دموع الأربطة الجانبية لمفصل الركبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
رمز ICD-10
S83.4. تمدد وتمزق (داخلي / خارجي) من الرباط الجانبي لمفصل الركبة.
ما الذي يسبب تمزق الأربطة الجانبية في مفصل الركبة؟
تحدث ضمور الأربطة الجانبية لمفصل الركبة مع آلية إصابة غير مباشرة - الانحراف المفرط للساق إلى الداخل أو الخارج ، مع رباط جانبي ممزق مقابل جانب الانحراف.
أعراض تمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
يهتم المرضى بالألم وعدم الاستقرار في مفصل الركبة ، مع ألم محلي في موقع التمزق.
تشخيص تمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
تاريخ
صدمة مميزة في الاصابة.
الفحص والفحص البدني
المفاصل متورمة ، يتم تسوية خطوطها. في اليوم الثاني والثالث بعد الإصابة ، هناك كدمة ، وأحيانًا كثيرة ، تنحدر إلى الساق. تحديد وجود سائل حر (hemththrosis): أعراض إيجابية لتورم الرضاعة وتضخيمها. الجس يكشف عن وجع محلي في إسقاط الرباط التالف.
عندما يتمزق الرباط الجانبي ، يلاحظ الانحراف المفرط للساق في الاتجاه المعاكس للرباط المتضرر. على سبيل المثال ، إذا كان هناك اشتباه في تمزق الرباط الجانبي الداخلي ، يقوم الطبيب ذو اليد الواحدة بإصلاح السطح الخارجي لمفصل الركبة ، بينما يحول الثاني إلى الخارج. القدرة على صرف الذقن إلى الخارج أكبر بكثير من الساق صحية ، مما يشير إلى تمزق الرباط الجانبي الداخلي. يجب أن تكون ساق المريض غير مكتملة في مفصل الركبة أثناء الفحص. في حالة الصدمة الحادة ، يتم إجراء هذه الدراسات بعد إدخال بروكايين في تجويف مفصل الركبة وتخديرها.
بعد أن تهدأ الفترة الحادة ، يعاني المرضى من عدم استقرار مفصل الركبة ("podhikhivanie") ، مما يؤدي إلى إصابة المفصل بتقوية المفصل عن طريق ضمه أو ارتداء ركبة خاصة. يتطور تدريجيا ضمور العضلات من الطرف ، وهناك علامات على تشوه داء مفصل الركبة.
مختبر ووسائط بحث
إذا بدأ تطور تشوه مفصل الركبة ، يمكن تأكيد التشخيص السريري عن طريق فحص الأشعة السينية باستخدام الجهاز المقترح في العيادة. يوضح الرسم العمومي للورق بوضوح امتداد الفجوة المشتركة على جانب الإصابة.
[علاج تمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
مؤشرات للدخول إلى المستشفى
يتم تنفيذ علاج فترة حادة من الصدمة في المستشفى.
العلاج المحافظ من تمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
مع تمزق معزول لرباط جانبي واحد ، يتم استخدام العلاج المحافظ. يتم إجراء ثقب في مفصل الركبة ، يتم القضاء على داء عظم الركبة ، يتم حقن 25-30 مل من محلول بروكايين 0.5 ٪ في تجويف المفاصل. 5-7 أيام (حتى اختفاء ذمة) فرض جبيرة الجبس، وبعد ذلك - الجص دائري يلقي من الفخذ إلى نهايات الأصابع في موقف طيب وظيفيا مع الانحراف المفرط للالساق (بإفراط) في اتجاه الآفة. يتم تعيين UHF والجمباز ثابت من اليوم الثالث. الشلل يستمر من 6-8 أسابيع. بعد القضاء عليها ، يتم وصف العلاج التصالحي.
العلاج الجراحي لتمزق الأربطة الجانبية لمفصل الركبة
هناك عدة طرق لتشغيل استرداد الأربطة الجانبية لمفصل الركبة.
رباط قصبي رضاعي بلاستيكي. الانقطاعات للرباط الظنبوبي الجانبي هي أكثر شيوعا من دموع الشظية الجانبية. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين إصابات الغضروف الداخلي والرباط الصليبي الأمامي (ثالوث تورنر).
لاستعادة استقرار مفصل الركبة مع تمزق الرباط الظنبوبي الجانبي ، تم استخدام عملية كامبل في أغلب الأحيان من قبل. المواد للبلاستيك هو شريط من اللفافة واسعة من الفخذ.
في ما بعد ، تم اقتراح الكثير من الطرق لاستعادة المنطوق للرباط الظنبوبي الجانبي: التمويج ، الرباط البلاستيك ، الخزامى ، الوتر المعلب.
في عام 1985 ، أ. كراسنوف وج. ب. طور Kotelnikov طريقة جديدة من autoplasty لهذه الحزمة.
جعل شق من الأنسجة الرخوة في إسقاط الثلث السفلي من العضلة العطاء وعزل وترها.
في منطقة اللقيمة الداخلية للفخذ ، يتم تشكيل صمام عظم سمحي ، يتم نقل الوتر تحته. ثم خياطها إلى السمحاق عند المدخل والخروج. تم تعزيز الصمام من خلال الغرز المستعرضة. خيط الجرح.
ضع ضمادة جبسية دائرية من أطراف الأصابع إلى الثلث الأعلى من الفخذ لمدة 4 أسابيع. زاوية الانثناء في مفصل الركبة هي 170 درجة.
تقارن هذه العملية بشكل إيجابي مع أساليب التنفيذ الصادمة وغير المعقدة في التنفيذ. يتم تثبيت عملية زرع تحت طيات السمحاق العظام بشكل موثوق به بسبب tenodesa ، والذي ثبت من خلال الأعمال السريرية والتجريبية من A.F. كراسنوف (1967). نقطة التثبيت الثانية في الظنبوب تبقى طبيعية.
رباط الشظية البلاستيك الشفاف. في الحالات القديمة ، يتم استعادة استقرار مفصل الركبة مع الدموع من الرباط الشظوي الجانبي بمساعدة من البلاستيك مع مواد لصناعة السيارات أو xeno. كقاعدة عامة ، يتم إعطاء الأفضلية للتدخلات التلقائية ذاتية الحركة. مثال على ذلك هو عملية إدواردز ، حيث يتكون الرباط من لسان من اللفافة الواسعة للفخذ.
جنبا إلى جنب مع التقنيات البلاستيكية المعروفة لتمزيق الرباط الشظوي الجانبي ، ويستخدم أيضا طريقة autoplasty ، التي اقترحها GP Kotel'nikov (1987) ،. يتم استخدامه للدموع من الرباط الشظوي الضمني في المرضى الذين يعانون من أشكال التعويض من دون تعويض مفصل الركبة. في حالة وجود شكل اللا تعويضية من عدم الاستقرار ، فإن أخذ الطعم من اللفافة العريضة غير مرغوب فيه بسبب الضمور الحاد لعضلات الفخذ.
يتم قطع طعم حجمه 3x10 سم مع قاعدة اللقمة الخارجية من اللفافة العريضة للفخذ. في منطقة اللقيمة من الفخذ ، يتم تشكيل وشاح السمحاق بالعظم من القاعدة وراء عرض الزرع.
الشق الطولي الثاني هو 3-4 سم على رأس الشظية. تشكل قناة في الاتجاه الأمامي الخلفي ، وتذكر خطر تلف العصب الشظوي المشترك. زرع زرع تحت وشاح ، وسحبها وتمريرها من خلال القناة. غرزة عند المدخل والخروج. يتم إصلاح خياطة العظام مع سمكة خيوط مستعرضة. يتم خياطة نهاية حرة للفافة لعملية الزرع في شكل مكررة. يتم خياطة الجروح بإحكام. ضع طبقة دائرية من الجبس من أطراف الأصابع إلى الثلث العلوي من الفخذ بزاوية في مفصل الركبة من 165 إلى 170 درجة لمدة 4 أسابيع.