فرط الفيتامين د

إن التأثير السام لجرعات عالية من فيتامين د معروف منذ 1929. يمكن أن يحدث فرط الفيتامين مع وصفة طبية غير معقولة من دون أخذ بعين الاعتبار الحساسية الفردية لجرعات "الصدمة". يمكن أن تكون ردود الفعل الفردية لإدخال فيتامين د بسبب العوامل الوراثية والتغيرات التي حدثت في جسم الطفل تحت تأثير العوامل البيئية.

جرعة زائدة من فيتامين (د) على جسم الطفل على حد سواء الآثار السمية المباشرة وغير المباشرة - من خلال تعطيل التوازن في الفوسفور والكالسيوم وتطوير فرط كالسيوم الدم. الإفراط في تناول فيتامين د في الدم يؤدي إلى زيادة حادة في امتصاص الكالسيوم في الأمعاء ويسبب ارتشاف العظم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

أعراض فرط الفيتامين د

يتم دراسة أعراض فرط الفيتامين D بشكل جيد وتبدو مثل التسمم الحاد أو التسمم المزمن (تعتمد الاختلافات على عمر الطفل ومدة إعطاء فيتامين D). عادة ما يحدث التسمم الحاد في الأطفال في النصف الأول من العمر ، وتعيين جرعات كبيرة من فيتامين (د) في فترة قصيرة من الزمن. في النصف الثاني من السنة ، يمكن تطوير التسمم المزمن (مع تناول جرعات صغيرة من فيتامين د لفترات طويلة). الأعراض الرئيسية: فقدان الشهية ، نقص التغذية ، والوهن ، والغثيان ، والتقيؤ ، وتأخر النمو ، والإمساك ، والبالون ، والعطش ، والجفاف ، والنوبات المرضية. درجة الضرر بالجهاز العصبي تختلف من تثبيط خفيف إلى غيبوبة شديدة.

• هناك ثلاث درجات من فرط كالسيوم الدم:
• الدرجة الأولى - محتوى الكالسيوم في الدم ثابت على الحد الاعلى للطبيعي، ويطلق سراحهم بسرعة في البول (رد فعل Sulkovicha +++)، فإن الصورة السريرية - المعتدلة التسمم، بوال، عطاش، وفقدان الوزن.
• الدرجة الثانية - محتوى الكالسيوم في الدم أعلى من المعدل الطبيعي ، ولكن لا يتجاوز 12 ملغ ، رد فعل Sulkovich +++ أو ++++ ، في الصورة السريرية - تسمم واضح ، polyuria. ضمور.
• الدرجة الثالثة - محتوى الكالسيوم في الدم أكثر من 12 ملغ ، والتسمم الشديد والتلف الإلزامي للكلى. 

تتراوح شدة الأضرار القلبية الوعائية من اضطرابات وظيفية صغيرة إلى التهاب عضلة القلب الشديد مع فشل الدورة الدموية. في الكبد الإصابة ويمكن زيادة النشاط ناقلة في الدم، وممكن شذوذ بروتين الدم، وزيادة محتوى الكولسترول في الدم، وضعف نسبة ألفا وβ-البروتين الدهني. يصف أنواع مرضية من منحنيات نسبة السكر في الدم. تلف الكلى يختلف من الظواهر الصغيرة للعسر الكلى إلى الفشل الكلوي الحاد. بيضة بيضاء مميزة ، بيلة دموية صغيرة وبروتينية. في كثير من الأحيان العدوى الثانوية وتطوير التهاب الحويضة والكلية. Nephrocalcinosis: تحص بولي البول بالأكسالات. مع تطور هذه الأمراض ، يتطور الفشل الكلوي المزمن.

ندرة الجهاز التنفسي ، والجهاز الهضمي نادرة.

تشخيص فرط الفيتامين د

يتم وضع تشخيص فرط الفيتامين D على الكشف عن مجموعة من التغيرات البيوكيميائية (فرط كالسيوم البول ، فرط كالسيوم الدم ، نقص فوسفات الدم وفرط فوسفات البول ، الحماض ممكن). من الناحية الإشعاعية ، من الممكن إنشاء ترسبات جيرية مكثفة في المناطق المشاشية للعظام الأنبوبية وزيادة مسامية الشلل. يتم ضغط عظام الجمجمة. يغلق اليافوخ الكبير في وقت مبكر. البيانات المهمة عبارة عن دلالة على تناول فيتامين (د) ، وخاصة في الجرعات العالية.

عند إجراء التشخيص ، يتم استخدام تجربة Sulkovich على نطاق واسع. مع hypercalciuria ، خليط من كاشف Sulkovich مع كمية مزدوجة من البول يعطي على الفور التعكر الإجمالي ، بينما في الأطفال الأصحاء ، يظهر عتامة خفيفة مثل الحليب على الفور أو بعد بضع ثوان.

ومع ذلك ، فإن العينة ليست اختبارًا موثوقًا ، لذلك في الحالات المشكوك فيها ، من الضروري فحص محتوى الكالسيوم والفوسفور في الدم في وقت واحد.

بعد فرط الفيتامين A ، غالبا ما تتطور أمراض الكلي: التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب الكلية الخلالي ، tubulopagia. 

[9], [10], [11], [12],

تكتيكات إدارة الأطفال الذين يعانون من فرط الفيتامين د

يمكن أن يأخذ Hypervitaminosis D دورة غير نمطية. إذا كان هناك شك في التسمم الناجم عن مستحضرات فيتامين (د) ، فمن الضروري على الفور إلغاء الدواء ووقف إدخال أملاح الكالسيوم. استبعاد من النظام الغذائي للأغذية الأطفال الغنية بالكالسيوم: الحليب بقرة كاملة، والزبادي، والجبن، وربما استبدالها حليب الثدي وأعرب (التغذية كسور). تعيين الشرب وفيرة من الشاي، و 5٪ محلول الجلوكوز وتدار فيتامين (أ) ل5000-10 000 ME (2 قطرات 2-3 مرات في اليوم، والفيتامينات B، E. وفي الوقت نفسه يجب إجراء اختبار Sulkovicha، واستكشاف محتوى الكالسيوم في مصل الدم للمريض. الحاد فيتامين D التسمم التعامل في بيئة المستشفى، بالإضافة إلى الأنشطة المذكورة أعلاه تعين السوائل بالتنقيط (pactvor الجلوكوز 5٪، 0.9٪ كلوريد الصوديوم) لحساب الاحتياجات اليومية.

في التسمم المعبر عنها تظهر جلايكورتيكويد ، مما يعزز استخلاص الكالسيوم مع البول. يشرع بريدنيزولون في 1.0-1.5 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا لمدة 8-12 يوما.

إن نظام النظافة العامة المنظم بشكل جيد ، والعلاج بالروائح الهوائية ، والتدليك ، والجمباز العلاجي ، والرعاية الفردية أمر مهم. مع اختفاء علامات التسمم ، يمكن توسيع النظام الغذائي للمريض.

يجب ملاحظة الأطفال الذين عانوا من التسمم بالفيتامين D في العيادة لمدة 2-3 سنوات. بشكل دوري ، من الضروري فحص تحليل البول والاختبارات الوظيفية للكلية ، وإيلاء الاهتمام لحالة نظام القلب والأوعية الدموية ، ومراقبة المعلمات الكهربائي.

كيفية الوقاية من فرط الفيتامين د؟

ترتبط الوقاية من فرط الفيتامين D ارتباطًا وثيقًا بالمنع العقلاني للكساح. في تعيين أي فيتامين المخدرات D المهم أن نتذكر حول التأثير السام ممكن، لذلك ينبغي أن تحدد الجرعة بأكبر قدر ممكن، تلخيص جميع مصادر توريد فيتامين D. تطوير فرط الفيتامين يمنع الادارة في وقت واحد من فيتامين A و B.

عند القيام بالوقاية ، من المهم الأخذ بعين الاعتبار حساسية الطفل الفردية لفيتامين D ، للتوضيح ، يجب عليك أن تجمع بعناية سوابق المريض وترصد حالة الطفل بشكل منهجي. من السابق لأوانه وتغذى على تغذية الأطفال الاصطناعية ومختلطة خلال فترة إدارة فيتامين (د) بانتظام (مرة واحدة في الأسبوع) إجراء اختبار Sulkovich للكشف عن علامات أول التسمم.