العلاج الكيميائي: التغذية أثناء العلاج والغثيان

لا يقتصر ضرر العلاج الكيميائي على الورم فحسب، بل يُلحق الضرر أيضًا بالخلايا سريعة الانقسام في الغشاء المخاطي المعوي ونخاع العظم والجلد. لذلك، يعاني عدد كبير من المرضى من فقدان الشهية، والغثيان، وتغيرات في حاسة التذوق، واضطرابات في الأمعاء، وفقدان الوزن غير المقصود خلال الدورات الأولى. ووفقًا لمراجعات موسعة، يرتبط سوء التغذية الحاد وفقدان العضلات أثناء العلاج ارتباطًا مباشرًا بزيادة تكرار المضاعفات، وانخفاض تحمل العلاج الكيميائي، وانخفاض معدلات البقاء على قيد الحياة. [1]

تؤكد الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي على أن التقييم والتدخل الغذائي يجب أن يبدأ منذ التشخيص ويستمر طوال فترة علاج السرطان. والمفتاح ليس اتباع "نظام غذائي خاص مضاد للسرطان"، بل تحديد نقص الطاقة والبروتين في الوقت المناسب، وإدارة الأعراض، وإجراء تعديلات غذائية فردية. [2]

غالبًا ما يُغيّر العلاج الكيميائي تفضيلات التذوق: فالأطباق المألوفة تُصبح ذات مذاق مُرّ أو "معدني"، والروائح تُفاقم الغثيان، وجفاف الفم يُسبب ألمًا عند تناول الأطعمة الصلبة. يمكن للشخص الذي يُعاني بالفعل من ضائقة نفسية أن يُدخل بسهولة في حلقة مفرغة: فكلما ساءت حالته، قلّ تناوله للطعام، وزادت صعوبة تأقلمه مع العلاجات اللاحقة. في هذا السياق، تُصبح التغذية جزءًا من العلاج العرضي. [3]

في الوقت نفسه، هناك ميلٌ للبحث عن أنظمة غذائية "خاصة" يُفترض أنها تُعزز تأثير الأدوية أو "تجويع الورم". تُؤكد الإرشادات الحالية أن الأدلة على فعالية الأنظمة الغذائية الصارمة المضادة للسرطان أثناء العلاج الكيميائي محدودة للغاية، في حين أن الضرر الناتج عن نقص السعرات الحرارية والبروتينات مُوثّق جيدًا. تُعتبر أي تغييرات جذرية في النظام الغذائي دون استشارة الطبيب محفوفة بالمخاطر. [4]

اليوم، لا نتحدث عن نظام غذائي واحد شامل للعلاج الكيميائي، بل عن مبادئ أساسية: الفحص الغذائي المنتظم، وتوفير الطاقة والبروتين الكافيين، والبدء المبكر في استخدام تركيبات التغذية الفموية عند وجود خطر سوء التغذية، والاستخدام الدقيق للتغذية الأنبوبية والوريدية، والتعامل الدقيق مع الآثار الجانبية. يتم اختيار تركيبة الطعام المناسبة لكل حالة على حدة. [5]

الجدول 1. كيف يؤثر العلاج الكيميائي على التغذية والجسم

عامل العلاج	التأثيرات الغذائية المحتملة
آفات الغشاء المخاطي للفم والأمعاء	ألم عند المضغ والبلع، غثيان، إسهال، إمساك، رفض تناول الطعام الصلب
تثبيط نخاع العظم	انخفاض المناعة، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى، والحاجة إلى التعامل الآمن مع الأغذية
التسمم العام والتعب	عدم وجود طاقة للطهي والأكل، وتخطي الوجبات
تغيرات في التذوق والشم	النفور من الأطعمة المألوفة، والانخفاض الحاد في النظام الغذائي
فقدان كتلة العضلات	الضعف، وضعف تحمل التمارين الرياضية والعلاج نفسه

الأهداف الغذائية الرئيسية أثناء العلاج الكيميائي

الهدف الرئيسي الأول هو منع تطور سوء التغذية المرتبط بالبروتين والطاقة أو تفاقمه. توصي إرشادات التغذية السريرية بأن يستهدف معظم مرضى السرطان تناول ما بين خمسة وعشرين وخمسة وثلاثين سعرة حرارية تقريبًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، مع تعديلات فردية بناءً على مرحلة المرض والنشاط البدني والأمراض المصاحبة. [6]

الهدف الثاني هو ضمان تناول كمية كافية من البروتين. يُعد البروتين ضروريًا لإصلاح الأنسجة التالفة، ودعم وظائف المناعة، والحفاظ على كتلة العضلات. تشير معظم التوصيات إلى نطاق مستهدف يتراوح بين عُشر غرام وعُشر غرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا، وفي حال وجود ضمور عضلي ووظائف كلوية جيدة، قد يكون هذا النطاق أعلى. من المهم تضمين البروتين في كل وجبة. [7]

الهدف الثالث هو تغطية احتياجات الجسم من المغذيات الدقيقة والسوائل. يُفضّل اتباع نظام غذائي متنوع من الأطعمة الكاملة: الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة ومنتجات الألبان والبروتين. تُوصف مكملات الفيتامينات والمعادن فقط في حالات النقص المؤكدة أو بناءً على تقدير الطبيب، إذ قد تتفاعل الجرعات العالية من بعض المواد مع أدوية العلاج الكيميائي وتُؤثر على فعاليتها. [8]

المهمة الرابعة هي تكييف نظامك الغذائي مع الآثار الجانبية. في حالة الغثيان الشديد، من الأهم اختيار كميات صغيرة وسهلة الامتصاص ودرجة حرارة مناسبة للطعام، بدلًا من تحقيق التوزيع الأمثل للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. لعلاج التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم، يُهرس الطعام؛ وللإسهال، يُقلل كمية الألياف مؤقتًا؛ وللإمساك، يُزاد تدريجيًا مع الحفاظ على تناول كمية كافية من السوائل. [9]

أخيرًا، ينبغي تصميم التغذية خلال العلاج الكيميائي بما يتناسب مع المستقبل: فمع استقرار حالة المريض، ينتقل تدريجيًا إلى نفس النظام الغذائي المُثبت والمفيد المُوصى به للوقاية طويلة الأمد من الانتكاسات والأمراض المصاحبة. ويشمل ذلك التركيز على الأطعمة النباتية، وكميات معتدلة من البروتين الحيواني، وتقليل كمية السكر والملح والدهون المشبعة والكحول المُضافة. [10]

الجدول 2. الأهداف الرئيسية والمبادئ التوجيهية للتغذية أثناء العلاج الكيميائي

هدف	المعالم النموذجية (التي يحددها الطبيب)
طاقة	في المتوسط، حوالي 25-35 سعرة حرارية لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا
بروتين	في المتوسط، حوالي 1.2-1.5 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا
سائل	عادة ما يكون حوالي 1.5-2 لتر يوميا في حالة عدم وجود قيود
المغذيات الدقيقة	نظام غذائي متنوع بالإضافة إلى المكملات الغذائية فقط عند الحاجة
السيطرة على الأعراض	تكييف قوام الطعام ونظامه وتركيبته مع الآثار الجانبية

تقييم الحالة الغذائية ومستويات الدعم الغذائي

توصي جميع الإرشادات الرئيسية بتقييم الحالة الغذائية للمرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي بانتظام: مراقبة اتجاهات وزن الجسم، ومؤشر كتلة الجسم، ونسبة فقدان الوزن غير المقصود خلال الأسابيع الأخيرة، وتقييم الشهية، ووجود ضعف، وشدة أعراض الجهاز الهضمي. ولتقييم أكثر دقة، تُستخدم استبيانات مثل التقييم الشامل الذاتي (SGA)، ولكن حتى الاستبيان البسيط ومراقبة الوزن يمكن أن يحددا الفئات المعرضة للخطر. [11]

في حال تحديد خطر سوء التغذية، تُعتبر الاستشارة الغذائية الفردية الخطوة الأولى. تُشدد إرشادات الممارسة على ضرورة إجراء مناقشة مع أخصائي تغذية سريرية وتحليل غذائي مُفصّل قبل اللجوء إلى أساليب الدعم الأكثر تدخلاً. يشمل ذلك حساب احتياجات السعرات الحرارية والبروتين، واختيار الأطعمة والأنظمة الغذائية التي تُراعي العادات، والقيود الدينية، والإمكانيات المادية، والآثار الجانبية للعلاج. [12]

إذا لم يُلبِّ النظام الغذائي المُنتظم الاحتياجات المطلوبة، تُستخدم تركيبات غذائية فموية. وهي أطعمة مُحضَّرة أو مسحوقة غنية بالبروتين والطاقة بكميات صغيرة، تُكمِّل التغذية المُنتظمة ولا تُغني عنها. تُشير المراجعات المنهجية إلى أن هذه التركيبات تُحسِّن وزن الجسم، وتُخفِّف من شدة سوء التغذية، كما يُمكنها تحسين جودة الحياة وتحمُّل العلاج. [13]

إذا لم يكن من الممكن الحصول على كمية كافية من العناصر الغذائية عن طريق الفم، رغم الاستشارة الطبية واستخدام الحليب الصناعي، يُنظر في التغذية الأنبوبية. تُؤكد الإرشادات على أن التغذية المعوية تُفضل عندما يكون الجهاز الهضمي سليمًا وفعالًا، إذ تحافظ على بنية الغشاء المخاطي وبكتيريا الأمعاء. يُتخذ القرار من قِبل فريق متعدد التخصصات. [14]

التغذية الوريدية، أي إعطاء محاليل غذائية عن طريق الوريد، هي علاجٌ مُوصى به في حالات سوء الامتصاص الشديد أو عدم القدرة على استخدام الجهاز الهضمي. يُقيّم توازن الفوائد والمخاطر، خاصةً في المراحل المتأخرة من المرض، لتجنب زيادة العبء على المريض دون تحسين جودة حياته بشكل ملحوظ. [15]

الجدول 3. خطوات الدعم الغذائي أثناء العلاج الكيميائي

خطوة	ما يتم عمله في الممارسة العملية
أساسي	فحص التغذية، ومراقبة الوزن، والتوصيات الغذائية العامة
الاستشارة الفردية	تحليل مفصل للنظام الغذائي والتكيف مع الأعراض والتفضيلات
تركيبات التغذية الفموية	إضافة خلطات غنية بالبروتين والطاقة إلى الأطعمة العادية
التغذية بالأنبوب	إعطاء الخلطات من خلال أنبوب عندما لا يكون من الممكن تناول كمية كافية عن طريق الفم
التغذية الوريدية	التغذية الوريدية لعلاج الخلل الشديد في الجهاز الهضمي

المبادئ العامة للتغذية خلال دورات العلاج الكيميائي

يُنصح جميع المرضى تقريبًا باتباع نظام غذائي مجزأ: ما يقارب أربع إلى ست وجبات صغيرة يوميًا بدلًا من وجبتين أو ثلاث وجبات كبيرة. هذا يُخفف الضغط على المعدة، ويُساعد على تقليل الغثيان، ويُتيح توزيع السعرات الحرارية اللازمة على حصص أسهل هضمًا. يُنصح بتناول الطعام على فترات منتظمة، بدلًا من الانتظار حتى الشعور بالجوع الشديد، لتجنب تفويت الوجبات بسبب التعب أو الخمول. [16]

من حيث القوام، يُفضّل تناول الأطعمة الطرية أو المطبوخة جيدًا أو المهروسة، خاصةً لعلاج الآفات المخاطية. أما الحساء الكريمي، والعصيدة، والطواجن، والسوفليه، وكرات اللحم المطهوة على البخار، وشرائح اللحم، فهي أسهل في البلع والهضم. قد يزيد الطعام الساخن جدًا أو البارد جدًا من الألم والانزعاج، لذا يُنصح بتناول الأطباق الدافئة. يجب تجنب البسكويت والقشور الصلبة والمكسرات المصنوعة من الحبوب الكاملة مؤقتًا لعلاج التهاب الفم. [17]

هناك مجموعة منفصلة من التوصيات تتعلق بسلامة الغذاء. يزيد نقص العدلات وضعف المناعة بشكل عام من خطر الإصابة بالتهابات معوية حادة. ومع ذلك، تؤكد الإرشادات الحالية على أن ما يُسمى بالأنظمة الغذائية الصارمة لنقص العدلات، والتي تحظر مجموعة واسعة من الأطعمة، لم تثبت فعاليتها في الوقاية من العدوى. ويُعتبر اتباع إجراءات احترازية مناسبة: غسل اليدين جيدًا، وطهي اللحوم والأسماك والبيض جيدًا، وتجنب الأطعمة غير الآمنة بشكل واضح. [18]

يُعد تناول السوائل أثناء العلاج الكيميائي أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لخطر الجفاف الناتج عن القيء والإسهال والحمى وزيادة إدرار البول. ما لم تكن هناك مشاكل في القلب أو الكلى، يُنصح بتناول ما يقارب لترًا ونصف إلى لترين من السوائل يوميًا، بما في ذلك الماء والشاي والحساء والكومبوت. في حالات الوذمة أو تلف الكلى الشديد أو قصور القلب، يُعدّل الطبيب كمية السوائل المُتناولة بشكل فردي. [19]

الراحة مهمة أيضًا: إذا كان من الأسهل على المريض تناول الطعام مستلقيًا في وضعية شبه جلوس، أو من أطباق أصغر، أو من أدوات مائدة محددة فقط، فينبغي الاستفادة من ذلك. تؤكد التوصيات على أنه خلال فترة العلاج النشط، يُسمح بتناول مجموعات طعام غير تقليدية وأطباق لا تُعتبر مثالية من منظور "الأكل الصحي" التقليدي، طالما أنها تُساعد في الحفاظ على وزن الجسم ولا تتعارض مع القيود الطبية. [20]

الجدول 4. خطوات عملية لتنظيم التغذية في المنزل أثناء العلاج الكيميائي

مهمة	الحل العملي
الحفاظ على تناول وجبات الطعام بانتظام	خطط لـ 4-6 وجبات صغيرة وحدد تذكيرات
تقليل الحمل على المعدة	أجزاء أصغر، قوام ناعم، طعام دافئ
تقليل خطر العدوى	اغسل يديك والطعام، وقم بطهي المنتجات الحيوانية جيدًا، وتجنب الأطعمة المشكوك فيها
منع الجفاف	رشفات صغيرة من السوائل على مدار اليوم، وخاصة بين الوجبات
تبسيط العملية	قم بالتحضير مسبقًا، واستخدم الأطعمة المجمدة، واطلب المساعدة من أحبائك، واستخدم منتجات نصف مصنعة عالية الجودة

ما هي الأطعمة التي ينصح بإدراجها في نظامك الغذائي أثناء العلاج الكيميائي؟

يعتمد النظام الغذائي خلال فترة العلاج الكيميائي على الأطعمة التي تُوفر الطاقة وتحتوي على عناصر غذائية مفيدة. تُوفر الحبوب، والمعكرونة المصنوعة من الحبوب الكاملة، والبطاطس، والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة الكربوهيدرات المعقدة، وتُساعد في الحفاظ على مستويات الجلوكوز ثابتة، وتُزود الجسم بالطاقة اللازمة للتعافي. في حال حدوث مشاكل معوية، يُفضل مؤقتًا تناول خيارات أسهل هضمًا، مثل الأرز والعصيدة المطبوخة جيدًا. [21]

الأطعمة البروتينية مهمة بشكل خاص. تساعد اللحوم الخالية من الدهون، والدواجن، والأسماك، والبيض، ومنتجات الألبان، ومنتجات الألبان المخمرة، والبقوليات، على تلبية احتياجات الجسم المتزايدة من البروتين، حسب الكمية التي يتحملها الجسم. تؤكد توصيات التغذية على ضرورة وجود البروتين في كل وجبة، حتى لو كانت حصة صغيرة: قطعة جبن، ملعقة جبن قريش، نصف بيضة، كوب زبادي، أو كمية صغيرة من اللحم في الحساء. [22]

تُعدّ الخضراوات والفواكه مصدرًا أساسيًا للفيتامينات والمعادن والمواد الكيميائية النباتية. إذا كان الجسم يتحملها جيدًا، يُنصح بتناول نصف الطبق بخضراوات بألوان مختلفة. في حالات الإسهال والتهاب الغشاء المخاطي ونقص العدلات الحاد، تُقلّل نسبة الخضراوات النيئة والفواكه غير المقشرة مؤقتًا، مع إعطاء الأفضلية للأصناف المطبوخة بدون قشور خشنة. مع تحسّن الحالة، يُعاد توسيع النظام الغذائي. [23]

تساعد الدهون الصحية على زيادة استهلاك السعرات الحرارية دون الإفراط في تناول الطعام. تُعد الزيوت النباتية المعصورة على البارد، والمكسرات والبذور، والأفوكادو، والأسماك الدهنية مصادر جيدة. يمكن إضافتها بكميات صغيرة إلى العصيدة، والشوربات، والهريس، والسلطات. من ناحية أخرى، قد تزيد الأطعمة المقلية والمدخنة الغنية بالدهون من الغثيان، كما يصعب تحملها. [24]

تشمل التدابير الداعمة الإضافية الزبادي الغني بالبروتين، ومنتجات الجبن القريش، والتركيبات الغذائية الفموية، والتي تُناسب الوجبات الخفيفة أو المكملات الغذائية مع الوجبات الرئيسية. تُظهر التحليلات التلوية أن هذه التدخلات أثناء العلاج الكيميائي تُحسّن وزن الجسم ونوعية الحياة، خاصةً لدى المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية في بداية العلاج. [25]

الجدول 5. المجموعات الغذائية الموصى بها والأمثلة

مجموعة	أمثلة في العلاج الكيميائي
الحبوب والحبوب	دقيق الشوفان، الحنطة السوداء، عصيدة الأرز، المعكرونة، خبز القمح الكامل
مصادر البروتين	دجاج مسلوق، ديك رومي، سمك، بيض، جبن قريش، زبادي، جبن طري، حمص
الخضروات	كوسة مطهية، جزر، قرع، بروكلي، قرنبيط، بنجر، خضراوات
الفواكه والتوت	الموز، التفاح المخبوز، الكمثرى، التوت على شكل جيلي أو هريس
الدهون الصحية	الزيوت النباتية، المكسرات والبذور، الأفوكادو، الأسماك البحرية الدهنية
مصادر الطاقة الإضافية	خلطات غذائية فموية، كوكتيلات عالية السعرات الحرارية، حلويات الجبن القريش بدون سكر زائد

ما يجب تجنبه والأخطاء الشائعة أثناء العلاج الكيميائي

من البديهي تجنب المنتجات الحيوانية النيئة وغير المطهوة جيدًا في حالات نقص المناعة الشديد. السوشي، وشرائح اللحم غير المطهوة جيدًا، والبيض النيء، والحليب غير المبستر، والأجبان الطرية المتعفنة، والسلطات غير المغسولة جيدًا تزيد من خطر الإصابة بالعدوى المعوية، والتي قد تكون شديدة في حال وجود نقص في العدلات. حتى بدون اتباع نظام غذائي صارم لنقص العدلات، تُعتبر هذه الأطعمة غير آمنة. [26]

المشكلة الشائعة الثانية هي الإفراط في تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة جدًا. فهذه الأطعمة قد تزيد من الغثيان وحرقة المعدة وآلام البطن، وتُقلل من تحمل العلاج، وتُجهد الكبد والبنكرياس. أثناء العلاج الكيميائي، يُفضل الطهي على نار هادئة، والسلق، والخبز، والطهي على البخار مع كميات معتدلة من الدهون وتوابل خفيفة. [27]

الخطأ الثالث هو الإفراط في تناول المشروبات والحلويات السكرية، فهي غنية بالسعرات الحرارية الفارغة وقيمتها الغذائية ضئيلة. تُسبب المشروبات الغازية، والعصائر الجاهزة، والمعجنات الحلوة، والحلويات تقلبات حادة في مستويات الجلوكوز، وفي حال الإصابة بداء السكري، تزيد من خطر الإصابة بالمضاعفات والالتهابات، بما في ذلك الالتهابات الفطرية. من الأفضل الحصول على سعراتك الحرارية من مزيج من الكربوهيدرات المعقدة والبروتينات والدهون الصحية. [28]

الخطأ الشائع الرابع هو الولع بالأنظمة الغذائية الصارمة المضادة للسرطان والصيام أثناء العلاج الكيميائي. فالأنظمة الغذائية التقييدية التي تستبعد كميات كبيرة من مجموعات غذائية معينة تؤدي إلى فقدان سريع للعضلات، وتزيد من خطر عدم تحمل العلاج، وتفتقر إلى أدلة دامغة على تأثيرها المضاد للسرطان. وتحذر الإرشادات صراحةً من مثل هذه الممارسات دون إشراف طبي. [29]

مجال الخطر الخامس هو الاستخدام غير المصرح به للعديد من المكملات الغذائية والأعشاب و"مُعدِّلات المناعة". قد تتفاعل بعض هذه الأدوية مع أدوية العلاج الكيميائي، مما يُغيِّر تركيزاتها وسميتها، ويزيد من خطر النزيف أو تلف الكبد. تُشدّد المراجعات الحديثة على ضرورة مناقشة أي مكملات غذائية أثناء العلاج الكيميائي مع طبيب أورام، ويبقى أساس الدعم هو تناول الطعام بانتظام وتناول تركيبات غذائية خاصة، عند الضرورة. [30]

الجدول 6. الأطعمة والممارسات غير المرغوب فيها أثناء العلاج الكيميائي

فئة	ما هو الخطير؟
المنتجات الحيوانية الخام	ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض المنقولة بالغذاء بسبب ضعف المناعة
الأطعمة الدهنية والمقلية جدًا	زيادة الغثيان وحرقة المعدة والضغط على الكبد والبنكرياس
المشروبات الحلوة والحلويات	السعرات الحرارية الفارغة، وتقلبات سكر الدم، وخطر مضاعفات مرض السكري
الحميات الغذائية الجذرية والصيام	زيادة سوء التغذية وهشاشة العضلات، ولا يوجد تأثير مضاد للأورام مثبت
تناول المكملات الغذائية بشكل غير منضبط	التفاعلات الدوائية المحتملة والسمية

التغذية للآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي

لعلاج الغثيان والقيء العرضي، يُنصح بتناول وجبات صغيرة ومتكررة، وتناول الطعام في أوقات يكون فيها الغثيان أقل حدة، والتركيز على الأطعمة الباردة أو التي تكون بدرجة حرارة الغرفة وذات الرائحة الخفيفة. يُنصح بشرب الماء بين الوجبات بدلاً من شربه معها لتجنب امتلاء المعدة. قد يصف الطبيب أدوية مضادة للقيء، ويُعدّل نظامك الغذائي وفقًا لذلك. [31]

أثناء الإسهال، يهدف النظام الغذائي إلى تقليل تكرار التبرز ومنع الجفاف وفقدان الأملاح. خلال نوبات الإسهال، تناول عصيدة الأرز، والموز، والتفاح المخبوز، والمقرمشات، والبطاطس المهروسة، واللحوم والأسماك قليلة الدهون. قلل من تناول الأطعمة الدهنية، والخضراوات النيئة ذات القشرة القاسية، والمكسرات الكاملة، والحليب إذا كنت تعاني من عدم تحمل اللاكتوز. إذا استمر الإسهال، فتأكد من إبلاغ طبيبك. [32]

الإمساك شائع بعد العلاج الكيميائي ومضادات القيء. في هذه الحالة، يُنصح بزيادة كمية الألياف النباتية اللينة تدريجيًا (مثل مهروس الخضراوات والفواكه غير المقشرة والحبوب الكاملة)، وزيادة تناول السوائل إن لم يكن مُقيّدًا، وممارسة نشاط بدني معتدل كلما أمكن. عند الضرورة، سيصف الطبيب مُليّنات ويُعدّل نظام تسكين الألم. [33]

يتطلب التهاب الغشاء المخاطي، والتهاب الفم، وألم البلع استخدام ألطف ملمس ممكن: كلما أمكن، اهرس جميع الأطعمة أو حوّلها إلى كتلة ناعمة وملساء، مع تجنب الأطعمة الحمضية والحارة والمالحة والجزيئات الخشنة. غالبًا ما يكون الحساء الكريمي، والهلام، والعجة، والعصيدة الطرية، والعصائر أفضل تحمّلًا. كما أن نظافة الفم المنتظمة والالتزام بالعلاجات الموضعية التي يصفها طبيب الأورام أمران مهمان. [34]

يتطلب تغيير الطعم والرائحة الصبر والتجربة. يجد بعض الناس نكهة الحمضيات أو الأعشاب الخفيفة مفيدة، بينما يجدها آخرون كريهة. أحيانًا يُحسّن استخدام أدوات المائدة البلاستيكية من تحمّل الطعام، بينما قد تُفاقم أدوات المائدة المعدنية الطعم المعدني. يُنصح بتتبع الأطباق التي يُفضّل تحمّلها واستخدامها كأساس لتخطيط قائمة طعامك.

الجدول 7. التصحيح الغذائي للأعراض الرئيسية أثناء العلاج الكيميائي

الأعراض	النهج الغذائي
الغثيان والقيء	الوجبات الجزئية، والأطباق الباردة، والروائح الخفيفة، والشرب بين الوجبات
إسهال	حبوب عادية، موز، تفاح مخبوز، دهون أقل وألياف خشنة
إمساك	زيادة تناول الألياف والسوائل والنشاط والملينات تدريجيًا حسب وصف الطبيب
التهاب الغشاء المخاطي والتهاب الفم	الأطعمة التي تشبه الهريس، الدافئة، غير الحمضية وغير الحارة
اضطراب التذوق	تجربة التوابل والأواني ودرجة حرارة الطعام، واختيار الأطعمة التي يمكن تحملها بشكل فردي

الحالات السريرية الخاصة

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سوء تغذية كامن أو فقدان وزن سريع وغير مقصود، فإن الهدف الأساسي هو وقف المزيد من فقدان الوزن واستعادة كتلة العضلات. في هذه الحالة، قد تكون التغذية أثناء العلاج الكيميائي أعلى في السعرات الحرارية والبروتين، مع الإضافة الإلزامية لتركيبات التغذية الفموية، وإذا لزم الأمر، التغذية الأنبوبية أو الوريدية. كما يُنصح ببرنامج نشاط بدني مناسب لدعم كتلة العضلات. [35]

إذا دخل المريض العلاج وهو يعاني من السمنة، فإن الوضع يكون أكثر تعقيدًا. فبينما يرتبط الوزن الزائد بزيادة خطر تكرار بعض الأورام ومضاعفات القلب والأوعية الدموية، فإن فقدان الوزن السريع وغير المنضبط أثناء العلاج الكيميائي أمر غير مقبول. تقترح التوصيات التركيز على الحفاظ على كتلة العضلات والتغذية الكافية خلال مرحلة العلاج النشط، والعودة إلى فقدان الوزن التدريجي بمجرد استقرار حالة المريض. [36]

يتطلب داء السكري المصاحب توازنًا دقيقًا للغاية. لا ينبغي تحمّل ارتفاع سكر الدم الشديد أو نقص السعرات الحرارية. عادةً، تُطبّق مبادئ التغذية لمرضى السكري، مع التركيز على الكربوهيدرات المعقدة، والحد من السكر المضاف، وتوزيع الكربوهيدرات بالتساوي على مدار اليوم، مع ضبط جرعات الأنسولين أو الأدوية الأخرى في الوقت نفسه. يُحسّن هذا النهج التئام الأنسجة ويُقلّل من خطر العدوى. [37]

في حالات أورام الجهاز الهضمي، وجراحة الجهاز الهضمي، وسوء الامتصاص الشديد، يتطلب النظام الغذائي أثناء العلاج الكيميائي اهتمامًا خاصًا. غالبًا ما تُستخدم تركيبات غذائية متخصصة، ويُضبط حجم الوجبات وتواترها، وقد يُستخدم التغذية الأنبوبية أحيانًا. تُشدد الإرشادات على ضرورة وجود فريق متعدد التخصصات يضم طبيب أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي تغذية سريرية. [38]

بالنسبة للمرضى المسنين المصابين بأمراض مصاحبة، تُعطى الأولوية للراحة، ومنع الجفاف، والسقوط، وزيادة فقدان العضلات. وتُعدّ الحميات الغذائية الصارمة والقيود الغذائية شديدة الخطورة. من المهم مراعاة صحة الأسنان، والضعف الإدراكي، والقدرة على الطهي وتناول الطعام بشكل مستقل، وإذا لزم الأمر، طلب المساعدة من الأقارب أو الخدمات الاجتماعية. [39]

الجدول 8. الحالات السريرية الخاصة والتركيزات الغذائية

الموقف	اللهجات الرئيسية
سوء التغذية الحاد وهشاشة العضلات	زيادة تناول السعرات الحرارية والبروتينات، والصيغ الغذائية، وإذا لزم الأمر، التغذية الأنبوبية أو الوريدية
السمنة قبل العلاج	الحفاظ على كتلة العضلات وتحمل العلاج وتصحيح الوزن لاحقًا
مرض السكري	التحكم في الكربوهيدرات، والتنسيق مع طبيب الغدد الصماء، والوقاية من انخفاض وارتفاع سكر الدم
أورام الجهاز الهضمي	تكييف قوام الطعام وحجمه والاستخدام النشط للمخاليط المتخصصة
الشيخوخة وتعدد الأمراض	الراحة، والتغذية الكافية، وتقليل القيود، وتنظيم المساعدة

مثال على نظام غذائي نموذجي ليوم واحد أثناء العلاج الكيميائي

ينبغي دائمًا تعديل قائمة الطعام النموذجية أثناء العلاج الكيميائي بما يتناسب مع الآثار الجانبية المحددة وتوصيات الطبيب، ولكن يبقى المبدأ العام: تناول وجبات صغيرة، مع تضمين مصدر للبروتين في كل وجبة، وإضافة سعرات حرارية من الدهون الصحية، كلما أمكن، بدلًا من السكريات البسيطة فقط. من المهم تذكر أن هذه مجرد إرشادات، وليست خطة صارمة يجب اتباعها يوميًا. [40]

يمكن أن تشمل وجبة الإفطار دقيق الشوفان مع الماء أو الحليب، حسب الحاجة، مع ملعقة من الزيت النباتي أو المكسرات، بالإضافة إلى عجة أو جبن قريش. وجبة الإفطار الثانية: زبادي خالي من السكر، وموزة، أو تفاحة مخبوزة. الغداء: حساء خضار كريمي، وقطعة من السمك أو الدجاج قليل الدهن، وطبق جانبي من البطاطس المهروسة أو الحنطة السوداء. وجبة خفيفة بعد الظهر: طاجن جبن قريش أو تركيبة غذائية فموية. العشاء: خضراوات مطهية مع زيت نباتي وحصة صغيرة من اللحم أو السمك. إذا كان الجسم يتحمل هذا المشروب جيدًا، يمكن إضافة كوب من الكفير أو أي مشروب حليب مخمر قبل النوم. [41]

تشمل المشروبات على مدار اليوم الماء، والشاي الخفيف، والكومبوت، والهلام. إذا تفاقم الغثيان بسبب الرائحة، استبدل المشروبات الساخنة بأخرى باردة. إذا كنتَ عرضة للإسهال، قلل من كمية عصائر الفاكهة التي تشربها. إذا كنتَ تعاني من الإمساك، فحاول زيادة تناول السوائل والألياف النباتية اللينة. [42]

يمكن أن تكون القائمة أكثر "حمية" أو أعلى سعرات حرارية إذا كان المريض يخسر وزنًا بنشاط. في هذه الحالة، تُضاف الكريمة، وحصص إضافية من الزيوت النباتية، والمكسرات، والمخفوقات عالية السعرات الحرارية، والخلطات الغذائية، مع مراقبة تحمل الجهاز الهضمي ومستويات السكر في الدم. [43]

الجدول 9. نموذج قائمة طعام ليوم واحد أثناء العلاج الكيميائي

وجبة	أطباق العينة
إفطار	دقيق الشوفان مع الزيت النباتي والمكسرات، أومليت أو جبن قريش، شاي
غداء	زبادي بدون سكر زائد أو موز أو تفاح مخبوز
عشاء	شوربة خضار كريمية، سمك أو دجاج مسلوق أو مخبوز، مزين بالبطاطس المهروسة أو الحنطة السوداء
وجبة خفيفة بعد الظهر	طاجن الجبن القريش أو حصة من تركيبة غذائية فموية
عشاء	خضار مطهوة مع ملعقة زيت نباتي و كمية قليلة من اللحم أو السمك
قبل النوم (حسب التحمل)	كوب من الكفير أو أي مشروب حليب مخمر آخر

الخاتمة: كيفية استخدام هذه التوصيات في الممارسة العملية

النظام الغذائي للعلاج الكيميائي ليس قائمةً بالأطعمة "السحرية" و"الممنوعة"، بل هو استراتيجية مدروسة بعناية مصممة لدعم الجسم، وتقليل الآثار الجانبية، والحفاظ على كتلة العضلات، ومساعدتك على إكمال العلاج على أكمل وجه ممكن. لتحقيق ذلك، عليك مراقبة وزنك بانتظام، ومراقبة شهيتك وقدرتك على تحمل الطعام، ومناقشة الوضع مع طبيبك عند أول بادرة لمشاكل غذائية، دون انتظار الإرهاق الشديد. [44]

النهج الأمثل هو جهد تعاوني بين طبيب الأورام وأخصائي التغذية السريرية. سيساعد هذان الأخصائيان في حساب احتياجات الجسم من الطاقة والبروتين، واختيار أطعمة وخطط وجبات محددة، وتحديد موعد تقديم المكملات الغذائية الفموية، وتقديم دعم غذائي مكثف عند الحاجة. يتوافق هذا النهج مع التوصيات الدولية الحالية بشأن التغذية السليمة. [45]

من المهم انتقاد الحميات الغذائية الشائعة "المضادة للسرطان"، وبرامج إزالة السموم، والمكملات الغذائية باهظة الثمن التي تدّعي تعزيز أو تعويض آثار أدوية العلاج الكيميائي. اليوم، تدعم الأدلة الدامغة التقييم الغذائي المبكر، والاستشارات الصحية السليمة، واستخدام المكملات الغذائية الفموية، وعند الحاجة، التغذية المعوية أو الوريدية، بدلاً من القيود الغذائية الصارمة. [46]

مع تقدم دورات العلاج الكيميائي واستقرار حالة المريض، يتحول نظامه الغذائي تدريجيًا نحو اتباع مبادئ التغذية الصحية العامة: تناول المزيد من الخضراوات والفواكه، والأطعمة الكاملة، وكميات معتدلة من البروتين الحيواني، والحد من إضافة السكر والملح والكحول، وممارسة نشاط بدني معتدل. لا يقتصر هذا النهج على المساعدة في العلاج فحسب، بل يُحسّن أيضًا الصحة على المدى الطويل. [47]