سوء التغذية هو مشكلة حادة في القرن الحادي والعشرين

سوء التغذية هو أحد أشكال اضطرابات الأكل. سوء التغذية يمكن أن يكون نتيجة لعدم كفاية كمية المواد الغذائية، وسوء الامتصاص، وضعف التمثيل الغذائي، وفقدان المواد الغذائية في الاسهال أو زيادة الحاجة إلى الغذاء (كما يحدث في السرطان أو العدوى).

عدم كفاية التغذية يتطور تدريجيا. عادة كل مرحلة تستغرق وقتا طويلا لتطوير. أولا ، تغيرت مستويات المغذيات في الدم والأنسجة ، ثم تحدث التغيرات داخل الخلايا في الوظائف والكيمياء الحيوية. في النهاية ، تظهر العلامات والأعراض.

[1], [2], [3], [4],

عوامل الخطر لسوء التغذية

يرتبط عدم كفاية التغذية بالعديد من الاضطرابات والظروف ، بما في ذلك الفقر والكوارث الاجتماعية. خطر حدوثه هو أيضا أكبر في فترات معينة من الزمن (في مرحلة الطفولة ، الطفولة المبكرة ، فترة البلوغ ، أثناء الحمل ، الرضاعة الطبيعية ، في سن الشيخوخة).

الطفولة والطفولة. الرضع والأطفال هم عرضة بشكل خاص لسوء التغذية بسبب احتياجاتهم العالية من الطاقة والمغذيات الضرورية. مع نقص فيتامين K ، يمكن أن يصاب الأطفال حديثي الولادة بمرض نزيفي حديثي الولادة ، وهو اضطراب يهدد الحياة. في الرضع الذين يتغذون حليب الثدي فقط قد وضع نقص فيتامين B ₁₂ ، إذا كانت الأم - نباتي. يتعرّض الأطفال والأطفال الرضع الذين لا يتلقون التغذية الكافية وغير الكافية إلى خطر الإصابة بنقص في طاقة البروتين ونقص الحديد وحمض الفوليك والفيتامينات A و C والنحاس والزنك. خلال فترة البلوغ ، تزداد الحاجة إلى الغذاء لأن معدل نمو الكائن الحي بأكمله يتسارع. يمكن أن يكون سوء التغذية في الفتيات والفتيات بسبب مرض فقدان الشهية العصبي المميز.

الحمل والرضاعة. تزيد متطلبات المغذيات أثناء الحمل والرضاعة. خلال فترة الحمل ، قد يكون هناك انحرافات عن النظام الغذائي العادي ، بما في ذلك الشهية المنحرفة (استهلاك المواد غير الغذائية مثل الصلصال والكربون المنشط). إن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد شائع جدا ، مثل فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك ، خاصة بين النساء اللواتي تناولن حبوب منع الحمل.

الشيخوخة. الشيخوخة - حتى عندما يكون المرض أو نقص التغذية المتاحة - يؤدي إلى ضمور اللحم (الفقدان التدريجي للكتلة الجسم النحيل)، الذي يبدأ بعد سن ال 40، وفي نهاية المطاف، وأعرب في فقدان حوالي 10 كجم (22 رطلا) من كتلة العضلات لدى الرجال و 5 كجم ( 11 باوند) في النساء. أسباب هذا هو انخفاض في النشاط البدني وتناول الطعام وزيادة في مستوى السيتوكينات (وخاصة انترلوكين 6). في الرجال ، سبب نقصان السكاريك هو أيضا انخفاض في مستوى الاندروجين. مع الشيخوخة، وانخفاض الأيض القاعدي (ويرجع ذلك أساسا إلى انخفاض كتلة الجسم النحيل)، وإجمالي وزن الجسم والطول وكتلة الهيكل العظمي وزيادة متوسط كتلة الدهون (في النسب من حيث الوزن) حوالي 20-30٪ من الرجال و 27 -40 ٪ للنساء.

منذ 20 عامًا وحتى 80 عامًا ، يتناقص الاستهلاك الغذائي ، خاصة عند الرجال. فقدان الشهية بسبب عملية الشيخوخة لديها العديد من الأسباب: انخفاض الاسترخاء على التكيف للقاع، وزيادة إفراز ونشاط كوليسيستوكينين، والذي يسبب الشعور بالامتلاء وزيادة هرمون الليبتين (هرمون مقهم؛ مفقد الشهية التي يفرزها الخلايا الشحمية). يقلل تقليل حاسة الشم والذوق من متعة تناول الطعام ، ولكن عادة ما يؤدي إلى تقليل كمية الطعام المستهلكة قليلًا. قد يكون لفقدان الشهية أسباب أخرى (على سبيل المثال ، الشعور بالوحدة وعدم القدرة على شراء الطعام وطهي الطعام والخرف وبعض الاضطرابات المزمنة واستخدام بعض الأدوية). السبب النموذجي لسوء التغذية هو الاكتئاب. في بعض الأحيان يتم منع الغذاء بفقدان الشهية العصبي أو جنون العظمة أو حالات الهوس. تحد مشاكل الأسنان من القدرة على مضغ الطعام وبعد ذلك هضمه واستيعابه. وهي سبب شائع من صعوبة في البلع (على سبيل المثال، بسبب النوبات والسكتات الدماغية واضطرابات عصبية أخرى، المبيضات المريء أو جفاف الفم). الفقر أو الاضطرابات الوظيفية تحد من توافر المغذيات.

أولئك الذين يتم وضعهم في المنازل لكبار السن هم على وجه الخصوص عرضة لخطر متلازمة نقص البروتين والطاقة (بن). وغالباً ما يكونون مشوشين وغير قادرين على التعبير عن أنهم جائعون أو الأطعمة التي يفضلونها. قد لا يكونوا قادرين جسديًا على تناول طعامهم الخاص. يمكن أن يكون مضغها أو ابتلاعها بطيئًا جدًا ، وبالنسبة لشخص آخر يصبح مملاً لإطعامهم بما يكفي من الطعام. عدم كفاية المدخول وانخفاض امتصاص فيتامين د ، فضلا عن عدم كفاية التعرض لأشعة الشمس يؤدي إلى تلين العظام.

اضطرابات مختلفة والإجراءات الطبية. مرض السكري، وبعض اضطرابات الجهاز الهضمي المزمنة والأمعاء استئصال بعض جراحة أخرى في الجهاز الهضمي مما يؤدي إلى سوء امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون، وفيتامين B والكالسيوم والحديد. يمكن أن يؤدي إعتلال الأمعاء الغلوتين أو قصور البنكرياس أو اضطرابات أخرى إلى سوء الامتصاص. انخفاض امتصاص يمكن أن تسهم في نقص الحديد وهشاشة العظام. إضطرابات الكبد تضعف تراكم الفيتامينات A و B وتتداخل مع استقلاب البروتين ومصادر الطاقة. الفشل الكلوي هو عامل المهيئة نقص البروتين والحديد وفيتامين D. واستهلاك كميات كافية من الغذاء قد ينتج من فقدان الشهية لدى مرضى السرطان، والاكتئاب، ومرض الإيدز. العدوى ، والصدمات ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والحروق الشديدة والحمى المطولة تزيد من الاحتياجات الأيضية.

الحمية النباتية. يمكن أن يحدث نقص الحديد في نباتات "حليب البيض" (على الرغم من أن هذا النظام الغذائي يمكن أن يكون ضمانًا لصحة جيدة). النباتيين قد تتطور نقص فيتامين B ₁₂ إلا أنها تستهلك مقتطفات الخميرة أو المنتجات الغذائية، المخمرة في نمط الآسيوية. كما أنها تقلل من تناول الكالسيوم والحديد والزنك. لا ينصح إلا نظام غذائي الفاكهة ، لأنه ناقص في البروتين ، نا والعديد من العناصر النزرة.

نظام غذائي حديث. تؤدي بعض الحميات الغذائية الحديثة إلى نقص في الفيتامينات والمعادن والبروتين وأمراض القلب والكلى والاضطرابات الأيضية وأحيانًا الوفاة. الوجبات الغذائية منخفضة السعرات الحرارية (أقل من 400 كيلو كالوري / يوم) لا تستطيع الحفاظ على الصحة لفترة طويلة.

الأدوية والمكملات الغذائية. العديد من الأدوية (على سبيل المثال ، قمع الشهية ، الديجوكسين) تقلل الشهية ، والبعض الآخر يفاقم من امتصاص المغذيات أو التمثيل الغذائي. بعض الأدوية (على سبيل المثال ، منبهات الشهية) لها تأثيرات تقويضية. بعض الأدوية يمكن أن تضعف امتصاص العديد من العناصر الغذائية ، على سبيل المثال ، مضادات التشنج يمكن أن تضعف امتصاص الفيتامينات.

إدمان الكحول أو المخدرات. المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول أو المخدرات قد يهملون احتياجاتهم الغذائية. يمكن أيضا أن يضعف امتصاص والتمثيل الغذائي من المواد الغذائية. وعادة ما يصبح مدمنو المخدرات "الوريديون" هزيلين ، كما يفعل المدمنون على الكحول الذين يستهلكون أكثر من لتر واحد من المشروبات الروحية في اليوم الواحد. يمكن أن يسبب إدمان الكحول نقص في المغنيسيوم والزنك وبعض الفيتامينات ، بما في ذلك الثيامين.

أعراض سوء التغذية

تختلف الأعراض حسب سبب ونوع سوء التغذية.

يعتمد التشخيص على نتائج التاريخ الطبي والنظام الغذائي ، الفحص الموضوعي ، تحليل بنية الجسم والدراسات المختبرية الاختيارية.

سوابق المريض. يجب أن يتضمن المرض أسئلة حول مدخول الطعام والتغيرات الأخيرة في الوزن وعوامل الخطر لسوء التغذية ، بما في ذلك تعاطي المخدرات والكحول. يشير الفقد غير المتعمد لأكثر من 10٪ من الوزن الطبيعي لمدة ثلاثة أشهر إلى وجود احتمال كبير لسوء التغذية. يجب أن يشتمل الذكاء الاجتماعي على أسئلة حول ما إذا كان المال متاحًا للغذاء وما إذا كان يمكن للمريض شراؤه وطهيه.

عند فحص المريض للأعضاء والأنظمة ، يجب أن تركز الانتباه على أعراض نقص التغذية. على سبيل المثال ، قد يشير الصداع والغثيان والشفع إلى وجود تسمم بفيتامين أ.

الفحص الموضوعي. يجب أن يشمل الفحص الموضوعي قياس الطول والوزن وتوزع الدهون وتحديد كتلة الجسم العضلي. مؤشر كتلة الجسم [BMI = weight (kg) / height (m)] سوف ينظم الوزن مع النمو. إذا كان وزن المريض أقل من 80٪ ، أو النمو المناسب ، أو إذا كان مؤشر كتلة الجسم أقل من 18 عامًا ، فيجب الشك في حدوث سوء التغذية. على الرغم من أن هذه البيانات مفيدة في تشخيص سوء التغذية ، إلا أنها ليست محددة للغاية.

منطقة العضلات في منتصف الجزء العلوي من الساعد هي كتلة العضلات في الجسم. يتم حساب هذه المنطقة على أساس سمك الثنية الجلدية ثلاثية الرؤوس (TCST) ومحيط منتصف الساعد. يتم تنفيذ كل من القياسات على نفس الموقع ، والذراع الأيمن للمريض في وضع استرخاء. يبلغ متوسط محيط منتصف الجزء العلوي من الساعد حوالي 32 + 5 سم للرجال و 28 ± 6 سم للنساء. وترد أعلاه صيغة حساب مساحة المنطقة العضلية في منتصف الجزء العلوي من الساعد بالسنتيمتر في مربع.

هذه الصيغة بتصحيح مساحة المنطقة العضلية في الجزء العلوي من الساعد ، مع الأخذ بعين الاعتبار الدهون والعظام. متوسط مساحة المنطقة العضلية في منتصف الجزء العلوي من الساعد هو 54 ± 11 سم للرجال و 30 ± 7 سم للنساء. تشير قيمة أقل من 75٪ من هذه المواصفة (حسب العمر) إلى استنزاف كتلة العضلات. يتأثر هذا الإجراء بالنشاط البدني والعوامل الوراثية وفقدان كتلة العضلات المرتبطة بالعمر.

يجب أن يركز الفحص الموضوعي على الأعراض المحددة لنقص التغذية. من الضروري تحديد أعراض PEN (على سبيل المثال ، تورم ، دنف ، طفح جلدي). يجب أن يركز الفحص أيضًا على علامات الظروف التي قد تؤهب لنقص المغذيات ، مثل مشاكل الأسنان. يجب تقييم الحالة العقلية لأن الاكتئاب وتدهور القدرات المعرفية يمكن أن يؤدي إلى فقدان الوزن.

يستخدم تقييم كامل نطاق واسع من الحالة التغذوية (SSPE) المعلومات عن التاريخ الطبي للمريض (على سبيل المثال، وفقدان الوزن، والتغيرات في تناول الطعام، وأعراض الجهاز الهضمي)، وبيانات الفحص البدني (على سبيل المثال، وفقدان كتلة العضلات والدهون في الجسم، وذمة، والاستسقاء) وشرط تقييم الطبية تغذية المريض. يستخدم التصنيف المصغر المعتمد للحالة التغذوية للمريض ، والذي يستخدم على نطاق واسع أيضًا في تقييم الحالة التغذوية للمرضى المسنين.

تشخيص سوء التغذية

حجم البحوث المخبرية الضرورية غير واضح وقد يعتمد على الحالة المادية للمريض. إذا كان السبب واضحًا ويمكن تصحيحه (على سبيل المثال ، الوضع على حافة البقاء على قيد الحياة) ، فإن الأبحاث قليلة الاستخدام. يحتاج مرضى آخرون إلى تقييم أكثر تفصيلاً.

علامات وأعراض سوء التغذية

نطاق / النظام	أعراض أو أعراض	نقص
المظهر العام	دنف	طاقة
يغطي الجلد	طفح جلدي	العديد من الفيتامينات والزنك والأحماض الدهنية الأساسية
	طفح على المناطق المعرضة للشمس	النياسين (البلاجرا)
	سهولة ظهور "كدمات"	الفيتامينات C أو K.
الشعر والأظافر	رقيق أو فقدان الشعر	بروتين
	الشيب المبكر من الشعر	عنصر السيلينيوم
	المسامير على شكل ملعقة	حديد
عيون	"عمى الدجاج"	فيتامين أ
	Keratomalyatsiya	فيتامين أ
فم	Halit و glossitis	ريبوفلافين ، نياسين ، بيريدوكسين ، حديد
	نزيف اللثة	فيتامين ج ، ريبوفلافين
طرف	تورم	بروتين
الجهاز العصبي	تنمل وخدر في القدمين واليدين	الثيامين
	التشنجات	Ca، Mg
	الاضطرابات المعرفية والحسية	الثيامين (البري بري) ، النياسين (البلاجرا) ، البيريدوكسين ، فيتامين ب
	عته	الثيامين والنياسين وفيتامين ب
الجهاز العضلي الهيكلي النظام	فقدان كتلة العضلات	بروتين
	تشوهات العظام (الساقين "على شكل O" ، مفاصل الركبة المشوهة ، انحناء العمود الفقري)	فيتامين د ، كاليفورنيا
	هشاشة العظام	فيتامين د
	وجع وتورم المفاصل	فيتامين ج
ZHKT	الإسهال	بروتين ونياسين وحمض الفوليك وفيتامين ب
	الإسهال وانحراف الذوق	زنك
	عسر البلع والألم عند البلع (متلازمة بلامر فينسون)	حديد
الغدد الصماء	توسيع الغدة الدرقية	اليود

مساحة المنطقة العضلية في منتصف الجزء العلوي من الساعد عند البالغين

قياسي (٪)	الرجال (٪)	النساء (٪)	كتلة العضلات
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	كاف
75	40	22	جائز
60	32	18	إنهاك
50	27	15	دنف

متوسط الكتلة العضلية في منتصف الجزء العلوي من الساعد هو الانحراف المعياري ± 1. وفقا ل I و II البرامج الوطنية للبحوث الصحية والتغذية.

الاختبار المختبري الأكثر شيوعا هو قياس بروتين مصل اللبن. الحد من كمية الالبومات والبروتينات الأخرى [على سبيل المثال ، prealbumin (transthyretin) ، transferrin ، بروتين reinol ملزم قد يشير إلى نقص البروتين أو PEN. مع تطور سوء التغذية ، تنخفض مستويات الألبومين ببطء. مستويات prealbumin ، ترانسفيرين ، بروتين الريتينول ملزم تقلل بسرعة. إن تحديد مستوى الألبومين رخيص جداً ويسمح بتوقع مخاطر المضاعفات والوفيات والوفيات أفضل من قياس البروتينات الأخرى. ومع ذلك ، يمكن ربط ارتباط مستوى الألبومين مع خطر حدوث مضاعفات ووفيات مع كل من العوامل الغذائية وغير الغذائية. في الالتهاب ، تتشكل السيتوكينات التي تسبب الزلال و غيرها من علامات البروتين الغذائي لترك مجرى الدم في الأنسجة ، مما يقلل من مستوياتها في المصل. منذ prealbumin ، ينخفض البروتين الترانسفيرين والرينبرين ارتباطا أسرع في عملية الصيام من الألبومين ، ويستخدم أحيانا قياسها لتشخيص أو تقييم شدة التجويع الحاد. ومع ذلك ، ليس من الواضح تماما ما إذا كانت أكثر حساسية أو محددة من الألبومين.

يمكن عد العدد الكلي من الخلايا الليمفاوية ، والتي غالبا ما تنخفض مع تطور سوء التغذية. يؤدي نقص التغذية إلى انخفاض كبير في الخلايا الليمفاوية التائية CD4 ⁺ ، لذلك فإن تعريف هذا المؤشر مفيد في المرضى غير المصابين بالإيدز.

تساعد اختبارات الجلد باستخدام المستضدات على تحديد ضعف المناعة الخلوية في PEN وبعض الاضطرابات الأخرى المرتبطة بسوء التغذية.

تستخدم الاختبارات المعملية الأخرى (قياس مستويات الفيتامينات والمعادن) بشكل انتقائي لتشخيص أنواع معينة من الحالات المرتبطة بنقص المكون.

[5], [6],