نقص كلس الدم في الأطفال حديثي الولادة

نقص كلس الدم - وهو التركيز الكلي الكالسيوم في مصل الدم أقل من 8 ملغم / ديسيلتر (أقل من 2 مليمول / لتر) عند الرضع المدى وأقل من 7 ملغ / ديسيلتر (أقل من 1.75 مليمول / لتر) في الأطفال الخدج. أيضا، فإنه يتم تحديد كمستوى المتأينة الكالسيوم أقل 3،0-4،4 ملغ / ديسيلتر (أقل من 0،75-1،10 مليمول / لتر) اعتمادا على الطريقة المستخدمة (نوع القطب). وتشمل المظاهر انخفاض ضغط الدم وتوقف التنفس ، والتكعج. علاج نقص كلس الدم - إعطاء الكالسيوم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

ما الذي يسبب نقص كلس الدم؟

يمكن أن يكون نقص كلس الدم عند الأطفال حديثي الولادة مبكراً (في أول يومين من الحياة) أو متأخرًا (أكثر من 3 أيام) ؛ نقص كلس الدم مع بداية في وقت متأخر أمر نادر الحدوث. بعض الاطفال الذين يعانون من خلقي قصور جارات الدرق [على سبيل المثال، متلازمة دي جورج مع عدم تخلق أو خلل تكون الغدة الدرقية] أشارت في وقت مبكر وأواخر (المطول) نقص كلس الدم.

عوامل الخطر لنقص كلس الدم في وقت مبكر تشمل الخداج ، وانخفاض الوزن إلى الحمل ، والسكري الأمومي ، والاختناق أثناء الولادة. الآليات تختلف. عادة ، يساعد هرمون الغدة الدرقية على الحفاظ على مستوى طبيعي من الكالسيوم ، عندما ينتهي تناول الكالسيوم المتأين من خلال المشيمة عند الولادة. عابر قصور الدريق يمكن أن يسبب نقص كلس الدم في السابق لأوانه وبعض صغير إلى فترة الحمل للمواليد الجدد الذين لا تعمل غددهم جارات الدرق بشكل مناسب. وكذلك لدى الأطفال من الأمهات المصابات بداء السكري أو فرط جارات الدرق ، كما هو الحال في هؤلاء النساء ، يكون مستوى الكالسيوم المتأين أثناء الحمل أعلى من المعدل الطبيعي. الاختناق داخل الأوعية الدموية يمكن أن يزيد أيضا من مستوى الكالسيتونين ، الذي يمنع إفراز الكالسيوم من العظام ، مما يؤدي إلى نقص كلس الدم. ولا يوجد لدى الولدان الآخرين استجابة كلية للكلى لهرمون الغدة الجار درقية المعبر عنها في فوسفاتوريا. مستوى مرتفع من الفوسفات (P04) يؤدي إلى نقص كلس الدم.

أعراض نقص كلس الدم

نادرا ما تحدث أعراض نقص كلس الدم إذا لم ينخفض الكالسيوم الكلي أقل من 7 ملغ / ديسيلتر (أقل من 1.75 مليمول / لتر) أو مستوى الكالسيوم المتأين لا ينقص أقل من 3.0 ملغ / ديسيلتر. وتشمل المظاهر انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس ، انقطاع النفس ، صعوبة التغذية ، التحريض ، التشنجات والتشنجات. ويمكن ملاحظة أعراض مماثلة مع نقص السكر في الدم ومتلازمة الانسحاب.

تشخيص نقص كلس الدم

يتم التشخيص بناءً على مستوى النقص في الكالسيوم الكلي أو المتأين في مصل الدم. الكالسيوم المتأين هو مؤشر أكثر فسيولوجية ، لأنه يستبعد تأثير مستوى البروتين ودرجة الحموضة. إطالة الفاصل الزمني المصحح QT (QT.) على ECG يشير أيضًا إلى نقص كلس الدم.

[12], [13], [14]

علاج نقص كلس الدم

نقص كلس الدم مع بداية مبكرة عادة ما تمتد لعدة أيام، والاطفال الذين يعانون من مستوى الكالسيوم أكبر من 7 ملغ / ديسيلتر (أكثر من 1.75 مليمول / لتر) أو الكالسيوم المتأين أكبر من 3.5 ملغ / ديسيلتر الذين لديهم أي أعراض سريرية لنقص كلس الدم، ونادرا ما يتطلب العلاج. ينبغي أن يعامل الأطفال الرضع فترة ولاية كاملة مع مستوى الكالسيوم أقل من 7 ملغ / ديسيلتر (أقل من 1.75 مليمول / لتر) والخدج مع مستوى الكالسيوم أقل من 6 ملغ / ديسيلتر (أقل من 1.5 مليمول / لتر) عن طريق الحقن في الوريد ببطء على مدى 30 دقيقة 10 ٪ محلول غلوكونات الكالسيوم بمعدل 2 مل / كغ (200 ملغم / كغم). يمكن للإدارة السريعة جدًا أن تسبب بطء القلب ، لذلك من الضروري مراقبة معدل ضربات القلب أثناء التسريب. من الضروري أيضًا مراقبة موقع الإدارة الوريدية بعناية ، حيث إن ارتشاح الأنسجة بمحلول الكالسيوم يعمل بشكل مثير للإزعاج ويمكن أن يتسبب في تلف الأنسجة المحلية أو النخر.

بعد إجراء تصحيح طارئ لنقص كلس الدم ، من الممكن إدارة غلوكونات الكالسيوم على المدى الطويل مع حلول أخرى للإعطاء عن طريق الوريد. بداية من إعطاء 400 ملغم / (كغ يوم) من غلوكونات الكالسيوم ، يمكن زيادة الجرعة تدريجيا إلى 800 ملغم / (كغم في اليوم) إذا لزم الأمر ، لمنع استئناف نقص كلس الدم. عندما يبدأ الطفل بالرضاع من خلال الفم ، يمكن إثراء الخليط مع نفس الجرعة اليومية من غلوكونات الكالسيوم بإضافة 10٪ من محلول غلوكونات الكالسيوم إلى الخليط. عادة ما تكون كمية الكالسيوم الإضافية ضرورية لعدة أيام.

إذا بدأ نقص كلس الدم في وقت متأخر ، فمن الضروري إضافة الكالسيتريول أو الكالسيوم الإضافي إلى خليط الرضيع لضمان نسبة Ca: P044: 1 حتى يتم الحفاظ على المستوى الطبيعي للكالسيوم. تحتوي مستحضرات الكالسيوم للإعطاء عن طريق الفم على كمية كبيرة من السكروز ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإسهال عند الخدج.