قصور الحساسية

ينتمي الإنسان العاقل إلى فئة الثدييات، وعند ولادة الطفل، ينتقل من التغذية الدموية داخل الرحم إلى التغذية اللبنية - أي التغذية على حليب الأم (من اللاتينية lactis - حليب). نقص إنتاج اللبن هو ببساطة نقص في إنتاج الحليب (من اليونانية gala - حليب) لدى الأم المرضعة، أي انخفاض في إنتاج حليب الثدي أو إفرازه بكميات يومية لا تلبي الاحتياجات الغذائية لطفلها بالكامل.

يُستخدم هذا المصطلح، بالإضافة إلى مصطلح "قلة اللبن" (المشتق من اليونانية oligos - قليل وgala - حليب)، فقط بعد "إدرار" حليب الأم، والذي يحدث عادةً بعد حوالي 30-40 ساعة من ولادة طفل مكتمل النمو. قد يبدأ إدرار الحليب متأخرًا عن المعتاد (خلال أول 72 ساعة بعد الولادة)، ولكن بعد ذلك يُنتج بكميات كافية، وفي مثل هذه الحالات يُعرّف تأخر تكوين اللبن (الذي يُلاحظ لدى ثلث النساء المرضعات). [ 1 ]

علم الأوبئة

وفقا لبعض التقارير، يحدث قصور الرضاعة الأولي في حوالي 5٪ من النساء على الرغم من عدد كافٍ من الرضعات وتقنية التغذية المناسبة.

ويشكو ما لا يقل عن 15% من الأمهات الأصحاء اللاتي ولدن مولودهن الأول من نقص الحليب بعد 2-3 أسابيع من الولادة، وفي 80-85% من الحالات يكون نقص إفراز اللبن ثانوياً.

الأسباب نقص الحساسية

وقد حدد المتخصصون الأسباب الرئيسية لنقص إفراز الحليب على النحو التالي:

• فترة ما بعد الولادة المعقدة؛
• نقص تنسج الغدد الثديية (نقص الأنسجة الغدية التي تنتج الحليب، على الرغم من أن حجم الثديين قد يكون كبيرا)؛
• التغيرات المنتشرة في الثدي وأشكال أخرى من التهاب الضرع؛
• احتباس أجزاء المشيمة في الرحم بعد الولادة؛
• نقص برولاكتين الدم الخلقي أو الناجم عن الأدوية - نقص هرمون البرولاكتين، الذي يضمن إنتاج الحليب؛
• الولادة المعقدة بسبب النزيف الشديد مع تطور متلازمة شيان - قصور الغدة النخامية بعد الولادة وانخفاض إنتاج هرمون البرولاكتين؛
• مستويات غير كافية من هرمون أساسي في الرضاعة الطبيعية - الأوكسيتوسين؛
• قمع منعكس إخراج الحليب - منعكس إخراج الحليب - عن طريق المشاعر السلبية والألم والتوتر.

قد يرتبط نقص إفراز اللبن أيضًا بمشاكل في تكوين اللبن أو تكوينه، أي الحفاظ على إنتاج اللبن الطبيعي. وهنا، يلعب إفراز الحليب من الثدي (درجة إفراغه)، أي رضاعة الطفل منه، الدور الأهم. قد ينتج عن انخفاض كمية الحليب في هذه المرحلة ما يلي:

• عدم إطعام الطفل بشكل متكرر (ليس حسب الطلب، ولكن "وفقًا لجدول زمني") أو تقنية التغذية غير الصحيحة؛
• عدم قدرة الطفل على الرضاعة بشكل فعال، خاصة إذا كان الطفل خديجًا أو منخفض الوزن عند الولادة؛
• إهمال تصريف الحليب المتبقي، لمزيد من المعلومات راجع تصريف حليب الأم: لماذا وكيف يتم ذلك؟
• احتقان في الثديين - لاكتوستاسيس ، مما يؤدي إلى التهاب الثدي الرضاعة.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بعدم إفراز حليب الثدي بشكل كافٍ ما يلي:

• عمر الأم المرضعة 36-40 سنة أو أكثر؛
• الأورام الحميدة في الرحم والمبايض؛
• التسمم الحملي (التسمم المتأخر) أثناء الحمل؛
• الولادة القيصرية؛
• التغذية غير الكافية و/أو غير السليمة للأم المرضعة؛
• انسداد قنوات الغدد الثديية ؛
• تعقيد عملية الإمساك الجيدة بالثدي لدى الطفل حديث الولادة بسبب الحلمات المنكمشة ؛
• - التوتر والاكتئاب بعد الولادة (الذي يصيب حوالي 20% من النساء أثناء الولادة)، والاضطرابات العصبية؛
• الجراحة أو الصدمة في الثدي (مع احتمال حدوث تمزق في قنوات الحليب)؛
• الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات، مدرات البول، منشطات الغدة الكظرية، وسائل منع الحمل الهرمونية، العلاج بالهرمونات البديلة باستخدام البروجسترون؛
• السكري؛
• بدانة؛
• العوامل النفسية والاجتماعية؛
• عادات سيئة.

ويزداد خطر نقص هرمون البرولاكتين في: خلل وظائف المبايض، قصور الغدة الدرقية، مشاكل الغدد الكظرية والجهاز تحت المهاد النخامي، وبعض أمراض المناعة الذاتية.

طريقة تطور المرض

تعتمد الرضاعة الطبيعية الكافية، من الناحية الكيميائية والفسيولوجي، على عملية الرضاعة، وهي عملية معقدة لإنتاج حليب الثدي.

في بعض الحالات، يعود سبب نقص إنتاجه إلى انخفاض إفراز الهرمونين المقابلين في الجهاز تحت المهاد-النخامي: البرولاكتين والأوكسيتوسين. يحدث تخليق البرولاكتين في خلايا متخصصة مُغذّية للحليب في الفص الأمامي للغدة النخامية تحت تأثير مستويات هرمون الإستروجين المرتفعة، وخلال فترة الحمل، يزداد عدد هذه الخلايا، وكذلك الغدة النخامية نفسها.

بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة الحمل، يُنتج هرمون البرولاكتين بواسطة خلايا الطبقة القاعدية من المشيمة بفضل مُدرّ الحليب المشيمي، وهو هرمون يُفرز ابتداءً من الشهر الثاني من الحمل. ويساهم البرولاكتين في نضوج الغدد الثديية حتى الولادة. بعد الولادة، تبقى مستويات البرولاكتين مرتفعة فقط طالما استمرت الرضاعة الطبيعية. يُحفّز الرضاعة الآلية التي تسمح بإفراز البرولاكتين وبالتالي إنتاج الحليب. إذا كانت الرضاعة الطبيعية متقطعة، ينخفض مستوى البرولاكتين إلى مستواه الطبيعي خلال أسبوعين.

يُنتج الأوكسيتوسين بواسطة خلايا الغدد الصماء العصبية الكبيرة في نوى الوطاء، وينتقل إلى الفص الخلفي للغدة النخامية، حيث يتراكم ثم يُفرز في الدم. أثناء الرضاعة، يلعب الأوكسيتوسين الذي يدخل مجرى الدم دورًا هامًا: فهو يُحفز انقباضات الخلايا الظهارية العضلية المحيطة بحويصلات الغدة الثديية، مما يؤدي إلى خروج الحليب من الثدي. يمكن أن يُقلل الإجهاد (ارتفاع مستويات الكورتيزول في الدم) والتدخلات الطبية أثناء المخاض من إفراز الأوكسيتوسين، مما يؤثر سلبًا على بدء الرضاعة الطبيعية.

السبب الرئيسي في انخفاض إنتاج الحليب نتيجةً لقلة إرضاع الطفل هو نقص التحفيز اللازم للحلمات لتحفيز ما يُسمى بمنعكس قذف الحليب. يكمن جوهر هذا المنعكس في أن المص يُنشّط النهايات العصبية الحسية في الحلمة والهالة المحيطة بها، وتُنقل الإشارات الواردة الناتجة إلى منطقة ما تحت المهاد، مما يُؤدي إلى إفراز هرمون الأوكسيتوسين في الدم. وكما ذُكر سابقًا، يُجبر هذا الهرمون خلايا عضلات الغدة الثديية على الانقباض ودفع الحليب من تجويف الحويصلات الهوائية إلى القنوات.

إذا تم الاحتفاظ بجزء من المشيمة، يحدث زيادة في مستوى هرمون البروجسترون الذي يمنع الرضاعة.

إن عدم قدرة الطفل على الرضاعة بشكل فعال بسبب الولادة المبكرة يرتبط بعدم اكتمال النضج الوظيفي والغياب العملي لمنعكس الرضاعة؛ وفي الطفل المولود في الموعد المحدد، قد تكون مشاكل التغذية ناجمة عن عيوب خلقية في الوجه والفكين (الحنك المشقوق) أو التصاق اللسان - لجام قصير.

الأعراض نقص الحساسية

تشمل العلامات الموثوقة التي يعترف بها أطباء الأطفال لنقص إفراز اللبن ما يلي:

• فقدان الوزن عند الأطفال حديثي الولادة بنسبة 7-10% من وزن الولادة الأولي (مع التغذية الكافية، يجب أن يستعيد الأطفال حديثي الولادة وزن الولادة في غضون أسبوعين)؛
• زيادة غير كافية وغير منتظمة في وزن الطفل - أقل من 500 جرام شهريًا أو حتى 125 جرامًا في الأسبوع (بينما تكون زيادة الوزن لدى الرضيع في الموعد المحدد خلال الشهر الأول 600 جرام، وخلال كل شهر من الأشهر الستة الأولى من العمر - حتى 800 جرام)؛
• انخفاض عدد مرات التبول والتبرز (في عمر 3-5 أيام يستطيع الطفل التبول حتى 5 مرات والتبرز حتى 4 مرات في اليوم، وبحلول عمر الأسبوع يجب أن يكون 4-6 مرات تبول و3-6 مرات تبرز في اليوم)؛
• كمية قليلة من البول، حيث يكون لون البول أصفرًا بشدة، وذو رائحة نفاذة؛
• مع قلة التبرز، يصبح قوام البراز كثيفًا.

بالإضافة إلى نقص الوزن والخمول والبكاء المتكرر، فإن علامات الجوع لدى الطفل في نقص إفراز اللبن لدى الأم تتكون من شحوب الجلد وفقدان مرونة الأنسجة، وكمية ضئيلة من الأنسجة تحت الجلد على الجذع والبطن (مع انخفاض في طيات الجلد على مستوى السرة)، وانخفاض نسبة الوزن إلى النمو (نسبة وزن الجسم بالجرام إلى طول الجسم بالسنتيمتر)، وكذلك مؤشر السمنة (نسبة محيط الكتف والفخذ والساق).

تشمل أعراض انخفاض إفراز حليب الثدي لدى الأم المرضعة عدم كفاية تورم الغدد الثديية (مما يشير إلى "خروج" الحليب) وعدم وجود حليب في الثدي عند تفريغه بعد الرضاعة.

مراحل

يتم تحديد درجات نقص إفراز الحليب كنسبة مئوية من الحاجة اليومية للطفل: مع نقص الحليب أقل من 25٪ من الحاجة - الدرجة الأولى (خفيفة)؛ من 25 إلى 50٪ - الدرجة الثانية (متوسطة)؛ من 50 إلى 75٪ - الدرجة الثالثة (متوسطة)؛ أكثر من 75٪ - الدرجة الرابعة (شديدة).

إستمارات

يتم التمييز بين أنواع نقص هرمون الحليب مثل:

• نقص إفراز اللبن المبكر، عندما يتم ملاحظة عدم كفاية إنتاج حليب الثدي منذ وقت الولادة خلال العقد الأول؛
• نقص إفراز اللبن المتأخر (يتطور في وقت لاحق من الحياة)؛
• نقص إفراز اللبن الأولي، والذي يُلاحظ لدى النساء المصابات بأمراض معينة، أو أمراض الغدد الصماء العصبية، أو مشاكل تشريحية (كمية غير كافية من الأنسجة الغدية في الغدد الثديية)؛ بعد جراحات الثدي السابقة؛ في تأخر نزول جزء المشيمة أو بعد المخاض الشديد مع نزيف حاد؛
• نقص إفراز اللبن الثانوي، ومن أسبابه تأخر الرضاعة الطبيعية للطفل بعد الولادة، أو اتباع نظام غذائي غير سليم، أو عدم إفراغ الغدد الثديية بالكامل من بقايا الحليب، أو الرضاعة الصناعية غير المبررة بالحليب الصناعي، وما إلى ذلك؛
• قد يكون نقص إفراز اللبن المؤقت أو المؤقت مع تأخر بدء تكوين الحليب ناتجًا عن حرارة الطقس، ونزلات البرد، وأمراض أخرى تصيب المرأة المرضعة (مثل الحمى)، وتغيرات في حالتها النفسية والعاطفية، والتعب، وقلة النوم المتكررة. وهو شائع لدى النساء المرضعات المصابات بالسمنة، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين، والعلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات.

قد يقل إنتاج الحليب مع نمو الطفل، وقد يكون الحفاظ على الكمية المطلوبة من الحليب مع تقدمه في العمر أمرًا صعبًا. يحتاج الرضيع عادةً إلى حوالي 150 مل/كجم يوميًا، بينما يحتاج الرضيع الذي يزن 3.5 كجم إلى 525 مل من الحليب يوميًا، بينما يحتاج الرضيع الذي يزن 6-8 كجم إلى 900-1200 مل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشهر 3 و 7 و 12 من الرضاعة تحدث ما يسمى بأزمات الجوع: يحتاج الطفل إلى المزيد من الحليب بسبب حركته المتزايدة واحتياجاته الغذائية المتزايدة خلال فترات النمو الأكثر كثافة.

المضاعفات والنتائج

يؤدي نقص إفراز اللبن لدى الأم عند الأطفال إلى الجفاف ونقص البروتين والطاقة - نقص نمو الأطفال حديثي الولادة - مع احتمال ضعف النمو والتطور.

كما يمكن أن تتجلى المضاعفات والعواقب المترتبة على عدم تناول كمية كافية من حليب الأم في انخفاض الدفاع المناعي المعقد وزيادة قابلية الإصابة بالأمراض المعدية، وفي مقدمتها أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية.

عند الأمهات اللاتي يعانين من قلة اللبن، أثناء الرضاعة الطبيعية، يحاول الطفل الرضاعة بقوة أكبر، مما يؤدي، جنبًا إلى جنب مع زيادة وقت الرضاعة، إلى تهيج جلد الحلمة - مع النقع والتشقق والالتهاب.

التشخيص نقص الحساسية

كما أشار الخبراء، ليس من النادر أن تقتنع النساء بنقص الحليب بسبب سلوك الرضيع المضطرب وبكائه المتكرر. ولتشخيص نقص إنتاج اللبن، يُجرى تشخيص يبدأ بجمع تاريخ المرض.

يقوم طبيب الأطفال بفحص الطفل، والتأكد من مؤشرات وزن جسمه، ومن خلال كلام الأم يسجل شدة وطبيعة التبول والتبرز.

للتأكد من عدم كفاية الرضاعة، يتم إجراء عمليات مراقبة للرضاعة: وزن الطفل قبل وبعد الرضاعة، والتحقق من الوضع الصحيح للثدي، وقبضة الطفل على الحلمة، وكثافة المص ومدته.

تُناقش مع الأم أي تغيرات في ثدييها أثناء الحمل وبعد الولادة. كما تُجرى لها فحوصات دم لمستويات البرولاكتين والإستراديول والبروجيستيرون.

يقتصر التشخيص الآلي على تصوير الغدد الثديية بالموجات فوق الصوتية. في حال الاشتباه بوجود آفة في الغدة النخامية، يمكن إجراء تصوير مقطعي محوسب ورنين مغناطيسي للدماغ. مع ذلك، في معظم الحالات، يكفي أخذ التاريخ المرضي الدقيق وإجراء قياسات الضبط لتأكيد التشخيص.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لحالات مثل عدم إفراز حليب الثدي، والغياب التام لإفراز حليب الثدي لدى الأم - عدم إفراز الحليب ونقص إفراز الحليب، وتأخر ظهور الرضاعة، وكذلك نقص إفراز الحليب وأزمة الرضاعة، أي انخفاض مؤقت في إنتاج حليب الثدي بسبب التغيرات الهرمونية بعد الولادة في جسم الأم.

قد يكون من الضروري استشارة أخصائيين آخرين (طبيب الثدي، طبيب أمراض النساء، طبيب الغدد الصماء).

علاج او معاملة نقص الحساسية

ولتصحيح الوضع المتعلق بانخفاض إفراز حليب الثدي، من الضروري أولاً الالتزام بمبادئ الرضاعة الطبيعية الناجحة وإجراء التعديلات في تقنيتها.

على سبيل المثال، الطريقة المثلى هي وضع الطفل على كلا الثديين عند تفريغهما بالكامل لتحفيز إدرار الحليب ومنع تشقق الحلمات. يجب ألا تستغرق الرضاعة من أحد الثديين أكثر من 15 دقيقة حتى يفرغ تمامًا، ثم - إذا احتاج الطفل إلى المزيد من الحليب - استمري في الرضاعة من الثدي الآخر. يجب أن تبدأ الرضاعة التالية من هذا الثدي.

السرد التفصيلي في المواد:

• الرضاعة الطبيعية
• عدم إفراز الحليب بشكل كافٍ: كيفية زيادة إنتاج الحليب؟

الطرق الرئيسية لعلاج نقص إفراز اللبن:

• تفريغ حليب الثدي
• تدليك الثدي للرضاعة
• تدليك الثدي

الأدوية الأكثر استخدامًا مدرجة في المنشور - أدوية تعزيز الرضاعة

مهمة جسم الأم هي دعم إنتاج الحليب بالتركيبة الجيدة اللازمة للطفل، ويتم ذلك بزيادة تناول الطاقة والعناصر الغذائية من الطعام. لذلك، يجب إيلاء اهتمام خاص للتغذية والنظام الغذائي في حالة نقص إفراز اللبن. اقرأ المزيد:

• حمية الرضاعة
• ماذا يمكن للأم المرضعة أن تأكل؟

تنتج الأم المرضعة 850 مل من حليب الثدي يوميًا، وتحتاج إلى تناول كمية كافية من الطعام لتغطية جميع المكونات التي يفرزها الحليب. خلال فترة الرضاعة، يجب أن يتراوح استهلاك السعرات الحرارية اليومي بين 2200 و2500 سعرة حرارية على الأقل. يوصي خبراء منظمة الصحة العالمية بالكميات اليومية الموصى بها من الفيتامينات: فيتامين أ - 1.2 ملغ؛ فيتامين ج - 100 ملغ؛ فيتامين د - 12.5 ميكروغرام؛ فيتامين هـ - 11 ميكروغرام؛ ريبوفلافين (فيتامين ب2) - 1.8 ملغ؛ بيريدوكسين (فيتامين ب6) - 2.5 ملغ؛ حمض الفوليك (فيتامين ب9) - 0.5 ملغ؛ حمض النيكوتينيك في حالات نقص إنتاج اللبن (النياسين، النيكوتيناميد، فيتامين ب3 أو PP) - 18-20 ملغ. النياسين ضروري لأنظمة الإنزيم المساعد التي تشارك في تخليق الأحماض الدهنية والستيرويدات (بما في ذلك الكوليسترول). نقص النياسين نادر، إذ يُمكن عادةً تلبية الاحتياج اليومي من خلال تناول اللحوم والحبوب ومنتجات الألبان. إذا كان النظام الغذائي للمرأة المرضعة يُوفر كميات كافية من هذا الفيتامين، فلا حاجة لمكملات النياسين.

لزيادة كمية حليب الأم، تُستخدم أعشاب ذات تأثير لاكتيكي (على شكل مغلي)، بما في ذلك: الحلبة، الشمر، اليانسون، البرسيم الحجازي، عشبة الماعز (الجاليجا)، لويزة اللويزة، شوك الحليب، نبات القراص، الشوفان (الحبوب)، أوراق التوت الأحمر، الجرجير. مع ذلك، يجب مراعاة الآثار الجانبية للعديد من العلاجات العشبية. على سبيل المثال، قد تسبب بذور الحلبة انخفاض سكر الدم، وارتفاع ضغط الدم، والإسهال؛ بينما قد تسبب الجاليجا انخفاض ضغط الدم ومستويات السكر في الدم؛ بينما قد تسبب شوك الحليب ردود فعل تحسسية واضطرابات معوية.

وفقا للخبراء، يجب إعطاء الحليب الصناعي التكميلي أو حليب المتبرع فقط عندما يكون ذلك ضروريا طبيا (عندما تفشل جميع محاولات زيادة إفراز حليب الثدي) وتشمل مؤشرات المكملات العلامات المذكورة أعلاه للجوع عند الرضيع، وكذلك عندما يكون انخفاض الرضاعة بسبب عوامل مثل عدم كفاية الأنسجة الغدية في الغدد الثديية، إلخ.

اقرأ المزيد في المنشورات:

• تركيبة الحليب للأطفال حديثي الولادة
• حليب الأطفال

الوقاية

وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، فإن الوقاية من اضطرابات الرضاعة الطبيعية تتضمن مراقبة المرأة الحامل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد للوقاية من مضاعفات الحمل والولادة والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المصاحبة.

أثناء الحمل، يجب على الأمهات الحوامل (خاصة إذا كان من المتوقع ولادة الطفل الأول في الأسرة) الخضوع لتثقيف الرضاعة الطبيعية قبل الولادة، بما في ذلك تدريب الوالدين على طرق الوقاية من نقص إفراز اللبن، أحدها جدول التغذية المجانية: يجب أن يعتمد وقت تغذية الرضيع على احتياجاته الغذائية، بما في ذلك في الليل.

توقعات

إن إرضاع الطفل مبكرًا، وضمان التعايش المستمر بين الأم والطفل، وإنشاء نظام تغذية عند الطلب، بالإضافة إلى الرعاية الطبية المناسبة في حالة انخفاض إفراز حليب الثدي، توفر تشخيصًا إيجابيًا لمعظم أشكال نقص إفراز الحليب الثانوي.