المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان: متى ولماذا يتم وصفها

في الواقع، تُعدّ الحاجة إلى المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان أقل بكثير مما يُعتقد. فبعد خلع بسيط لشخص سليم، يكون خطر الإصابة بعدوى خطيرة منخفضًا عادةً، وعادةً ما تكون الجراحة المُنجزة بإتقان، والعناية الدقيقة بالسنخ، ومسكنات الألم كافية. ومع ذلك، فإن المضاعفات مثل التهاب الأسناخ (ما يُسمى "السنخ الجاف") أكثر شيوعًا بعد عمليات الخلع المعقدة، وخاصةً لضرس العقل. [1]

في السابق، كان يُوصف للعديد من المرضى دورة من المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان "احتياطًا". تُظهر الأبحاث الحديثة أن استخدام المضادات الحيوية الوقائية لدى الأفراد الأصحاء الذين يخضعون لإجراءات طب الأسنان الخارجية الروتينية لا يُقلل كثيرًا من خطر المضاعفات المعدية، ولا يُبرر مخاطر الآثار الجانبية وزيادة مقاومة البكتيريا. [2]

اليوم، أصبح النهج أكثر تركيزًا: تُستخدم المضادات الحيوية عندما تكون الفائدة المتوقعة أكبر من الضرر المحتمل. ويشمل ذلك العمليات الجراحية المعقدة، والالتهابات الموضعية القيحية الشديدة، وفئات معينة من المرضى المعرضين لخطر العدوى. [3]

فيما يلي، نناقش الحالات التي يُنصح فيها باستخدام المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان، والأدوية المُختارة عادةً، وكيفية تناولها، وكيفية تقليل خطر المضاعفات دون الحاجة إلى مضادات حيوية غير ضرورية، ومخاطر العلاج الذاتي. لا يهدف هذا النص إلى استبدال استشارة طبيب الأسنان أو الطبيب، بل إلى المساعدة في فهم الأساس المنطقي للتوصيات الحالية. [4]

متى تكون المضادات الحيوية ضرورية حقًا بعد خلع الأسنان

المبدأ الأول في طب الأسنان الحديث: بعد خلع ضرس بسيط لمريض سليم لا تظهر عليه أي علامات عدوى، لا حاجة للمضادات الحيوية الجهازية. تلتئم معظم حالات الخلع البسيطة بنجاح مع اتباع النظافة الشخصية المناسبة وتوجيهات الطبيب، ولم تُثبت فائدة المضادات الحيوية الوقائية في مثل هذه الحالات. [5]

يُنظر في استخدام المضادات الحيوية عند حدوث صدمة جراحية، بما في ذلك خلع ضرس العقل المعقد، ونشر الجذور أو العظام، والجراحة المطولة، وشقوق وخياطة الأنسجة الرخوة. في مثل هذه الحالات، يكون خطر العدوى الموضعية، والالتهاب القيحي، والتهاب الحويصلات الهوائية أعلى، ويمكن لدورة علاجية قصيرة من المضادات الحيوية أن تقلل من احتمالية حدوث مضاعفات، خاصةً عند دمجها مع العلاج الموضعي. [6]

هناك مجموعة منفصلة من المؤشرات ترتبط بعدوى سابقة. في حال خلع السن بسبب التهاب صديدي حاد، أو خراج، أو التهاب سمحاق حاد، أو التهاب دواعم سن واسع الانتشار، يُقيّم طبيب الأسنان مدى الالتهاب والحالة العامة للمريض. في حال ظهور علامات استجابة جهازية (حمى، ضعف، تورم شديد، صعوبة في فتح الفم)، يكون العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية بعد الجراحة إلزاميًا عمليًا. [7]

من الضروري مراعاة الأمراض المصاحبة. تُوصف المضادات الحيوية غالبًا لمرضى نقص المناعة، ومرض السكري غير المُسيطر عليه جيدًا، واضطرابات الدم الحادة، والسرطان، ولمن يتناولون مثبطات المناعة أو الجلوكوكورتيكوستيرويدات. في مثل هؤلاء الأفراد، حتى العدوى البسيطة نسبيًا قد تكون أكثر خطورة وتؤدي إلى مضاعفات. [8]

أخيرًا، هناك مسألة منفصلة تتعلق بالوقاية من التهاب الشغاف المعدي لدى المرضى الذين لديهم صمامات قلب اصطناعية، أو لديهم تاريخ من التهاب الشغاف، أو يعانون من بعض عيوب القلب الخلقية. في هذه المجموعة، تُوصف المضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان التدخلية، ليس لحماية تجويف القلب، بل لتقليل خطر إصابة الهياكل الداخلية للقلب بالعدوى. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين لا يعانون من عوامل الخطر هذه، لا تكون هذه الوقاية ضرورية. [9]

الجدول 1. المؤشرات الرئيسية لوصف المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان

الموقف	مثال
الإزالة الجراحية المعقدة	ضرس العقل مع صعوبة في البزوغ، ونشر الجذور، والشقوق والخيوط
عدوى موضعية حادة	الخراج، التهاب السمحاق، عملية قيحية شديدة حول السن المستخرج
العلامات الجهازية للالتهاب	ارتفاع درجة الحرارة، ضعف، تورم شديد في الأنسجة الرخوة
ارتفاع المخاطر بسبب الأمراض المصاحبة	مرض السكري غير المنضبط، تثبيط المناعة الشديد، أمراض الدم الشديدة
الوقاية من التهاب الشغاف المعدي	الصمامات الاصطناعية، التهاب الشغاف السابق، بعض عيوب القلب الخلقية

المجموعات الرئيسية من المضادات الحيوية المستخدمة في طب الأسنان بعد خلع الأسنان

في معظم الحالات، تظل المضادات الحيوية البنسلينية هي العلاج الأولي. وأكثرها شيوعًا هو الأموكسيسيلين أو مزيجه مع حمض الكلافولانيك، بالإضافة إلى فينوكسي ميثيل بنسلين. وقد خضعت هذه الأدوية لدراسات مستفيضة، وهي فعالة ضد مسببات الأمراض الشائعة التي تسبب التهابات الأسنان، وعادةً ما تكون جيدة التحمل عند استخدامها بشكل صحيح. [10]

في حالات عدم تحمل البنسلين أو عند الحاجة إلى نظام علاجي بديل، يُوصف الكليندامايسين عادةً. فهو فعال ضد العديد من البكتيريا موجبة الجرام والبكتيريا اللاهوائية، والتي غالبًا ما تُساهم في تكوّن الخراجات السنّية. ومع ذلك، يرتبط الكليندامايسين بخطر الإصابة بالتهاب القولون الحاد المرتبط بالمضادات الحيوية، لذا يُستخدَم بدقة وفقًا للإرشادات وتحت إشراف الطبيب. [11]

يُنظر أحيانًا في استخدام المضادات الحيوية الماكروليدية، مثل أزيثروميسين. تُستخدم هذه المضادات عند الجمع بين التهابات الأسنان والتهابات الجهاز التنفسي، أو في الحالات التحسسية المعقدة عندما لا تكون المضادات الحيوية البنسلينية والكليندامايسين مناسبة. من المهم فهم أن اختيار الدواء يعتمد دائمًا على مسببات الأمراض المشتبه بها، وتاريخ الحساسية، وخصائص المريض، وليس فقط على سهولة الإعطاء. [12]

نادرًا ما تُستخدم الفلوروكينولونات والتتراسيكلينات في طب الأسنان الحديث للعلاج الروتيني بعد خلع الأسنان. ترتبط هذه الأدوية بالعديد من الآثار الجانبية والمخاطر المحتملة، وغالبًا ما يتم تجنبها دون سبب وجيه نظرًا لخطر ظهور سلالات بكتيرية مقاومة. [13]

من الجدير بالذكر أن المحاليل الفموية الموضعية تُصنف غالبًا كمطهرات وليست مضادات حيوية. تساعد المحاليل والهلاميات التي تحتوي على الكلورهيكسيدين على تقليل خطر التهاب الأسناخ والمضاعفات الموضعية بعد الخلع، خاصةً في الجراحات المعقدة وحيث تكون النظافة غير كافية، ولكنها لا تُغني عن العلاج الجهازي عند الحاجة. [14]

الجدول 2. المجموعات الرئيسية من المضادات الحيوية المستخدمة بعد خلع الأسنان

مجموعة	أمثلة على المكونات النشطة	نوع التطبيق
المضادات الحيوية البنسلين	أموكسيسيلين، أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك، فينوكسي ميثيل بنسلين	الأدوية من الخط الأول في حالة عدم وجود حساسية
لينكوساميدات	كليندامايسين	بديل لحساسية البنسلين، استخدمه بحذر بسبب خطر الإصابة بالتهاب القولون
المضادات الحيوية الماكروليد	أزيثروميسين، كلاريثروميسين	خيارات النسخ الاحتياطي للحالات التحسسية المعقدة
السيفالوسبورينات	سيفاليكسين وغيرها	يستخدم وفقا للإشارات الفردية
المطهرات (وليس المضادات الحيوية)	الكلورهيكسيدين، بوفيدون اليود للاستخدام الموضعي	مكمل للعلاج الأساسي، وليس بديلاً عن العلاج الجهازي

كيف يتم إعطاء دورة المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان؟

تعتمد مدة العلاج على الحالة الأولية. في حالات خلع ضرس العقل البسيطة لدى مريض سليم ذي خطر منخفض للإصابة بالعدوى، قد تكفي دورة علاجية قصيرة لعدة أيام، أو حتى تجنب المضادات الحيوية الجهازية تمامًا مع التركيز على العلاج الموضعي والنظافة. أما في حالات الالتهابات القيحية الشديدة والمظاهر الجهازية، فعادةً ما تكون الدورة أطول، ولكن يُحدد الطبيب المعالج مدتها. [15]

تتضمن الطريقة التقليدية تناول المضاد الحيوي حسب الوصفة الطبية: مرتين أو ثلاث مرات يوميًا على فترات منتظمة للحفاظ على استقرار مستويات الدواء في الدم والأنسجة. من الضروري عدم تخطي الجرعات أو إيقاف العلاج فورًا بعد تخفيف الألم، وإلا فقد تستمر البكتيريا، مما قد يؤدي إلى الانتكاس وتطوير مقاومة للدواء. [16]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات طبية مصاحبة، أو خلل في وظائف الكبد أو الكلى، أو كبار السن، قد يُخفّض الطبيب الجرعة القياسية أو يزيد الفترات الفاصلة بين الجرعات. يجب أن يُجري هذه التعديلات أخصائي فقط، بناءً على الفحوصات المخبرية، والأدوية المصاحبة، والحالة العامة للمريض. يزيد تعديل الجرعة بشكل مستقل من خطر عدم الفعالية والتفاعلات السامة. [17]

بالإضافة إلى المضادات الحيوية الجهازية، يصف طبيب الأسنان غالبًا علاجات موضعية: شطفات لطيفة بمحلول ملحي أو محلول الكلورهيكسيدين، وتنظيف تجويف السن في العيادة، وتقديم توصيات تتعلق بالنظافة والنظام الغذائي. قد يلزم إجراء زيارة متابعة واحدة أو أكثر لمراقبة الحالة، خاصةً بعد عمليات الخلع المعقدة أو في حال ظهور أي شكاوى جديدة. [18]

يُمنع منعًا باتًا تعديل مسار العلاج بما يتناسب مع احتياجاتك: مضاعفة الجرعة إذا اشتد الألم، أو تناول أقراص متبقية من المنزل لعلاج حالات أخرى، أو الجمع بين عدة مضادات حيوية في آن واحد. هذا النهج لا يُسرّع الشفاء، بل يزيد بشكل كبير من خطر مقاومة البكتيريا وردود الفعل السلبية الشديدة. [19]

الجدول 3. مبادئ دورة آمنة من المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان

مبدأ	ماذا يعني هذا عمليا؟
فقط بالإشارة	يتم وصف المضاد الحيوي من قبل الطبيب، وليس "فقط في حالة"
الامتثال للمخطط	تناول الدواء بالتردد والفترات المحددة
لا تقاطع قبل أوانه	لا تتوقف عن تناول الدواء عند أول علامة تحسن دون موافقة مسبقة.
التعديل الفردي	لا يمكن تغيير الجرعة ومدة العلاج إلا من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار الأمراض المصاحبة.
لا علاج ذاتي	لا تستخدم الوصفات الطبية القديمة أو حبوب الآخرين أو مجموعات الأدوية حسب تقديرك الخاص.

الآثار الجانبية ومخاطر العلاج بالمضادات الحيوية

أي مضاد حيوي جهازي يتداخل مع توازن البكتيريا المعوية الطبيعية في الجسم، لذا حتى جرعة قصيرة من العلاج قد تُسبب آثارًا جانبية. تشمل هذه الآثار غالبًا الغثيان، وعدم الراحة أو اضطراب المعدة، وطعمًا معدنيًا في الفم، والصداع. عادةً ما تكون هذه الأعراض خفيفة وتزول بعد انتهاء الجرعة، ولكنها تتطلب أحيانًا تعديلات على العلاج. [20]

ترتبط مجموعة خطرة بردود الفعل التحسسية. تشمل الأعراض الخفيفة نسبيًا تهيج الجلد والحكة والشرى، بينما قد تظهر الأعراض الشديدة على شكل تورم في الحنجرة وصدمة تأقية، والتي قد تُهدد الحياة. لذلك، قبل وصف المضاد الحيوي، سيتأكد الطبيب من تاريخ الحساسية لدى المريض ويطلب معلومات عن أي ردود فعل غير طبيعية ناتجة عن علاجات سابقة. [21]

يُولى اهتمام خاص لخطر التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية، خاصةً مع استخدام الكليندامايسين وبعض الأدوية الأخرى. تصاحب هذه الحالة إسهال شديد، وآلام في البطن، وحمى، وقد تتطلب تدخلاً عاجلاً. في حال ظهور هذه الأعراض أثناء تناول المضاد الحيوي، يجب استشارة الطبيب فورًا. [22]

يكمن الخطر طويل الأمد للإفراط في وصف المضادات الحيوية في ظهور سلالات بكتيرية مقاومة للأدوية. وهذا ليس تهديدًا نظريًا: فقد وُصفت حالاتٌ أثبتت فيها عدوى الأسنان الشائعة صعوبةً في العلاج بسبب مقاومة الميكروبات للأدوية الشائعة. لذلك، تسعى استراتيجيات العلاج الحديثة دائمًا إلى تحقيق التوازن بين فائدة المريض الفردية وخطر مقاومة المضادات الحيوية بشكل عام. [23]

تنشأ مخاطر إضافية عند تناول المضادات الحيوية مع أدوية أخرى. على سبيل المثال، تزيد بعض الأدوية من سمية الكبد أو الكلى عند تناولها بالتزامن مع المضادات الحيوية، بينما يؤثر بعضها الآخر على تخثر الدم أو معدل ضربات القلب. من المهم إبلاغ طبيبك مسبقًا بجميع الأدوية التي تتناولها بانتظام، بما في ذلك العلاجات العشبية والمكملات الغذائية. [24]

الجدول 4. أهم مخاطر تناول المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان

مجموعة المخاطر	أمثلة على المظاهر
الجهاز الهضمي	الغثيان، القيء، الإسهال، آلام البطن
حساسية	طفح جلدي، حكة، تورم في الشفاه أو الجفون، صعوبة في التنفس
سامة	ارتفاع إنزيمات الكبد وضعف وظائف الكلى
التهاب القولون المرتبط بالمضادات الحيوية	براز رخو متكرر مع ألم وحمى، خاصة مع تناول الكليندامايسين
مقاومة المضادات الحيوية	العدوى المتكررة التي يصعب علاجها في المستقبل

مجموعات خاصة من المرضى: الأمراض المزمنة، الحمل، الرضاعة الطبيعية

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة، مثل داء السكري، وأمراض الدم، والسرطان، أو ضعف المناعة الشديد، يُنظر إلى أي تدخل جراحي بحذر شديد. وتكون عتبة وصف المضادات الحيوية أقل هنا، نظرًا لارتفاع خطر حدوث مضاعفات معدية حادة. وهذا يتطلب اختيارًا دقيقًا للدواء والنظام العلاجي، مع مراعاة جميع الأدوية المصاحبة. [25]

يُشكل المرضى المعرضون لخطر كبير للإصابة بالتهاب الشغاف المعدي فئةً منفصلة. ووفقًا للإرشادات الدولية، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية قبل إجراءات طب الأسنان فقط لعدد قليل من الأشخاص الذين لديهم صمامات اصطناعية، أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف، أو بعض عيوب القلب الخلقية. في كل حالة على حدة، يُنسق طبيب الأسنان خطة العلاج مع طبيب القلب أو الطبيب المُعالج. [26]

لا يُمنع الحمل منعًا باتًا علاج الأسنان أو استخدام المضادات الحيوية عند الضرورة القصوى. قد تُشكل عدوى الفم غير المُعالجة خطرًا أكبر على الأم والطفل من جرعة دواء قصيرة موصوفة طبيًا. تُعتبر الأدوية التي تحتوي على البنسلين والأموكسيسيلين والكليندامايسين آمنة لمعظم النساء الحوامل عند الحاجة، ولكن تُوصف دائمًا حسب الحالة. [27]

يُمكن أيضًا استخدام التخدير الموضعي أثناء خلع الأسنان لدى النساء الحوامل. تُؤكد البيانات الحالية سلامة الليدوكايين وعدد من أنواع التخدير الموضعي الأخرى عند استخدامها بشكل صحيح، ونادرًا ما يُؤجل الإجراء في حال وجود التهاب كبير أو ألم شديد. من المهم تقليل التوتر وضمان راحة المريضة. [28]

مع أن معظم المضادات الحيوية للأسنان يمكن استخدامها أثناء الرضاعة الطبيعية، إلا أن اختيار الدواء والنظام العلاجي يجب أن يأخذ في الاعتبار سلامة الطفل. تُفضّل البنسلينات وبعض السيفالوسبورينات، بينما يُنصح بتجنب الأدوية السامة المحتملة أو استبدالها، أو تغيير جدول الرضاعة مؤقتًا. [29]

الجدول 5. مجموعات خاصة من المرضى واعتبارات وصف المضادات الحيوية

مجموعة	الخصائص المميزة
نقص المناعة والأمراض المزمنة الشديدة	انخفاض عتبة الوصفات الطبية، والمحاسبة الإلزامية لجميع الأدوية المصاحبة
ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الشغاف	الوقاية الخاصة بالتشاور مع طبيب القلب، مجموعة محدودة للغاية من المؤشرات
الحمل	من الضروري علاج العدوى، مع إعطاء الأفضلية للأدوية الآمنة من نوع البنسلين.
الرضاعة الطبيعية	اختيار الأدوية المتوافقة مع الرضاعة الطبيعية مع الأخذ بعين الاعتبار توصيات الرضاعة الطبيعية
المرضى المسنين	تعديل الجرعة بناءً على وظائف الكبد والكلى، وزيادة مراقبة الآثار الجانبية

كيفية تقليل خطر حدوث المضاعفات دون استخدام المضادات الحيوية غير الضرورية

إن تقنية خلع الأسنان الصحيحة والتعامل الدقيق مع الأنسجة يقللان بشكل كبير من خطر المضاعفات المعدية. يسعى الجراح جاهدًا لتقليل صدمات العظام والأنسجة الرخوة، ويزيل المناطق المصابة بعناية، ويغسل تجويف السن، ويخيط إذا لزم الأمر. هذا هو أساس الوقاية، وبدونه لن يكون أي مضاد حيوي فعالًا تمامًا. [30]

الإجراءات الموضعية بعد الجراحة بالغة الأهمية. وقد ثبت أن استخدام غسولات وجل الكلورهيكسيدين خلال أول 24 ساعة بعد عمليات الخلع المعقدة يقلل من خطر التهاب الأسناخ، خاصةً مع ضروس العقل السفلية. مع ذلك، يجب إجراء الشطف بحرص لتجنب إزاحة الجلطة الدموية، ويجب اتباع النظام الذي يوصي به طبيب الأسنان. [31]

الالتزام بتوصيات النظافة أمر بالغ الأهمية. خلال الأيام القليلة الأولى، تجنب التدخين، والأطعمة والمشروبات الساخنة جدًا، وأي تهيج ميكانيكي في موضع الخلع. نظف أسنانك بفرشاة ناعمة، مع تجنب منطقة الجرح بحرص. هذه الإجراءات البسيطة تقلل بشكل كبير من خطر التهاب تجويف السن والأنسجة المحيطة به. [32]

تساعد مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات، مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول، في تخفيف الألم والتورم، ولكنها ليست مضادات حيوية ولا تعالج الالتهابات البكتيرية. يصفها الطبيب بناءً على أي حالة طبية كامنة، وخاصةً مشاكل المعدة أو الكبد أو القلب أو الكلى. [33]

أي تفاقم للحالة بعد خلع السن - زيادة الألم في اليوم الثاني أو الثالث، أو ظهور رائحة كريهة، أو صديد، أو تورم شديد، أو حمى - هو سبب وجيه لاستشارة طبيب الأسنان فورًا. في كثير من الحالات، يمكن للعلاج الموضعي في الوقت المناسب والرعاية المناسبة أن يُغني عن استخدام المضادات الحيوية الجهازية، أو البدء في استخدامها فورًا إذا لزم الأمر. [34]

الجدول 6. التدابير غير الدوائية للوقاية من المضاعفات بعد خلع الأسنان

يقيس	كيف يساعد ذلك؟
تقنية جراحية لطيفة	يقلل من صدمة الأنسجة وخطر العدوى
شطف لطيف وجل مطهر	تقليل الحمل البكتيري وخطر الإصابة بالتهاب الحويصلات الهوائية
تجنب التدخين والطعام الساخن جدًا	يحسن الدورة الدموية وشفاء الأنسجة
تصحيح نظافة الفم	يمنع تراكم البلاك والطعام حول المقبس
فحوصات المتابعة في الوقت المناسب	يسمح باكتشاف المضاعفات وعلاجها في مرحلة مبكرة

إجابات مختصرة على الأسئلة الشائعة

هل المضادات الحيوية ضرورية بعد خلع ضرس العقل؟
لا. في حالات خلع ضرس العقل البسيطة لدى المرضى الأصحاء، غالبًا ما يُسيطر على الألم والالتهاب بالعلاج الموضعي ومسكنات الألم، ولا تُثبت دائمًا فوائد المضادات الحيوية الوقائية الجهازية. يتخذ طبيب الأسنان القرار، مع مراعاة تعقيد الجراحة وعوامل الخطر. [35]

هل يُمكنني تناول المضادات الحيوية المتبقية من علاج سابق؟
لا. لا يُراعي تناول الأدوية المتبقية التشخيص الحالي، أو حساسية البكتيريا، أو الأمراض المصاحبة، أو التفاعلات الدوائية. إن عدم اكتمال العلاج أو وصفه بشكل غير صحيح يزيد من خطر تكرار العدوى، بل ويزيد أيضًا من خطر ظهور بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية. [36]

إذا تحسنت الحالة، هل يمكنني إيقاف دورة العلاج مبكرًا؟
لا يُنصح بإيقاف المضادات الحيوية من تلقاء نفسك عند أول علامة تحسن. في هذه الحالة، تموت البكتيريا الأكثر ضعفًا أولًا، بينما قد تبقى البكتيريا الأكثر مقاومة، ثم تُسبب انتكاسة لاحقًا مع حساسية أقل للدواء. الطبيب وحده هو من يقرر ما إذا كان ينبغي تقصير دورة العلاج. [37]

هل المضادات الحيوية خطيرة أثناء الحمل؟
يُعدّ ترك عدوى الفم الشديدة دون علاج أكثر خطورة. عند الضرورة، استخدمي أدوية مُجرّبة، وخاصةً البنسلينات، بأقل جرعة فعّالة وتحت إشراف طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب الأسنان. يُعدّ التطبيب الذاتي غير مقبول بشكل خاص. [38]

هل يُمكن الاستغناء عن المضمضة ومسكنات الألم فقط؟
في حالات خلع الأسنان البسيطة وعدم وجود أي علامات عدوى، غالبًا ما تكون الإجابة نعم. ومع ذلك، في حال وجود صديد، أو تورم شديد، أو حمى، أو حالات كامنة خطيرة، تُصبح المضادات الحيوية الجهازية جزءًا مهمًا من العلاج، ولا تُصبح المضمضة ومسكنات الألم وحدها كافية. [39]

الجدول 7. متى يجب التفكير في المضادات الحيوية بعد خلع الأسنان

الموقف	احتمالية وصف المضادات الحيوية
إزالة بسيطة لمريض سليم لا يعاني من أي علامات عدوى	عادة لا يكون مطلوبا
التدخل الجراحي المعقد، إزالة ضرس العقل مع صدمة كبيرة	إذا نظرنا إليها بشكل فردي، فإنها غالبًا ما تكون دورة قصيرة
عدوى قيحية حادة، خراج، ارتفاع في درجة الحرارة	يظهر دائما تقريبا
نقص المناعة والأمراض المصاحبة الشديدة	إن عتبة الاستخدام منخفضة، وتتطلب مراقبة أكثر دقة.
ارتفاع خطر الإصابة بالتهاب الشغاف	الوقاية الخاصة وفقا لبروتوكول فردي