع زيادة مدة المرض.

وفقا لنتائج بحث أجراه علماء هشاشة العظام الأمريكية هي واحدة من مشاكل صحية كبيرة للنظام، وذلك أساسا بسبب ارتباطه بأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي هي سبب رئيسي للوفاة من المرضى. حتى الآن، هناك أدلة كثيرة على أن هشاشة العظام ليست مجرد مرض يرتبط مع ضعف الدولة مورفو وظيفي في المفاصل، واضطراب التمثيل الغذائي الذي تطور الاضطرابات الأيضية التي تساهم في ظهور وتطور عملية المرضية النظامية. وهكذا، ويرتبط تطوير الزراعة العضوية ليس فقط مع السمنة وارتفاع ضغط الدم، ولكن أيضا مع عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى - مرض السكري ومقاومة الانسولين واضطراب شحوم الدم. وكان التحقيق علماء من الولايات المتحدة في 7714 مريضا انتشار متلازمة التمثيل الغذائي في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام بسبب الاضطرابات الأيضية وتطوير التهاب النظامية. وقد وجد أن هشاشة العظام يرتبط بزيادة في انتشار متلازمة التمثيل الغذائي أساسا في سن مبكرة. ووفقا للدراسة، تم توزيع MS في 59٪ من المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام و 23٪ من المرضى دون هشاشة العظام، وتشمل: ارتفاع ضغط الدم (75٪ مقابل 38٪)، والسمنة في منطقة البطن (63٪ مقابل 38٪)، ارتفاع السكر في الدم (30٪ مقابل 13٪) ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية (47٪ مقابل 32٪) وانخفاض مستويات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (44٪ مقابل 38٪). تم العثور على مرض التصلب العصبي المتعدد في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، بغض النظر عن الجنس والعرق. ولوحظت العلاقة بين متلازمة العظمية العظمية ومتلازمة التمثيل الغذائي في المرضى الصغار ، وانخفضت مع التقدم في السن. درس العلماء من جامعة كاليفورنيا السمنة ومخاطر القلب والأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام خلال 2002-2006. تم فحص 6299 مريض بالغ دون سن 35 سنة. تم الكشف عن هشاشة العظام في 16.5 ٪ من النساء و 11.5 ٪ من الرجال ، في حين زاد عدد المرضى مع التقدم في السن وكان أعلى بين النساء. ارتبط وجود متلازمة الألم في هشاشة العظام مع درجة السمنة ، ه - مع مرضى التدخين. لدى الرجال، لم يكن هناك أي دليل على مرض السكري بسبب هشاشة العظام في النساء مزيج من مرض السكري وهشاشة العظام تشخيص الذين تتراوح أعمارهم بين 35-54 عاما. وبالتالي ، كان انتشار التهاب المفاصل والأمراض المرتبطة بها بين سكان الولايات المتحدة كبيرة.

أهمية كبيرة في تقييم الوضع السريري للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في تركيبة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة لديه مؤشر كتلة الجسم (BMI). من المعروف أن السمنة تتطور بشكل رئيسي إلى التهاب المفاصل في مفاصل الركبة ، إلى حد أقل - مفاصل الورك. كما تم تأسيس العلاقة بين مؤشر كتلة الجسم ، وعدد المفاصل المصابة والتقدم الإشعاعي من هشاشة العظام. وزاد وزن الجسم الزائد (BMI> 25) مع زيادة حدوث التهاب المفاصل في مفاصل الركبة ، بدلا من مفاصل الورك. مع مؤشر كتلة الجسم أكثر من 27.5 roentgenologically ، يتطور فقط التهاب المفاصل في مفاصل الركبة. والدليل على تأثير البدانة على تطور داء مفصل الستر غامض: يؤكد بعض المؤلفين وجود ارتباط محتمل لهذه الأمراض ، بينما لا يفعل آخرون ذلك. في دراسة من 298 مرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة ومفاصل الورك تحسب BMI قياس محيط الخصر، وفحص العلاقة بين هذه المعايير مع شدة هشاشة العظام. ونتيجة لذلك ، وجد أن السمنة لوحظت في 61.5 ٪ من النساء و 59 ٪ من الرجال. في هؤلاء المرضى ، كان هناك زيادة واضحة في انتشار أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري بين المرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم العالي. النتائج تؤكد على أهمية دور السمنة كعامل خطر في تطوير هشاشة العظام. الاضطرابات الأيضية في التمثيل الغذائي للدهون تؤثر على تطور الأمراض المصاحبة وهي مهمة في تطور هشاشة العظام في مفاصل الركبة.

درست مجموعة من العلماء البرازيليين الأمراض المصاحبة في مرضى هشاشة العظام. ثبت أن انتشار OA يزيد مع تقدم العمر. تم فحص 91 مريضا (متوسط العمر 59.3 سنة ، وكان 91.4 ٪ من النساء). تم تشخيص متلازمة التمثيل الغذائي في 54.9 ٪ من المرضى ، AH في 75.8 ٪ ، وعسر الهضم في 52.6 ٪ والسمنة في 57.1 ٪ من المرضى. لوحظ الاكتئاب في 61.3 ٪ من المرضى الذين يعانون من الزراعة العضوية. الاكتئاب ، متلازمة التمثيل الغذائي أو بعض مكوناته تؤثر على شدة متلازمة الألم والحالة البدنية للمرضى ، مما يدل على الحاجة إلى دراسة وعلاج الأمراض المشتركة في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام.

وقد درس علماء سويديون مستويات التواصل Mezhuyev من البروتين سي التفاعلي، ومتلازمة التمثيل الغذائي وحدوث التهاب المفاصل في الركبة ومفاصل الورك: زيادة في حدوث التهاب المفاصل في الركبة في المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد، في معظم الحالات بسبب زيادة مؤشر كتلة الجسم ومستوى بروتين سي التفاعلي في الدم لم ترتبط مع تطور هشاشة العظام.

درس العلماء النرويجيون مجموعة من 1854 مريضا يعانون من أمراض مجتمعة - السمنة و osteoarthrosis. تراوح عمر المرضى من 24 إلى 76 سنة ، تم تعريف السمنة بأنها مؤشر كتلة الجسم أعلى من 30.0. ونتيجة لذلك ، ارتبط مؤشر كتلة الجسم المرتفع ارتباطًا وثيقًا بمرض داء مفصل الركبة بدلًا من داء مفصل الورك.

في الدراسات العلمية للعلماء الإيطاليين ، تم تحديد المظاهر السريرية للأمراض المصاحبة في هشاشة العظام. تم فحص ما مجموعه 25.589 مريض ، بما في ذلك 69 ٪ من النساء و 31 ٪ من الرجال. وكانت الأمراض الأكثر شيوعا المرتبطة فصال عظمي ارتفاع ضغط الدم (53٪)، والسمنة (22٪) وهشاشة العظام (21٪)، مرض السكري من النوع 2 (15٪) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (13٪). كانت متلازمة الألم في التهاب المفاصل أكثر وضوحا في النساء أكثر من الرجال. وبالتالي ، فإن نتائج هذه الدراسة تؤكد على ارتفاع نسبة الأمراض المصاحبة ، فضلا عن دور العوامل المختلفة في تطوير متلازمة الألم في هشاشة العظام.

في دراسات العلماء الروس تشخيص المشكلة والعلاج من هشاشة العظام، جنبا إلى جنب مع أمراض أخرى، ويعتبر الخبراء كما يجري تطويرها العلاجية وجراحة العظام. ووفقا لFilippenko VA، وآخرون، وهشاشة العظام يتطور تركيب الخلل السيتوكينات والاضطرابات المناعية الأخرى التي تكمن وراء تشكيل التهاب مزمن في المفاصل. ووفقا لأبحاثنا، في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام لوحظ اضطرابات مرقئ أن تعبر عن نفسها في زيادة تركيز البلازما الفيبرينوجين والمجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان وزيادة النشاط fibrinolytic. لاحظ المرضى فحص هشاشة العظام مع السمنة وارتفاع ضغط الدم، بالإضافة إلى زيادة تركيز الدم من الكوليسترول وبيتا البروتين الدهني زيادة في المؤشرات الحيوية في الدولة النسيج الضام (بروتينات سكرية، chondroitinsulphates)، مشيرا إلى أن النشاط عالية من الالتهابات في الجسم، أمراض المصاحبة السلطة.

وفقا ل IE Koroshina ، تم تحديد مرض التصلب العصبي المتعدد في 82.3 ٪ من المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. في المرضى الذين يعانون من متلازمة التمثيل الغذائي ، وغالبا ما وضعت التهاب المفاصل آفة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي والكلى والغدة الدرقية ، وكذلك داء السكري ، والسمنة والأمراض المصاحبة. وهكذا ، قد تشير الاضطرابات الأيضية في الزراعة العضوية إلى مشاركتها في تطور المرض وتطوره.

وفقا لنتائج البحث ، I. V. Soldatenko et al. تم إنشاء الخصائص السريرية ، وتقلب معدل ضربات القلب وفعالية السيطرة المرضية مع OA AG ، اعتمادا على أنواع استجابة orthostatic ونبضات ضغط الدم اليومي. لم يؤثر الجمع بين OA AG على المؤشرات الأولية لتقلبات معدل ضربات القلب ، ولكن في نفس الوقت انتهك التفاعل مع حالة الركود. من بين مجموعة من المؤشرات الإكلينيكية المدروسة ومؤشرات تقلب معدل ضربات القلب ، كان عمر المرضى والتوازن الودي-المهبلي معايير ذات دلالة إحصائية لفعالية مراقبة ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من مرضية متزامنة مع هشاشة العظام.

وفقا ل LM Pasiyshvili ، في المرضى الذين يعانون من مرض ارتفاع ضغط الدم ، تم تعريف نقص كلس الدم و hypercalciuria ، والتي تزيد بشكل كبير عندما تعلق osteoarthrosis. يمكن اعتبار التغييرات التي تم الكشف عنها واحدة من آليات تطوير وتطور هذه الأمراض. هذه التغيرات هي عامل غير موات في المسار المشترك لأمراض ارتفاع ضغط الدم وهشاشة العظام ويمكن أن يؤدي إلى تكوين هشاشة العظام ، والذي هو الأساس لإجراء العلاج البديل.

وبالتالي ، وفقا لنتائج دراسات العلماء الأجانب والمحليين ، فإن مشكلة الجمع بين هشاشة العظام ومتلازمة التمثيل الغذائي وارتفاع ضغط الدم الشرياني مهمة وذات صلة في الطب العالمي. وفقا للأدب ، فالفطار العظمي هو علم الأمراض الذي غالبا ما يقترن بمختلف الأمراض والمتلازمات. ينتمي الدور الرائد في تطوير وتطور الزراعة العضوية في المرضى من سن المتوسطة والمتقدمة لمكونات هذه المتلازمة الأيضية مثل ارتفاع ضغط الدم والسمنة.

البروفيسور IG Bereznyakov ، و. ف. هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم الشرياني والسمنة: مشكلة الاعتلال المشترك // المجلة الطبية الدولية - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],