بقع حمراء على راحة اليد: الكبد، الحساسية، الأوعية الدموية، وأسباب أخرى

قد تشير البقع الحمراء على راحة اليد إلى مجموعة متنوعة من الحالات. فبالنسبة للبعض، قد تكون مجرد احمرار غير مؤلم في راحة اليد، أو توسع في الشعيرات الدموية السطحية. أما بالنسبة للآخرين، فقد تكون التهابًا جلديًا، أو عدوى فطرية، أو صدفية راحية، أو طفحًا فيروسيًا، أو التهابًا وعائيًا، أو أحد مظاهر مرض جهازي. ظاهريًا، قد تبدأ جميع هذه الحالات بنفس العرض - الاحمرار - لذا من المستحيل استخلاص استنتاج قاطع بناءً على صورة واحدة أو كلمة "بقع". [1]

إذا كان الاحمرار متناظرًا، ودافئًا عند اللمس، وغير مصحوب بحكة أو ألم، فغالبًا ما يُشتبه في كونه احمرارًا في راحة اليد. قد يكون هذا الاحمرار حالة طبيعية، خاصةً في الحالات الخلقية أو أثناء الحمل، ولكنه يحدث أيضًا مع أمراض الكبد، واضطرابات الغدة الدرقية، وداء السكري، وأمراض المناعة الذاتية، وبعض الأدوية. لذلك، لا يشير احمرار راحة اليد وحده بالضرورة إلى مرض الكبد، على الرغم من شيوع هذا التفسير. [2]

إذا كانت البقع مصحوبة بحكة، أو حرقة، أو جفاف، أو تقشر، أو بثور، أو تشققات مؤلمة، فمن المرجح أن تكون حالة جلدية التهابية. يُعد التهاب الجلد التماسي التهيجي، والتهاب الجلد التماسي التحسسي، وأنواع مختلفة من الإكزيما، بما في ذلك إكزيما خلل التعرق، شائعة بشكل خاص على اليدين. وتكثر هذه الحالات لدى الأشخاص الذين يستخدمون أيديهم بكثرة في أعمالهم، ويغسلونها باستمرار، ويتعرضون للمنظفات، والقفازات، والأصباغ، والمطهرات، أو البرد. [3]

من المضاعفات الخاصة أن الصدفية الراحية والعدوى الفطرية لليدين قد تشبهان الإكزيما إلى حد كبير. عادةً ما تُنتج الصدفية مناطق أكثر وضوحًا، متناظرة، حمراء، جافة، وسميكة مع تشققات عميقة. في المقابل، غالبًا ما تُصيب العدوى الفطرية يدًا واحدة، وتكون غير متناظرة، وقد يكون لها حدود مرتفعة، وقد تكون مرتبطة بفطريات الأظافر أو القدم، ويتم تأكيدها عن طريق الفحص المجهري وزراعة الكشطات. [4]

أخيرًا، هناك أسباب لا ينبغي تجاهلها نظرًا لخطورتها المحتملة. تشمل هذه الأسباب الزهري الثانوي المصحوب بطفح جلدي على راحتي اليدين وباطن القدمين، ومرض اليد والقدم والفم، والتهاب الأوعية الدموية الجلدية، وردود الفعل التحسسية الشديدة، وعدوى المكورات السحائية المصحوبة بنمشات دموية أو فرفرية. لذلك، لا يقتصر اهتمام الطبيب على راحتي اليدين فحسب، بل يشمل أيضًا درجة حرارة المريض، وحالته الصحية العامة، ووجود تقرحات في الفم، والألم، والتورم، وضيق التنفس، والطفح الجلدي الذي لا يزول بالضغط، والأعراض الجهازية. [5]

الجدول 1. ما الذي غالباً ما يكون مخفياً خلف البقع الحمراء على راحة اليد؟

المظهر والشكاوى	ما هو الأرجح؟
احمرار متناظر بدون حكة أو ألم	احمرار راحة اليد
الحكة، والجفاف، والتشققات، وملامسة الماء والمواد الكيميائية	التهاب الجلد التماسي أو الأكزيما
بثور صغيرة عميقة، حكة شديدة	خلل التعرُّق
يد واحدة مصابة، تقشر، حافة الآفة، فطريات الأظافر أو القدم	عدوى فطرية في اليد
مناطق سميكة حمراء صافية، تشققات، تناظر	الصدفية الراحية
طفح جلدي مصحوب بحمى، تقرحات في الفم، آفات على باطن القدمين	العدوى الفيروسية أو الزهري
بقع لا تبيض، فرفرية، شعور عام بالضيق	التهاب الأوعية الدموية أو العدوى الشديدة

يستند ملخص الجدول إلى الأدبيات الحالية في مجال الأمراض الجلدية والأمراض المعدية حول احمرار راحة اليد، والتهاب الجلد، والأكزيما الفقاعية، والصدفية، والعدوى الفطرية، والزهري، ومرض اليد والقدم والفم، والتهاب الأوعية الدموية.[6]

الأسباب الرئيسية لظهور بقع حمراء على راحة اليد

يُعدّ احمرار راحة اليد أحد أكثر الأسباب شيوعًا. يظهر على شكل احمرار في منطقة الإبهام والخنصر، وقد يمتد أحيانًا إلى الأصابع الأخرى. يزول الاحمرار بالضغط، وقد يزداد سوءًا مع الحرارة، وعادةً لا يُسبب ألمًا أو حكة. قد تكون هذه الحالة أولية، أي بدون سبب كامن خطير، ولكنها قد تكون ثانوية أيضًا، ناجمة عن أمراض الكبد، أو أمراض المناعة الذاتية، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو داء السكري، أو بعض أنواع العدوى، أو التدخين، أو بعض الأدوية. [7]

يُعدّ التهاب الجلد التماسي أحد أكثر الأسباب شيوعًا لظهور بقع وحرقة وتشققات في اليدين. ويحدث التهاب الجلد التهيجي نتيجةً لتلف حاجز الجلد بشكل مباشر بفعل الماء والصابون والمطهرات والمذيبات والمواد الكيميائية المنزلية وغسل اليدين المتكرر. أما التهاب الجلد التحسسي فيرتبط برد فعل مناعي تجاه مادة معينة، مثل العطور والمواد الحافظة والمعادن والمطاط والأصباغ أو المواد الكيميائية المهنية. وفي كلتا الحالتين، قد تصبح البقع حمراء ومتقشرة ونازّة للدماء ومتشققة، وقد تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. [8]

تختلف أعراض الأكزيما الفقاعية عادةً. فهي تتميز بحكة شديدة، ونوبات متكررة، وظهور بثور صغيرة وعميقة على راحتي اليدين، وجوانب الأصابع، وغالبًا على باطن القدمين. بعد المرحلة الحادة، تجف البثور وتتقشر، ومع تكرار النوبات، يتطور جفاف مزمن وتشققات. غالبًا ما تتفاقم هذه الحالة بسبب الحرارة والتعرق والضغط النفسي، وقد تخفي أحيانًا طفحًا جلديًا تحسسيًا ناتجًا عن التلامس أو تترافق معه. [9]

تُعدّ العدوى الفطرية لليد، أو سعفة الرسغ، ذات أهمية بالغة لأنها تُعالج غالبًا على أنها إكزيما، مما يزيد الحالة سوءًا. من أبرز أعراضها إصابة يد واحدة، وعدم تناسقها، وزيادة علامات الجلد مع تقشر سطحي أبيض، وقد تشمل أحيانًا راحة اليد، وظهر اليد، والأظافر المجاورة. في حالة الشكل الحويصلي، قد يُصاحبها حكة وحرقة. عادةً ما يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المجهري وزراعة عينة من الجلد، إذ قد يبدو الفطر مشابهًا جدًا لالتهاب الجلد. [10]

تظهر الصدفية الراحية عادةً على شكل بقع حمراء جافة سميكة ذات حواف حادة وتشققات عميقة مؤلمة. غالبًا ما تكون الآفات متناظرة وتصيب راحتي اليدين، وقد يكشف الفحص الدقيق عن تغيرات صدفية في الأظافر أو لويحات في مناطق أخرى من الجسم. يُعقّد التشخيص أحيانًا نظرًا لأن الصدفية الراحية قد تُشابه في الواقع الأكزيما المزمنة أو العدوى الفطرية، لذا يجب على الطبيب تأكيد هذه الحالات أو استبعادها بشكل إضافي. [11]

تُعدّ الأسباب المعدية والوعائية أقل شيوعًا، لكنها ذات أهمية خاصة. عادةً ما تظهر أعراض مرض اليد والقدم والفم على شكل حمى، وتقرحات مؤلمة في الفم، وطفح جلدي على اليدين والقدمين. في حالة الزهري الثانوي، غالبًا ما يظهر الطفح الجلدي على راحتي اليدين وباطن القدمين، وقد يكون مصحوبًا بتقرحات في الأغشية المخاطية. أما في حالة التهاب الأوعية الدموية، فقد يظهر الطفح الجلدي على شكل فرفرية ملموسة، أو نمشات دموية، أو عقيدات، أو غيرها من الآفات الوعائية. وفي حالات ردود الفعل التحسسية الشديدة والتهابات المكورات السحائية، تُصبح البقع أو الطفح الجلدي جزءًا من حالة طارئة، تتميز بالتورم، وضيق التنفس، وتدهور حاد في الحالة، وارتفاع درجة الحرارة، وتقرحات لا تزول بالضغط. [12]

الجدول 2. الأسباب والاختلافات الرئيسية

سبب	ما هو النموذجي
احمرار راحة اليد	التناظر، غياب الحكة والألم، احتمال وجود صلة بالكبد، الحمل، الحالات الهرمونية والمناعية الذاتية
التهاب الجلد التماسي المهيج	غسل اليدين المتكرر، والمطهرات، والمواد الكيميائية المنزلية والمهنية، والجفاف، والحروق، والتشققات
التهاب الجلد التماسي التحسسي	تكرار الإصابة بعد ملامسة مادة معينة، والحاجة إلى البحث عن مادة مسببة للحساسية
خلل التعرُّق	بثور صغيرة عميقة، حكة شديدة، وتكرار الإصابة
عدوى فطرية في اليد	غالباً ما تظهر على يد واحدة، مع عدم تناسق، وتقشر، وحافة مرتفعة، وربما فطريات الأظافر
الصدفية الراحية	حدود واضحة، سماكة الجلد، تناظر، تشققات مؤلمة
الزهري الثانوي	طفح جلدي على راحتي اليدين وباطن القدمين، وتغيرات محتملة في الأغشية المخاطية.
مرض اليد والقدم والفم	ارتفاع درجة الحرارة، طفح جلدي على اليدين والقدمين، عناصر مؤلمة في الفم
التهاب الأوعية الدموية	فرفرية، نمشات دموية، أعراض جهازية محتملة

يلخص الجدول أهم السمات المميزة ذات الفائدة السريرية والتي تستخدم في أغلب الأحيان في التقييم الأولي لمثل هذا العرض.[13]

التشخيص

لا يبدأ التشخيص الصحيح بفحص الدم، بل بمقابلة تفصيلية. من المهم تحديد وقت ظهور البقع بدقة، وما إذا كان هناك استخدام لكريمات أو مطهرات أو قفازات أو مواد كيميائية منزلية جديدة، أو العمل بالماء، أو التعرض لمواد مهيجة في مكان العمل، أو تناول أدوية جديدة، أو ممارسة الجنس مع وجود خطر العدوى، أو وجود حمى، أو تقرحات في الفم، أو حكة، أو حرقة، أو تقشر، أو تشققات، أو تورم، أو انتشارها إلى القدمين أو الأظافر أو مناطق أخرى من الجلد. حتى في هذه المرحلة، من الممكن تضييق نطاق الأسباب بشكل كبير. [14]

يُوفّر الفحص معلومات قيّمة. يُقيّم الطبيب ما إذا كانت الآفات مُوزّعة بشكل متناظر، وما إذا كانت تزول عند الضغط عليها، وما إذا كانت تحتوي على حويصلات، أو إفرازات، أو تقشر، أو حدود واضحة، أو جلد سميك، أو تشققات مؤلمة، أو فرفرية، أو علامات عدوى الأظافر والقدم، أو آفات مخاطية، أو مؤشرات جهازية أخرى. يستدعي الطفح الجلدي النمشي أو الفرفري الذي لا يزول بالضغط، وخاصةً المصحوب بالحمى والتوعك العام، اهتمامًا أكبر بكثير من مجرد احمرار راحي متناظر بسيط بدون أعراض. [15]

إذا كانت الأعراض مشابهة لاحمرار راحة اليد، فإن التشخيص يركز بشكل أقل على الجلد نفسه وأكثر على تحديد السبب الكامن. توصي شبكة ديرم نت بتقييم أساسي يشمل التاريخ المرضي والفحص السريري، تعداد الدم الكامل، اختبارات وظائف الكبد، نيتروجين اليوريا والكرياتينين، اختبارات مصلية لالتهاب الكبد B وC، الفيريتين، سكر الدم الصائم، هرمون تحفيز الغدة الدرقية، وصورة أشعة سينية للصدر. قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات إضافية بناءً على الأعراض السريرية. [16]

إذا كانت الحالة تُشبه التهاب الجلد أو الإكزيما، يصبح الفحص الجلدي أداةً مهمة، خاصةً عندما يكون السبب غير واضح أو لا يستجيب الطفح الجلدي للعلاج الموضعي التقليدي. في حال الاشتباه بوجود فطر، يصبح أخذ كشط وفحص الفطريات ضروريًا. إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بصدفية راحة اليد، فغالبًا ما يتم التشخيص سريريًا، وتُستخدم الكشطات لاستبعاد العدوى الفطرية؛ ونادرًا ما تكون خزعة الجلد ضرورية. يمنع هذا النهج العلاج العشوائي. [17]

تُعدّ حالةً خاصةٌ اجتماعُ الطفح الجلدي مع علاماتٍ تستدعي التدخل العاجل. فإذا ظهرت على الشخص أعراضٌ مثل تورم الشفتين أو اللسان أو الحلق، أو أزيز، أو ضيق في التنفس، أو شرى حاد، أو تشوش ذهني، أو ارتفاع في درجة الحرارة، أو تيبس في الرقبة، أو ضعف شديد، أو طفح جلدي أرجواني لا يزول بالضغط، فيجب إجراء التشخيص في قسم الطوارئ. في مثل هذه الحالات، لا تُعطى الأولوية لدقة التشخيص، بل لسرعة استبعاد الحساسية المفرطة، أو العدوى الشديدة، أو التهاب الأوعية الدموية الجهازية. [18]

الجدول 3. ما هي الفحوصات التي قد تكون مطلوبة

الموقف	ما يساعد عادةً
يُشتبه في وجود احمرار في راحة اليد	تعداد الدم الكامل، اختبارات وظائف الكبد، الكرياتينين، الجلوكوز، هرمون تحفيز الغدة الدرقية، اختبارات الأجسام المضادة لالتهاب الكبد
التهاب الجلد التماسي المشتبه به	تاريخ الاتصال المفصل، والاختبارات الجلدية
عدوى فطرية مشتبه بها	كشط الجلد، والفحص المجهري، والزراعة
الاشتباه في الإصابة بالصدفية	فحص كامل للجلد والأظافر، واستبعاد الفطريات، ونادراً ما يتم أخذ خزعة.
عدوى مشتبه بها	فحص الأغشية المخاطية، وقياس درجة الحرارة، وإذا لزم الأمر، إجراء اختبارات مصلية واختبارات أخرى للكشف عن العدوى
الاشتباه في التهاب الأوعية الدموية	فحص العناصر الوعائية، واختبارات للكشف عن الإصابة الجهازية، وأحيانًا خزعة الجلد
علامات حالة الطوارئ	التقييم الطارئ للعلامات الحيوية وأسباب الطفح الجلدي الحاد

يعتمد هذا النظام على الإرشادات الجلدية الحالية لعلاج احمرار راحة اليد والتهاب الجلد والعدوى الفطرية والصدفية والتهاب الأوعية الدموية.[19]

علاج

القاعدة الأساسية لعلاج البقع الحمراء على راحة اليد هي معالجة السبب الكامن وراءها، وليس الاحمرار نفسه. فالبقع ذات اللون نفسه تتطلب أساليب علاجية مختلفة تمامًا. وما يُفيد في علاج الإكزيما قد يُفاقم العدوى الفطرية. وما يبدو أنه "حساسية" قد يكون في بعض الأحيان مرض الزهري أو التهاب الأوعية الدموية. لذا، يبدأ العلاج المناسب بعد التقييم السريري، وفي حال الشك، بعد إجراء الفحوصات التأكيدية. [20]

لا يتطلب احمرار راحة اليد الأولي علاجًا محددًا. في حال الاشتباه بوجود شكل ثانوي، يقوم الطبيب بتحديد الحالة المرضية الأساسية وعلاجها. أما إذا كان السبب متعلقًا بدواء ما، فيتم إعادة تقييم الدواء. من المهم إدراك أن حتى العلاج الناجح للحالة الأولية لا يزيل احمرار راحة اليد فورًا، إذ قد يستمر التفاعل الوعائي لبعض الوقت. [21]

في حالات التهاب الجلد التماسي والإكزيما المزمنة، يرتكز العلاج على تجنب ملامسة المهيجات أو مسببات الحساسية، واستعادة حاجز الجلد. وتوصي الجمعية البريطانية لأطباء الجلد بالاستخدام المنتظم للمرطبات، وتجنب الصابون القاسي، وارتداء قفازات واقية عند ملامسة الماء والمواد الكيميائية، واستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية عند الضرورة. غالبًا ما تتطلب راحة اليدين علاجات موضعية أقوى نظرًا لسمك الجلد فيها مقارنةً بباقي مناطق الجسم. وفي بعض الحالات، تُستخدم مثبطات الكالسينيورين كخيار غير ستيرويدي. [22]

لعلاج الأكزيما الفقاعية، يُعدّ التخلص من المُهيّجات، والحفاظ على ترطيب الجلد باستمرار، والعلاج المضاد للالتهابات أمورًا أساسية. ويشير موقع DermNet إلى أنه عادةً ما تُستخدم الكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية، ومثبطات الكالسينيورين، والمطريات، وفي بعض الحالات، علاجات تستهدف فرط التعرّق. في حالات التفاقم الشديد، قد تُستخدم دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية، والعلاج الضوئي، وأدوية الخط الثاني، ولكن هذه العلاجات تتطلب إشرافًا متخصصًا. [23]

لعلاج العدوى الفطرية في اليد، يجب استخدام مضادات الفطريات. في الحالات الخفيفة، تُستخدم مضادات الفطريات الموضعية. إذا لم يُستجب للعلاج أو كانت العدوى شديدة، فقد يلزم استخدام أدوية جهازية مثل تيربينافين أو إيتراكونازول. يُعد فحص الأظافر والقدمين بالغ الأهمية، إذ غالبًا ما تُصبح هذه المناطق مصدرًا مستمرًا للعدوى وتُسبب انتكاسات. [24]

لعلاج الصدفية الراحية، يكون العلاج عادةً تدريجيًا. في المراحل المبكرة، تُستخدم المرطبات السميكة، ومذيبات الكيراتين التي تحتوي على اليوريا أو حمض الساليسيليك، والكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية، وأحيانًا تحت الضمادات. يصف موقع DermNet دورة علاجية أولية يومية لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع، تليها دورة علاجية وقائية لعدة أيام في الأسبوع لتقليل خطر الآثار الجانبية. أما في الحالات الأكثر شدة واستمرارًا، فيُؤخذ العلاج الضوئي والعلاج الجهازي في الاعتبار، وتشمل توصيات الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية لعلاج الصدفية الشديدة الميثوتريكسات، والسيكلوسبورين، والأسيتريتين، وخيارات علاجية جهازية أخرى وفقًا لمؤشرات محددة. [25]

إذا كانت البقع مرتبطة بعدوى أو مرض جهازي، يتغير النهج العلاجي جذريًا. في حالة الزهري الثانوي، يلزم العلاج القياسي على يد أخصائي. أما تقرحات اليد والقدم والفم، فتُعالج عادةً لتخفيف الأعراض، إذ أن معظم الأطفال يعانون من حالات خفيفة وتشفى في غضون 7-10 أيام. في حالة التهاب الأوعية الدموية، يعتمد العلاج على شدة الحالة وما إذا كانت مقتصرة على الجلد أو تشمل الأعضاء الداخلية. وفي حالات التأق (الحساسية المفرطة) والاشتباه في الإصابة بعدوى المكورات السحائية، لا يُنصح بالعلاج المنزلي، بل يلزم طلب الرعاية الطارئة. [26]

الجدول 4. العلاج حسب السبب

سبب	التكتيكات الأساسية
احمرار راحة اليد الأولي	المراقبة، لا حاجة للعلاج
احمرار راحة اليد الثانوي	البحث عن المرض الأساسي أو العامل الدوائي وتصحيحه
التهاب الجلد التماسي	إزالة المهيج أو مسبب الحساسية، استخدام المطريات، العناية اللطيفة، العلاج الموضعي المضاد للالتهابات
خلل التعرُّق	إزالة العوامل المحفزة، وترطيب البشرة، واستخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية، وفي الحالات الشديدة، العلاج على يد طبيب أمراض جلدية
عدوى فطرية في اليد	مضادات الفطريات الموضعية أو الجهازية بعد تأكيد التشخيص
الصدفية الراحية	المُرطِّبات، ومُقشِّرات القرنية، والكورتيكوستيرويدات الموضعية القوية، والعلاج الضوئي، أو الأدوية الجهازية في الحالات الشديدة
الزهري الثانوي	علاج متخصص من قبل أخصائي
التهاب الأوعية الدموية	يعتمد ذلك على شكل المرض وشدته، وفي بعض الأحيان يكون العلاج الجهازي ضرورياً
الحساسية المفرطة والعدوى الشديدة	الرعاية الطبية الطارئة

يُظهر الجدول الاختلاف الجوهري في التكتيكات المتبعة لعلاج الأسباب المختلفة لنفس العرض. [27]

متى تكون المساعدة العاجلة ضرورية، وكيفية منع الانتكاسات، وماذا نتوقع بعد ذلك؟

تستدعي الحالة رعاية عاجلة عندما لا تكون البقع الحمراء على راحتي اليدين سوى جزء من مشكلة أكثر خطورة. ومن الأعراض المقلقة بشكل خاص: البقع التي لا تزول بالضغط، أو البقع التي تشبه النمشات الدموية والفرفرية، وارتفاع درجة الحرارة، والضعف الشديد، والتشوش الذهني، وتيبس الرقبة، والتقيؤ، وانخفاض ضغط الدم، وبرودة اليدين والقدمين. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في الولايات المتحدة، يمكن أن تتطور عدوى المكورات السحائية بسرعة كبيرة وتُهدد الحياة. [28]

يُعد التقييم العاجل ضروريًا أيضًا لرصد علامات رد الفعل التحسسي الشديد. وتشمل هذه العلامات طفحًا جلديًا مفاجئًا مصحوبًا بحكة وتورم، وتورمًا في الشفتين أو اللسان أو الحلق، وصعوبة في التنفس مصحوبة بأصوات، وصفير، وضيق في التنفس، وضعفًا، وتدهورًا في الحالة العامة. وتصنف هيئة الخدمات الصحية الوطنية في المملكة المتحدة هذه الأعراض صراحةً على أنها عاجلة لأنها قد تشير إلى صدمة تأقية أو وذمة وعائية، والتي قد تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء. [29]

من الضروري استشارة الطبيب إذا استمرت البقع لأكثر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع، أو تكررت، أو صاحبتها تقشير وتشققات، أو امتدت إلى القدمين أو الأظافر، أو ظهرت بعد ملامسة مواد كيميائية أو ارتداء قفازات، أو إذا كان الطفح الجلدي مصحوبًا بتقرحات في الفم، أو تورم في الغدد الليمفاوية، أو ألم في المفاصل، أو تاريخ من النشاط الجنسي غير المعتاد. في هذه الحالات، من الأفضل تجنب التخمين واستبعاد الأكزيما، والالتهابات الفطرية، والصدفية، والزهري، وغيرها من الأسباب بشكل قاطع. [30]

يعتمد منع الانتكاسات بشكل كبير على السبب الكامن. ففي حالة التهاب الجلد والأكزيما، ينصب التركيز الأساسي على حماية حاجز الجلد، وذلك باستخدام المرطبات بشكل متكرر، واستبدال الصابون القاسي بصابون لطيف، والحد من ملامسة الماء لفترات طويلة، واختيار القفازات المناسبة، والتي قد تكون مبطنة بالقطن. أما في حالة العدوى الفطرية، فمن المهم علاج اليد بالإضافة إلى أي عدوى مصاحبة في الأظافر والقدم. وبالنسبة للصدفية، فإن التحكم في الوزن، والإقلاع عن التدخين، والحد من تناول الكحول، ومراقبة الحالات المرضية الكامنة، والعلاج المنتظم وفقًا لوصفة الطبيب، أمور ضرورية. [31]

يعتمد مآل المرض أيضًا على السبب. غالبًا ما يكون احمرار راحة اليد الأولي غير ضار. أما التهاب الجلد التماسي والإكزيما الفقاعية فتميل إلى التكرار إذا لم يُقضَ على المُسبِّب. عادةً ما تستجيب العدوى الفطرية جيدًا للعلاج عند تأكيد التشخيص وإتمام العلاج. غالبًا ما يزول التهاب الأوعية الدموية الجلدية المقتصر على الجلد في غضون أسابيع أو أشهر، ولكن عندما تُصاب الأعضاء الداخلية، يتحدد مآل المرض بمدى شدة العملية الجهازية. لذلك، فإن أفضل ممارسة هي عدم معالجة البقع عشوائيًا، بل تحديد طبيعتها في أقرب وقت ممكن. [32]

الجدول 5. متى تكون الرعاية عاجلة ومتى تكون الرعاية المخططة مطلوبة

الموقف	التكتيكات
طفح جلدي أرجواني أو نمشي لا يزول بالضغط مصحوبًا بحمى وتفاقم الحالة	اطلب الرعاية الطارئة على الفور
طفح جلدي مصحوب بضيق في التنفس، وتورم في اللسان أو الشفتين أو الحلق	اطلب الرعاية الطارئة على الفور
طفل مصاب بطفح جلدي حاد مع تقرحات في الفم وحمى شديدة	تقييم شخصي عاجل
احمرار متناظر مستمر بدون أعراض	زيارة روتينية للطبيب لاستبعاد احمرار راحة اليد الثانوي
تشققات وحكة متكررة وتقشر بعد التعرض للماء أو المواد الكيميائية أو القفازات	زيارة روتينية لطبيب الأمراض الجلدية أو الطبيب العام
يد واحدة مصابة، متقشرة، يُشتبه في إصابتها بفطريات	زيارة مقررة مع فحص فطري
الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري أو عدوى أخرى	تشخيص سريع وجهاً لوجه مع أخصائي

يلخص هذا الجدول البيانات المتعلقة بحالات الطوارئ الجلدية والمعدية والسيناريوهات الجلدية العملية.[33]

الجدول 6. ما الذي يساعد على منع ظهور البقع مرة أخرى؟

الموقف	إجراء مفيد
غسل اليدين المتكرر وملامسة الماء	استخدم القفازات عند الحاجة، والمنظفات اللطيفة، والمرطبات عدة مرات في اليوم.
العمل في مجال الكيمياء	قلل من الاتصال المباشر، واختر قفازات واقية.
التهاب الجلد التماسي التحسسي	إيجاد مسببات الحساسية المحددة والقضاء عليها
تلوث فطري	علاج القدمين والأظافر عند إصابتهما، والالتزام بنظام العلاج المضاد للفطريات.
صدفية	العناية المنتظمة، والسيطرة على عوامل الخطر، واتباع تعليمات طبيب الأمراض الجلدية
طفح جلدي متكرر وغير واضح	لا تستخدم المراهم القوية كعلاج ذاتي حتى يتم تأكيد التشخيص.

يستند محتوى الجدول إلى توصيات للعناية باليدين، وعلاج التهاب الجلد التماسي، والعدوى الفطرية، والصدفية الراحية. [34]

التعليمات

هل تشير البقع الحمراء على راحة اليد دائمًا إلى أمراض الكبد؟

لا، أمراض الكبد ليست السبب الوحيد لاحمرار راحة اليد. قد يكون هذا الاحمرار طبيعيًا، وقد يحدث أثناء الحمل، أو فرط نشاط الغدة الدرقية، أو داء السكري، أو أمراض المناعة الذاتية، أو تناول بعض الأدوية. لذلك، من الخطأ حصر جميع حالات احمرار راحة اليد بالكبد فقط. [35]

إذا كانت البقع متناظرة ولا تسبب الحكة، فهل هذا جيد؟

هذه الصورة أقل إثارة للقلق من الطفح الجلدي المصحوب بحكة أو إفرازات أو الذي لا يزول بالضغط، لكنها لا تدعو إلى التهاون. فالاحمرار المتناظر غير المصحوب بحكة أو ألم هو بالفعل سمة مميزة لاحمرار راحة اليد، لكن أشكاله الثانوية تتطلب فحصاً. [36]

هل يمكنني وضع المرهم الهرموني فوراً؟

ليس دائمًا. ففي حالات الإكزيما والتهاب الجلد، غالبًا ما تكون الكورتيكوستيرويدات الموضعية ضرورية، خاصةً على الجلد السميك في راحة اليدين. ولكن إذا كان الطفح الجلدي ناتجًا عن عدوى فطرية، فإن الاستخدام غير المنضبط لهذه المنتجات قد يُخفي التشخيص ويؤخر العلاج المناسب. من الأفضل أولًا فهم السبب أو على الأقل استبعاد الفطريات. [37]

كيف تعرف ما إذا كان فطرًا أم إكزيما؟

غالباً ما تصيب العدوى الفطرية لليد يداً واحدة، وتكون غير متناظرة، وقد يكون لها حافة مرتفعة، وتقشر أبيض، وقد تترافق مع فطريات الأظافر أو القدم. ومع ذلك، يمكن الخلط بين المظهر والتشخيص بسهولة، لذا يبقى كشط الجلد والفحص الفطري الخطوة الأكثر موثوقية. [38]

هل ظهور بقع حمراء وبثور على راحة يد الطفل دليل بالضرورة على وجود حساسية؟

لا. عند الأطفال، قد يحدث هذا أيضًا مع الأكزيما الفقاعية، ومرض اليد والقدم والفم، وغيرها من الأمراض الفيروسية. إذا كانت هناك حمى، أو بقع تقرحية في الفم، أو طفح جلدي على القدمين، فإن الحساسية ليست السبب الوحيد المحتمل. [39]

متى تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات عبر الجلد؟

تُعدّ هذه الطرق مفيدةً بشكلٍ خاص عند الاشتباه في التهاب الجلد التماسي التحسسي، أو عندما يكون سبب الطفح الجلدي غير واضح، أو عندما تفشل العلاجات الموضعية التقليدية في تحقيق التأثير المرجو. بهذه الطريقة يُمكن تحديد مسبب الحساسية المحدد ومنع الانتكاسات بفعالية. [40]

هل يمكن الخلط بين الصدفية الراحية والإكزيما؟

نعم، وهذه إحدى أكثر المشاكل العملية شيوعًا. غالبًا ما يشبه الصدفية الراحية الأكزيما المزمنة، وأحيانًا العدوى الفطرية. تشمل العلامات التناظر، والحدود الواضحة، والسماكة الملحوظة للجلد، والتشققات، وتغيرات الأظافر، واحتمالية وجود آفات صدفية في أماكن أخرى. [41]

هل تظهر البقع على راحة اليد غالباً مع مرض الزهري؟

في الزهري الثانوي، يُعتبر الطفح الجلدي على راحتي اليدين وباطن القدمين علامة كلاسيكية. لذا، إذا كان الطفح الجلدي مصحوبًا بآفات مخاطية، أو تضخم في الغدد الليمفاوية، أو تاريخ مرضي ذي صلة، فإن إجراء فحص الزهري أمر ضروري. [42]

متى تصبح بقع راحة اليد خطيرة على الفور؟

يزداد الخطر بشكل خاص إذا كان الطفح الجلدي لا يزول بالضغط، وظهر مصحوبًا بحمى، وترافق مع تدهور مفاجئ في الحالة الصحية، وصعوبة في التنفس، وتورم في اللسان أو الحلق، وارتباك، أو ضعف شديد. في مثل هذه الحالة، يلزم الحصول على رعاية طبية فورية، وليس التواصل أو العلاج الذاتي. [43]

هل من الممكن التخلص من المشكلة تماماً؟

في كثير من الحالات، نعم، إذا تم تحديد السبب وعلاجه، كما هو الحال مع العدوى الفطرية أو مسببات الحساسية التي يمكن التخلص منها. مع ذلك، غالبًا ما يكون الإكزيما والصدفية مرضين مزمنين ويتطلبان إدارة مستمرة بدلًا من "الشفاء" التام. لذا، يتمثل الهدف الواقعي في التشخيص الدقيق، والعلاج المناسب، والوقاية من الانتكاسات. [44]