مراقبة تطور الطفل السليم

تهدف الزيارات إلى الأطفال الأصحاء إلى ضمان النمو الصحي للطفل أثناء التدريب ، وإجراء التطعيمات الوقائية ، والاكتشاف المبكر للأمراض ومعالجتها ، ومساعدة الآباء والأمهات على تحسين النمو العاطفي والفكري للطفل.

وضعت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال توصيات لرصد الأطفال الذين ليس لديهم مشاكل صحية كبيرة تنمو وتتطور حسب العمر. يجب ملاحظة أولئك الذين لا يستوفون هذه المعايير في كثير من الأحيان وبشكل مكثف. إذا تأخر الطفل للمرة الأولى تحت الملاحظة أو لم يتم تنفيذ بعض الإجراءات في السن المناسبة ، فيجب إجراؤها في أقرب وقت ممكن.

بالإضافة إلى الفحص البدني ، يجب تقييم التطور الفكري والاجتماعي للطفل ، وكذلك العلاقات مع الوالدين. يمكن استخلاص النتيجة من خلال جمع anamnesis مفصلة من الوالدين والطفل ، شخصيا لمراقبة سلوك الطفل وحتى في بعض الأحيان تشير إلى مصادر خارجية للمعلومات ، مثل المعلمين والأشخاص الذين يرعون الطفل. إن الأموال المتاحة للاستخدام المكتبي تجعل من السهل تقييم التنمية الفكرية والاجتماعية.

تعتبر كل من الفحص البدني وإجراءات الفحص جزءًا مهمًا من العمل الوقائي مع الأطفال في السنة الأولى من العمر والأطفال الأكبر سنًا. معظم المعلمات ، مثل الوزن ، إلزامية لجميع الأطفال ، وبعضها لا يستخدم إلا بشكل انتقائي لمجموعات معينة ، على سبيل المثال ، مستويات الرصاص في 1 و 2 سنة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الفحص العام للطفل

التطور البدني للطفل

يجب قياس طول الجسم (من التاج إلى الكعب) أو الارتفاع (من اللحظة التي يمكن أن يقف فيها الطفل ) والوزن في كل زيارة. يجب قياس محيط الرأس في كل زيارة حتى سن الثانية. يتم التحكم في معدل نمو الطفل باستخدام منحنيات النمو centile (somatograms).

ضغط الدم

منذ سن الثالثة ، يجب مراقبة ضغط الدم بانتظام باستخدام الكفة ذات الحجم المناسب. يجب أن يكون عرض الجزء المطاطي من الكفة حوالي 40 ٪ من محيط الكتف ، ويجب أن يغطي طوله من 80 إلى 100 ٪ من محيطه. إذا لم يكن الكفة المناسبة التي تلبي هذه المعايير متوفرة ، فمن الأفضل استخدام صفعة أكبر.

يعتبر الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي للطفل طبيعيا إذا لم يتجاوز 90 سنتيمترا؛ تختلف قيم كل جزء حسب الجنس والسن والنمو (فهي تسعير النمو) ، لذلك فإن الإشارة إلى الجداول المئوية أمر ضروري. يجب أن يدفع الضغط الانقباضي الشرياني والضغط الانبساطي الذي يتراوح بين 90 و 95 سنتيمترا الطبيب لمراقبة الطفل وتقييم عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم. إذا كانت جميع القيم المقاسة تتوافق باستمرار مع 95 سنتا أو تتجاوز 95 ، فيجب افتراض أن الطفل يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، وأن يثبت سببه.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

رئيس

المشكلة الأكثر شيوعا هي التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب ، والذي يتجلى من خلال تغيير في الغشاء الطبلي. تم وصف الدراسات الاستقصائية للكشف عن فقدان السمع في وقت سابق.

يجب فحص العيون في كل زيارة ، وتقييم الحركات (الحول المتقارب أو المتباين) ؛ الانحراف في حجم مقلة العين ، والتي قد تشير إلى الجلوكوما الخلقية ؛ الاختلافات في حجم التلاميذ ، لون القزحية ، أو كليهما ، يمكن أن تكون مؤشرا على متلازمة هورنر ، والصدمة ، وورم الأرومة العصبية. قد يكون التباين الحدقي الحدودي ، أو قد يكون مظهرا لعلم أمراض العيون أو علم الأمراض داخل الجمجمة. يشير غياب أو تشويه المنعكس الأحمر إلى إعتام عدسة العين أو سرطان الشبكية.

تدلي الجفن وورم وعائي في جفن العين يتفاقم ويتطلب الانتباه. يجب فحص الأطفال الذين يولدون قبل الأسبوع 32 من الحمل من قبل طبيب عيون لتحديد اعتلال الشبكية الخداجي والاضطرابات الانكسارية التي تحدث بشكل متكرر. في السنة الثالثة أو الرابعة من العمر ، يتم فحص الرؤية على جداول Snellen أو طريقة أحدث باستخدام الجهاز. جداول الأطفال الخاصة هي الأفضل ؛ حدة البصر أقل من 0.2-0.3 يتطلب تقييما من قبل طبيب عيون.

تشخيص تسوس الأسنان أمر مهم ، يجب عليك استشارة طبيب الأسنان إذا كان الطفل يعاني من تسوس الأسنان ، حتى لو كانت الأسنان المؤقتة فقط . داء المبيضات هو شائع في الأطفال الصغار وليس دائما علامة على نقص المناعة.

قلب

يتم إجراء تسمع من القلب للكشف عن ضوضاء جديدة أو اضطرابات إيقاع. الضجيج الوظيفي لجرس النفخ شائع ويتطلب تشخيصًا تفاضليًا مع ضوضاء مرضية. يمكن جس نبض الدافع تكشف عن تضخم القلب. قد يكون النبض غير المتماثل على الشرايين الفخذية علامة على تداخل الشريان الأبهر.

[23], [24], [25]

بطن

يتم إجراء الجس في كل زيارة ، حيث أن العديد من التكوينات الضخمة ، مثل ورم ويلمز وورم الأرومة العصبية ، تصبح قابلية الوصول إليها فقط مع نمو الطفل. في كثير من الأحيان يمكن جس كتلة البراز في الربع السفلي الأيسر.

العمود الفقري والأطراف

الأطفال الذين يمكن أن يقف بالفعل، تحتاج إلى تقييم لجنف، تقدير قفة، والتماثل من الكتفين و الترقوة ، المنحدر من الجسم وعدم التماثل خاصة حول الفقرات عند الانحناء إلى الأمام. يختلف طول الساق، عضلات مقربة الكثافة (المقرب)، والتباين الاختطاف أو الساق أو طيات واضح، انقر فوق صوتي للرئيس من عظم الفخذ عند عودتها إلى لحق، هي علامات تشوهات مفصل الفخذ.

الأقدام ، التي تحولت إلى الداخل عن طريق الجوارب ، هي علامة على جلب عضلات السطح الأمامي للساق ، وتحويل الساق أو عظمة الفخذ. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى العلاج ، ويجب إحالتهم إلى طبيب العظام.

فحص الأعضاء التناسلية

يجب فحص جميع المرضى النشطين جنسيا للأمراض المنقولة جنسيا. في الفتيات ، فإن فحص الأعضاء التناسلية الخارجية إلزامي. وينبغي أن تقدم الشابات الذين تتراوح أعمارهم بين 18 إلى 21 عاما لتمرير فحص أمراض النساء و اختبار عنق الرحم الروتيني. فحص الخصيتين والفحص الإجباري هما أمران إلزاميان في كل زيارة لتحديد عدم تناقص الخصيتين في الأطفال الأصغر سنا ، والخصيتين الحجميتين في أواخر مرحلة البلوغ ، الفتق الإربي في أي عمر.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

فحص الطفل

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

اختبارات الدم

لتحديد الحديد الحاجة نقص لتحديد مستوى الهيموغلوبين أو الهيماتوكريت الذين تتراوح أعمارهم بين 9-12 شهرا عند الرضع فترة ولاية كاملة، الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 أشهر سابقة لأوانها، وسنويا للفتيات الذين بدأوا الحيض. يمكن تنفيذ تعريف HbS في عمر 6 إلى 9 أشهر ، إذا لم يكن القيام به في السابق كجزء من فحص حديثي الولادة.

توصيات للسيطرة على مستوى الرصاص في الدم تختلف في حالات مختلفة. عادة ، يجب إجراء الفحص في عمر 9 إلى 12 شهرًا في الأطفال المعرضين للخطر (الذين يعيشون في منازل بنيت قبل عام 1980) مع امتحان ثانٍ في 24 شهرًا. إذا لم يكن الطبيب متأكداً مما إذا كان الطفل معرضًا للخطر أم لا ، فيجب إجراء فحص. مستوى أكثر من 10 ملغ / ديسيلتر (> 0.48 مليمول / لتر) يمثل تهديدا للتلف الجهاز العصبي، وعلى الرغم من أن بعض الخبراء يعتقدون أن أي مستويات الرصاص في الدم قد تكون سامة.

يتم التحكم في مستوى الكوليسترول للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين والذين يكونون في خطر كبير وفقًا لتاريخ العائلة. إذا كان هناك عوامل خطر أخرى أو تاريخ عائلي غير معروف ، يتم إجراء الفحص بناء على تقدير الطبيب.

[40], [41], [42], [43], [44]

سمع

قد يشك الآباء في ضعف السمع إذا توقف طفلهم عن الاستجابة بشكل مناسب للمؤثرات الصوتية ، أو لا يفهم الكلام ، أو لا يطور الكلام. بما أن ضعف السمع يعطل تطور الكلام ، فيجب تصحيح مشاكل السمع بأسرع وقت ممكن. لذلك ، في كل مرة يتم فيها زيارة الطفل ، يجب أن يحاول الطبيب الحصول على معلومات من الوالدين حول قدرة الطفل على السمع والاستعداد لإجراء مسح أو إحالة الطفل إلى اختصاصي السمع إذا كان هناك أي اشتباه في ضعف السمع لدى الأطفال.

يمكن إجراء قياس السمع في سياق الرعاية الأولية ؛ يجب إجراء معظم الإجراءات السمعية الأخرى (اختبارات الكهربية) من قبل اختصاصي السمع. يمكن استخدام قياس السمع التقليدي عند فحص الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ثلاث سنوات ؛ ويمكن أيضًا فحص الأطفال في سن مبكرة من خلال مراقبة ردود أفعالهم استجابة للأصوات التي تنتقل عبر سماعات الرأس ، مع ملاحظة محاولاتهم لتوطين الصوت أو أداء مهمة بسيطة. Tympanometry هو إجراء آخر يمكن إجراؤه مباشرة في عيادة الطبيب ، وينطبق على الأطفال في أي عمر ، ويستخدم لتشخيص حالة وظيفة الأذن الوسطى. غالبًا ما تشير tympanograms غير الطبيعية إلى خلل في أنبوب Eustachian أو وجود سائل في وسط الأذن لم يتم اكتشافه أثناء تنظير الأذن. على الرغم من حقيقة أن تنظير الأذن مفيد في تحديد حالة الأذن الوسطى ، إلا أنه أكثر فعالية في الدمج مع قياس الطم.

اختبارات فحص أخرى

السلين اختبار الجلد يجب أن يتم تنفيذ إذا كان الاتصال يفترض مع منظمة العمل الدولية ( المتفطرة السلية )، وجميع الأطفال الذين ولدوا في البلدان النامية، وكذلك الأطفال المهاجرين الجدد من هذه البلدان. يجب أن يخضع المراهقون النشطون جنسياً لاختبار البول كل سنة من أجل الكريات البيض. بعض الأطباء أيضا إضافة البحوث على عدوى الكلاميديا.

تطعيم الأطفال

يتم التطعيم وفقا للجدول الزمني الموصى به من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، APA والاكاديمية الأمريكية لأطباء الأسرة. خلال فترة المراهقة ، يجب إعادة تطعيم ذوفان الكزاز ، ووفقًا للبيانات الجديدة ، فإن التطعيم ضد عدوى المكورات السحائية في عمر 11-12 سنة مطلوب أيضًا .

الوقاية من الأمراض عند الأطفال

المحادثات الوقائية هي جزء من كل زيارة صحية للطفل وتغطي مجموعة واسعة من المواضيع ، من أولياء الأمور إقناع الطفل للنوم على ظهورهم لمنع الإصابات ، من المشورة التغذية لمناقشة العنف ، والأسلحة النارية ، وسوء المعاملة.

سلامة

توصيات للوقاية من الإصابات تختلف مع التقدم في السن.

وبالنسبة للأطفال من الولادة إلى 6 أشهر من إرشادات السلامة التركيز على استخدام مقاعد السيارات للأطفال، ومجموعة ضد الحركة، والحد من المنزل درجة حرارة المياه الساخنة أقل من 49 C (أقل من 120 درجة فهرنهايت)، والوقاية من السقوط، ووضع الطفل على النوم على ظهره، وتجنب المواد الغذائية وغيرها من المواد ، والتي يمكن أن يستنشقها الطفل.

بالنسبة للأطفال من 6 إلى 12 شهرًا ، تتضمن التوصيات استمرار استخدام مقاعد السيارة [التي يمكن وضعها في أعلى المنبع عندما يصل الطفل إلى 9 كجم (20 رطلاً) وعمر 1 سنة ، لكن مقاعد الأطفال الخلفية التي تواجه مقاعد السيارة تظل الأكثر أمانًا] ، والفشل من المشاة ، واستخدام المزالج الآمنة ، ومنع السقوط من الطاولات القابلة للطي والدرج ، واليقظة في السيطرة على الطفل في الحمام وفي وقت يتعلم فيه الطفل المشي.

وبالنسبة للأطفال من 1 سنة إلى 2 سنة فمن المستحسن مراجعة سيارة الأمان للركاب، والمشاة، وربط الحبال من النافذة، واستخدام بطانات آمنة والمزالج منع السقوط، وإزالة الأسلحة النارية من المنزل. تتضمن الإجراءات الوقائية للأطفال من سنتين إلى 4 سنوات كل ما سبق بالإضافة إلى استخدام مقاعد السيارة المناسبة للعمر والوزن. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات ، تشمل التدابير الوقائية كل ما سبق بالإضافة إلى استخدام خوذ الدراجات ، وأجهزة السلامة للألعاب الرياضية ، وتعليمات المرور الآمن عبر الشارع ، ومراقبة الملابس ، وأحيانًا استخدام سترات النجاة عند السباحة.

امدادات الطاقة

سوء التغذية يؤدي إلى السمنة عند الأطفال. التوصيات تختلف حسب السن. نوقشت التوصيات المتعلقة بالأطفال دون الثانية من العمر في وقت سابق. مع نمو الطفل ، يمكن للآباء والأمهات السماح له ببعض التنوع في اختيار الطعام ، على العموم الحفاظ على النظام الغذائي في إطار المعايير الصحية. فمن الضروري حماية الطفل من الوجبات الخفيفة المتكررة وتناول الأطعمة ، الغنية بالسعرات الحرارية والملح والسكر. تعتبر مياه الصودا (الصودا) واحدة من أهم المكونات في تطوير السمنة.

[45], [46], [47]

تمارين

أيضا تحت وطأة البدانة الجسدية في الأطفال هيبودينامي ، يجب أن تشجع فوائد الحفاظ على الشكل البدني الجيد والصحة العاطفية الآباء والأمهات للتأكد من أنهم غرسوا في عادات أطفالهم عادات صحية من الطفولة المبكرة. يجب السماح للأطفال في السنة الأولى من العمر والحياة المبكرة باستكشاف كل شيء بأنفسهم ، ولكن تحت رقابة صارمة وفي بيئة آمنة (ظروف). يجب تشجيع الألعاب في الشارع من السنة الأولى من الحياة.

مع نمو الطفل ، تصبح الألعاب أكثر تعقيدًا ، وغالبًا ما تتطور إلى ممارسة الرياضة في المدرسة. يجب على الآباء والأمهات أن يكونوا قدوة حسنة وأن يشجعوا الألعاب غير الرسمية ورياضات الألعاب المجانية ، مع الأخذ في الاعتبار دائمًا الأمن والترويج لموقف صحي تجاه الرياضة والمنافسة. إن ممارسة الرياضة والمشاركة في الأنشطة العائلية يوفر للأطفال تمارين رياضية وله تأثير إيجابي على نفسية الطفل ونموه.

يجب أن يبدأ الحد الزمني لمشاهدة التلفزيون ، والذي يرتبط مباشرة بعدم النشاط و hypodynamia ، عند الولادة ويستمر حتى نهاية فترة المراهقة. يجب وضع قيود مماثلة لألعاب الفيديو ، ومع نمو الطفل - العمل على جهاز كمبيوتر غير متعلق بالتدريب.

[48], [49]