Dopplerography من السفن من القضيب

يتكون القضيب من جسمين مغلفين وجسم إسفنجي يحيط بالإحليل ويشكل اللمعة بشكل شبه بعيد والرأس بشكل كبير. تشكل العضلات الملساء في الأجسام الكهفية تجاويف مبطنة ببطانة (sinusoids) تتواصل مع نظام الأوعية الدموية الشرياني للقضيب. تصطف كل من الأجسام الغائرة مع طبقة داخلية ضيقة ، تسمى الغلالة البيضاء (المرارة).

يتم تزويد القضيب من الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، والتي هي الفروع الطرفية لشرايين الأعضاء التناسلية الداخلية. في جذر بصلة القضيب ، ينقسم شريان القضيب على كل جانب إلى شريان الإحليل ، والشريان الظهري السطحي والشريان العميق للجسم الغائر. في الداخل ، ينقسم الشريان العميق إلى مجموعة من الشرايين الحلزونية تفتح في الجيوب الأنفية الكهفية. يتم استنزاف الأجسام الغائرة من الأوردة الكظرية ، التي تفتح في الوريد الظهري العميق للقضيب.

فسيولوجيا الانتصاب

في سلام ، تكون العضلات الملساء للجسم الغائر للقضيب في حالة انكماش كامل. المقاومة المحيطية عالية ، ونتيجة لذلك ، لوحظ تدفق الدم الشرياني المعتدل. في بداية الانتصاب ، ترتاح العضلات الملساء في الأجسام الكهفية بسبب استجابة الناقل العصبي ، وتقل مقاومة الأجسام الكهفية ، وتتوسع الشرايين المغذية. هذا يؤدي إلى زيادة في تدفق الدم الشرياني وزيادة في حجم القضيب (مرحلة التورم). بما أن المغلف الكثيفة في المعدة ضيقة قليلاً ، فإن الزيادة في حجم الدم تضغط على الأوردة بين الجيوب الأنفية المغلّفة والمغلف. توقف تدفق الوريد ، يصبح القضيب صعبًا.

[1], [2], [3], [4], [5]

إجراء الدراسة والتشريح بالموجات فوق الصوتية العادية لأوعية القضيب

يتم إجراء الفحص في وضع المريض على ظهره باستخدام جهاز استشعار خطي عالي التردد. يتم فحص الشرايين العميقة للقضيب في المقاطع الطولية والعرضية من الجانب البطني لقاعدة القضيب مع سجل أطياف الدوبلر. يتم توحيد القياسات للجزء الأساسي للقضيب ، حيث تتغير calibra بشكل كبير ، وتقل سرعة الذروة الانقباضية.

فحص الأوعية الدموية للقضيب في مرحلة ما قبل الحقن (قبل إعطاء الأدوية داخل الكهف التي تسبب الانتصاب) ليس ضروريًا ، حيث لوحظ نفس نمط تدفق الدم الشرياني في الأفراد الأصحاء وفي المرضى الذين يعانون من مشاكل في الانتصاب.

ذروة تدفق الدم الانقباضي في شرايين القضيب عند الراحة هي 5-20 سم / ثانية فقط ، مع مقاومة عالية. لم يتم اكتشاف تدفق الدم الانبساطي الانبساطي (السرعة الانبساطية الطرفية = 0 سم / ثانية). مؤشر المقاومة = 1. للحصول على صور ملونة عالية الجودة وطيف مناسب ، هناك حاجة إلى الحد الأدنى من تكرار تكرار النبضة وتصفية بالقرب من الجدار.

يتم تطبيق الباب الدوار المطاطي على قاعدة القضيب ، ثم يتم إدخال دواء فعال في الأوعية ، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء من أجل توسيع الجيوب الأنفية والشرايين. يتم إدخال الإبرة من الجانب الظهري للقضيب ، يتم حقن الدواء في الجسم الغائر على جانب واحد ، لأن وجود المفاغرة سيسمح له بالانتشار في جميع الاتجاهات. يفضل البروستاجلاندين E1 (10-20 ملغم) بالمقارنة مع بابافيرين أو خليط من بابفيرين وفينولامين ، لأنه يقلل من خطر الانتصاب لفترات طويلة. بعد الحقن والباب الدوار انسحاب الممسوحة ضوئيا على حد سواء الشريان العميق للقضيب مع تعريف سرعة الانقباضي الذروة (MSS، PSV)، نهاية سرعة الانبساطي (الديمقراطية الشعبية، EDV) ومؤشر مقاومة (RJ). يؤدي التوسع بعد الحقن في الشرايين و الجيوب الأنفية إلى زيادة في سرعة الانقباض الذروي حتى 40 سم / ثانية. بسبب الانخفاض الحاد في المقاومة المحيطية ، ترتفع سرعة تدفق الدم الانبساطي إلى أكثر من 10 سم / ثانية ، بينما ينخفض مؤشر المقاومة إلى 0.7.

عندما تمتلئ الجيوب الأنفية ، تزداد مقاومة تدفق الدم في القضيب مرة أخرى ، ونتيجة لذلك ، تقل سرعة الذروة الانقباضية ويظل مستوى تدفق الدم أعلى بكثير من حالة الاسترخاء. تقترب الموجة الانبساطية من isoline وتنحدر تحتها في النهاية خلال الانبساط ، كأعراض لتدفق الدم الثنائي الاتجاه في الشرايين العميقة للقضيب. يرتفع مؤشر المقاومة إلى 1.0. ينبغي قياس ذروة السرعة الانقباضية ، والسرعة الانبساطية النهائية ومؤشر المقاومة من جديد. مدة الدراسة حوالي 30 دقيقة ، لأن ديناميكيات التغيرات في تدفق الدم في مختلف الأفراد يمكن أن تختلف بشكل كبير.

الشرايين الظهرية للقضيب أقل أهمية في الحفاظ على وظيفة الانتصاب ، لذلك ليس من الضروري مسحها. بعد تسجيل جميع الأطياف ، يتم إجراء تصوير فوتوغرافي لأشعة فوق صوتية للقضيب لتحديد التشوهات في السرير الوعائي الشرياني. في نهاية الفحص ، يجب أن يعلم المريض أنه في حالة الانتصاب لفترات طويلة بفعل الصيدلاني لمدة 4 ساعات ، ينبغي الاتصال مع طبيب المسالك البولية لتجنب فقدان القدرة على الانتصاب لا رجعة فيه.

اضطرابات الشرايين من وظيفة الانتصاب

منذ القضيب الأوعية الدموية الخلقية يمكن تشخيص دقيق لصورة في وضع اللون، وتشخيص ضعف الانتصاب غالبا ما يتم بناء على نتائج التحليل الطيفي دوبلر الشرايين القضيب العميقة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الحوضي صغير ، يكشف المسح بعد حقن البروستاغلاندين ذروة السرعة الانقباضية في مرحلة التورم أقل من الطبيعي. سرعة الذروة الانقباضية أقل من 25 سم / ثانية في الشرايين العميقة للقضيب هي قمة الذروة وتعتبر القيم من 25-35 سم / ث الشريط الحدودي. يتم تسطيح الارتفاع الانقباضي بشكل كبير ، وتظهر موجة طيفية موسعة. وعلى النقيض من ذروة الانقباضي الشرايين نسبة التوسع سرعة التالية المعلمة التحفيز الدوائية بأنها غير مناسبة لتقييم عدم القدرة على الانتصاب، وليس جزءا من الموجات فوق الصوتية القياسية.

نظرًا للأحاسيس غير السارة الذاتية لفحص ما بعد الحقن ، تحدث الانتانات الدوائية شبه الكلية. قبل تشخيص ضعف الانتصاب ، يتم تشجيع المريض على التحفيز الذاتي لمدة 2-3 دقائق بينما يغادر الطبيب الغرفة. بعد ذلك ، يتم إجراء مسح ثاني لأوعية القضيب وتقييم أطياف دوبلر.

[6], [7], [8], [9], [10]

الاضطرابات الوريدية من وظيفة الانتصاب

يتم الكشف عن علامات الاضطرابات الوريدية من وظيفة الانتصاب بشكل غير مباشر في تحليل أطياف دوبلر المسجلة من الشرايين العميقة للقضيب. ويتجلى الضغط الطبيعي لأوردة التصريف مع زيادة حجم الدم من خلال انخفاض في تدفق الدم الانبساطي المباشر أو الدوران العكسي في الشريان العميق للقضيب. مؤشر المقاومة يصل إلى مستوى أعلى من 1.0.

في وجود قصور وريدي ، يتم تقليل الزيادة في الضغط داخل الظهارة بشكل ملحوظ وتقل المقاومة بسبب التدفق الوريدي الدائم من الأجسام الكهفية. هناك استمرار لتدفق الدم الانبساطي الانتيابي ، ولا يزيد مؤشر المقاومة أكثر من 1.0.

لا يشير دفق الدم الوريدي في القضيب دائمًا إلى وجود قصور وريدي ، لأن بعض التدفق الوريدي موجود حتى مع الانتصاب الكامل. من الصعب تحديد القيم الطبيعية لمؤشر السرعة الانشطارية ومقاومة الانبساط ، لأن كلا المعلمتين تتباين حسب الخصائص الفردية. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه حتى إمكانية الاحتفاظ بالسرعة الانبساطية الطرفية الانسيابية في الشرايين العميقة للقضيب يمكن دمجها مع وظيفة وريدية طبيعية. على الرغم من هذا ، فإن الحد من التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية يعطي معلومات مهمة عن القصور الوريدي ، متبوعًا بالكهف و cavernosography.