مجموعات صحة الأطفال: تقييم شامل للحالة الصحية للأطفال

يتم إجراء تقييم شامل لصحة الأطفال ابتداءً من سن 3 سنوات.

ويرتكز نظام التقييم الصحي الشامل على أربعة معايير:

1. وجود أو غياب الاضطرابات الوظيفية و/أو الأمراض المزمنة (مع الأخذ في الاعتبار المتغير السريري ومرحلة العملية المرضية)؛
2. مستوى الحالة الوظيفية للأنظمة الرئيسية في الجسم؛
3. درجة مقاومة الجسم للمؤثرات الخارجية الضارة؛
4. مستوى التطور الذي تم تحقيقه ومدى انسجامه.

الطريقة الرئيسية للحصول على الخصائص التي تسمح بإجراء تقييم شامل للحالة الصحية هي الفحص الطبي الوقائي.

يتم إجراء تقييم شامل للحالة الصحية لكل طفل أو مراهق مع إضفاء الطابع الرسمي على النتيجة في شكل تحديد المجموعة الصحية مع مراعاة إلزامية لجميع المعايير المذكورة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

المجموعات الصحية الرئيسية للأطفال

اعتمادًا على الحالة الصحية للأطفال، يمكن تصنيفهم إلى المجموعات التالية:

• المجموعة الصحية الأولى - الأطفال الأصحاء الذين يتمتعون بنمو جسدي وعقلي طبيعي، ولا يعانون من عيوب تشريحية أو انحرافات وظيفية أو شكلية؛
• المجموعة الصحية الثانية: الأطفال الذين لا يعانون من أمراض مزمنة، ولكنهم يعانون من بعض الاضطرابات الوظيفية والشكلية، والمتعافين، وخاصةً أولئك الذين عانوا من أمراض معدية شديدة ومتوسطة؛ والأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو البدني العام دون أمراض الغدد الصماء (بطء النمو، تأخر في مستوى النمو البيولوجي)، والأطفال الذين يعانون من نقص في وزن الجسم (وزن أقل من M-1σ) أو زيادة في وزن الجسم (وزن أكثر من M+2σ). تشمل هذه المجموعة أيضًا الأطفال الذين يعانون من أمراض تنفسية حادة بشكل متكرر و/أو لفترات طويلة؛ والأطفال ذوي الإعاقات الجسدية، أو نتيجة الإصابات أو العمليات الجراحية مع الحفاظ على الوظائف المقابلة؛
• المجموعة الصحية الثالثة: الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في مرحلة الهدأة السريرية، مع تفاقمات نادرة، وقدرات وظيفية محفوظة أو معوّضة، في غياب مضاعفات المرض الأساسي. وبالتالي، تشمل هذه المجموعة الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية، وآثار الإصابات والعمليات الجراحية، مع مراعاة تعويض الوظائف المقابلة، على ألا يحدّ هذا التعويض من قدرة الطفل على الدراسة أو العمل، بما في ذلك مرحلة المراهقة.
• المجموعة الصحية الرابعة: الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرحلة النشطة ومرحلة الهدأة السريرية غير المستقرة مع تفاقمات متكررة، مع الحفاظ على القدرات الوظيفية أو تعويضها أو تعويض غير كامل لها، والمصابون بأمراض مزمنة في مرحلة الهدأة، مع قدرات وظيفية محدودة، ومضاعفات محتملة للمرض الأساسي، ويتطلب المرض الأساسي علاجًا داعمًا. تشمل هذه المجموعة أيضًا الأطفال ذوي الإعاقات الجسدية، وآثار الإصابات والعمليات الجراحية مع تعويض غير كامل للوظائف المقابلة، مما يحد إلى حد ما من قدرة الطفل على الدراسة أو العمل؛
• المجموعة الصحية 5 - الأطفال الذين يعانون من أمراض مزمنة حادة، مع حالات هدوء سريرية نادرة، وتفاقم متكرر، ومسار متكرر باستمرار، مع تعويض واضح للقدرات الوظيفية للجسم، ووجود مضاعفات للمرض الأساسي تتطلب العلاج المستمر؛ الأطفال المعوقون؛ الأطفال الذين يعانون من إعاقات جسدية، عواقب الإصابات والعمليات مع ضعف واضح في تعويض الوظائف المقابلة وحدود كبيرة للقدرة على الدراسة أو العمل.

يُصنّف الطبيب الطفل أو المراهق المريض ضمن المجموعات الصحية الثانية أو الثالثة أو الرابعة أو الخامسة، مع مراعاة جميع المعايير والعلامات المحددة. ويعتمد الطبيب المختص، بناءً على تحليل بيانات تاريخ نمو الطفل، وسجله الطبي في المؤسسات التعليمية، ونتائج فحوصاته الخاصة، بالإضافة إلى الفحوصات المخبرية والأدواتية، على تشخيص سريري دقيق (في تخصصه) يُحدد المرض الأساسي (الاضطراب الوظيفي)، ومرحلته، ومساره، ودرجة الحفاظ على الوظائف، ووجود مضاعفات، وأمراض مصاحبة، أو اعتباره سليمًا.

يتم إجراء تقييم شامل للحالة الصحية للطفل بناءً على استنتاجات المتخصصين ونتائج فحصه الخاص من قبل طبيب الأطفال الذي يرأس عمل الفريق الطبي الذي يجري الفحص الوقائي.

الأطفال الذين يعانون من أمراض أو اضطرابات وظيفية يشتبه بإصابتهم بها لأول مرة وقت الفحص (وكذلك مع الاشتباه في حدوث تغيير في طبيعة مسار المرض، ومستوى القدرات الوظيفية، (ظهور المضاعفات) بناءً على نتائج الفحص الطبي الوقائي، لا يتم إجراء تقييم شامل لصحتهم. في مثل هذه الحالات، يكون الفحص التشخيصي الكامل ضروريًا. بعد تلقي نتائج الفحص، يتم إجراء تشخيص أكثر دقة ويتم إجراء تقييم شامل لصحتهم.

يخضع جميع الأطفال، بغض النظر عن المجموعة الصحية، لفحص سنوي، وتحدد نتائجه الحاجة إلى إجراء المزيد من فحوصات طب الأطفال.

يخضع الأطفال المخصصون للمجموعة الصحية الأولى للفحوصات الطبية الوقائية الكاملة ضمن الإطار الزمني المحدد في الوثائق التنظيمية والمنهجية الحالية.

يتم مراقبة الحالة الصحية للأطفال المخصصين للمجموعة الصحية الثانية من قبل طبيب الأطفال أثناء الفحوصات الطبية الوقائية وسنوياً.

يخضع الأطفال المصنفون في المجموعتين الصحيتين الثالثة والرابعة لفحوصات طبية وقائية في المراحل العمرية المناسبة. كما تُجرى متابعة لحالتهم الصحية وتقييم فعالية إجراءات العلاج والتأهيل بناءً على نتائج مراقبة العيادة.

يمكن أن تلعب نتائج التقييم الصحي الشامل كفحص دورًا في حل المشكلات التطبيقية للحفاظ على صحة الأطفال - التعيين في مجموعات معينة للتربية البدنية، واختيار الرياضة، وحل القضايا المتخصصة المتعلقة باختيارهم المهني، والخدمة العسكرية، وما إلى ذلك.

يُجرى تقييم شامل للحالة الصحية للأطفال دون سن الثالثة وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفيتي رقم 60 بتاريخ 19 يناير 1983 وتعديلاته للفترة 2002-2003. وفي هذه الحالة، يُراعى ما يلي:

• سمات التطور الجيني (البيانات الأنسابية والبيولوجية).
• التاريخ الاجتماعي)؛
• التطور البدني؛
• التطور العصبي النفسي؛
• مستوى المقاومة؛
• الحالة الوظيفية للجسم؛
• وجود أو عدم وجود أمراض مزمنة أو عيوب خلقية.

الطريقة الأنسابية هي جمع الأشجار العائلية، أي تتبع صفة أو مرض في عائلة، في سلالة، مما يدل على نوع القرابة بين أفراد شجرة العائلة.

لإجراء تقييم كمي لحجم عبء التاريخ الوراثي، يتم استخدام مؤشر يسمى مؤشر عبء التاريخ الوراثي (Jor)، والذي يمكن حسابه باستخدام الصيغة Jor = العدد الإجمالي للأقارب المرضى (الذين تتوفر معلومات عن أمراضهم، بما في ذلك الشخص المحتمل) / العدد الإجمالي للأقارب (الذين تتوفر معلومات عن حالتهم الصحية، بما في ذلك الشخص المحتمل).

معايير التقييم:

• 0-0.2 - عبء التاريخ النسبي منخفض؛
• 0.3-0.5 - عبء معتدل؛
• 0.6-0.8 - عبء شديد؛
• 0.9 وما فوق - عبء كبير.

الأطفال الذين يعانون من أعباء شديدة وعالية معرضون لخطر الإصابة بأمراض معينة.

يتضمن التاريخ البيولوجي معلومات حول تطور الطفل خلال فترات مختلفة من التطور الجنيني.

• فترة ما قبل الولادة (مسار منفصل للنصف الأول والثاني من الحمل):
  • التسمم في النصف الأول والثاني من الحمل؛
  • خطر الإجهاض؛
  • أمراض خارج الجهاز التناسلي لدى الأم؛
  • حول المخاطر المهنية لدى الوالدين؛
  • عامل Rh سلبي للأم مع زيادة في مستوى الأجسام المضادة؛
  • التدخلات الجراحية؛
  • الأمراض الفيروسية أثناء الحمل؛
  • زيارة امرأة إلى مدرسة للأمهات حول الوقاية النفسية من الولادة.
• الفترة داخل الولادة والفترة الوليدية المبكرة (الأسبوع الأول من الحياة):
  • طبيعة مسار المخاض (فترة طويلة من العقم، مخاض سريع)؛
  • بدل الأمومة؛
  • الولادة الجراحية (الولادة القيصرية، الخ)؛
  • درجة أبغار؛
  • بكاء الطفل؛
  • التشخيص عند الولادة والخروج من مستشفى الولادة؛
  • فترة الالتصاق بالثدي وطبيعة الرضاعة عند الأم؛
  • فترة التطعيم بلقاح BCG؛
  • وقت انفصال الحبل السري؛
  • حالة الطفل عند خروجه من مستشفى الولادة؛
  • حالة الأم عند خروجها من مستشفى الولادة.
• فترة الولادة المتأخرة:
  • صدمة الولادة؛
  • الاختناق؛
  • الولادة المبكرة؛
  • مرض انحلال الدم عند حديثي الولادة؛
  • الأمراض المعدية وغير المعدية الحادة؛
  • النقل المتأخر إلى التغذية الاصطناعية؛
  • الحالات الحدودية ومدتها.
• فترة ما بعد الولادة:
  • الأمراض المعدية الحادة المتكررة؛ وجود الكساح؛
  • وجود فقر الدم؛
  • اضطرابات تغذية الأنسجة في شكل خلل التنسج (نقص التنسج أو نقص التنسج)؛
  • وجود استعداد وراثي.

ويحصل طبيب الأطفال المحلي على معلومات حول التاريخ البيولوجي للطفل من السجلات الموجودة في مستشفى الولادة والمؤسسات الطبية الأخرى، ومن المحادثات مع الوالدين.

إذا وُجد عامل خطر واحد أو أكثر في كلٍّ من فترات النمو الخمس المذكورة، يُشار إلى وجود عبء ثقيل للتاريخ البيولوجي. يشير وجود عوامل الخطر في الفترتين الثالثة والرابعة إلى عبء شديد (مجموعة عالية الخطورة وفقًا للتاريخ البيولوجي)؛ وفي فترتين، يُشير إلى عبء متوسط (مجموعة خطر وفقًا للتاريخ البيولوجي)؛ وفي فترة واحدة، يُشير إلى عبء منخفض (مجموعة الانتباه وفقًا للتاريخ البيولوجي). إذا غابت عوامل الخطر في جميع فترات نمو الطفل، يُعتبر التاريخ البيولوجي خاليًا من العبء.

يمكن الحكم على درجة الظروف غير المواتية خلال فترات نمو الطفل داخل الرحم بشكل غير مباشر من خلال مستوى وصمه. تشمل وصمات خلل تكوين الأجنة تشوهات طفيفة في نمو النسيج الضام (MAD) لا تؤدي إلى اضطرابات عضوية أو وظيفية في عضو معين. يتراوح عدد الوصمات عادةً بين 5 و7. يجب اعتبار تجاوز حد الوصمة عامل خطر للإصابة بأمراض لم تظهر بعد.

التاريخ الاجتماعي:

• اكتمال الأسرة؛
• عمر الوالدين؛
• - التعليم والمهنة للوالدين؛
• المناخ النفسي داخل الأسرة، بما في ذلك فيما يتعلق بالطفل؛
• وجود أو غياب العادات السيئة وأشكال السلوك المعادية للمجتمع في الأسرة؛
• السكن وظروف المعيشة؛
• الأمن المالي للأسرة؛
• الظروف الصحية والنظافة اللازمة لتربية الطفل.

يمكن استخدام هذه المعايير لتحديد الأسر والأطفال المحرومين اجتماعيا من الفئات المعرضة للخطر الاجتماعي.

في النموذج ١١٢/و، في حال وجود تاريخ مرضي إيجابي، يُكتب باختصار "التاريخ المرضي الاجتماعي إيجابي". أما في حال وجود تاريخ مرضي سلبي، فيجب تحديد العوامل التي تحمل سمة سلبية. يؤثر التاريخ المرضي السلبي سلبًا على النمو النفسي العصبي للطفل، وقد يؤدي مستقبلًا إلى تكوين شخصية غير سليمة.