خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تمزق الرباط الجانبي لمفصل الركبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 05.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
رمز التصنيف الدولي للأمراض-10
S83.4 التواء وتمزق الرباط الجانبي (الداخلي/الخارجي) لمفصل الركبة.
ما هو سبب تمزق الرباط الجانبي للركبة؟
تحدث تمزقات الأربطة الجانبية لمفصل الركبة بآلية غير مباشرة للإصابة - انحراف مفرط في قصبة الساق إلى الداخل أو الخارج، بينما يتمزق الرباط الجانبي المقابل لجانب الانحراف.
أعراض تمزق الرباط الجانبي للركبة
يشعر المرضى بالقلق من الألم وعدم الاستقرار في مفصل الركبة، ويكون الألم موضعيًا - في مكان التمزق.
تشخيص تمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
سوابق المريض
تاريخ من الصدمات المميزة.
التفتيش والفحص البدني
المفصل متورم، وملامحه ناعمة. في اليوم الثاني أو الثالث بعد الإصابة، تظهر كدمة، أحيانًا واسعة النطاق، تمتد إلى قصبة الساق. يُكتشف وجود سائل حر (نزيف المفصل): وهو علامة مؤكدة على تذبذب وارتجاج الرضفة. يكشف الجس عن ألم موضعي في بروز الرباط التالف.
في حالة تمزق الرباط الجانبي، يُلاحظ انحراف مفرط في قصبة الساق إلى الجانب المقابل للرباط التالف. على سبيل المثال، إذا كان هناك اشتباه في تمزق الرباط الجانبي الداخلي، يُثبّت الطبيب السطح الخارجي لمفصل ركبة المريض بيد واحدة، ويُحرِّك قصبة الساق إلى الخارج باليد الأخرى. تشير القدرة على حرْك قصبة الساق إلى الخارج بشكل أكبر بكثير من الساق السليمة إلى تمزق الرباط الجانبي الداخلي. يجب فرد ساق المريض عند مفصل الركبة أثناء الفحص. في حالة الإصابة الحادة، تُجرى هذه الفحوصات بعد حقن البروكايين في تجويف مفصل الركبة وتخديره.
بعد انقضاء الفترة الحادة، يستمر عدم استقرار مفصل الركبة (الخلع)، مما يضطر المصابين إلى تقوية المفصل بالضمادات أو ارتداء دعامة خاصة للركبة. تدريجيًا، يتطور ضمور عضلات الأطراف، وتظهر علامات تشوه مفصل الركبة.
الدراسات المعملية والأدواتية
إذا بدأ تطور التهاب مفصل الركبة المشوه، فيمكن تأكيد التشخيص السريري بالفحص بالأشعة السينية باستخدام الجهاز المُقدم في العيادة. تُظهر الأشعة السينية بوضوح اتساع مساحة المفصل في جانب الإصابة.
[ علاج تمزقات الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
دواعي الاستشفاء
يتم علاج الفترة الحادة من الإصابة في المستشفى.
العلاج المحافظ لتمزقات الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
في حالة تمزق معزول في أحد الأربطة الجانبية، يُستخدم العلاج المحافظ. يُجرى ثقب في مفصل الركبة، ويُزال نزف المفصل، ويُحقن 25-30 مل من محلول بروكايين 0.5% في تجويف المفصل. تُوضع جبيرة جبسية لمدة 5-7 أيام (حتى يزول الوذمة)، ثم تُوضع جبيرة دائرية من الثنية الإربية إلى أطراف الأصابع في وضعية وظيفية مناسبة مع انحراف مفرط للساق (تصحيح مفرط) نحو جانب الإصابة. يُوصف العلاج بالموجات فوق الصوتية (UHF) والجمباز الثابت ابتداءً من اليوم الثالث. يستمر التثبيت لمدة 6-8 أسابيع. بعد زوال الوذمة، يُوصف العلاج الترميمي.
العلاج الجراحي لتمزقات الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
هناك عدة طرق جراحية لاستعادة الأربطة الجانبية لمفصل الركبة.
جراحة تجميل الرباط الظنبوبي الجانبي. تمزقات الرباط الظنبوبي الجانبي أكثر شيوعًا من تمزقات الرباط الشظوي الجانبي. وغالبًا ما تترافق مع تلف في الغضروف الهلالي الإنسي والرباط الصليبي الأمامي (ثالوث تيرنر).
في الماضي، كانت عملية كامبل تُستخدم غالبًا لاستعادة ثبات مفصل الركبة في حالة تمزق الرباط الظنبوبي الجانبي. المادة المستخدمة في الجراحة التجميلية هي شريط من اللفافة العريضة للفخذ.
وبعد ذلك تم اقتراح العديد من الطرق الجراحية لاستعادة الرباط الظنبوبي الجانبي: التموج، وجراحة الرباط التجميلية باستخدام اللافسان، والوتر المحفوظ.
في عام 1985، قام AF Krasnov وGP Kotelnikov بتطوير طريقة جديدة لإصلاح هذا الرباط ذاتيًا.
يتم إجراء شق في الأنسجة الرخوة في بروز الثلث السفلي من العضلة المؤلمة ويتم عزل أوتارها.
في منطقة لقيمة الفخذ الداخلية، تُشكَّل رفرفة عظمية سمحاقية، ويُمرَّر الوتر تحتها. ثم تُخاط في السمحاق عند المدخل والمخرج. تُدعَّم الرفرفة بخيوط جراحية عبر العظم. ثم تُخاط الجرح.
يُوضع جبس دائري من أطراف الأصابع حتى الثلث العلوي من الفخذ لمدة أربعة أسابيع. زاوية ثني مفصل الركبة ١٧٠ درجة.
تُقارن هذه العملية بشكل إيجابي مع العمليات السابقة، حيث إنها أقل صدمةً وتقنيةً بسيطة. تُثبّت الغرسة تحت رفرف العظم السمحاقي بإحكام عن طريق تثبيت الوتر، وهو ما أثبتته الأعمال السريرية والتجريبية التي أجراها أ.ف. كراسنوف (1967). تبقى نقطة التثبيت الثانية في قصبة الساق طبيعية.
الجراحة التجميلية للرباط الشظوي الجانبي. في الحالات المزمنة، يُعاد استقرار مفصل الركبة المصاب بتمزقات الرباط الشظوي الجانبي عن طريق الجراحة التجميلية باستخدام مواد ذاتية أو غريبة. وكقاعدة عامة، تُعطى الأفضلية للتدخلات التجميلية الذاتية. ومن الأمثلة على ذلك عملية إدواردز، حيث يُشكَّل الرباط من رفرفة من اللفافة العريضة للفخذ.
إلى جانب الطرق المعروفة في جراحة التجميل لتمزقات الرباط الشظوي الجانبي، تُستخدم أيضًا طريقة إعادة بناء الرباط تلقائيًا التي اقترحها جي بي كوتيلنيكوف (1987). تُستخدم هذه الطريقة في تمزقات الرباط الشظوي الجانبي لدى المرضى الذين يعانون من عدم استقرار مفصل الركبة المعوض أو شبه المعوض. في حالة عدم الاستقرار غير المعوض، يُنصح بأخذ غرسة من اللفافة العريضة نظرًا للضمور الحاد في عضلات الفخذ.
يُقطع طعمٌ بأبعاد 3×10 سم من اللفافة العريضة للفخذ، بحيث تكون قاعدته عند اللقمة الخارجية. في منطقة لقيمة الفخذ، تُشكَّل رفرفة عظمية سمحاقية، بحيث تكون قاعدتها خلفية لعرض الطعم.
يُجرى شق طولي ثانٍ بطول 3-4 سم فوق رأس الشظية. تُشكَّل فيه قناة في الاتجاه الأمامي الخلفي، مع مراعاة خطر إتلاف العصب الشظوي المشترك. يُوضع الطعم تحت الصمام، ويُمدد ويُمرَّر عبر القناة. يُخاط عند نقطتي الدخول والخروج. يُثبَّت الصمام العظمي السمحاقي بخيوط جراحية عبر العظم. يُخاط الطرف الحر من اللفافة بالطعم كنسخة طبق الأصل. تُخاط الجروح بإحكام. تُوضَع ضمادة دائرية من الجبس من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ بزاوية 165-170 درجة في مفصل الركبة لمدة 4 أسابيع.