المكملات الغذائية: ماذا تريد أن تعرف عنهم؟

على استخدام قانون المضافات الغذائية (DSHEA) 1994 يحدد المكملات الغذائية مثل أي منتج (عدا التبغ) - في شكل حبوب منع الحمل، كبسولة، قرص أو السائلة التي تحتوي على الفيتامينات، والمعادن، والنباتات، الأحماض الأمينية أو غيرها من المواد الغذائية المعترف بها الذي يهدف ليتم تطبيقها على النظام الغذائي المعتاد.

ويتطلب القانون أن تسمية المنتج حددت المنتج كمكمل غذائي وإعلام المستهلك أن الخصائص ادعى من المضافات لم يتم تقييمها من لجنة إدارة الغذاء والدواء. يجب أن التسمية أيضا تقديم قائمة من كل مكون مع اسمها والكمية والوزن الكلي وتحديد أجزاء النبات من التي يتم الحصول عليها هذه المكونات (انظر. DSHEA في www.fda.gov). ويسمح للمصنعين لتقديم معلومات عن تركيبة المنتج وظائفها (على سبيل المثال، استخدم لعمل صحية في المسالك البولية)، ولكن غير مسموح لجعل أو ضمنا البيان أن هذا الدواء يمكن استخدام دواء أو وكيل العلاجية (على سبيل المثال، يعامل التهاب المسالك البولية).

غالباً ما تستخدم المكملات الغذائية من جميع العلاجات التكميلية والبديلة ، في المقام الأول لأنها متاحة على نطاق واسع ويمكن شراؤها دون استشارة أخصائي الصحة المهنية. معظم المرضى الذين يستخدمون المكملات الغذائية، ويعتقد أن تكون مفيدة للصحة العامة، هي آمنة وفعالة لعلاج حالات معينة أو الجمع بين كل هذه الخصائص، ويعتقد أن هذه الإضافات هي طبيعية (أي تم الحصول عليها من النباتات أو الحيوانات) وبعضهم قد استخدم لعدة قرون في الطب التقليدي. ومع ذلك ، فإن لجنة مكافحة إدارة الغذاء والدواء يعامل المكملات الغذائية بشكل مختلف عن المخدرات. تنظم إدارة الغذاء والدواء فقط مراقبة الجودة وعملية الإنتاج ، ولكنها لا تضمن توحيد المكونات الفعالة. ومع ذلك ، على الرغم من بطء ، فقد تم بالفعل اتخاذ بعض الخطوات في هذا الاتجاه. أيضا ، فإن إدارة الغذاء والدواء لا تتطلب من الشركة المصنعة للمكملات الغذائية شهادة السلامة أو فعالية (على الرغم من أن الإضافات يجب أن يكون لها سمعة لكونها آمنة). معظم الاضافات لم تدرس بدقة. بالنسبة لمعظم ، فإن الدليل على السلامة أو الفعالية هو تقليد استخدامهم ، التجارب المعملية ، وبعض الحالات المسجلة لاستخدام ودراسة أعمال المضافات الحيوانية. ومع ذلك ، فقد ثبت أن بعض من المضافات (مثل زيت السمك ، شوندرويتين / الجلوكوزامين ، سعفة النخيل) هي الآن إضافة آمنة ومفيدة للأدوية القياسية. عدد الأدلة على سلامة وفعالية المكملات الغذائية ينمو بسرعة مع إجراء المزيد والمزيد من الدراسات السريرية. يمكن العثور على معلومات عن هذه الدراسات على موقع المعاهد القومية للصحة التابع للمركز الوطني للطب البديل والتكميلي (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

ويعني عدم وجود التنظيم والمراقبة الحكومية أيضًا عدم التحقق من المكملات لضمان أنها تحتوي على نفس المكونات أو نفس المقدار من العنصر النشط الذي يتم تضمينه في الوصف الإضافي من قبل الشركة المصنعة للعقاقير. قد تحتوي المادة المضافة على مكونات غير مسجلة قد تكون خاملة أو ضارة ، أو قد تحتوي على كمية متباينة من المكونات النشطة ، خاصةً إذا ما تم تضمين الأعشاب أو مستخلصات منها. يخاطر المستهلكون بالحصول على أقل ، أو أكثر ، أو في بعض الحالات ، لا يحصلون على المكون النشط على الإطلاق ، حتى إذا كان المكون النشط معروفًا. معظم الملاحق العشبية هي خليط من عدة مواد ، في حين أن المكونات هي الأكثر نشاطا ، ليست معروفة دائما. تم توحيد بعض الإضافات وقد يكون لها شهادة تقييس على الملصق.

مسألة إضافية للقلق هو أن استخدام المكملات الغذائية بدلا من هذه الأدوية، قدمت إضافات الاستقرار (وخاصة المستحضرات العشبية) منذ بعض الوقت، المضافات سمية للأطفال وكبار السن، والتفاعل من المواد المضافة والأدوية. معظم المعلومات حول هذه المشاكل تنبع من تقارير فردية متقطعة عن تفاعل المكملات والمخدرات وبعض الحالات.

على الرغم من هذه المشاكل ذات الصلة بالإضافات ، فإن العديد من المرضى لا يزالون يعتقدون بشكل أعم في فائدة المكملات ويستمرون في استخدامها مع أو بدون توصية الطبيب. قد لا يعترف المرضى بتناول المكملات الغذائية ، أو قد يرغبون في إخفاء حقيقة استخدام المكملات الغذائية. ولهذا السبب ، يجب أن يسجل تاريخ العيادات الخارجية بشكل دوري أسئلة مباشرة حول استخدام الماضي والعلاج الحالي للعلاجات التكميلية والبديلة ، بما في ذلك المكملات الغذائية. يتضمن العديد من الأطباء استخدام بعض المكملات الغذائية في ممارستهم الطبية ؛ والسبب في ذلك يمكن إثبات فائدة من المكملات الغذائية، والرغبة في ضمان الاستخدام الآمن للمواد مضافة المرضى الذين يستخدمون المكملات على أي حال، والثقة الطبيب حرفت أن المكملات آمنة وفعالة. البيانات التي من شأنها أن تمكن من تقديم المشورة المختصة بشأن استخدام المكملات آمنة حتى الآن لا يكفي، ولكن يعتقد بعض الخبراء أن العدد الإجمالي للمشاكل المرتبطة المكملات الغذائية، صغير مقارنة مع العدد الإجمالي للجرعات التي اتخذت ونوعيا جعل من المرجح الدواء ل آمنة. ونتيجة لذلك، ينصح الخبراء شراء المكملات الغذائية المعروفة المصنعين، وغالبا ما فمن المستحسن أن تعطي الأفضلية للإضافات، وتصنيعها في ألمانيا، حيث يتم التعامل معهم كما المخدرات، وبالتالي السيطرة على صنعها أكثر صرامة منه في الولايات المتحدة.

بعض العواقب المحتملة لتفاعل المكملات الغذائية والأدوية

المكملات الغذائية	الأدوية التي تتأثر بالمكملات الغذائية	تفاعل
بابونج	الباربيتورات والمهدئات الأخرى	قد يعزز أو يطيل تأثير المهدئات ، لأن الزيوت الطيارة لها تأثيرات إضافية
	إضافات تحتوي على الحديد	يمكن أن تقلل من امتصاص الحديد من خلال التانينات النباتية
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف ، لأن البابونج يحتوي على الفيتوكوامرين ، والتي قد يكون لها آثار إضافية
القنفذ	يتم استقلاب الأدوية عن طريق إنزيمات السيتوكروم P450 (على سبيل المثال ، الأميودارون ، الستيرويدات الابتنائية ، الكيتوكونازول ، الميثوتريكسات)	عندما تؤخذ هذه الأدوية معا قد تزيد من خطر السمية الكبدية عن طريق إبطاء عملية التمثيل الغذائي
	مثبطات المناعة (على سبيل المثال ، الكورتيكوستيرويدات ، السيكلوسبورين)	يمكن أن تقلل من التأثيرات المثبطة للمناعة من خلال تحفيز الخلايا التائية
عاقر قرحا	أدوية ضد الصداع النصفي (على سبيل المثال ، الإرغوتامين ، ميتسيغريد)	قد يزيد من معدل ضربات القلب وضغط الدم ، لأن لديهم تأثيرات مضيقة للأوعية إضافية ؛ يمكن أن تعزز آثار metisergide
	الأدوية المضادة للتخثر	قد يزيد من خطر النزيف ، لأن pyrethrum يمنع تراكم الصفائح الدموية (يكون لها تأثيرات إضافية)
	إضافات تحتوي على الحديد	يمكن أن تقلل من امتصاص الحديد من خلال التانينات النباتية
	العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات	يتم تقليل فعالية pyrethrum لمنع والقضاء على الصداع مع الصداع النصفي من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف ، لأن الوارفارين قد يكون له تأثيرات إضافية
ثوم	الأدوية الخافضة للضغط	قد يزيد من تأثير ارتفاع ضغط الدم
	الأدوية المضادة للتخثر	قد يزيد من خطر النزيف ، لأن هذه الأدوية تنكر تثبيط تجلط الثوم من الصفائح الدموية وآثار الفبرين
	مثبطات البروتياز (مثل saquinavir)	يتم تقليل مستوى الدم من مثبطات الأنزيم البروتيني بواسطة الثوم
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف من خلال زيادة آثار الوارفارين المضادة للتخثر.
الجنكة الصينية	مضادات الاختلاج (على سبيل المثال ، الفينيتوين)	يمكن أن يقلل من فعالية مضادات الاختلاج ، لأن الشوائب في مركبات الجنكة يمكن أن تقلل من تأثير مضادات الاختلاج.
	الأسبرين وغيرها من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات	قد يزيد من خطر النزيف عن طريق زيادة تثبيط تجمع المضادة للصفيحات
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزف من خلال تعزيز آثار مضاد التجلط الوارفارين
الجينسنغ	الأدوية المضادة للالتهاب في الدم (على سبيل المثال ، glipizide)	قد تعزز من آثار هذه الأدوية ، مما تسبب في نقص السكر في الدم
	الأسبرين وغيرها من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات	قد يزيد من خطر النزيف عن طريق زيادة تثبيط تجمع المضادة للصفيحات
	الستيرويدات القشرية	يمكن أن تعزز الآثار السلبية للالستيرويدات القشرية ، لأن الجينسنغ له آثار مضادة للالتهابات
	هرمون الاستروجين	قد يزيد من مستوى الديجوكسين قد يزيد من التأثيرات الضارة للإستروجين
	مثبطات أوكسيديز مونوامين (مثل ترانيلسيبرومين)	قد يسبب الصداع ، وارتجاج ونوبات الجنون
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف من خلال تعزيز آثار مضاد الوارفارين للتخثر
Gidrastis	الوارفارين والهيبارين	يمكن أن تحمل آثار الوارفارين والهيبارين ، مما يزيد من خطر الجلطات الدموية
Marjin الشوك	الأدوية المضادة للهلام	قد تعزز من آثار هذه الأدوية ، مما تسبب في نقص السكر في الدم
	امبيرانيفير	يمكن أن تتداخل مع عمل إنزيمات الهضم ، وتخفيض مستوى الإيندينافير في الدم
بالما سيرينوي	هرمون الاستروجين (على سبيل المثال ، حبوب منع الحمل)	قد يزيد من آثار هذه الأدوية
نبتة سانت جون	السيكلوسبورين	يمكن أن تقلل من مستوى السيكلوسبورين في الدم ، مما يزيد من خطر الرفض أثناء زرع الأعضاء يمكن أن يقلل من مستوى الديجوكسين في الدم ، مما يجعله أقل فعالية ، مع نتائج محتملة الخطر
	مكملات الحديد	يمكن أن تقلل امتصاص الحديد
	مثبطات مونوامين أوكسيديز	قد يزيد من آثار مثبطات أوكسيديز مونوامين ، مما تسبب في ارتفاع ضغط الدم ، والتي قد تتطلب العلاج في حالات الطوارئ
	مثبطات transcriptase المفعول بشكل لا رجعة فيه	يزيد من التمثيل الغذائي لهذه الأدوية ، مما يقلل من فعاليتها
	موانع الحمل الفموية	يزيد من التمثيل الغذائي لهذه الأدوية ، مما يقلل من فعاليتها
زنجبيل	الأدوية المضادة للتخثر	قد يزيد من خطر النزيف عن طريق زيادة تثبيط تراكم الصفائح الدموية
	الوارفارين	قد يزيد من خطر النزيف من خلال زيادة آثار الوارفارين المضادة للتخثر.
الناردين نبات	Barbituratı	يمكن أن تعزز آثار الباربيتورات ، مما تسبب في التخدير المفرط

عند استخدام المكملات الغذائية ، يجب توفير رعاية خاصة لأن هذه المنتجات غير موحدة وبالتالي تختلف بشكل كبير ولأن المعلومات حول استخدامها تتغير باستمرار. إن الوضع النظري لكمية كبيرة من المواد على التفاعلات لا يلغي الحاجة إلى الاستخدام الحذر لها. قبل وصف أي دواء ، يجب أن يتم سؤال الممارسات الصحية من المرضى ، وأنهم يتناولون المكملات الغذائية ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما هي تلك. يجب على الممارسين تحديد أي تفاعلات سلبية محتملة بين الأدوية والمكملات التي يتخذها المريض ، ثم تحديد الأدوية والجرعات المناسبة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]