داء الليشمانيات الجلدي لدى الأطفال

داء الليشمانيات الجلدي عند الأطفال (قرحة بندنسكي، مرض بوروفسكي، القرحة الشرقية، قرحة السنة، إلخ) هو مرض جلدي موضعي يتميز بالتقرح والندبات التي تسببها L. tropica.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

مسببات داء الليشمانيات الجلدي عند الأطفال

عند نقطة الدخول، تتكاثر الليشمانيا وتُسبب عملية تكاثر موضعي تُشكل ورمًا حبيبيًا محددًا (الليشمانيا). تتكون هذه الأورام الحبيبية من خلايا البلازما واللمفاويات، والأرومات الليفية، والبلعميات التي تحتوي على عدد كبير من الليشمانيا. بعد ذلك، تُصبح هذه الأورام الحبيبية - الليشمانيا - نخرية، وتتقرح، ثم تُشكل ندبة. في بعض المرضى، تتطور العملية الحبيبية، ولكن قد لا يحدث تقرح - ويتشكل ما يُسمى داء الليشمانيات السلي.

أعراض داء الليشمانيات الجلدي عند الأطفال

يتم التمييز بين الشكل الجاف (داء الليشمانيات الحضري البشري) والشكل الرطب (داء الليشمانيات الريفي الحيواني) من داء الليشمانيات الجلدي.

مصدر العدوى في النوع الجاف هو شخص مصاب بآفات مفتوحة، وفي النوع الرطب، القوارض. وناقل العدوى في كلا النوعين هو البعوض.

• في الشكل الجاف لداء الليشمانيات الجلدي، تستمر فترة الحضانة من 2-3 أشهر إلى سنة أو أكثر. تظهر حطاطة أو حطاطات في موقع لدغة البعوض، وهي درنات صغيرة وردية أو بنية اللون غير مؤلمة يصل حجمها إلى 3 مم. لاحقًا، يبدو أن الحطاطات تنضج وتنمو، وبعد 3-5 أشهر تتقرح وتصبح مغطاة بقشرة. تكون القرح عميقة جدًا على شكل حفرة. يتم تحديد تسلل كثيف حول القرحة، يرتفع فوق سطح الجلد. توجد لوحة قيحية في أسفل القرحة. لبعض الوقت، تزداد القرح في الحجم نتيجة تفكك التسلل، وبحلول 10-12 شهرًا من المرض، تبدأ في التنظيف وتمتلئ بأنسجة حبيبية. تتكون ندبة في موقع القرحة. مسار المرض طويل، يمر حوالي عام من لحظة ظهور الدرنة حتى تتشكل الندبة. لدى بعض الأطفال، قد تستمر هذه العملية لسنوات عديدة، عادةً عند ظهور ما يُسمى بداء الليشمانيات السلي. في مثل هؤلاء المرضى، تتكون عقيدات متعددة في موقع دخول العدوى، والتي تنمو وتُشكل تسللات عقيدية شبيهة بداء الجذام دون ميل للتقرح.
• في الشكل الباكي من داء الليشمانيات الجلدي، تستمر فترة الحضانة من عدة أيام إلى شهر. تظهر درنة في موقع دخول العدوى، والتي تزداد حجمًا بسرعة وتتقرح (بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهورها). تتشكل قرحة كبيرة، يصل حجمها إلى 15-20 سم، ذات حواف متصدعة، وإفرازات مصلية قيحية غزيرة، ومؤلمة عند الجس (قرحة بيندين). قد تتكون حول هذه القرح الكبيرة درنات صغيرة متناثرة، والتي يمكن أن تزداد حجمها بسرعة وتتقرح. عند اندماجها، تشكل مناطق تقرحية متصلة. تبدأ عملية التحبيب بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، ويحدث الشفاء التام مع تكوين ندبة في المتوسط بعد 6 أشهر من ظهور أولى علامات المرض. قد يكون للشكل الباكي أيضًا متغيرات شبيهة بالدرن طويلة الأمد.

تشخيص داء الليشمانيات الجلدي عند الأطفال

يُشخَّص داء الليشمانيات الجلدي بناءً على الصورة السريرية المميزة، مع مراعاة البيانات الوبائية واكتشاف الليشمانيات في المادة المأخوذة من قاع القرحة والتسلل الهامشي. أحيانًا، يُجرى اختبار حيوي على الفئران البيضاء.

يتم التمييز بين داء الليشمانيات الجلدي والخراج والزهري والجذام والقرحة الغذائية وغيرها من الآفات الجلدية.

[ 6 ]، [ 7 ]

علاج داء الليشمانيات الجلدي عند الأطفال

مستحضرات الأنتيمون غير فعّالة في علاج داء الليشمانيات الجلدي. تُستخدم موضعيًا مستحضرات من محلول الفوراسيلين، والغراميسيدين، ومحلول الأكريخين، ومرهم فيشنفسكي. مرهم المونومايسين فعّال. في حالة الارتشاحات الشديدة، يُنصح بإعطاء المونومايسين عضليًا بجرعة مناسبة للعمر لمدة 7 أيام. تُوصف المضادات الحيوية لقمع البكتيريا الثانوية. يُجرى علاج عام مُقوٍّ ومُحفّز.

الوقاية من داء الليشمانيات الجلدي عند الأطفال

تتم مكافحة القوارض والبعوض وفقًا للتعليمات المعمول بها. يُعدّ الكشف المبكر عن المرضى وعلاجهم أمرًا بالغ الأهمية. تُوضع الضمادات على المناطق المصابة من الجسم لمنع انتشار العدوى. ويُنصح بالتطعيم باستخدام مزارع حية من الليشمانيا.