تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوعية القضيبية

يتكون القضيب من جسمين كهفيين وجسم إسفنجي يحيط بالإحليل، ويشكل البصلة من قريب والحشفة من بعيد. تُشكل العضلات الملساء للجسمين الكهفيين تجاويف مبطنة بالبطانة (جيوب) تتصل بالجهاز الوعائي الشرياني للقضيب. يُبطّن كلا الجسمين الكهفيين طبقة لفافية مشدودة تُسمى الغلالة البيضاء (الغلاف البروتيني).

يُزوَّد القضيب بالدم من شريانين يحملان الاسم نفسه، وهما فرعان طرفيان للشرايين التناسلية الداخلية. خلف جذر بصلة القضيب، ينقسم شريان القضيب من كلا الجانبين إلى شريان مجرى البول، والشريان الظهري السطحي، والشريان العميق للجسم الكهفي. في الداخل، ينقسم الشريان العميق إلى العديد من الشرايين الحلزونية التي تنفتح على الجيوب الكهفية. تُصرف الأجسام الكهفية بواسطة الأوردة تحت القرابية، التي تنفتح على الوريد الظهري العميق للقضيب.

فسيولوجيا الانتصاب

في حالة الراحة، تكون العضلات الملساء للأجسام الكهفية للقضيب في حالة انقباض كامل. تكون المقاومة المحيطية عالية، ونتيجة لذلك، يُلاحظ تدفق دم شرياني معتدل. في بداية الانتصاب، تسترخي العضلات الملساء للأجسام الكهفية نتيجة استجابة الناقل العصبي، فتنخفض مقاومة الأجسام الكهفية، وتتوسع الشرايين المغذية. يؤدي هذا إلى زيادة تدفق الدم الشرياني وزيادة حجم القضيب (مرحلة التورم). ولأن الغلاف البروتيني الكثيف مرن قليلاً، فإن زيادة حجم الدم تضغط على الأوردة الصغيرة بين الجيوب الأنفية الممتلئة والغلاف. يتوقف التدفق الوريدي، ويصبح القضيب صلبًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

منهجية البحث والتشريح الطبيعي بالموجات فوق الصوتية لأوعية القضيب

يُجرى الفحص مع استلقاء المريض على ظهره باستخدام محوّل خطي عالي التردد. تُفحص الشرايين القضيبية العميقة في مقاطع طولية وعرضية من الجانب البطني لقاعدة القضيب، مع تسجيل أطياف دوبلر الخاصة بها. تُوحد القياسات للجزء القاعدي من القضيب، حيث يُلاحظ انخفاض في ذروة سرعة الانقباض مع تغير القطر إلى الجانب البعيد.

لا يعد فحص أوعية القضيب في مرحلة ما قبل الحقن (قبل إعطاء الأدوية داخل الكهف التي تسبب الانتصاب) ضروريًا، حيث يتم ملاحظة نفس صورة تدفق الدم الشرياني في كل من الأفراد الأصحاء والمرضى الذين يعانون من ضعف الانتصاب.

تبلغ سرعة الانقباض القصوى في شرايين القضيب في حالة الراحة 5-20 سم/ثانية فقط، مصحوبةً بمقاومة عالية. لم يُرصد أي تدفق انبساطي عكسي (سرعة الانبساط النهائية = 0 سم/ثانية). مؤشر المقاومة = 1. للحصول على صور ملونة عالية الجودة وطيف مناسب، يلزم توفر حد أدنى لمعدل تكرار النبضات ومرشح جداري.

يُوضع عاصبة مرنة على قاعدة القضيب، ثم يُحقن دواء فعال في الأوعية الدموية، مما يُؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء وتوسيع الجيوب الأنفية والشرايين. تُدخل الإبرة من الجانب الظهري للقضيب، ويُحقن الدواء في الجسم الكهفي من جانب واحد، لأن وجود المفاغرة يسمح له بالانتشار في جميع الاتجاهات. يُفضل استخدام البروستاجلاندين E1 (10-20 ملغ) على البابافيرين أو مزيج من البابافيرين والفينتولامين، لأنه يقلل من خطر الانتصاب المطول. بعد حقن الدواء وإزالة العاصبة، يُفحص كلا الشريانين العميقين للقضيب لتحديد ذروة السرعة الانقباضية (PSV) ونهاية السرعة الانبساطية (EDV) ومؤشر المقاومة (RJ). يؤدي توسيع الشرايين والجيوب الأنفية بعد الحقن إلى زيادة ذروة السرعة الانقباضية إلى 40 سم/ثانية. ونتيجة للانخفاض الحاد في المقاومة الطرفية، تزداد سرعة تدفق الدم الانبساطي إلى أكثر من 10 سم/ثانية، في حين ينخفض مؤشر المقاومة إلى 0.7.

مع امتلاء الجيوب، تزداد مقاومة تدفق الدم في القضيب مجددًا. ونتيجةً لذلك، تنخفض ذروة سرعة الانقباض، ويظل مستوى تدفق الدم أعلى بكثير مما هو عليه في حالة الاسترخاء. تقترب الموجة الانبساطية من خط الإيزولين، ثم تنخفض أخيرًا إلى ما دونه أثناء الانبساط، كمؤشر على تدفق الدم ثنائي الاتجاه في الشرايين العميقة للقضيب. يرتفع مؤشر المقاومة إلى 1.0. يجب إعادة قياس ذروة سرعة الانقباض، ونهاية سرعة الانبساط، ومؤشر المقاومة. مدة الدراسة حوالي 30 دقيقة، نظرًا لأن ديناميكيات تغيرات تدفق الدم قد تختلف اختلافًا كبيرًا بين الأفراد.

الشرايين الظهرية للقضيب أقل أهمية في الحفاظ على وظيفة الانتصاب، لذا لا داعي لفحصها. بعد تسجيل جميع الأطياف، يُجرى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للقضيب للكشف عن أي خلل في الأوعية الدموية الشريانية. في نهاية الفحص، يجب إبلاغ المريض بأنه في حالة استمرار الانتصاب لمدة 4 ساعات بسبب استخدام الأدوية، يجب استشارة طبيب مسالك بولية لتجنب فقدان وظيفة الانتصاب بشكل نهائي.

ضعف الانتصاب الشرياني

نظرًا لإمكانية تشخيص التشوهات الخلقية في الأوعية الدموية القضيبية بدقة باستخدام التصوير بالألوان، فإن تشخيص ضعف الانتصاب غالبًا ما يعتمد على نتائج تحليل دوبلر الطيفي للشرايين القضيبية العميقة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين الحوضية، يكشف المسح الضوئي بعد إعطاء البروستاجلاندين عن ذروة سرعة انقباضية في مرحلة التورم أقل من المعدل الطبيعي. تُعتبر ذروة السرعة الانقباضية التي تقل عن 25 سم/ثانية في الشرايين القضيبية العميقة ذروة. تُعتبر القيم التي تتراوح بين 25 و35 سم/ثانية حدية. يكون الارتفاع الانقباضي مسطحًا بشكل ملحوظ، وتظهر موجة طيفية موسعة. على عكس ذروة السرعة الانقباضية، فإن درجة تمدد الشرايين بعد التحفيز الدوائي تُعد معيارًا غير مناسب لتقييم ضعف الانتصاب، ولا تُعتبر جزءًا من فحص الموجات فوق الصوتية القياسي.

بسبب الأحاسيس غير المريحة التي قد يشعر بها المريض بعد الحقن، غالبًا ما يُلاحظ انتصاب دوائي جزئي. قبل تشخيص ضعف الانتصاب، يُنصح المريض بإجراء تحفيز ذاتي لمدة دقيقتين إلى ثلاث دقائق أثناء مغادرة الطبيب العيادة. بعد ذلك، يُجرى مسح متكرر لأوعية القضيب وتقييم أطياف دوبلر.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

ضعف الانتصاب الوريدي

تُكتشف علامات ضعف الانتصاب الوريدي بشكل غير مباشر من خلال تحليل أطياف دوبلر المُسجَّلة من الشرايين العميقة للقضيب. يتجلى الضغط الطبيعي للأوردة المُصرِّفة مع زيادة حجم الدم في انخفاض تدفق الدم الانبساطي المباشر أو العكسي في الشريان العميق للقضيب. يصل مؤشر المقاومة إلى مستوى أعلى من 1.0.

في حالة القصور الوريدي، ينخفض الضغط داخل الكهف بشكل ملحوظ، وتنخفض المقاومة نتيجةً للتدفق الوريدي المستمر من الأجسام الكهفية. يستمر تدفق الدم الانبساطي العكسي، ولا يزيد مؤشر المقاومة عن ١.٠.

لا يُشير رصد تدفق الدم الوريدي في القضيب دائمًا إلى قصور وريدي، إذ يبقى تدفق الدم الوريدي محدودًا حتى مع الانتصاب الكامل. يصعب تحديد القيم الطبيعية لسرعة الانبساط النهائي ومؤشر المقاومة، إذ يختلف كلا المؤشرين باختلاف الخصائص الفردية. وقد أظهرت دراسات حديثة أنه حتى الحفاظ على سرعة الانبساط النهائي العكسي في الشرايين العميقة للقضيب يمكن أن يقترن بوظيفة وريدية طبيعية. ومع ذلك، فإن محدودية تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية تُوفر معلومات مهمة حول القصور الوريدي، وبعد ذلك يُجرى تصوير الكهف وقياس الكهف.