مضخة القلب القابلة للزراعة توفر الأمل للأطفال الذين ينتظرون عمليات زراعة القلب

أظهرت مضخة قلبية صغيرة قابلة للزرع، يمكنها مساعدة الأطفال على الانتظار في المنزل لإجراء عملية زرع قلب بدلاً من الانتظار في المستشفى، نتائج جيدة في تجربة سريرية في المرحلة الأولى.

هذه المضخة، وهي نوع جديد من أجهزة العلاج بمساعدة البطين، أو ما يُعرف بـ VAT، تُثبّت جراحيًا بالقلب لتعزيز وظيفة ضخ الدم لدى مرضى قصور القلب، مما يُتيح وقتًا للعثور على قلب متبرع. وقد تُسهم هذه المضخة الجديدة في سد فجوة مهمة في رعاية زراعة القلب للأطفال.

في دراسة لتقييم قدرات سبعة أطفال حصلوا على مضخة جديدة لدعم قلوبهم الضعيفة، خضع ستة منهم لعمليات زرع قلب ، وتعافى قلب طفل واحد، مما جعل عملية الزرع غير ضرورية. نُشرت النتائج في مجلة زراعة القلب والرئة. أجرت كلية الطب بجامعة ستانفورد الدراسة وشارك فيها العديد من المراكز الطبية في الولايات المتحدة.

إذا تأكدت النتائج الأولية في دراسة أوسع للجهاز، فقد يُسهّل انتظار عملية زراعة القلب على الأطفال الصغار وعائلاتهم. المضخة الجديدة، المسماة جهاز جارفيك 2015 لمساعدة البطين، أكبر بقليل من بطارية AA، ويمكن زرعها للأطفال حتى وزن 18 رطلاً. مع زرع المضخة، يمكن للأطفال القيام بالعديد من الأنشطة الطبيعية أثناء انتظارهم عملية زراعة القلب.

على النقيض من ذلك، فإن جهاز المساعدة البطينية الوحيد المتاح لدعم الأطفال الصغار المصابين بقصور القلب، وهو مضخة تُسمى "قلب برلين"، غير مزروعة؛ بل هي بحجم حقيبة سفر كبيرة تقريبًا. يتراوح وزنها بين 60 و200 رطل، حسب الطراز، وتُوصل بالطفل باستخدام قنيتين بحجم خراطيم الحدائق تقريبًا.

يُعاني مرضى قلب برلين أيضًا من خطر مرتفع نسبيًا للإصابة بالسكتة الدماغية، ويتطلبون دخول المستشفى في معظم الحالات، ما يعني أن الأطفال غالبًا ما يقضون شهورًا في المستشفى في انتظار متبرع بقلب. ونتيجةً لذلك، يكون العبء على الأطفال الذين ينتظرون عملية زراعة القلب أكبر بكثير من البالغين الذين لديهم مضخات قلب، والذين عادةً ما يُغادرون المستشفى بتشخيصات مماثلة.

وقال الدكتور كريستوفر ألموند، المؤلف الرئيسي للدراسة، وطبيب قلب الأطفال وأستاذ طب الأطفال في كلية الطب بجامعة ستانفورد: "بينما نحن ممتنون للغاية لجهاز قلب برلين، وهو جهاز منقذ للحياة، فإن أجهزة مساعدة البطين للبالغين تتحسن كل عقد من الزمان، وفي طب الأطفال نستخدم تكنولوجيا من ستينيات القرن العشرين".

يشير ألموند إلى أن أجهزة مساعدة البطين القابلة للزرع متاحة للبالغين منذ أكثر من 40 عامًا. لا تقتصر هذه الأجهزة على تركيبها داخل صدور المرضى فحسب، بل إنها أيضًا أكثر أمانًا وسهولة في الاستخدام من الأجهزة الخارجية مثل جهاز قلب برلين. يمكن للمرضى العيش في المنزل، والذهاب إلى العمل أو المدرسة، والمشي وركوب الدراجات.

يُشير ألموند إلى أن التأخر في تكنولوجيا طب الأطفال يُمثل مشكلةً للأجهزة الأخرى المُصممة لمساعدة الأطفال المصابين بأمراض القلب، ولطب الأطفال عمومًا. ويضيف: "هناك تفاوتٌ كبيرٌ في التقنيات الطبية المتاحة للأطفال والبالغين، وهي مشكلةٌ صحيةٌ عامةٌ مهمةٌ تسعى الأسواق إلى معالجتها نظرًا لندرة حالاتٍ مثل قصور القلب لدى الأطفال".

المؤلف الرئيسي للدراسة هو الدكتور ويليام مالي، رئيس قسم أمراض القلب في مستشفى الأطفال في أتلانتا.

يحتاج عدد أقل بكثير من الأطفال إلى زراعة قلب مقارنةً بالبالغين، مما يُضعف الحافز لدى الشركات الطبية لتطوير مضخة مُصغّرة للأطفال. إلا أن عدم وجود جهاز صغير مُساعد للبطين للأطفال يُشكّل ضغطًا على المنظومة الطبية، حيث تُحمّل الأطفال المُعالجون في مستشفى برلين هارت فواتير طبية باهظة، وقد يشغلون أسرّة المستشفيات في وحدات العناية القلبية والأوعية الدموية المُتخصصة لأشهر، مما قد يُقلل من توافر تلك الأسرّة لمرضى آخرين.

نتائج أولية واعدة

شملت تجربة جهاز جارفيك لمساعدة البطينين لعام ٢٠١٥ سبعة أطفال مصابين بقصور القلب الانقباضي. يؤثر هذا المرض على أكبر حجرة ضخ في القلب، البطين الأيسر، الذي يضخ الدم من القلب إلى باقي أنحاء الجسم. في ستة أطفال، كان سبب قصور القلب الانقباضي حالة تُسمى اعتلال عضلة القلب التوسعي ، حيث تتضخم عضلة القلب وتضعف ولا تضخ الدم بشكل صحيح. ضعف قلب أحد الأطفال بسبب انسداد قلبي كامل (فشل كهربائي في القلب) بسبب الذئبة، وهو مرض مناعي ذاتي. كان جميع الأطفال المشاركين في التجربة على قائمة انتظار لزراعة القلب.

زُرع جهاز جارفيك 2015 جراحيًا في البطين الأيسر، أكبر حجرة ضخ في القلب، لكل طفل. وفي الوقت نفسه، أُعطي كلٌّ منهم دواءً للوقاية من جلطات الدم وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. تراوحت أعمار الأطفال بين 8 أشهر و7 سنوات عند تركيب المضخات، وتراوحت أوزانهم بين 18 و44 رطلاً. ويمكن استخدام المضخة للأطفال حتى وزن 66 رطلاً.

وفي حالة موافقة الجهات التنظيمية الطبية على المضخة الجديدة، يقدر الأطباء أن ما بين 200 إلى 400 طفل في جميع أنحاء العالم كل عام قد يكونون مرشحين لاستخدامها.

قيّمت التجربة قدرة المضخة على دعم المرضى لمدة 30 يومًا على الأقل دون توقف عن العمل أو التسبب في سكتة دماغية حادة. كما جمع الباحثون بيانات أولية عن السلامة والفعالية لمساعدتهم في تصميم تجربة رئيسية أكبر حجمًا للحصول على موافقة محتملة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).

على الرغم من أن المضخة صُممت في البداية للسماح للأطفال بالانتظار في منازلهم لإجراء عملية زرع قلب، إلا أنه أثناء مشاركتهم في تجربة سريرية، ظلّ المشاركون في المستشفى للمراقبة حتى تلقّوا عملية زرع قلب أو تعافوا. راقب الباحثون ضغط دم المشاركين، وهو مؤشر على خطر إصابتهم بجلطات دموية وسكتات دماغية؛ وقاسوا مستويات الهيموغلوبين لمعرفة ما إذا كانت المضخات تُدمّر خلايا الدم الحمراء؛ وراقبوا المرضى تحسّبًا لأي مضاعفات أخرى.

بلغ متوسط مدة استخدام الأطفال للمضخة 149 يومًا. خضع ستة أطفال لعملية زرع قلب، وتعافى طفل واحد.

واجه العديد من الأطفال مضاعفات مع المضخة الجديدة. أصيب طفلٌ تعافى قلبه بسكتة دماغية إقفارية (بسبب جلطة دموية) عندما أصبح قلبه قويًا بما يكفي لمنافسة المضخة. أُزيلت المضخة، واستمر الطفل في التعافي وبقي على قيد الحياة بعد عام. أُصيب مريض آخر بقصور في الجانب الأيمن من القلب، ونُقل إلى مضخة قلب برلين في انتظار عملية زرع.

بالنسبة لمعظم المرضى، كانت المضاعفات قابلة للإدارة ومتوافقة بشكل عام مع ما يتوقعه الأطباء عندما يتم توصيل الطفل بمضخة قلب برلين.

أظهرت استبيانات جودة الحياة أن معظم الأطفال لم يُزعجهم الجهاز، ولم يشعروا بألم منه، وكانوا قادرين على المشاركة في معظم أنشطة اللعب. أفادت إحدى العائلات أن طفلها الصغير الذي استخدم المضخة كان قادرًا على الحفاظ على حركة أفضل بكثير من أخيه الأكبر، الذي كان يستخدم سابقًا مضخة قلب برلين.

من المقرر إجراء تجربة أوسع نطاقًا. منحت المعاهد الوطنية للصحة تمويلًا لتجربة موسعة ستتيح للباحثين مواصلة اختبار جدوى المضخة الجديدة وجمع البيانات لتقديمها إلى إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للموافقة عليها. تبدأ المرحلة التالية من الدراسة الآن؛ ويعتزم الباحثون تسجيل أول مريض بحلول نهاية عام ٢٠٢٤. ويعتزم فريق البحث تسجيل ٢٢ مشاركًا في ١٤ مركزًا طبيًا في الولايات المتحدة وموقعين في أوروبا.

قال ألموند: "نحن متحمسون لبدء المرحلة التالية من الدراسة. لقد تغلبنا على عدد من التحديات للوصول بالعمل إلى هذه المرحلة، ومن المثير للاهتمام أنه قد تكون هناك خيارات أفضل للأطفال المصابين بقصور القلب في مرحلته النهائية والذين يحتاجون إلى مضخة تُمهد الطريق لعملية الزرع".