فرط فيتامين د

عُرف التأثير السام للجرعات العالية من فيتامين د منذ عام ١٩٢٩. وقد يحدث فرط فيتامين د في حال وصف الدواء بشكل غير مناسب دون مراعاة حساسية الفرد لجرعات "الصدمة". ويمكن أن تنجم ردود الفعل الفردية تجاه تناول فيتامين د عن عوامل وراثية وتغيرات في جسم الطفل تحت تأثير العوامل البيئية.

الجرعة الزائدة من فيتامين د لها تأثير سام مباشر وغير مباشر على جسم الطفل، من خلال اختلال توازن الفوسفور والكالسيوم وتطور فرط كالسيوم الدم. يؤدي تناول فيتامين د المفرط في الدم إلى زيادة حادة في امتصاص الكالسيوم في الأمعاء، مما يُسبب ارتشاف العظام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض فرط فيتامين د

أعراض فرط فيتامين د مدروسة جيدًا، وتشبه التسمم الحاد أو التسمم المزمن (تعتمد الاختلافات على عمر الطفل ومدة تناول فيتامين د). غالبًا ما يحدث التسمم الحاد لدى الأطفال في النصف الأول من العمر، عند وصف جرعات كبيرة من فيتامين د في فترة زمنية قصيرة. في النصف الثاني من العام، قد يتطور التسمم المزمن (مع الاستخدام المطول لجرعات صغيرة من فيتامين د). الأعراض الرئيسية هي: فقدان الشهية، ونقص التغذية، والوهن، والغثيان، والقيء، وتأخر النمو، والإمساك، وكثرة التبول، وكثرة العطش، والجفاف، والتشنجات. تتراوح درجة تلف الجهاز العصبي بين تثبيط خفيف وحالات غيبوبة شديدة.

• هناك ثلاث درجات من ارتفاع الكالسيوم في الدم:
• الدرجة الأولى - محتوى الكالسيوم في الدم مستقر عند الحد الأعلى من القاعدة، يتم إفرازه بشكل مكثف في البول (تفاعل سولكوفيتش +++)، الصورة السريرية هي التسمم المعتدل، كثرة التبول، كثرة العطش، فقدان الوزن؛
• الدرجة الثانية - محتوى الكالسيوم في الدم أعلى من المعدل الطبيعي، ولكن لا يتجاوز 12 ملغ٪، رد فعل سولكوفيتش هو +++ أو ++++، في الصورة السريرية - التسمم الشديد، كثرة التبول، ضمور.
• الدرجة الثالثة - نسبة الكالسيوم في الدم أكثر من 12 ملغ٪، والتسمم الشديد وتلف الكلى الإلزامي.

تتراوح شدة تلف القلب والأوعية الدموية بين اضطرابات وظيفية طفيفة والتهاب عضلة القلب الحاد مع قصور في الدورة الدموية. في حالة تلف الكبد، قد يزداد نشاط إنزيمات ناقلة الأمين في المصل، وقد يحدث خلل في بروتين الدم، وقد يرتفع مستوى الكوليسترول في الدم، وقد تتعطل نسبة البروتينات الدهنية ألفا وبيتا؛ وقد وُصفت أنواع مرضية من منحنيات سكر الدم. يتراوح تلف الكلى بين عسر التبول الطفيف والفشل الكلوي الحاد؛ ومن السمات المميزة له كثرة الكريات البيضاء، والبيلة الدموية الطفيفة، والبيلة البروتينية؛ وغالبًا ما تحدث عدوى ثانوية والتهاب الحويضة والكلية؛ وتكلس الكلية: حصوات بولية أكسالاتية متكلسة. مع تطور هذه الأمراض، يتطور الفشل الكلوي المزمن.

يعد الضرر الذي يلحق بالجهاز التنفسي والجهاز الهضمي نادرًا.

تشخيص فرط فيتامين د

يُشخَّص فرط فيتامين د عند اكتشاف مجموعة من التغيرات الكيميائية الحيوية (مثل فرط كالسيوم البول، وفرط كالسيوم الدم، ونقص فوسفات الدم، وفرط فوسفات البول، والحماض). يُلاحظ من خلال التصوير الإشعاعي ترسبًا كثيفًا للجير في المناطق المشاشية للعظام الأنبوبية، وزيادة مسامية عظام الحوض. تكون عظام الجمجمة مضغوطة، وينغلق اليافوخ الكبير مبكرًا. تُعد بيانات التاريخ المرضي المتعلقة بتناول فيتامين د، وخاصةً بجرعات عالية، مهمة.

يُستخدم اختبار سولكوفيتش على نطاق واسع في التشخيص. في حالة فرط كالسيوم البول، يُنتج خليط من كاشف سولكوفيتش مع ضعف كمية البول عكارة شديدة فورًا، بينما يظهر لدى الأطفال الأصحاء عكارة حليبية خفيفة فورًا أو بعد بضع ثوانٍ.

ومع ذلك، فإن الاختبار ليس موثوقًا بدرجة كافية، لذلك في الحالات المشكوك فيها من الضروري التحقق في نفس الوقت من مستويات الكالسيوم والفوسفور في الدم.

بعد فرط فيتامين د، غالبًا ما يتطور اعتلال الكلية: التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب الكلية الخلالي، التهاب الأنابيب. 

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بفرط فيتامين د

قد يتخذ فرط فيتامين د مسارًا غير طبيعي. في حال الاشتباه في حدوث تسمم ناتج عن مستحضرات فيتامين د، يجب التوقف فورًا عن تناول المستحضر والتوقف عن إعطاء أملاح الكالسيوم. يُستبعد من نظام الطفل الغذائي المنتجات الغنية بالكالسيوم: حليب البقر كامل الدسم، الكفير، الجبن القريش، واستبدالها بحليب الثدي المسحوب (التغذية الجزئية إن أمكن). يُنصح بشرب كميات وفيرة من الشاي، ومحلول جلوكوز 5%، وفيتامين أ بجرعة 5000-10000 وحدة دولية (قطرتان مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا)، وفيتامينات ب، هـ. في الوقت نفسه، من الضروري إجراء اختبار سولكوفيتش، وفحص نسبة الكالسيوم في مصل دم المريض. يُعالج التسمم الحاد بفيتامين د في المستشفى؛ بالإضافة إلى التدابير المذكورة أعلاه، يُنصح بإعطاء السوائل بالتنقيط (محلول جلوكوز 5%، محلول كلوريد الصوديوم 0.9%) حسب الحاجة اليومية.

في حالات التسمم الحاد، يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات لتعزيز إفراز الكالسيوم في البول. يُوصف بريدنيزولون بجرعة 1.0-1.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا لمدة 8-12 يومًا.

من المهم اتباع نظام صحي عام منظم، والعلاج بالهواء، والتدليك، والتمارين العلاجية، والعناية الشخصية. مع اختفاء أعراض التسمم، يمكن توسيع نطاق النظام الغذائي للمريض.

يجب مراقبة الأطفال الذين يعانون من تسمم فيتامين د في عيادة خارجية لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات. ومن الضروري إجراء تحليل بول وفحوصات وظائف الكلى بشكل دوري، ومراقبة حالة الجهاز القلبي الوعائي، ومراقبة مؤشرات تخطيط القلب.

كيفية الوقاية من فرط فيتامين د؟

ترتبط الوقاية من فرط فيتامين د ارتباطًا وثيقًا بالوقاية السليمة من الكساح. عند وصف أيٍّ من مستحضرات فيتامين د، من المهم مراعاة آثاره السامة المحتملة، لذا يجب تحديد الجرعة بدقة قدر الإمكان، مع مراعاة جميع مصادر فيتامين د. يُمنع تطور فرط الفيتامين بتناول فيتاميني أ و ب في نفس الوقت.

عند تطبيق الوقاية، من المهم مراعاة حساسية الطفل الفردية لفيتامين د؛ ولتوضيح ذلك، من الضروري جمع تاريخه المرضي بعناية ومراقبة حالته الصحية بانتظام. يُجرى اختبار سولكوفيتش بانتظام (مرة واحدة أسبوعيًا) للأطفال الخدج والذين يعتمدون على الرضاعة الصناعية أو المختلطة خلال فترة تناول فيتامين د للكشف عن أولى علامات التسمم.