فيتامين ك (فيلوكينون): نقص فيتامين ك

فيتامين ك (فيلوكوينون) هو فيتامين ك غذائي. تُعزز الدهون الغذائية امتصاصه. تُضاف مكملات فيتامين ك إلى حليب الأطفال. فيتامين ك هو مجموعة من المركبات (ميناكينونات) تُنتجها البكتيريا المعوية؛ والكمية المُنتجة لا تُلبي الحاجة إلى فيتامين ك.

يتحكم فيتامين ك في تكوين عوامل التخثر II (البروثرومبين)، VII، IX، وX في الكبد. ومن عوامل التخثر الأخرى المعتمدة على فيتامين ك البروتينات C، S، وZ؛ والبروتينان C وS هما مضادان للتخثر. تساعد التحويلات الأيضية في الحفاظ على فيتامين ك؛ فبمجرد مشاركة فيتامين ك في تكوين عوامل التخثر، يتحول ناتج التفاعل، وهو إيبوكسيد فيتامين ك، إنزيميًا إلى الشكل النشط، هيدروكينون فيتامين ك.

يتطلب عمل البروتينات المعتمدة على فيتامين ك وجود الكالسيوم. تلعب البروتينات المعتمدة على فيتامين ك، مثل أوستيوكالسين وكتلة المصفوفة المحتوية على بروتين كاربوكسي جلوتامين واي، أدوارًا مهمة في العظام والأنسجة الأخرى.

نقص فيتامين ك

ينتج نقص فيتامين ك عن عدم كفاية المدخول الغذائي، أو سوء امتصاص الدهون، أو استخدام مضادات التخثر الكومارينية. يُعدّ هذا النقص شائعًا بشكل خاص لدى الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يُسهم نقص فيتامين ك في ضعف تخثر الدم. يمكن الاشتباه في التشخيص بناءً على اختبارات تخثر الدم القياسية، ويُؤكّد ذلك من خلال تأثير مكملات فيتامين ك. يتكون العلاج من تناول فيتامين ك عن طريق الفم. عندما يكون سبب النقص هو سوء امتصاص الدهون أو وجود خطر كبير للنزيف، يُعطى فيتامين ك عن طريق الحقن.

يؤدي نقص فيتامين ك إلى انخفاض مستويات البروثرومبين وعوامل التخثر الأخرى التي تعتمد على فيتامين ك، مما يسبب اضطرابات التخثر واحتمال النزيف.

أسباب نقص فيتامين ك

يمكن أن يُسبب نقص فيتامين ك زيادةً في أمراض الأطفال ووفياتهم حول العالم. يُسبب نقص فيتامين ك مرضًا نزفيًا لدى حديثي الولادة، والذي يظهر عادةً بعد الولادة بيوم إلى سبعة أيام. في هؤلاء المواليد الجدد، قد تُسبب صدمة الولادة نزيفًا داخل الجمجمة. يكون حديثو الولادة أكثر عُرضةً لنقص فيتامين ك للأسباب التالية:

1. المشيمة ضعيفة نسبيًا في نقل الدهون وفيتامين ك؛
2. إن تخليق البروثرومبين في الكبد غير الناضج لا يزال غير كامل؛
3. يحتوي حليب الأم على نسبة منخفضة من فيتامين ك - حوالي 2.5 ميكروجرام / لتر (يحتوي حليب البقر على 5000 ميكروجرام / لتر) و
4. تكون أمعاء الأطفال حديثي الولادة معقمة خلال الأيام القليلة الأولى من حياتهم.

عادةً ما يرتبط مرض النزف المتأخر (3-8 أسابيع بعد الولادة) بالرضاعة الطبيعية، أو سوء الامتصاص، أو أمراض الكبد. إذا تناولت الأم مضادات الاختلاج من مجموعة الفينيتوين، أو مضادات التخثر من مجموعة الكومارين، أو المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين، فإن خطر الإصابة بكلا النوعين من مرض النزف يزداد.

لدى البالغين الأصحاء، يُعد نقص فيتامين ك الغذائي نادرًا، إذ ينتشر على نطاق واسع في الخضراوات الورقية، وتُنتج البكتيريا في الأمعاء السليمة الميناكينونات. ويُساهم انسداد القناة الصفراوية، وسوء الامتصاص، والتليف الكيسي، واستئصال الأمعاء الدقيقة في نقص فيتامين ك.

تتداخل مضادات التخثر الكومارينية مع تخليق عوامل التخثر المعتمدة على فيتامين ك (II، VII، IX، وX) في الكبد. بعض المضادات الحيوية (وخاصةً بعض السيفالوسبورينات وغيرها من المضادات الحيوية واسعة الطيف)، والساليسيلات، والجرعات الزائدة من فيتامين هـ، وفشل الكبد، تزيد من خطر النزيف لدى المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين ك.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض نقص فيتامين ك

النزيف هو أكثر الأعراض شيوعًا. من السمات المميزة سهولة ظهور الكدمات ونزيف الأغشية المخاطية (وخاصةً نزيف الأنف، ونزيف الجهاز الهضمي، وغزارة الطمث، والبيلة الدموية). قد يتسرب الدم من الشقوق الجراحية أو مواقع الوخز.

عند الرضع، قد يؤدي مرض النزف لدى حديثي الولادة، وكذلك النزف المتأخر، إلى نزيف جلدي، ونزيف معدي معوي، ونزيف داخل الصدر، وفي أسوأ الحالات، نزيف داخل المخ. في حالة اليرقان الانسدادي، يبدأ النزيف - إن حدث - عادةً بعد 4-5 أيام. قد يبدأ النزيف على شكل إفرازات بطيئة من جرح جراحي، أو من اللثة، أو الأنف، أو الغشاء المخاطي المعدي المعوي، أو على شكل نزيف معدي معوي غزير.

فرط الفيتامين (التسمم) بفيتامين ك

فيتامين ك1 ₍ فيلوكوينون) غير سام عند تناوله عن طريق الفم، حتى بكميات كبيرة. مع ذلك، قد يُسبب الميناديون، وهو مادة أولية صناعية قابلة للذوبان في الماء لفيتامين ك، سمية، ولا ينبغي استخدامه لعلاج نقص فيتامين ك.

تشخيص نقص فيتامين ك

قد يُشتبه في نقص فيتامين ك أو تثبيطه (الناجم عن مضادات التخثر الكومارينية) عند حدوث نزيف غير طبيعي لدى المرضى المعرضين للخطر. قد تُقدم دراسات مراحل التخثر دعمًا أوليًا للتشخيص. يطول زمن البروثرومبين (PT)، الذي يُسمى الآن INR (النسبة الدولية المُوَحَّدة)، لكن مستويات زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT)، وزمن الثرومبين، وعدد الصفائح الدموية، وزمن النزيف، والفيبرينوجين، ونواتج تحلل الفيبرين، وD-dimer طبيعية. إذا انخفض زمن البروثرومبين بشكل ملحوظ خلال 2-6 ساعات بعد إعطاء 1 ملغ من فيتوناديون (اسم مشابه لفيتامين ك) عن طريق الوريد، فمن غير المرجح أن يكون مرض الكبد هو السبب، ويتم تأكيد تشخيص نقص فيتامين ك. يمكن لبعض المراكز تحديد نقص فيتامين ك بدقة أكبر عن طريق قياس مستويات الفيتامين في البلازما. تتراوح مستويات فيتامين ك في البلازما من 0.2 إلى 1.0 نانوغرام/مل لدى الأفراد الأصحاء الذين يتناولون كميات كافية من فيتامين ك (50-150 ميكروغرام/يوم). إن معرفة كمية فيتامين ك المستهلكة يمكن أن تساعد في تفسير مستويات البلازما؛ حيث يؤثر تناوله مؤخرًا على مستويات البلازما ولكن ليس على مستويات الأنسجة.

في الوقت الحالي، يتم دراسة مؤشرات أكثر حساسية لحالة فيتامين ك - PIVKA (البروتين المستحث في غياب فيتامين ك أو مضادته) أو أوستيوكالسين غير الناضج (غير الكربوكسيلي).

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

علاج نقص فيتامين ك

كلما أمكن، يُعطى فيتوناديون عن طريق الفم أو تحت الجلد. الجرعة المعتادة للبالغين هي 5-20 ملغ. (في حالات نادرة، حتى مع تخفيف فيتوناديون بشكل صحيح وإعطائه ببطء، قد يؤدي استبداله بالإعطاء الوريدي إلى صدمة تأقية أو تفاعلات تأقية). عادةً ما ينخفض INR في غضون 6-12 ساعة. يمكن تكرار الجرعة بعد 6-8 ساعات إذا لم ينخفض INR بشكل كافٍ. يُعطى فيتوناديون بجرعة 2.5-10 ملغ عن طريق الفم لتصحيح (غير طارئ) ارتفاع INR لدى المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. يحدث التصحيح عادةً في غضون 6-8 ساعات. عندما يكون التصحيح الجزئي فقط مطلوبًا لـ INR (مثلاً، عندما يجب أن يظل INR مرتفعًا قليلاً بسبب صمام قلب اصطناعي)، يمكن إعطاء جرعات أقل (1-2.5 ملغ) من فيتوناديون.

يُعطى الرضع الذين يعانون من نزيف بسبب نقص في فيتامين ب12 فيتوناديون بجرعة واحدة مقدارها 1 ملغ تحت الجلد أو عضليًا لتصحيح النزيف. تُكرر الجرعة إذا ظلّ مؤشر INR مرتفعًا. قد تكون الجرعات أعلى إذا كانت الأم تتناول مضادات تخثر فموية.

الوقاية من نقص فيتامين ك

يُنصح بإعطاء فيتوناديون بجرعة 0.5-1 ملغ عضليًا لجميع حديثي الولادة خلال الساعة الأولى من الولادة للحد من حدوث النزيف داخل الجمجمة المرتبط بصدمات الولادة. وتُستخدم هذه الطريقة أيضًا وقائيًا قبل التدخلات الجراحية. ويوصي بعض الأطباء النساء الحوامل اللواتي يتناولن مضادات الاختلاج بتناول فيتوناديون بجرعة 10 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة شهر أو 20 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين قبل الولادة. ونظرًا لانخفاض محتوى فيتامين ك في حليب الأم، يمكن زيادة هذه الجرعة بتناول ما يصل إلى 5 ملغ يوميًا من فيلوكينون مع الطعام.