براز سائل ورغوي بلون أصفر وأخضر رضيع

يُولي أطباء الأطفال اهتمامًا دائمًا لأي تغيرات في طبيعة براز الرضع، باعتبارها المؤشر الرئيسي لحالة الجهاز الهضمي، الذي يعتمد نمو الطفل على أدائه السليم. لذلك، يتطلب ظهور أعراض مثل البراز الرغوي لدى الرضيع معرفة أسبابه واتخاذ الإجراءات المناسبة.

علم الأوبئة

في طب الأطفال المنزلي، تكاد تكون إحصائيات الأمراض الإنزيمية لدى الرضع معدومة. لكن يؤكد أخصائيو الغدد الصماء عند حديثي الولادة أن نقص اللاكتاز الخلقي نادر للغاية، وأن التشخيصات الأكثر شيوعًا هي: سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز (نقص اللاكتاز) وحساسية بروتين الحليب.

الأطفال الخدّج المولودون في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل لديهم مستويات منخفضة جدًا من اللاكتاز في أمعائهم. لكن ما يقرب من 40% من الأطفال المولودين في الأسبوع الرابع والثلاثين لديهم مستويات أعلى بكثير من نشاط اللاكتاز، مما يُمكّنهم من الرضاعة الطبيعية.

يُقدر أن ما يقرب من 4 مليارات شخص في جميع أنحاء العالم يعانون من سوء امتصاص اللاكتوز، ولكن أعراض عدم تحمل اللاكتوز نادراً ما تتطور لدى الأطفال دون سن السادسة.

يحدث عدم تحمل اللاكتوغلوبولين الموجود في حليب البقر في 2-5% من الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب براز مزبد في الطفل الرضيع

بغض النظر عن نوع تغذية الرضيع، فإن العلامات الأولى لسوء التغذية هي براز رغوي قليلاً، مخضر اللون؛ يمكن أن يكون البراز الأخضر الرغوي عند الرضع أيضًا بسبب انتهاك ميكروبات الأمعاء وسيطرة الميكروبات المسببة للأمراض فيها.

في حالات أخرى، ترتبط أسباب البراز الرغوي عند الرضع بنقص الإنزيمات المحددة وراثيًا، فضلاً عن عدم تحمل خلقي لسكر الحليب (اللاكتوز)، وبروتينات حليب البقر (اللاكتوغلوبولين)، والغلوتين الموجود في الحبوب (القمح والجاودار والشوفان والشعير) - الغلوتين.

وفقًا لأطباء الأطفال، فإن الانتفاخ المتكرر والمغص والبراز الرغوي لدى الرضيع الذي يرضع طبيعيًا يثير الشكوك فورًا في إصابته بنقص اللاكتوز أو سوء امتصاص اللاكتوز الثانوي (سوء الهضم)، والذي يُسمى عادةً نقص اللاكتاز لدى الأطفال أو حساسية اللاكتوز. تجدر الإشارة إلى أن تشخيص الغياب الخلقي الكامل لللاكتاز، وهو سمة وراثية متنحية، نادر جدًا.

في أغلب الأحيان، يرتبط تطور اضطرابات أيض اللاكتوز بانخفاض التعبير أو نشاط اللاكتاز (هيدرولاز الجليكوسيد)، وهو إنزيم معوي يقع في أغشية الخلايا المعوية للظهارة المخاطية للحافة الفرشاة (الزغيبات) للأمعاء الدقيقة.

مع هذا النوع من التخمير، يظهر انتفاخ البطن والبراز الأصفر الرغوي عند الرضع نتيجة لحقيقة أنه مع عدم كفاية التعبير عن اللاكتاز، فإن الكربوهيدرات الموجودة في حليب الثدي، اللاكتوز [β-D-galactopyranosyl-(1-4)-D-glucose]، لا يتم هضمها عمليًا، أي أنها لا تتحلل في الأمعاء الدقيقة إلى سكريات أحادية يمتصها الجسم - D-glucose و D-galactose.

أظهرت الدراسات أن الأطفال الخدّج يعانون من نقص جزئي في اللاكتاز بسبب عدم نضج الأمعاء، ولكن من المستحيل زيادة نشاط هذا الإنزيم لأنه إنزيم غير فردي. ومع ذلك، بمجرد ظهور عدد كافٍ من البكتيريا التكافلية المهضمة لللاكتوز، مثل اللاكتوباسيلس والبيفيدوباكتيريوم، في أمعاء الرضيع، يعود برازه إلى طبيعته.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث انخفاض في التعبير عن اللاكتاز عند الرضع بسبب المستويات المرتفعة بشكل مفرط من هرمون الغدة الدرقية الثيروكسين، على الرغم من أن جميع الأطفال حديثي الولادة لديهم مستويات مرتفعة قليلاً من ثلاثي يودوثيرونين والثيروكسين، وهي ضرورية لتطور الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن ينجم سوء امتصاص اللاكتوز عن التهاب الأمعاء المُعدي والتهاب الأمعاء لأي سبب، والأدوية (وخاصةً المضادات الحيوية)، ومتلازمة الأمعاء القصيرة الخلقية لدى الرضع. قد يؤدي وجود أيٍّ من هذه العوامل إلى براز رغوي مع دم لدى الرضع.

عند ملاحظة براز رغوي لدى رضيع يتغذى على أنواع مختلفة من الأغذية، قد لا يكون السبب نقص اللاكتاز أو رد فعل معوي تجاه منتج غذائي مكمل جديد فحسب، بل قد يكون أيضًا رد فعل تحسسي تجاه بروتينات الغلوتين في الحبوب - وهو ما يُعرف بالداء البطني. وتتمثل آلية المرض في استجابة مناعية غير طبيعية للجسم وإنتاج أجسام مضادة ذاتية للغلوتين أو الغليادين، مما يؤدي إلى رد فعل التهابي في ظهارة الأمعاء الدقيقة مع ضمور جزء من الزغيبات.

يمكن أن يكون سبب فقدان الشهية والانتفاخ والإسهال المزمن والبراز الرغوي عند الطفل الذي يتغذى على الحليب الصناعي أيضًا عدم تحمل الجلوتين.

يمكن أن يكون البراز الأصفر الرغوي عند الرضع، وأحيانًا البراز الرغوي السائل مع الدم، نتيجة لحساسية الحليب عند الأطفال ، وبشكل أكثر دقة، لبروتينات مصل اللبن الموجودة في حليب البقر.

وفي حالة عدم تحمل السكروز الوراثي، الناجم عن نقص إنزيمات الأمعاء إيزومالتاز وألفا جلوكوزيداز، تظهر براز مائي رغوي عند الرضع الذين يتضمن نظامهم الغذائي تركيبات الحليب التي تحتوي على السكر، وهريس الفاكهة والعصائر.

عوامل الخطر

تزداد احتمالية ظهور البراز الرغوي عند الرضع إذا:

• الأم ليس لديها ما يكفي من حليب الثدي؛
• يعاني الطفل من اضطرابات في البكتيريا المعوية؛
• - وُلِد الطفل قبل أوانه (الأطفال الخدج، بالإضافة إلى عدم نضج أمعائهم، يتميزون بأنهم لا يرضعون جيدًا من الثدي وغالبًا ما يعانون من سوء التغذية)؛
• يقدم الآباء الأطعمة التكميلية بشكل غير صحيح؛
• هناك تاريخ عائلي لأمراض الإنزيم؛
• - وجود تاريخ عائلي للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية لدى الطفل (أقارب الدم من الدرجة الأولى)؛
• يحتوي دم الطفل على مستويات مرتفعة من هرمونات الغدة الدرقية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

المضاعفات والنتائج

إن عدم قدرة أمعاء الطفل على هضم اللاكتوز لا يؤدي فقط إلى إبطاء نمو البكتيريا النافعة وتكوين ميكروبات صحية، بل يقلل أيضًا من تناول الجلاكتوز، وهو جزء من اللاكتوز وضروري لتكوين الجليكوليبيدات في أغشية الخلايا.

تؤدي مضاعفات عدم تحمل الحليب - إذا لم يتم وصف التغذية السليمة في الوقت المناسب - إلى تلف الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة والإسهال المزمن وتأخر نمو الأطفال.

نقص التغذية، ونقص فيتامين ب، وفقر الدم وتأخر النمو هي عواقب محتملة لحساسية بروتين الجلوتين.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص براز مزبد في الطفل الرضيع

في طب الأطفال، يعتمد تشخيص البراز الرغوي عند الرضع على تاريخ المرض وشكاوى الوالدين، وفحص الطفل، وتقييم مستوى نموه وديناميكيات زيادة الوزن.

يتم إجراء الاختبارات التالية:

• تحليل البراز (الميكروبيولوجي، لمحتوى الكربوهيدرات، لمستوى الرقم الهيدروجيني)؛
• فحص الدم العام؛
• فحص الدم لهرمونات الغدة الدرقية (T3 و T4)؛
• فحص الدم ELISA للكشف عن الغلوبولين المناعي IgE (للاكتوجلوبولينات الموجودة في حليب البقر) والأجسام المضادة للغليادين (IgA).

[ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري لتحديد طبيعة الأمراض الموجودة بدقة – إنزيمية أو مناعية.

علاج او معاملة براز مزبد في الطفل الرضيع

العلاج الوحيد للبراز الرغوي عند الرضع المصابين بالأمراض الأيضية المذكورة أعلاه هو اتباع نظام غذائي يعتمد على السبب: خالٍ من اللاكتوز، خالٍ من منتجات الألبان، خالٍ من السكروز، خالٍ من الغلوتين.

اقرأ أيضًا: ماذا تفعلين إذا كان طفلك يعاني من عدم تحمل اللاكتوز؟

تساعد البروبيوتيك التي يوصي بها أطباء الأطفال فقط في حالات اضطرابات البكتيريا المعوية.

الوقاية

حتى الآن، لا توجد تدابير وقائية لمنع تطور سوء امتصاص اللاكتوز، أو عدم تحمل خلقي لبروتينات الحليب أو الجلوتين.

توقعات

يعود البراز الرغوي عند الرضع إلى طبيعته إذا رُصدت قيود غذائية تُفرض عليهم. في حالة الداء البطني، يجب الالتزام بهذه القيود طوال الحياة.

[ 13 ]