نقص بوتاسيوم الدم عند الأطفال حديثي الولادة

نقص كالسيوم الدم هو انخفاض تركيز الكالسيوم الكلي في مصل الدم عن 8 ملغ/ديسيلتر (أقل من 2 مليمول/لتر) لدى الرضع المولودين في موعدهم، وعن 7 ملغ/ديسيلتر (أقل من 1.75 مليمول/لتر) لدى الخدج. ويُعرّف أيضًا بأنه انخفاض مستوى الكالسيوم المؤين عن 3.0 إلى 4.4 ملغ/ديسيلتر (أقل من 0.75 إلى 1.10 مليمول/لتر) حسب الطريقة المستخدمة (نوع القطب الكهربائي). تشمل أعراض نقص كالسيوم الدم انخفاض ضغط الدم، وانقطاع النفس، والتكزز. يُعالج نقص كالسيوم الدم بالكالسيوم عن طريق الوريد أو الفم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

ما الذي يسبب نقص الكالسيوم في الدم؟

قد يحدث نقص كالسيوم الدم لدى حديثي الولادة مبكرًا (خلال اليومين الأولين من الحياة) أو متأخرًا (أكثر من ثلاثة أيام)؛ ويندر حدوث نقص كالسيوم الدم المتأخر. يعاني بعض الرضع المصابين بقصور جارات الدرق الخلقي [مثل متلازمة دي جورج مع عدم تكوّن جارات الدرق أو خلل تكوّنها] من نقص كالسيوم الدم المبكر والمتأخر (الممتد).

تشمل عوامل الخطر لنقص كالسيوم الدم المبكر الخداج ، وانخفاض وزن الولادة، ومرض السكري لدى الأم، والاختناق أثناء الولادة. تختلف الآليات. عادةً، يساعد هرمون الغدة جار الدرقية في الحفاظ على مستويات الكالسيوم الطبيعية عندما يتوقف الإمداد المستمر بالكالسيوم المؤين عبر المشيمة عند الولادة. قد يسبب قصور الغدة جار الدرقية النسبي المؤقت نقص كالسيوم الدم عند الخدج وبعض الأطفال الصغار بالنسبة لعمر الحمل الذين لا تعمل غددهم جار الدرقية بشكل كافٍ بعد؛ وعند أطفال الأمهات المصابات بداء السكري أو فرط نشاط الغدة جار الدرقية لأن هؤلاء النساء لديهن مستويات كالسيوم مؤين أعلى من الطبيعي أثناء الحمل. قد يؤدي الاختناق أثناء الولادة أيضًا إلى زيادة مستويات الكالسيتونين ، الذي يثبط إطلاق الكالسيوم من العظام، مما يؤدي إلى نقص كالسيوم الدم. يفتقر الأطفال الآخرون إلى الاستجابة الكلوية الطبيعية لهرمون الغدة جار الدرقية، مما يؤدي إلى فوسفات البول؛ تؤدي مستويات الفوسفات المرتفعة (P04) إلى نقص كالسيوم الدم.

أعراض نقص كالسيوم الدم

نادرًا ما تظهر أعراض نقص كالسيوم الدم إلا إذا انخفض إجمالي الكالسيوم إلى أقل من 7 ملغ/ديسيلتر (أقل من 1.75 مليمول/لتر) أو انخفض الكالسيوم المتأين إلى أقل من 3.0 ملغ/ديسيلتر. تشمل الأعراض انخفاض ضغط الدم، وتسارع دقات القلب، وتسارع التنفس، وانقطاع النفس، وصعوبة التغذية، والهياج، والتكزز، والنوبات. قد تظهر أعراض مشابهة مع نقص سكر الدم والانسحاب.

تشخيص نقص كالسيوم الدم

يعتمد التشخيص على درجة انخفاض الكالسيوم الكلي أو المتأين في المصل؛ ويُعدّ الكالسيوم المتأين مؤشرًا فسيولوجيًا أكثر، إذ يستبعد تأثير مستوى البروتين ودرجة الحموضة (pH). كما يُشير إطالة فترة QT المصححة في تخطيط القلب الكهربائي إلى نقص كالسيوم الدم.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج نقص كالسيوم الدم

عادةً ما يزول نقص كالسيوم الدم المبكر في غضون بضعة أيام، ونادرًا ما يحتاج حديثو الولادة الذين تزيد مستويات الكالسيوم لديهم عن 7 ملغ/ديسيلتر (أكثر من 1.75 مليمول/لتر) أو الكالسيوم المتأين الذي يزيد عن 3.5 ملغ/ديسيلتر والذين لا تظهر عليهم أي علامات سريرية لنقص كالسيوم الدم إلى علاج. يجب علاج الرضّع المولودين في موعدهم الطبيعي الذين تقل مستويات الكالسيوم لديهم عن 7 ملغ/ديسيلتر (أقل من 1.75 مليمول/لتر) والرضع الخدّج الذين تقل مستويات الكالسيوم لديهم عن 6 ملغ/ديسيلتر (أقل من 1.5 مليمول/لتر) بجرعة 2 مل/كغ (200 ملغ/كغ) من غلوكونات الكالسيوم 10%، تُعطى ببطء عن طريق الوريد على مدى 30 دقيقة. قد يُسبب التسريب السريع جدًا بطء القلب، لذا يجب مراقبة معدل ضربات القلب أثناء التسريب. كما تُعد المراقبة الدقيقة لموقع الحقن الوريدي ضرورية، لأن تسلل محلول الكالسيوم إلى الأنسجة يُهيّجها وقد يُسبب إصابة أو نخرًا موضعيًا للأنسجة.

بعد تصحيح نقص كالسيوم الدم بشكل طارئ، يُمكن إعطاء جلوكونات الكالسيوم على المدى الطويل مع محاليل وريدية أخرى. تبدأ الجرعة بـ 400 ملغ/كغ/يوم، ثم تُزاد تدريجيًا إلى 800 ملغ/كغ/يوم عند الحاجة لمنع تكرار نقص كالسيوم الدم. عند بدء تغذية الطفل عن طريق الفم، يُمكن إثراء الحليب الصناعي بنفس الجرعة اليومية من جلوكونات الكالسيوم بإضافة محلول جلوكونات الكالسيوم 10% إلى الحليب الصناعي. عادةً ما يلزم إعطاء جرعة إضافية من الكالسيوم لعدة أيام.

إذا بدأ نقص كالسيوم الدم متأخرًا، فقد يلزم إضافة الكالسيتريول أو كالسيوم إضافي إلى حليب الرضيع لتوفير نسبة كالسيوم:فوسفات الصوديوم 44:1 حتى يتم الحفاظ على مستويات الكالسيوم الطبيعية. تحتوي مستحضرات الكالسيوم الفموية على كميات كبيرة من السكروز، مما قد يسبب الإسهال لدى الأطفال الخدج.