التفتيش ورعاية الأطفال حديثي الولادة الأصحاء

تضمن الرعاية اليومية للرضع والأطفال النمو الصحي للطفل أثناء التدريب ، وإجراء التطعيمات الوقائية والكشف المبكر عن الأمراض ومعالجتها.

لمنع إصابة الطفل ، من المهم للغاية بالنسبة لجميع الموظفين اتباع القواعد للتعامل مع اليدين. المشاركة الفعالة في ولادة كل من الأم والأب المستقبلي تسهل تكيفها مع دور الوالدين.

[1], [2]

رعاية المولود الجديد في الساعات الأولى بعد الولادة

مباشرة بعد الولادة ، من الضروري تقييم الجهاز التنفسي للمواليد الجدد ، ومعدل ضربات القلب ، ولون البشرة ، ولون العضلات وردود الفعل. كل هذه المكونات الرئيسية لمقياس أبغار ، والتي يتم تقييمها في الدقيقتين الأولى والخامسة من حياة الوليد. تشير نقاط أبغار البالغة 8-10 نقاط إلى أن انتقال المولود الجديد إلى حياة خارج الرحم أمر طبيعي. ترتبط نقاط من 7 نقاط أو أقل في الدقيقة الخامسة (خاصة إذا استمرت لأكثر من 10 دقائق) مع ارتفاع خطر الإصابة بأمراض ووفيات الأطفال حديثي الولادة. العديد من الأطفال حديثي الولادة لديهم زرقة في الدقيقة الأولى من العمر ، عند تقييمها في الدقيقة الخامسة ، تزول الزرقة ، كقاعدة عامة. قد يشير الزرقة ، التي لم تختف ، إلى وجود خلل في الجهاز القلبي الوعائي أو اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى مقياس أبغار ، يجب فحص الوليد لتحديد الحالات الشاذة التنموية. يجب إجراء الفحص تحت مصدر الحرارة المشع في وجود أفراد الأسرة.

وصفه وقائيا مضادات الميكروبات في كلتا العينين (على سبيل المثال، 2 قطرات من 1٪ محلول نترات الفضة، 1 سم الاريثروميسين مرهم 0،5٪، 1 سم 1٪ مرهم التتراسيكلين) للوقاية من عدوى المكورات البنية والمتدثرة، حقن العضل 1 ملغم من فيتامين K لمنع النزفية أمراض الوليد.

في وقت لاحق يتم غسل الطفل ، مقشدة وأعطيت إلى الأسرة. على الرأس ، يجب عليك ارتداء قبعة لمنع فقدان الحرارة. يجب أن يقوم الطاقم الطبي بتشجيع الانتقال إلى الجناح والتثبيت المبكر لحديثي الولادة إلى الثدي ، بحيث يمكن للعائلة التعرف على الطفل والحصول على المساعدة من الموظفين أثناء وجودهم في المستشفى. عادة ما تكون الرضاعة الطبيعية ناجحة إذا تم تزويد العائلة بالدعم المالي الكافي.

[3], [4], [5],

رعاية الوليد في الأيام الأولى بعد الولادة

[6], [7], [8],

الفحص البدني

يجب فحص حديثي الولادة بعناية في غضون 24 ساعة بعد الولادة. إجراء استطلاع رأي في وجود الأم وأفراد الأسرة يسمح لهم بطرح الأسئلة ، والطبيب - للإبلاغ عن نتائج المسح وإجراء التوجيه الأولي.

تشمل القياسات الأساسية تحديد طول الجسم والوزن ومحيط الرأس. يقاس طول الجسم من التاج إلى الكعب ؛ يتم تحديد المعلمات العادية اعتمادًا على عمر الحمل ويجب إعدادها على جداول نمو قياسية. إذا كان المصطلح الدقيق للحمل غير معروف أو أن المولود يبدو أكثر أو أقل من عمره ، يمكن استخدام مؤشرات النضج المورفولوجي والوظيفي (العصبي العضلي) لتوضيح عمر الحمل. تسمح لك هذه الطرق بضبط فترة الحمل إلى أقل من أسبوعين.

يقوم العديد من الأطباء بفحص القلب والرئتين في بداية الفحص ، بينما يكون الطفل هادئًا. من الضروري تحديد المكان الذي يتم فيه سماع أصوات القلب بصوت مرتفع (لاستبعاد دكستارديا). معدل ضربات القلب الطبيعي هو 100-160 نبضة في الدقيقة. يجب أن يكون الإيقاع منتظما ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب ممكن. غالبًا ما ترتبط الضوضاء الصادرة عن القلب ، والتي يتم سماعها خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى ، بقناة بوتوليانية مفتوحة. يؤكد اختبار القلب اليومي اختفاء هذا الضجيج عادةً خلال ثلاثة أيام. يجب البحث عن النبض على الشريان الفخذي وتقييمه بالترافق مع النبض على الشريان العضدي. النبض الضعيف أو عجز النبض على الشريان الفخذي قد يشير إلى تضيق الشريان الأورطي أو التضيقات الأخرى للشرايين. يشير الزرقة المعممة إلى أمراض القلب الخلقية ، وأمراض الرئة.

ويقدر الجهاز التنفسي من خلال عد معدل التنفس لمدة دقيقة كاملة ، لأن الأطفال حديثي الولادة لديهم التنفس غير النظامية. يتراوح معدل التنفس الطبيعي من 40 إلى 60 نفس في الدقيقة. يجب أن يكون القفص الصدري متناظراً في المسح ، يجب إجراء ضوضاء تنفسية بالتساوي على جميع مجالات الرئتين. Chryps ، اتساع أجنحة الأنف ، و entrainment من المساحات الوربية أثناء التنفس هي علامات متلازمة الضائقة التنفسية.

بعد فحص القلب والرئتين ، يتم إجراء فحص متسلسل لأعضاء وأنظمة الطفل من الأعلى إلى الأسفل. في الولادة في الصداع ، وكقاعدة عامة ، تتداخل عظام الجمجمة ، وتورم صغير وكدمات على جلد الرأس (caput succedaneum). عند الولادة في المجيء المقعدي ، يكون الرأس أقل تشوّهًا ، وذمة وكدمات تظهر في الجزء التقديمي من الجسم (الأرداف والأعضاء التناسلية والقدمين). يمكن أن يختلف حجم fontanel من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. يمكن أن يكون اليافوخ الكبير المتوسع علامة على قصور الغدة الدرقية. كما يحدث في كثير من الأحيان kefalogematomes ، تراكم الدم بين السمحاق والعظم ، والتي تبدو وكأنها تورم. يمكن أن يقع التصوير الرأسي في منطقة واحدة أو كلا العظمتين الجدارية ، أقل في الغالب فوق عظم القذالي. كقاعدة عامة ، لا يمكن ملاحظة cephalogematomes حتى يمر تورم الأنسجة الرخوة في الرأس ؛ تدريجيا في غضون بضعة أشهر يختفي ورم رأسي.

من السهل فحص عيني الوليد في اليوم التالي بعد الولادة ، لأنه في عملية الولادة يوجد تورم حول الجفون. من الضروري فحص العينين لوجود منعكس حدقي ، ويلاحظ غيابه في الجلوكوما ، إعتام عدسة العين والورم الأرومي الشبكي. بعد الولادة ، نزف تحت الملتحمة يكون شائعًا في الطفل.

قد تشير الآذان المنخفضة إلى شذوذات وراثية ، بما فيها التثلث الصبغي على الكروموسوم الواحد والعشرون. من الضروري فحص القناة السمعية الخارجية. يجب الانتباه إلى الاضطرابات في بنية الأذن الخارجية ، حيث يمكن الجمع بين الصمم والشذوذ الكلوي.

يجب على الطبيب فحص وتحسس الحنك للكشف عن عيوب الحنك الصلب. في بعض الأطفال حديثي الولادة عند الولادة يجدون عابرة ، ولعبة حميدة من اللثة. إذا كان الحجم كبيرًا بما فيه الكفاية ، يمكن أن يؤدي epulis إلى صعوبات في تغذية الطفل وتسبب انسداد المجرى الهوائي. يمكن القضاء على هذه الانتهاكات دون خطر عودة ظهورها. يمكن أيضا أن يولد الأطفال حديثي الولادة مع الأسنان. أسنان ناتال ليس لها جذور. يجب إزالة هذه الأسنان ، لأنها يمكن أن تسقط وطردها الطفل. يمكن العثور على الخراجات العميقة ، ما يسمى اللؤلؤ إبشتين ، على الحنك.

عند فحص الرقبة ، يجب على الطبيب أن يرفع ذقن الطفل لاكتشاف مثل هذه الحالات الشاذة مثل ورم خبيث الكيس ، تضخم الغدة الدرقية ، بقايا الأقواس الخيشومية. قد يكون سبب الصعر من نزيف في العضلة القصية الترقوية الخشائية أثناء صدمة الولادة.

يجب أن يكون البطن دائريًا ومتماثلًا. قد يشير البطن زورقي وجود فتق الحجاب الحاجز، التي من خلالها الأمعاء لا يزال في الرحم يتم نقل في تجويف الصدر، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى نقص تنسج الرئة وتطوير متلازمة الضائقة التنفسية بعد الولادة. يمكن أن يكون البطن غير المتماثل علامة على ورم في البطن. إذا تم الكشف عن تضخم الطحال ، يجب افتراض عدوى خلقيّة أو فقر دم انحلالي. يمكن تحسس الكلى بجس عميق ، يمكن للكلية اليسرى أن تكون أكثر سهولة من الكلى الصحيحة. يمكن العثور على الكلى الكبيرة مع انسداد ، ورم ، وأمراض الكلى المتعدد الكيسات. يتم تحسس هامش الكبد عادة 1-2 سم تحت القوس الساحلي. الفتق السري الذي ينشأ من ضعف عضلات الحلقة السرية شائع ولكنه نادر الحدوث.

في الأولاد ، يجب فحص القضيب من أجل epispadas و hypospadias. يجب خفض الخصيتين ذات الجسم الكامل في كيس الصفن. قد تشير الوذمة في كيس الصفن إلى حدوث خلل ، أو فتاق إربي ، أو أقل بكثير من التواء الخصية. عند الاستسقاء ، يضيء الصفن. التواء الخصية هو حالة جراحية عاجلة ، يتجلى من قبل الكدمات والتكثيف. في تنضج فتيات كاملة ينمو ، والليزر الكبيرة قريبة صغيرة. المخاطية المهبلية والسرية الدموية الدموية (الطمث الكاذب) هي القاعدة. يتشكل السر بسبب حقيقة أن الجنين داخل الرحم يتأثر بتأثيرات هرمونات الأمهات ، التي تنتهي بعد ولادة الطفل. من حين لآخر ، تم العثور على نمو صغير من نسيج غشاء البكارة في منطقة اللحاء الخلفي من الشفرين ، والذي ربما يرتبط بتحفيز داخل الرحم مع هرمونات الأمهات ويختفي في غضون بضعة أسابيع. يمكن أن تكون الأعضاء التناسلية بين الجنسين مظهرا من مظاهر عدد من الأمراض الخلقية (تضخم الكظر الخلقي ، نقص 5-اختزال الدم ، متلازمة كلاينفلتر ، ترنر ، متلازمة سفاير). في مثل هذه الحالات ، يتم استشارة طبيب الغدد الصماء لتقييم ومناقشة مسألة تحديد جنس الطفل بشكل فوري أو متأخر مع الأسرة.

يهدف فحص العظام إلى التعرف على خلل التنسج الورك. عوامل الخطر هي الجنس الأنثوي ، والمجيء المقعدي ، والطفل من التوائم ، وأيضاً الأسرة anamnesis. يشمل المسح استخدام تقنيات Barlow و Ortholani. أداء أورتولاني الاستقبال على النحو التالي: يكمن الوليد على ظهره ، والساقين في اتجاه الطبيب ، الذي يجعل التفتيش. يقع السبابة على بصق كبير ، والإبهام على بصق صغير من عظم الفخذ. تنتج الحركة الأولى للطبيب الانحناء الكامل لساقي الطفل في مفاصل الركبة والورك ، ثم - التكاثر الكامل للساقين ، مع الضغط على السبابة للأصابع والداخل حتى تلمس الركبتان سطح الطاولة. تنبثق نقر رأس الفخذ عندما يتم سحب الساقين عندما يعاد رأس الفخذ المخلوع إلى الحق ويشير إلى وجود خلل التنسج الورك.

يمكن أن تكون هذه التقنية سلبية كاذبة عند الأطفال الأصغر من 3 أشهر بسبب توتر العضلات وأربطة الورك. إذا كانت نتائج المسح موضع تساؤل أو إذا كان الطفل في خطر كبير (الفتيات في المقعدي المجيء) في 4-6 أسابيع يحتاج الطفل لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك

ويشمل الفحص العصبي تقييم نغمة العضلات لحديثي الولادة والنشاط وحركات الأطراف وردود الفعل. عادة ما تسبب ردود الفعل هذه من الأطفال حديثي الولادة ، ومورو ، وامتصاص البحث. إن رد الفعل Moro - استجابة المولود الجديد للرعب ، ينجم عن تخفيف طفيف لمقابض الطفل وإطلاقه المفاجئ. رداً على ذلك ، يقوم الطفل بنشر المقابض بأصابع مقوّسة ، ويثني الأرجل في مفاصل الورك ويصرخ. يحدث رد الفعل البحثي عن طريق التهام خد الطفل عند زاوية الفم ، مما يؤدي إلى قلب الطفل رأسه نحو تهيج وفتح فمه. يمكن أن ينتج منعكس المص عن استخدام الحلمة أو الإصبع في القفاز. تستمر هذه ردود الفعل لعدة أشهر بعد الولادة وهي علامات على التطور الطبيعي للجهاز العصبي.

عادة ما يكون جلد الوليد حديثًا أحمر فاتح. وغالبا ما يلاحظ زرقة الأصابع في الأطراف العليا والسفلى خلال الساعات الأولى من حياة الطفل. لا يغطي زيوت التشحيم العامة جلد معظم الأطفال حديثي الولادة في عمر الحمل بعد 24 أسبوعًا. عادة ما يظهر الجفاف والتقشير بعد عدة أيام ، خاصة في طيات مفاصل الرسغ والركبة. يمكن أن يحدث النشوة في المناطق التي تعاني من الإجهاد المتزايد أثناء الولادة ، مثل الشخص (أثناء الولادة ، عندما يكون الوجه هو الجزء التقديمي) ؛ في نفس الوقت ، يجب فحص الأطفال حديثي الولادة مع طفح جلدي منتشر منتشر لاستبعاد نقص الصفيحات. العديد من الأطفال حديثي الولادة لديهم مظاهر من الحمامي السامة والطفح الجلدي حميدة مع حطاطات بيضاء أو صفراء على قاعدة hyperemia. هذا الطفح ، الذي يظهر عادة بعد 24 ساعة من ولادة الطفل ، ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويمكن أن يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين.

فحص

تختلف التوصيات لفحص الأطفال حديثي الولادة اعتمادا على البيانات السريرية والتوصيات المعتمدة في البلاد.

يتم عرض تعريف مجموعة الدم للمواليد الجدد المعرضين لخطر الإصابة بمرض انحلالي (عوامل الخطر هي مجموعة دم الأم أو عامل الريس السالب ، ووجود مستضدات الدم الصغيرة).

يتم فحص جميع الأطفال حديثي الولادة ليرقان أثناء وجودهم في المستشفى وقبل التخريج. يتم تقييم مخاطر hyperbilirubinemia على أساس معايير المخاطر ، وقياس مستويات البيليروبين ومزيجها. يمكن تحديد مستوى البيليروبين في الدم الشعري (عن طريق الجلد) أو في المصل. العديد من العيادات فحص جميع الأطفال حديثي الولادة واستخدام nomograms التنبؤية لتحديد مخاطر ارتفاع hyperbilirubinemia. تعتمد الملاحظة الإضافية على عمر الطفل عند التخريج ، ومستوى البيليروبين قبل التفريغ وخطر تطور اليرقان.

في العديد من الدول، يتم فحص لمرض وراثي معين بما في ذلك بيلة الفينيل كيتون، فرط تيروزين الدم، نقص البيوتينيداز، مرض البول شراب القيقب، الجالاكتوز في الدم، تضخم الغدة الكظرية الخلقي، وفقر الدم المنجلي والغدة الدرقية. في العديد من الدول فحص أيضا عن التليف الكيسي، واضطرابات حمض الأكسدة الدهنية، وغيرها من اضطرابات استقلاب الأحماض العضوية.

يعد الفحص الخاص بالعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية إلزامياً في بعض الولايات ، وفي حالات أخرى يُشار إليه للأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو في الفئات الاجتماعية الشديدة الخطورة للأمهات المصابات بالفيروس.

يشار إلى الفحص السمي إذا كانت هناك معلومات حول استخدام العقاقير من قبل أم الطفل ، أو انفصال المشيمة غير المبررة أو الولادة قبل الأوان غير المبررة ؛ في غياب الرعاية المناسبة للأم أثناء الحمل ؛ إذا كان لدى الطفل أعراض أعراض الانسحاب.

يختلف فحص ضعف السمع باختلاف الحالات ؛ في بعض الحالات ، يتم فحص الأطفال حديثي الولادة المعرضين لمخاطر عالية فقط ، بينما يتم فحص جميع الأطفال في ولايات أخرى. غالبًا ما يشتمل الفحص الأولي على استخدام جهاز محمول باليد لتحديد الصدى الناتج عن أذن صحية استجابة لنقرة بسيطة (انبعاث صوتي - دولة الإمارات العربية المتحدة) ؛ إذا كانت نتائج الاختبار تختلف عن الطبيعي ، يتم إجراء دراسة على أساس استجابة الدماغ للحافز السمعي (قدرات السمعية المستحثة - SVP). في بعض العيادات يتم إجراء الامتحان في الإمارات العربية المتحدة كاختبار أولي للفحص. في المستقبل ، قد تحتاج إلى مراجعة طبيب السمع.

الرعاية اليومية والإشراف

يتم الاستحمام حديثي الولادة عندما تستقر درجة حرارة جسمهم عند 37 درجة مئوية لمدة ساعتين. يمكن إزالة القصاصة على الحبل السري عندما تصبح المادة الجافة جافة ، عادة بعد 24 ساعة. لمنع العدوى ، يجب الحفاظ على الحبل السري نظيف وجاف. تستخدم بعض المراكز الآيزوبروبيل عدة مرات في اليوم أو مرة واحدة صبغة ثلاثية ، وهو عامل جراثيم يقلل من الاستعمار البكتيري للحبل السري. بسبب حقيقة أن الجرح السري هو بوابة العدوى ، يجب فحص منطقة السرة يومياً للكشف عن احتقان الدم والرطوبة.

عوامل عالية من خطر فقدان السمع عند الأطفال حديثي الولادة

• الوزن عند الولادة أقل من 1500 غرام
• يسجل على مقياس Apgar في الدقيقة الخامسة <7
• مستوى البيليروبين في المصل> 22 ملغ / ديسيلتر (> 376 μmol / لتر) في الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 2000 غرام أو> 17 مغ / ديسيلتر (> 290 μmol / L) عند الأطفال حديثي الولادة <2000 غرام
• نقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة أو نقص الأكسجة
• الإنتان الوليدي أو التهاب السحايا
• الشذوذات القحفية
• نوبات أو فترات انقطاع النفس
• الالتهابات الخلقية (الحصبة الألمانية ، الزهري ، الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا أو داء المقوسات)
• قبول أم المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد
• التاريخ العائلي: فقدان السمع المبكر لدى الآباء أو الأقارب

يمكن إجراء الختان بأمان - إذا كانت الأسرة تريد ذلك - تحت التخدير الموضعي خلال الأيام الأولى من حياة المولود الجديد. يجب أن يكون الإجراء المؤجل إذا كان الطفل قد ترتيب الخارجية مجرى البول فتحة الشذوذ تحتاني، وحشفة غيرها من الحالات الشاذة، له ما يبرره من حقيقة أنه في المستقبل القلفة يمكن أن تستخدم في العلاج الجراحي من البلاستيك. ويجب عدم زراعة المحاصيل، وإذا كان الأطفال حديثي الولادة تشخيص مع الهيموفيليا أو اضطرابات أخرى من الارقاء، وإذا كان التاريخ العائلي من حيث اضطرابات النزيف، وإذا كانت الأم تتخذ مضادات التخثر أو الأسبرين.

معظم الأطفال حديثي الولادة تفقد 5-7٪ من وزن الجسم الأولي خلال الأيام الأولى من الحياة، ومعظمها هو نتيجة لفقدان السوائل (عند التبول، والخسائر ضئيلة من التنفس السائل)، وكذلك في اتصال مع تصريف العقي، وفقدان الدهني، والتجفيف الحبل السري. خلال الأيام الأولى 2 من البول يمكن أن تكون ملونة في برتقالية زاهية أو اللون الوردي، الذي يرتبط مع بيلة البلورات راتي أن أمر طبيعي ويرجع ذلك إلى تركيز البول. معظم الأطفال حديثي الولادة يتبولون في غضون 24 ساعة بعد الولادة ؛ متوسط فترة التبول الأولى من 7 إلى 9 ساعات بعد الولادة ، معظم الأطفال حديثي الولادة يتبولون مرتين خلال اليوم الثاني من الحياة. تأخر التبول هو أكثر شيوعا في الأولاد وربما يرتبط مع شبم الفسيولوجية. غياب التبول في الأولاد حديثي الولادة يشير إلى صمام الإحليل الخلفي. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الختان بعد التبول الأول للطفل ؛ غياب التبول في غضون 12 ساعة بعد الإجراء قد يشير إلى وجود مضاعفات. إذا لم يتم نقل العقي خلال 24 ساعة، يجب أن يكون حديثي الولادة على بينة من فحص حديثي الولادة لتحديد تشوهات النمو في الجهاز الهضمي، مثل رتق الشرج، تضخم القولون الخلقي، والتليف الكيسي من البنكرياس، مما قد يؤدي إلى تطوير العلوص العقي.

[9], [10]

مقتطف من المستشفى

يجب فحص المواليد الجدد الذين يتم تفريغهم من المستشفى لمدة 48 ساعة لمدة 2-3 أيام لتقييم الإرضاع من الثدي أو الرضاعة الطبيعية والترطيب واليرقان (في المواليد الجدد المعرضين للخطر). ينبغي أن يستند الرصد الإضافي لحديثي الولادة الذين يتم صرفهم من المستشفى في غضون 48 ساعة إلى عوامل الخطر ، بما في ذلك عوامل الخطر لليرقان وصعوبة الرضاعة الطبيعية.

[11], [12], [13]