داء الكلب (رهاب الماء) - التشخيص

يتضمن تشخيص داء الكلب أثناء الحياة تحديد المستضد الفيروسي في الأيام الأولى من المرض باستخدام طريقة الأجسام المضادة الفلورية في بصمات القرنية أو في خزعات الجلد القذالي، بالإضافة إلى تحديد الأجسام المضادة بعد اليوم السابع إلى العاشر من المرض. في المرضى غير الملقحين، يُؤكد تشخيص داء الكلب بزيادة أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة عند فحص المصل المزدوج. أما في المرضى الملقحين، فيعتمد التشخيص على المستوى المطلق للأجسام المضادة المُحيِّدة في المصل، بالإضافة إلى وجودها في السائل النخاعي. بعد العلاج الوقائي بعد التعرض، عادةً ما تكون الأجسام المضادة المُحيِّدة في السائل النخاعي غائبة أو يكون عيارها منخفضًا (أقل من 1:64)، بينما في داء الكلب، يتراوح عيار الأجسام المضادة المُحيِّدة في السائل النخاعي بين 1:200 و1:160,000. ولأغراض التشخيص، يتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل أيضًا للكشف عن الحمض النووي الريبوزي لفيروس داء الكلب في خزعة الدماغ.

يتم إجراء تشخيص داء الكلب بعد الوفاة بعدة طرق. تُستخدم الطريقة النسيجية على نطاق واسع - وهي طريقة سريعة يمكن من خلالها الحصول على الإجابة في غضون ساعة إلى ساعتين بموثوقية تتراوح بين 85 و90٪، وتعتمد على الكشف عن أجسام بابيش-نيجري في مسحات الدماغ. تكتسب أجسام بابيش-نيجري عند معالجة المستحضر بأصباغ حمضية لونًا ياقوتيًا مع بنية داخلية قاعدية. يعتمد التشخيص البيولوجي لداء الكلب على إصابة حيوانات المختبر (صغار الفئران البيضاء والهامستر السوري) بمادة الاختبار والكشف عن أجسام بابيش-نيجري في أنسجة الدماغ بعد نفوق الحيوانات؛ ويمكن الحصول على الإجابة في غضون 25-30 يومًا. تُستخدم أيضًا الطرق المناعية - طريقة الأجسام المضادة الفلورية أو ELISA، بالإضافة إلى الطريقة الفيروسية القائمة على عزل فيروس داء الكلب وتحديده.

لإجراء فحوصات مخبرية بعد الوفاة على البشر، تُستخدم قطع من أنسجة المخ (2-3 غرامات من نسيج المخيخ، قرن آمون، قشرة المخ)، والغدد اللعابية، والقرنية، وتُوضع هذه القطع في وعاء معقم يحتوي على محلول جلسرين بتركيز 50% في محلول ملحي فسيولوجي. يجب جمع هذه العينات في ظل ظروف صارمة لمكافحة الأوبئة مع اتخاذ تدابير وقائية شخصية، وتسليمها إلى المختبر في كيس تبريد محكم الإغلاق. غالبًا ما يُرسل الرأس كمواد للفحص المخبري على الحيوانات، وإذا كان الحيوان صغيرًا، تُرسل الجثة كاملةً. تُوضع هذه المواد في أكياس من البولي إيثيلين، ثم في حاويات محكمة الإغلاق مع قطع من الثلج.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يُنصح باستشارة الجراح في حالة وجود جروح متعددة ممزقة ومتقيحة، وطبيب أعصاب في حالة وجود أعراض سريرية ومخبرية لالتهاب الدماغ من طبيعة مختلفة.

دواعي الاستشفاء

قائمة المؤشرات لدخول المستشفى لضحايا اللدغات والخدوش وسيلان اللعاب من الحيوانات والمرضى الذين يعانون من رهاب الماء:

• دواعي الاستعمال الجراحي (جروح متعددة، لدغات في الوجه والرقبة واليدين والأصابع)؛
• التاريخ الطبي المثقل؛
• جروح العضات المصابة (باستثناء اليد)؛
• جروح عضات اليد المصابة؛
• التاريخ التحسسي المتفاقم، والأفراد الذين يعانون من ردود فعل غير عادية بعد التطعيم ومضاعفات لأدوية مكافحة داء الكلب وأولئك الذين أعيد تطعيمهم؛
• التاريخ العصبي المثقل؛
• تاريخ نفسي عصبي متفاقم؛
• النساء الحوامل اللاتي تعرضن لعضات الحيوانات:
• الأطفال حديثي الولادة الذين تعرضوا لعضات الحيوانات؛
• المرضى الذين يعانون من الخوف من الماء وضحايا لدغات الحيوانات المصابة.

التشخيص التفريقي لداء الكلب (رهاب الماء)

يتم إجراء التشخيص التفريقي لداء الكلب مع الأمراض المصحوبة بتطور أعراض سريرية مماثلة.

التشخيص التفريقي لداء الكلب

لافتة	داء الكلب	التسمم بالأتروبين	كُزاز	رهاب الليزوفوبيا
فترة الحضانة	من 7 أيام إلى سنة أو أكثر (عادةً 30-90 يومًا)	2-4 ساعات	1-30 يومًا	لا
بداية المرض	تدريجي	حار	حاد، شبه حاد	حار
الضعف والتعب	مميزة	مميزة	مميزة	يأكل
حمى	مميزة	ليس نموذجي	مميزة	ليس نموذجي
التعرق	يأكل	يأكل	يأكل	لا
صداع	يأكل	يأكل	لا	يأكل
إفراز اللعاب	مُعبَّر عنه. جفاف الفم في مرحلة الشلل	جفاف الفم والحلق	يأكل	لا
التغيرات العقلية	ثابت	يأكل	لا	يأكل
الاستثارة العامة	يأكل	يأكل	يأكل	يأكل
اضطراب الكلام والبلع	يأكل	يأكل	يأكل	لا
توسع حدقة العين	يأكل	يأكل	لا	لا
التحريض النفسي الحركي	يأكل	يأكل	لا	لا
الهلوسة	يأكل	يأكل	لا	لا
تشنجات	يأكل	يأكل	نعم، على خلفية فرط توتر العضلات	لا
استرخاء العضلات بعد التقلصات	يأكل	يأكل	لا	لا تشنجات
تشنجات عضلات البلعوم. تشنج عضلات البلعوم.	دورية	لا	ثابت	لا
فقدان الوعي	يأكل	يأكل	نعم (قبل الموت)	لا
داء الكلب	يأكل	لا	لا	لا
الشلل، الشلل النصفي	يأكل	لا	لا	لا
التقدم المطرد للمرض	نعم	لا	لا	لا
مخطط الدم	قلة الكريات البيض، قلة الحمضات	لم يتغير	لا يوجد أي تغييرات مميزة.	لم يتغير
السائل الدماغي الشوكي	كثرة الخلايا الليمفاوية. زيادة طفيفة في البروتين	لم يتغير	كقاعدة عامة، لا يتم تغييره	لم يتغير

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]