أنواع الشرى عند الأطفال: الحادة، والمزمنة، والتحسسية، والمعدية، والمستحثة

لا يُعدّ الشرى عند الأطفال تشخيصًا واحدًا يناسب جميع الحالات، بل هو مجموعة من الحالات التي تتميز بظهور طفح جلدي مثير للحكة بسرعة، أو وذمة وعائية، أو كليهما. تُعرّف الإرشادات الدولية لعام 2026 الشرى بأنه اضطراب شائع يتوسطه نشاط الخلايا البدينة، حيث يُعدّ تصنيفه حسب مدة ظهوره ومحفزاته أمرًا بالغ الأهمية للتشخيص والعلاج. [1]

يُصنَّف الشرى لدى الأطفال بنفس تصنيفه لدى البالغين: الشرى الحاد يستمر لأقل من ستة أسابيع، والشرى المزمن يستمر لستة أسابيع أو أكثر. وهذا ليس تصنيفًا شكليًا، فالشرى الحاد لدى الأطفال غالبًا ما يرتبط بالعدوى ويشفى بسرعة أكبر، بينما يتطلب الشرى المزمن تقييمًا لحالة المرض، وجودة النوم، والوذمة الوعائية، والمحفزات، والحاجة إلى علاج طويل الأمد. [2]

غالباً ما يُساء فهم الشرى عند الأطفال على أنه حساسية تجاه الطعام. في الواقع، تُعد العدوى الفيروسية سبباً شائعاً للشرى الحاد عند الأطفال، ويمكن أن تظهر البثور أثناء المرض وبعده، عندما يبدو الطفل بصحة جيدة نسبياً. [3]

ثاني المفاهيم الخاطئة الشائعة هي اعتبار أي طفح جلدي مجرد فيروس، وتجاهل احتمالية حدوث صدمة تأقية. إذا كان الطفح الجلدي مصحوبًا بتورم في اللسان أو الحلق، أو صعوبة في التنفس، أو أزيز، أو ضعف، أو إغماء، أو تقيؤ متكرر بعد تناول الطعام، أو تناول دواء، أو التعرض للدغة، فإن هذا لا يُعد مجرد رد فعل جلدي بسيط، بل رد فعل تحسسي جهازي محتمل. [4]

لذا، فإن السؤال الصحيح الذي يجب على الآباء والأطباء طرحه ليس "ما الذي تعاني من حساسية تجاهه؟" بل "ما نوع الشرى هذا؟ ما مدة استمراره؟ هل يوجد وذمة وعائية؟ هل هناك محفز متكرر؟ وهل توجد علامات على رد فعل خطير؟" يساعد هذا النهج على تجنب الحميات الغذائية غير الضرورية، والفحوصات غير الضرورية، وإغفال الحالات الخطيرة. [5]

معيار	ما الذي يجب أن تسأله لطفلك؟	لماذا هذا مهم؟
مدة	أقل من 6 أسابيع أو 6 أسابيع أو أكثر	يميز بين الأشكال الحادة والمزمنة
عرض العناصر	بثور تختفي بسرعة أو بقع مستعصية	يساعد في التمييز بين الشرى والأمراض الأخرى
وذمة وعائية	الجفون، الشفاه، اللسان، الحلق	يُغيّر تقييم المخاطر
مشغل	العدوى، الطعام، الدواء، البرد، الضغط، العرق	يساعد في تصنيف الشكل
الحالة العامة	درجة الحرارة، التنفس، الضعف، القيء	يساعد على عدم تفويت رد فعل خطير

الشرى الحاد عند الأطفال

الشرى الحاد هو الشكل الأكثر شيوعاً والأقصر عمراً عادةً عند الأطفال. يستمر لأقل من 6 أسابيع، وتظهر الطفح الجلدي الفردي بسرعة، وينتقل عبر الجلد، ويختفي دون أثر، على الرغم من إمكانية ظهور آفات جديدة في مناطق أخرى. [6]

غالباً ما يرتبط الشرى الحاد لدى الأطفال بعدوى فيروسية. وقد يعاني الطفل من سيلان الأنف، والسعال، والتهاب الحلق، والحمى، والإسهال، أو قد يكون في مرحلة التعافي من عدوى عندما تظهر البثور والحكة فجأة. [7]

لا يتطلب هذا النوع من الشرى عادةً إجراء اختبارات حساسية مكثفة إذا كان الطفل بصحة جيدة، ولا توجد علامات على التأق، ولا يوجد ارتباط مستمر بنوع معين من الطعام أو الدواء، وتبدو الآفات الجلدية مشابهة للشرى العادي. ويؤكد مستشفى رويال تشيلدرنز صراحةً أنه في كثير من الحالات، لا يتم تحديد سبب الشرى، وأن العدوى الفيروسية سبب شائع لدى الأطفال. [8]

تزداد احتمالية الإصابة بالشرى التحسسي الحاد إذا ظهرت الأعراض بسرعة بعد تناول طعام معين، أو دواء، أو لدغة حشرة، أو ملامسة مادة اللاتكس. ويُعدّ ظهور الطفح الجلدي مصحوبًا بتورم الشفتين أو اللسان، أو القيء، أو السعال، أو الأزيز، أو الضعف، أو الإغماء، أمرًا مثيرًا للقلق بشكل خاص. [9]

يركز علاج الشرى الحاد لدى الأطفال عادةً على السيطرة على الحكة ومراقبة سلامة المريض. وتشير شبكة ديرم نت إلى أن العلاج الأساسي للشرى الحاد لدى البالغين والأطفال هو مضادات الهيستامين الفموية من الجيل الثاني، مع مراعاة شدة الحالة وسببها عند اتخاذ أي إجراءات علاجية إضافية. [10]

نوع من أنواع الشرى الحاد	كيف يبدو؟	ما يجب القيام به
منتشر	ظهور البثور أثناء أو بعد الإصابة بنزلة برد	العلاج والمراقبة للأعراض
حساسية الطعام	بعد فترة وجيزة من منتج معين	تجنب استخدام هذا المنتج حتى يتم تقييم حالتك من قبل الطبيب.
طبي	بعد الدواء الجديد	سجل الدواء والجرعة ووقت رد الفعل.
بعد لدغة حشرة	تظهر بثور بعد اللدغة، وأحيانًا تورم.	تقييم خطر حدوث رد فعل جهازي
غير محدد	السبب غير واضح، وحالة الطفل مستقرة بشكل عام	مراقبة وعلاج الحكة

الشرى المعدي عند الأطفال

الشرى المعدي ليس طفحًا جلديًا معديًا منفصلًا، بل هو عبارة عن خلايا تظهر أثناء الإصابة بعدوى أو بعدها بفترة وجيزة. لا تُعدّ الخلايا نفسها معدية، ولكن العدوى المُسببة لها قد تنتقل، إذا كانت عدوى فيروسية تنفسية أو معوية. [11]

يُعدّ هذا النوع شائعًا بشكل خاص لدى الأطفال. ويؤكد مستشفى رويال للأطفال أن الشرى قد يظهر أثناء المرض وبعده، حتى عندما يبدو الطفل بصحة جيدة، مما يُربك الآباء في كثير من الأحيان ويدفعهم إلى البحث خطأً عن حساسية تجاه الطعام. [12]

تظهر الشرى الفيروسية عادةً على شكل بثور مثيرة للحكة تشبه التورمات، دون ترك ندوب دائمة. قد تظهر البثور على شكل موجات، وتنتقل في أنحاء الجسم، وتزداد سوءًا في المساء أو بعد ارتفاع درجة الحرارة، ولكن البثرة الواحدة لا تدوم عادةً أكثر من 24 ساعة. [13]

قد تُسبب العدوى البكتيرية الشرى، ولكن لا داعي لاستخدام المضادات الحيوية لمجرد ظهور البثور. يجب أن يستند قرار العلاج بالمضادات الحيوية إلى نوع العدوى: التهاب اللوزتين القيحي، التهاب الأذن، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب المسالك البولية، الحمى الشديدة، أو غيرها من الأعراض السريرية. [14]

إذا ظهرت طفح جلدي بعد بدء تناول المضاد الحيوي، فلا تتسرع في الاستنتاجات. قد يكون الطفح الجلدي ناتجًا عن عدوى، أو رد فعل تحسسي للدواء، أو كليهما، لذا من المهم تسجيل اسم الدواء، ووقت تناوله، ووقت ظهور الطفح الجلدي، ووجود أعراض عامة. [15]

سيناريو العدوى	نصائح	خطأ شائع
العدوى الفيروسية	سيلان الأنف، السعال، الإسهال، مرض حديث	اعتبر كل شيء حساسية غذائية
العدوى البكتيرية	ألم موضعي، علامات قيحية، ارتفاع في درجة الحرارة	إعطاء مضاد حيوي بدون تشخيص
ظهور الشرى بعد تناول المضادات الحيوية	تزامن ذلك مع علاج العدوى	سجل بشكل دائم "الحساسية تجاه جميع المضادات الحيوية"
ظهور طفح جلدي بعد التعافي	الطفل نشيط بالفعل، لكن هناك بثور.	البحث عن "مسببات الحساسية الخفية" بدون مؤشرات
مدة تزيد عن 6 أسابيع	مسار مزمن بالفعل	استمر في اعتباره نزلة برد عادية

الشرى الناتج عن حساسية الطعام عند الأطفال

تظهر الشرى الناتجة عن الطعام لدى الأطفال عادةً بسرعة: إذ قد تظهر طفح جلدي وحكة وتورم في الشفاه أو الجفون أو الوجه في غضون دقائق أو ساعات من التعرض لنوع معين من الطعام. وتُعد حساسية بروتين حليب البقر من أهم أسباب هذه الحالة لدى الرضع والأطفال الصغار، بينما قد يعاني الأطفال الأكبر سنًا من ردود فعل تحسسية تجاه المكسرات والفواكه والأسماك والمأكولات البحرية وغيرها من الأطعمة. [16]

من العلامات المهمة لحساسية الطعام تكرار الأعراض. فإذا تعرض الطفل لنفس الطعام عدة مرات وظهرت عليه أعراض مشابهة بسرعة في كل مرة، يصبح الارتباط أقوى؛ أما إذا ظهرت البثور نتيجة عدوى فيروسية بعد التعرض لأطعمة مختلفة، فإن احتمال الإصابة بحساسية الطعام يكون أقل. [17]

من المستحيل استبعاد عشرات الأطعمة "احتياطاً". في حالة الشرى لدى الأطفال، يمكن أن تؤدي القيود الغذائية الواسعة إلى نقص البروتين والكالسيوم والحديد والطاقة، والقلق المرتبط بالغذاء، وتدهور جودة حياة الأسرة، خاصة إذا كان السبب الكامن وراء ذلك عدوى أو شرى مزمن تلقائي. [18]

ينبغي استهداف تشخيص حساسية الطعام. يُعد اختبار الحساسية مفيدًا عند وجود تاريخ سريري لرد فعل تحسسي تجاه طعام معين؛ وقد يشير الاختبار الإيجابي بدون أعراض إلى وجود حساسية، ولكن ليس بالضرورة إلى حساسية حقيقية. [19]

تستدعي الحالة رعاية عاجلة إذا ترافقت الشرى بعد تناول الطعام مع تورم اللسان أو الحلق، وصعوبة في التنفس، وصفير، وقيء متكرر، وضعف شديد، أو إغماء. في هذه الحالة، قد يكون الأمر صدمة تأقية، وليس مجرد رد فعل جلدي. [20]

لافتة	يبدو الأمر أشبه بحساسية تجاه الطعام.	يبدو الأمر أشبه بقضية لا تتعلق بالغذاء.
زمن رد الفعل	دقائق أو الساعات الأولى بعد المنتج	بشكل عشوائي خلال اليوم
قابلية التكرار	يُسبب نفس المنتج أعراضًا مشابهة	ردود فعل تجاه أنواع مختلفة من الأطعمة دون أي نمط محدد
أعراض	بثور، تورم، قيء، سعال	مجرد بثور على خلفية نزلة برد
التكتيكات	استبعد منتجاً معيناً قبل استشارة الطبيب.	لا تصف نظامًا غذائيًا واسع النطاق
التشخيص	اختبارات موجهة بناءً على التاريخ المرضي	لا تصنع لوحات "لكل شيء"

الشرى الناجم عن الأدوية عند الأطفال

قد يحدث الشرى الناتج عن الأدوية لدى الأطفال بعد تناول المضادات الحيوية، وخافضات الحرارة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وغيرها من الأدوية، ولكن ليس كل طفح جلدي يظهر أثناء العلاج يدل على حساسية حقيقية للدواء. ففي الأطفال، غالبًا ما تُوصف الأدوية خصيصًا أثناء الإصابة بعدوى، وقد تكون العدوى نفسها سببًا في ظهور البثور. [21]

يزداد احتمال حدوث رد فعل تحسسي تجاه الدواء إذا ظهر الشرى بعد فترة وجيزة من تناوله، وتكرر مع تكرار تناوله، وترافق مع وذمة وعائية أو أعراض جهازية. مع ذلك، وبدون تحليل العلاقة الزمنية، يسهل تشخيص الطفل خطأً بأنه يعاني من "حساسية تجاه المضادات الحيوية" مدى الحياة. [22]

لا تقتصر أضرار مضادات الالتهاب غير الستيرويدية على التسبب في ردود فعل دوائية، بل قد تؤدي أيضًا إلى تفاقم الشرى الموجود لدى الأطفال والمراهقين المعرضين للإصابة. لذا، من المهم الانتباه إلى ارتباط الشرى باستخدام الإيبوبروفين، والنابروكسين، والأسبرين، والأدوية المشابهة، في حال استخدامها. [23]

إذا اشتبهت في إصابتك بالشرى الناتج عن دواء، فلا تعيد تجربة الدواء بنفسك، خاصةً إذا حدث تورم أو ضيق في التنفس أو ضعف أو رد فعل عام. سيحدد الطبيب البدائل الآمنة والحاجة إلى تقييم الحساسية. [24]

تُعدّ المعلومات الدقيقة مهمة للطبيب: اسم الدواء، والجرعة، ووقت تناوله، ومدة ظهور الطفح الجلدي، وما إذا كان مصحوبًا بحمى، أو عدوى، أو أدوية أخرى، أو تورم، أو أعراض تنفسية، وسرعة شفاء البثور بعد التوقف عن تناول الدواء. كلما كانت المعلومات أكثر دقة، قلّ خطر التشخيص الخاطئ. [25]

الموقف	تفسير محتمل	ما هو المهم تدوينه
ظهور البثور أثناء تناول المضادات الحيوية	عدوى أو رد فعل دوائي	الاسم، يوم العلاج، وقت الحضور
ظهور بثور بعد تناول الإيبوبروفين	احتمال تفاقم الشرى	الجرعة، التكرار، التورم
طفح جلدي بالإضافة إلى ضيق في التنفس	رد فعل جهازي محتمل	رعاية طبية عاجلة
طفح جلدي بدون تكرار	ليس الأمر دائمًا حساسية	لا تصنف ولا تحكم.
تناول عدة أدوية في نفس الوقت	السببية المعقدة	قائمة كاملة بالأدوية

الشرى المزمن التلقائي عند الأطفال

تتميز الشرى المزمنة التلقائية لدى الأطفال بظهور طفح جلدي متكرر، وحكة، ووذمة وعائية، أو مزيج من هذه الأعراض، تستمر لمدة ستة أسابيع أو أكثر دون وجود محفز خارجي محدد. وتشير شبكة ديرم نت إلى أن الشرى المزمنة قد تصيب الأطفال والبالغين على حد سواء، وأن انتشار التأتب في حالات الشرى المزمنة لدى الأطفال قد يكون مماثلاً لانتشاره في عموم السكان.[26]

غالباً ما يُثير هذا النوع من الشرى قلق الآباء لأن البثور قد تظهر بشكل شبه يومي، ثم تختفي، ثم تعود دون سبب واضح. مع ذلك، فإن الشرى التلقائي المزمن لدى الأطفال لا يُشير بالضرورة إلى حساسية تجاه الطعام، أو وجود طفيليات، أو مرض كامن خطير، أو نقص في المناعة. [27]

تؤكد الإرشادات السريرية لعلاج الشرى المزمن لدى الأطفال على ضرورة أن يستند التقييم التشخيصي إلى التاريخ المرضي والفحص السريري. ولا ينبغي إجراء اختبارات الحساسية أو العدوى بشكل عشوائي لدى الأطفال المصابين بالشرى المزمن إلا إذا كانت هناك علاقة سببية في التاريخ المرضي. [28]

يمكن أن يؤثر الشرى المزمن بشكل خطير على جودة حياة الطفل، بما في ذلك النوم، والدراسة، والرياضة، والحالة النفسية، وقلق الأسرة. وتركز الدراسات الحديثة حول الشرى المزمن لدى الأطفال بشكل خاص على المؤشرات المتعلقة بالمريض، حيث قد تبدو حالة الجلد أفضل في عيادة الطبيب مقارنةً بفترة تفاقم الحالة. [29]

يُعالج الأطفال على مراحل. وتؤكد مراجعة إدارة الشرى المزمن التلقائي لدى الأطفال على دور مضادات الهيستامين غير المسببة للنعاس من الجيل الثاني كعلاج أساسي، كما تدعم الدراسات الحالية استخدام أوماليزوماب لدى المراهقين. [30]

لافتة	الشرى المزمن التلقائي عند الأطفال
مدة	ستة أسابيع أو أكثر
مشغل	غالباً لا يتم اكتشافها
البثور	تظهر وتختفي على شكل موجات
وذمة وعائية	ربما خاصة الشفاه والجفون
الحميات الغذائية	لا يُوصف على نطاق واسع بدون أدلة
علاج	مضادات الهيستامين من الجيل الثاني، ثم العلاج التدريجي

الشرى المزمن الناجم عن العلاج عند الأطفال

الشرى المزمن المُستحث هو شكل من أشكال الشرى يظهر فيه طفح جلدي، أو حكة، أو وذمة وعائية بشكل متكرر بعد التعرض لمحفز فيزيائي محدد. تشمل هذه المحفزات البرد، والحرارة، والضغط، والاحتكاك، والاهتزاز، وأشعة الشمس، والماء، والتعرق، والتمارين الرياضية. [31]

تُعدّ الأشكال المُستحثّة شائعة لدى الأطفال، ولكن قد لا يتمّ تشخيصها بسهولة ما لم يسأل الطبيب والوالدان عن حالات مُحدّدة. على سبيل المثال، قد تظهر البثور بعد الجري والتعرّق، أو بعد السباحة في الماء البارد، أو تحت الحزام، أو بعد حكّ الجلد، أو تحت أحزمة حقيبة الظهر، أو بعد الضغط الناتج عن الأحذية. [32]

يظهر التهاب الجلد التخطيطي المصحوب بأعراض على شكل بثور خطية مثيرة للحكة بعد الاحتكاك أو الحك. عند الأطفال، قد يبدو الأمر كما لو أن الجلد "يرسم" خطوطًا تتبع ظفر الإصبع أو خياطة الملابس أو المنشفة أو الحزام. [33]

يُعدّ الشرى الناتج عن البرد ذا أهمية خاصة من منظور السلامة. فإذا تفاعل الطفل مع البرد، فقد يكون الاستحمام بالماء البارد أكثر خطورة من ظهور بثور موضعية على اليدين، لأن تبريد مساحة كبيرة من الجسم قد يُسبب رد فعل أكثر حدة. [34]

يعتمد تشخيص الشرى المُستحث على إمكانية تكرار الأعراض: إذ تظهر الأعراض بعد التعرض لمحفز معين وتختفي عند تجنبه. ينبغي إجراء اختبارات استفزازية من قبل الطبيب، خاصةً إذا كان هناك تاريخ من ردود فعل شديدة، أو وذمة وعائية، أو أعراض جهازية مشتبه بها. [35]

نوع الشرى المستحث	إطلاق نموذجي	نصيحة للآباء والأمهات
التصوير الجلدي	الاحتكاك، والخدش، والملابس	علامات خطية على الجلد
بارد	هواء بارد، ماء، جليد	رد الفعل بعد التبريد
الكوليني	العرق، الجري، الحرارة، الإجهاد	بقع صغيرة تسبب الحكة بعد التمرين
من الضغط	حزام، أحذية، أحزمة، مقعد	تورم أو بثور في نقاط الضغط
الطاقة الشمسية	ضوء الشمس	بثور على الجلد المكشوف
يهتز	الاهتزازات، الأدوات، النقل	تورم بعد الاهتزاز

الشرى التماسي عند الأطفال

تحدث الشرى التماسية عندما تظهر طفح جلدي أو تورم في موضع التلامس بين الجلد أو الغشاء المخاطي ومادة محفزة. عند الأطفال، قد تكون هذه المادة بروتين الطعام الموجود على الجلد، أو اللاتكس، أو لعاب الحيوانات، أو النباتات، أو مستحضرات التجميل، أو الأدوية الموضعية، أو عوامل تلامس أخرى. [36]

يختلف هذا النوع من التهاب الجلد التماسي عن التهاب الجلد التماسي في سرعة ظهوره. ففي حالة الشرى التماسي، يظهر رد الفعل عادةً بسرعة، في غضون دقائق أو الساعة الأولى، بينما في حالة التهاب الجلد التماسي التحسسي، يتطور الالتهاب غالبًا ببطء أكبر ويترافق مع احمرار مستمر، وتقشر، وتشقق، أو إفرازات. [37]

قد يحدث رد فعل تحسسي موضعي حول الفم لدى الأطفال الصغار بعد ملامسة الطعام، لكن هذا لا يشير بالضرورة إلى حساسية غذائية جهازية خطيرة. من المهم تقييم ما إذا كان هناك، بالإضافة إلى رد الفعل الموضعي، قيء، أو سعال، أو تورم في الشفتين أو اللسان، أو بثور منتشرة، أو ضعف، أو أعراض تنفسية. [38]

قد يكون الشرى التماسي غير مناعي أو تحسسي. لذلك، إذا تكررت ردود الفعل، يقرر الطبيب ما إذا كان اختبار الجلد، أو الغلوبولين المناعي E النوعي، أو تقييم التماس الخاضع للرقابة ضروريًا، ولكن الاختبار العشوائي دون وجود ارتباط سريري غير مفيد. [39]

من المفيد للوالدين تصوير ردة الفعل وتسجيل ما لامس جلد الطفل تحديدًا: طعام، لعبة، قفازات، كريم، نبات، شعر حيوان، أو دواء. يساعد هذا في التمييز بين الطفح الجلدي الناتج عن التلامس والشرى الحاد الشائع، ولدغات الحشرات، والتهاب الجلد. [40]

عامل التلامس المحتمل	أين تظهر الأعراض؟	ما الذي يحتاج إلى توضيح؟
الطعام على الجلد	حول الفم والخدين واليدين	هل ظهرت أي أعراض جهازية؟
مطاط	اليدان، الفم، نقطة الاتصال	قفازات، كرات، منتجات طبية
الحيوانات	الوجه واليدين والجلد المكشوف	ملامسة اللعاب أو الشعر
النباتات	المناطق المكشوفة من الجلد	المشي، الحديقة، العشب
كريم أو دواء	مكان تقديم الطلب	اسم المنتج ووقت التفاعل

الوذمة الوعائية عند الأطفال كأحد أنواع الشرى

الوذمة الوعائية هي تورم عميق في الجلد أو الأغشية المخاطية، وقد تحدث لدى الأطفال مع أو بدون ظهور بثور. غالباً ما يلاحظ الآباء تورم الشفاه أو الجفون أو الخدين أو اليدين أو القدمين أو الأعضاء التناسلية؛ وقد يستمر لفترة أطول من البثور السطحية. [41]

غالباً ما يرتبط الوذمة الوعائية في الشرى بنفس آليات الخلايا البدينة التي ترتبط بها الحطاطات. مع ذلك، إذا تكرر التورم دون ظهور حطاطات، وخاصةً مع ألم في البطن، أو وجود تاريخ عائلي، أو ضعف الاستجابة لمضادات الهيستامين، فينبغي النظر في أنواع أخرى من الوذمة الوعائية بالإضافة إلى الشرى. [42]

أكثر المناطق خطورة هي اللسان والحلق والحنجرة والممرات الهوائية. قد يبدو تورم الجفون أو الشفتين مثيراً للقلق، لكن تورم اللسان أو بحة الصوت أو الأزيز أو صعوبة البلع أو ضيق التنفس تتطلب عناية فورية. [43]

قد يكون الوذمة الوعائية، إلى جانب الشرى المعمم بعد تناول الطعام أو الأدوية أو التعرض للدغة حشرة، جزءًا من التأق. في هذه الحالة، من المهم عدم انتظار مفعول مضادات الهيستامين المعتادة، بل التصرف فورًا. [44]

في الأطفال المصابين بالشرى المزمن، يزيد الوذمة الوعائية من عبء المرض: فقد يخشى الطفل المدرسة، والرياضة، والتصوير، والنوم خارج المنزل، وتناول الأطعمة أو الأدوية الجديدة. لذلك، إذا تكرر التورم، فلا بد من إجراء تقييم للسلامة ومراقبة جودة الحياة. [45]

نوع الوذمة	ماذا يمكن أن يعني ذلك؟	حالة عاجلة
تقرحات في الجفون أو الشفاه	الوذمة الوعائية في الشرى	اتصل بطبيبك وراقب حالتك
اللسان أو الحلق	خطر الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي	عاجلاً
وذمة بالإضافة إلى ضيق في التنفس	احتمال حدوث صدمة تأقية	عاجلاً
تورم متكرر بدون ظهور بثور	من الممكن حدوث نوع آخر من الوذمة الوعائية	تقييم متخصص مُجدول
تورم بعد تناول الطعام أو تناول الدواء	رد فعل تحسسي محتمل	بسرعة أو بشكل عاجل حسب شدة الحالة

حالات نادرة ومتشابهة من المهم عدم الخلط بينها

ليس كل طفح جلدي مصحوب بحكة عند الأطفال هو شرى. في طب الأطفال، يشمل التشخيص التفريقي لدغات الحشرات، والشرى الحطاطي، والجرب، والطفح الفيروسي، والحمامى متعددة الأشكال، والطفح الدوائي، وكثرة الخلايا البدينة، والتهاب الأوعية الدموية الشروي، والمتلازمات الشبيهة بالشرى. [46]

ينبغي أن يزول طفح الشرى النموذجي أو يتغير بشكل ملحوظ خلال 24 ساعة. أما إذا استمر الطفح لفترة أطول، أو أصبح مؤلماً، أو يسبب لسعة، أو ترك كدمة، أو بقعة بنية، أو تقشراً، أو ندبة، فهو غير نمطي ويتطلب إعادة النظر في التشخيص. [47]

غالباً ما يرتبط الشرى الحطاطي لدى الأطفال برد فعل تحسسي للدغات الحشرات، ولا يظهر على شكل طفح جلدي سريع الزوال، بل على شكل حطاطات مثيرة للحكة قد تستمر لأيام وتترك آثار خدوش. في التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة، يُدرج الشرى الحطاطي بشكل منفصل ويُستثنى من فئة الشرى الشائع. [48]

يُعدّ التهاب الأوعية الدموية الشروي أقل شيوعًا لدى الأطفال، ولكنه ذو أهمية بالغة لأنه قد يُشابه الشرى. تشمل العلامات وجود آفات تستمر لأكثر من 24 ساعة، وألم أو حرقة بدلًا من الحكة، وكدمات، وتغير في لون الجلد، وحمى، وآلام في المفاصل، أو علامات جهازية أخرى. [49]

قد يُسبب داء الخلايا البدينة لدى الأطفال ظهور بثور واحمرار بعد فرك الجلد، لكن هذه حالة مختلفة مرتبطة بتراكم الخلايا البدينة. إذا كان الطفل يعاني من بقع بنية اللون مستمرة تتحول إلى اللون الأحمر وتتورم عند فركها، فمن الضروري استشارة طبيب جلدية. [50]

حالة مماثلة	كيف تبدو مثل خلايا النحل	ما الفرق؟
لدغات الحشرات	عناصر تسبب الحكة	تدوم هذه الأعراض لأيام، وغالباً ما تترك أثراً لعضة.
الشرى الحطاطي	حكة وحطاطات	اتصال العضة، عناصر مستمرة
طفح جلدي فيروسي	طفح جلدي ناتج عن عدوى	غالباً لا تنتقل البقع مثل البثور.
التهاب الأوعية الدموية الشروي	تبدو كبثور	ألم، كدمات، لأكثر من 24 ساعة
داء الخلايا البدينة	ظهور بثور نتيجة الاحتكاك	بقع عنيدة، رد فعل داريا
الجرب	حكة شديدة	حكة ليلية، حكة في مناطق التلامس، الممرات

الرمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 والتصنيف الدولي للأمراض 11

في التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة العاشرة، يُصنَّف الشرى تحت البند L50. ويشمل هذا البند L50.0 "الشرى التحسسي"، وL50.1 "الشرى مجهول السبب"، وL50.2 "الشرى الناتج عن البرد والحرارة"، وL50.3 "الشرى الجلدي"، وL50.4 "الشرى الاهتزازي"، وL50.5 "الشرى الكوليني"، وL50.6 "الشرى التماسي"، وL50.8 "أنواع أخرى من الشرى"، وL50.9 "الشرى غير المحدد". [51]

في التصنيف الدولي للأمراض، الطبعة الحادية عشرة، أصبح التصنيف أكثر ملاءمةً للحالات التحسسية والمناعية. يشمل قسم "الشرى، والوذمة الوعائية، أو اضطرابات الشرى الأخرى" الشرى التلقائي، والشرى أو الوذمة الوعائية المُستحثة، والشرى الكوليني، والشرى المتلازمي، والشرى غير المُحدد، وأشكال أخرى؛ ويتم ترميز فرط الحساسية الغذائية المصحوب بالشرى أو الوذمة الوعائية، والشرى أو الوذمة الوعائية أو التأق الناجم عن الأدوية بشكل منفصل. [52]

زي الأطفال	رمز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)	رمز التصنيف الدولي للأمراض 11	تعليق
الشرى التلقائي الحاد	L50.8 أو L50.9 حسب الحالة	EB00.0	غالباً ما تكون فيروسية أو غير محددة
الشرى المزمن التلقائي	L50.1 أو L50.8	EB00.1	ستة أسابيع أو أكثر
الشرى التحسسي	L50.0	EB00.0 أو 4A85.21 حسب الحالة	إذا ثبت أن السبب هو الطعام، فقد يتم إصدار رمز فرط الحساسية الغذائية.
الشرى الجلدي	L50.3	EB01.0	الشكل المستحث بعد الاحتكاك
الشرى الناتج عن البرد والحرارة	L50.2	EB01	محفز مادي
الشرى الاهتزازي	L50.4	EB01.Y	شكل نادر مستحث
الشرى الكوليني	L50.5	EB02	العرق، والجهد البدني، وارتفاع درجة الحرارة
الشرى التماسي	L50.6	بحسب الحالة السريرية	رد فعل سريع عند نقطة الاتصال
الشرى الغذائي أو الوذمة الوعائية	L50.0 أو L50.8	4A85.21	إذا ثبتت الحساسية المفرطة تجاه الطعام
شرى غير محدد	L50.9	EB05	رمز مؤقت ريثما يتم توضيح النموذج

تشخيص أنواع الشرى عند الأطفال

يبدأ التشخيص بأخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري. سيحدد الطبيب مدة ظهور البثور ونوعها، والوقت اللازم لشفاء كل بثرة، ووجود وذمة وعائية، وعلاقة ذلك بالعدوى، والطعام، والأدوية، والنشاط البدني، والبرد، والضغط، والاحتكاك، والتعرق، والتاريخ العائلي. [53]

في الأطفال المصابين بالشرى الحاد دون ظهور أعراض تحذيرية، غالباً ما تكون الفحوصات المكثفة غير ضرورية. ويشير مستشفى رويال تشيلدرنز إلى أن العديد من الحالات مجهولة السبب، وغالباً ما يكون السبب عدوى فيروسية، وأن التشخيص يجب أن يستند إلى الأعراض السريرية. [54]

في حالة الشرى المزمن، ينبغي توجيه الفحوصات. وخلصت مراجعة منهجية لأسباب الشرى المزمن عند الأطفال إلى أنه لا ينبغي إجراء اختبارات الحساسية أو العدوى إلا عندما يشير التاريخ المرضي إلى وجود علاقة سببية.[55]

في حال الاشتباه بوجود شكل مُستحث، تُعدّ الاختبارات الاستفزازية مفيدة: اختبار تهيج الجلد للكشف عن الكتابة الجلدية، واختبار البرودة للكشف عن الشرى البردي المشتبه به، وتقييم الاستجابة للضغط أو التمارين الرياضية أو التعرّق. ينبغي إجراء هذه الاختبارات بحذر وتحت إشراف طبيب، خاصةً في حال وجود ردود فعل واسعة النطاق. [56]

تُعدّ صور الطفح الجلدي مفيدة لأن البثور غالباً ما تختفي بحلول موعد الزيارة. ومن المفيد للوالدين توثيق وقت ظهور الطفح، ومدته، وموقعه، والسبب المحتمل، والأدوية، ودرجة الحرارة، والطعام، والتورم، والحالة العامة للطفل. [57]

ما الذي يتم تقييمه؟	لماذا
مدة المرض	ميز بين الأشكال الحادة والمزمنة
مدة عبوة واحدة	ميّز بين الشرى الشائع والتهاب الأوعية الدموية والأمراض الأخرى
الارتباط بالعدوى	لا تخلط بين الشكل الفيروسي وحساسية الطعام
جمعية الغذاء أو الدواء	تقييم خطر حدوث رد فعل تحسسي
المحفزات الجسدية	ابحث عن الشرى الناجم
وذمة وعائية	تقييم المخاطر وشدة الحالة
صورة للطفح الجلدي	ساعد الطبيب على رؤية العناصر الحقيقية

علاج أنواع مختلفة من الشرى عند الأطفال

تُعدّ مضادات الهيستامين الحديثة من الجيل الثاني، غير المُسبّبة للنعاس، العلاج الأساسي لمعظم أنواع الشرى لدى الأطفال. وتؤكد الإرشادات والمراجعات الطبية للأطفال على أنها العلاج الأساسي للشرى التلقائي المزمن لدى الأطفال، وذلك لفعاليتها وسلامتها الأفضل مقارنةً بالأدوية المُسبّبة للنعاس القديمة. [58]

في حالة الشرى الفيروسي الحاد، يكون العلاج عادةً عرضيًا: السيطرة على الحكة، والمراقبة، واستبعاد العلامات الخطيرة، وعلاج العدوى حسب الحاجة. لا تُوصف المضادات الحيوية لعلاج الشرى فقط إلا إذا كانت هناك علامات على وجود عدوى بكتيرية. [59]

في حالة الشرى الناتج عن حساسية الطعام، يكمن الحل في استبعاد الطعام المُسبب للحساسية، وتعليم الأسرة كيفية التعرف على الأعراض الخطيرة، ووضع خطة عمل للتعامل مع التعرض العرضي. مع ذلك، وبدون وجود صلة مؤكدة، فإن اتباع نظام غذائي واسع النطاق غير ضروري وقد يضر بالطفل. [60]

في حالة الشرى المزمن الناجم عن عوامل خارجية، يُعد تجنب المُسبب المحدد أمرًا بالغ الأهمية: الحماية من البرد، وتقليل الاحتكاك، وارتداء ملابس فضفاضة، والحذر من ارتفاع درجة الحرارة، والتحكم في ممارسة الرياضة، واتباع توصيات السلامة الفردية. وتؤكد شبكة ديرم نت على ضرورة تقليل المُسببات الجسدية، على الرغم من أن الأعراض قد تستمر. [61]

في حالات الشرى المزمن التلقائي الشديد لدى المراهقين، والذي لا يستجيب لمضادات الهيستامين، يمكن النظر في استخدام أوماليزوماب عند الحاجة. وتشير مراجعة حالات الشرى المزمن التلقائي لدى الأطفال إلى أن استخدام أوماليزوماب لدى المراهقين مدعوم بالدراسات الحديثة.[62]

نوع من أنواع الشرى	التكتيكات الرئيسية
فيروسي حاد	ملاحظة، مضادات الهيستامين للحكة
حساسية الطعام	إلغاء منتج مثبت وخطة سلامة
طبي	إيقاف الطبيب للدواء المشتبه به، وتوضيح التشخيص
مزمن تلقائي	العلاج بالخطوات المنتظمة
قابل للتحفيز	تجنب المحفزات الجسدية والعلاج بمضادات الهيستامين
الشكل المزمن الحاد لدى المراهقين	ينبغي النظر في استخدام أوماليزوماب مع أخصائي

عندما يحتاج الطفل إلى مساعدة عاجلة

يجب طلب العناية الطبية الفورية إذا ظهرت على الطفل المصاب بالشرى أعراض مثل تورم اللسان أو الحلق أو الفم، أو صعوبة في التنفس، أو أزيز، أو بحة في الصوت، أو ضعف شديد، أو إغماء، أو انخفاض في ضغط الدم، أو تقيؤ متكرر. فهذه علامات محتملة على حدوث صدمة تأقية أو وذمة وعائية خطيرة. [63]

يُنصح باستشارة الطبيب فورًا في حال ظهور طفح جلدي بعد تناول دواء جديد، أو التعرض للدغة نحلة أو دبور، أو تناول المكسرات، أو المأكولات البحرية، أو حليب الرضع، أو أي منتج آخر يُسبب رد فعل تحسسي واضح وسريع. في مثل هذه الحالات، من المهم تقييم احتمالية تكرار الحالة وتحديد ما إذا كان من الضروري إجراء اختبارات حساسية ووضع خطة رعاية طارئة. [64]

يُنصح بزيارة الطبيب بشكل دوري إذا تكرر ظهور البثور لمدة ستة أسابيع أو أكثر، أو إذا أثرت على النوم، أو إذا صاحبتها تورمات متكررة، أو إذا لم تستجب جيدًا لمضادات الهيستامين، أو إذا أثرت على الدراسة والرياضة والأنشطة اليومية. هذه علامات على حالة مزمنة تتطلب تشخيصًا ومتابعة. [65]

يُوصى بإجراء تقييم جلدي إذا استمرت الآفات في مكان واحد لأكثر من 24 ساعة، أو كانت مؤلمة، أو تسبب لسعة، أو تترك كدمات، أو بقعًا بنية، أو تقشرًا، أو ندوبًا. هذا النمط ليس نموذجيًا للشرى الشائع وقد يشير إلى حالة أخرى. [66]

يُستدعى الطبيب أيضاً إذا كانت الأسرة قد قيّدت نظام الطفل الغذائي بشكل كبير، أو توقفت عن تناول العديد من الأدوية، أو تعيش في خوف دائم من "حساسية تجاه كل شيء". في مثل هذه الحالات، لا تقتصر الأضرار على البثور فحسب، بل قد تتسبب الأساليب الخاطئة أيضاً في حدوثها. [67]

الموقف	حالة عاجلة
تورم اللسان أو الحلق	عاجلاً
ضيق التنفس، أزيز، إغماء	عاجلاً
ظهور بثور بعد تناول الطعام بالإضافة إلى التقيؤ المتكرر	عاجل أو سريع حسب شدة الحالة
ظهور بثور بعد تناول الدواء	اتصل بالطبيب بسرعة
تستمر الأعراض لمدة 6 أسابيع أو أكثر	طبيب متخصص في الحساسية أو طبيب أمراض جلدية
عناصر عمرها أكثر من 24 ساعة عليها كدمات	التقييم الجلدي

أهم النقاط من الخبراء

يؤكد البروفيسور كارلو كافاريلي، طبيب الأطفال وأحد مؤلفي الدليل الإرشادي السريري حول الشرى المزمن لدى الأطفال، على ضرورة وجود مبرر سريري لتشخيص الشرى المزمن لدى الطفل. ويخلص فريقه إلى أن إجراء اختبارات الحساسية والعدوى ليس ضروريًا لجميع الأطفال، وإنما فقط في حال وجود علاقة سببية قوية في التاريخ الطبي. [68]

يؤكد البروفيسور ثورستن زوبربير، طبيب الأمراض الجلدية والحساسية وأحد أبرز مؤلفي الإرشادات الدولية حول الشرى، على ضرورة تصنيف الشرى حسب مدته وآليته ومسبباته. وهذا الأمر بالغ الأهمية للأطفال، إذ يتطلب كل من الشرى الفيروسي الحاد، وحساسية الطعام، والشرى التلقائي المزمن، أساليب علاجية مختلفة. [69]

كان البروفيسور ماركوس ماورر، طبيب الأمراض الجلدية والحساسية، باحثًا رئيسيًا في مجال الخلايا البدينة، والشرى، والوذمة الوعائية، والحكة. تساعدنا أبحاثه على فهم أن الشرى المزمن لدى الأطفال والبالغين ليس دائمًا "حساسية غذائية"، بل هو مرضٌ تتوسطه الخلايا البدينة وله أشكال سريرية متنوعة. [70]

تُعدّ الدكتورة ستيفانيا أرازي، الطبيبة وعضو فريق العمل المعني بالشرى لدى الأطفال التابع للأكاديمية الأوروبية للحساسية والمناعة السريرية، إحدى مؤلفي تقرير عام 2025 حول تشخيص وعلاج الشرى المزمن لدى الأطفال. يكتسب هذا التقرير أهمية بالغة لأنه يُبيّن أن حتى الأساليب الحديثة المُستخدمة مع الأطفال تتطلب تقييمًا منفصلاً، إذ اعتمدت العديد من التوصيات تاريخيًا على بيانات البالغين. [71]

يُجمع الخبراء من المصادر الحديثة على أنه ينبغي تحديد نوع الشرى لدى الأطفال أولاً، بدلاً من البدء بأنظمة غذائية عامة، أو مضادات حيوية، أو أدوية مضادة للطفيليات، أو اختبارات حساسية. وتتمثل الاستراتيجية الأكثر أماناً في أخذ التاريخ المرضي، وتقييم مدة المرض، والكشف عن علامات الخطر، وإجراء فحوصات مُوجَّهة، والعلاج التدريجي بناءً على العمر وشدة الحالة. [72]

الأسئلة الشائعة

ما هي أنواع الشرى الشائعة عند الأطفال؟ تشمل الأنواع الرئيسية الشرى التلقائي الحاد، والشرى المرتبط بالعدوى، والشرى الناتج عن حساسية الطعام، والشرى الناتج عن الأدوية، والشرى التلقائي المزمن، والشرى المزمن الناتج عن عوامل خارجية، والشرى التماسي، والشرى المصحوب بالوذمة الوعائية. [73]

ما هو أكثر أنواع الشرى شيوعًا عند الأطفال؟ الشرى الحاد شائع عند الأطفال، والعدوى الفيروسية من أكثر أسبابه شيوعًا. قد يظهر الشرى أثناء الإصابة بالعدوى أو بعدها. [74]

متى تُعتبر الشرى مزمنة؟ إذا تكررت الطفح الجلدي والحكة والوذمة الوعائية لمدة ستة أسابيع أو أكثر، تُعتبر شرى مزمنة. أما إذا استمرت الأعراض لأقل من ستة أسابيع، فتُعتبر حادة. [75]

هل تشير الشرى عند الأطفال دائمًا إلى حساسية تجاه الطعام؟ لا. عند الأطفال، غالبًا ما ترتبط الشرى بعدوى فيروسية، وفي الحالات المزمنة، لا يكون الطعام عادةً هو السبب الرئيسي إلا في حالة وجود رد فعل واضح ومتكرر. [76]

متى يجب الاشتباه في وجود حساسية تجاه الطعام؟ إذا ظهرت بثور أو تورم أو قيء أو سعال أو ضعف بعد التعرض لنوع معين من الطعام، وتكررت الأعراض مع التعرض المتكرر، فيجب استشارة الطبيب بشأن احتمال وجود حساسية تجاه الطعام. [77]

هل ينبغي فحص الطفل للكشف عن جميع مسببات الحساسية؟ عموماً، لا. بالنسبة للأطفال المصابين بالشرى المزمن، يُنصح بإجراء اختبارات الحساسية أو العدوى فقط في حال وجود تاريخ واضح لعلاقة سببية، وليس للجميع. [78]

ما نوع الشرى الذي يحدث نتيجة البرد أو ممارسة الرياضة؟ هذا هو الشرى المزمن الناجم عن البرد، أو الشرى الكوليني، أو الشرى الجلدي، أو الشرى الناتج عن الضغط، أو غيرها من الأشكال الفيزيائية، حيث تظهر الأعراض بشكل متكرر نتيجة لمحفز معين. [79]

ما هو الشرى الجلدي عند الأطفال؟ هو شكل من أشكال الشرى يظهر فيه طفح جلدي خطي مثير للحكة، يشبه علامات الكتابة اليدوية، بعد فرك أو حك الجلد. [80]

متى يصبح الشرى خطيراً؟ تكون الحالات المصحوبة بتورم اللسان أو الحلق، وصعوبة التنفس، والأزيز، والضعف، والإغماء، وانخفاض ضغط الدم، أو التقيؤ المتكرر بعد التعرض لمادة يُحتمل أن تكون مسببة للحساسية، خطيرة. [81]

كيف يُعالج الشرى عند الأطفال؟ يعتمد العلاج الأساسي على مضادات الهيستامين غير المسببة للنعاس من الجيل الثاني، وتعتمد الأساليب الأخرى على نوع الشرى وعمر الطفل وشدته والاستجابة للعلاج. [82]

هل يمكن إعطاء مضادات الهيستامين المهدئة القديمة؟ تُفضل الأساليب الحالية عمومًا مضادات الهيستامين من الجيل الثاني لأنها فعالة وتتمتع بملف أمان أفضل للاستخدام طويل الأمد لدى الأطفال. [83]

متى تكون هناك حاجة إلى أوماليزوماب؟ يمكن النظر في استخدام أوماليزوماب لدى المراهقين المصابين بالشرى التلقائي المزمن إذا لم يتم السيطرة على المرض بشكل جيد باستخدام مضادات الهيستامين، ولكن القرار يتخذه أخصائي. [84]

هل يمكن أن تشبه خلايا النحل لدغات الحشرات؟ نعم. عند الأطفال، قد تشبه لدغات الحشرات والشرى الحطاطي الشرى العادي، لكن الآفات عادةً ما تستمر لفترة أطول، وغالبًا ما تترك أثر لدغة، وآثار خدوش. [85]

ماذا يجب فعله إذا استمرت البثرة لأكثر من يوم؟ هذا ليس طبيعياً في حالات الشرى العادية. يجب اصطحاب الطفل إلى الطبيب، خاصةً إذا كان الطفح مؤلماً أو يسبب حرقاناً أو يترك كدمة أو بقعة بنية. [86]

خاتمة

تختلف أنواع الشرى لدى الأطفال باختلاف السبب والمدة والمحفزات. تشمل الحالات السريرية الأكثر شيوعًا الشرى الفيروسي الحاد، ورد الفعل التحسسي تجاه الطعام أو الدواء، والشرى التلقائي المزمن، والأشكال المزمنة الناتجة عن البرد أو الاحتكاك أو الضغط أو التعرق أو التعرض لأشعة الشمس. [87]

يُجنّب التصنيف الصحيح الطفل احتمالين متناقضين: أولهما، عدم تشخيص التأق الحاد والوذمة الوعائية الخطيرة، وثانيهما، الحميات الغذائية غير الضرورية، والمضادات الحيوية، والأدوية المضادة للطفيليات، والفحوصات المتكررة. وتتمثل المعايير الرئيسية في مدة ظهور الأعراض (أقل من ستة أسابيع أو أكثر)، وسرعة الاستجابة بعد التعرض لمُحفز محتمل، ووجود الوذمة الوعائية، وسلوك كل طفح جلدي على حدة. [88]

إذا كان الطفل بصحة جيدة وكان الشرى ناتجًا عن فيروس، فعادةً ما تكفي مراقبة الحكة. أما إذا ظهرت أعراض تنفسية، أو تورم في اللسان أو الحلق، أو إغماء، أو قيء متكرر، أو أعراض مرتبطة بالأدوية، أو استمرت الأعراض لأكثر من ستة أسابيع، أو ظهرت أعراض غير نمطية لأكثر من 24 ساعة، فمن الضروري إجراء تقييم طبي. [89]