فيتامين ك (phylloquinone): نقص فيتامين ك

فيتامين ك (phylloquinone) هو فيتامين ك الغذائي. يعزز دهون الطعام امتصاصه. تضاف إضافات فيتامين K إلى صيغ الصيغة للرضع ، ويشير فيتامين K إلى مجموعة المركبات (ميناأكوينونز) التي تم توليفها بواسطة البكتيريا المعوية. كمية توليفها لا تفي بالحاجة إلى فيتامين ك.

يراقب فيتامين ك تكوين عوامل التجلط II (البروثرومبين) ، والسابع ، والتاسع ، والعاشر في الكبد. العوامل الأخرى التي تعتمد على فيتامين K لتخثر الدم هي البروتينات C و S و Z؛ البروتينات C و S - مضادات التخثر. تساهم التحولات الأيضية في الحفاظ على فيتامين ك. وبمجرد مشاركة فيتامين K في تكوين عوامل التخثر ، يتم تحويل منتج التفاعل ، وهو فيتامين K من الإيبوكسيد ، بشكل إنزيمي إلى الشكل الفعال ، فيتامين ك هيدروكينون.

للحصول على مظهر من عمل البروتينات المعتمدة على فيتامين K ، مطلوب كا. تلعب البروتينات المعتمِدة على فيتامين K و osteocalcin وكتلة المصفوفة المحتوية على بروتين γ-carboxyglutamine دورًا مهمًا في العظام والأنسجة الأخرى.

Hypovitaminosis من فيتامين ك

نقص فيتامين K هو نتيجة لتناول كميات غير كافية من الغذاء أو سوء امتصاص الدهون أو استخدام مضادات التخثر في مجموعة الكومارين. النقص هو السائد خاصة في الأطفال الذين يرضعون. Hypovitaminosis K يساهم في تدهور تخثر الدم. ويمكن الاشتباه في التشخيص على أساس الدراسات التخثر القياسية وأكد مع تأثير فيتامين K. ويتكون العلاج في وصف فيتامين ك شفويا. في الحالة التي يكون فيها سبب النقص هو سوء امتصاص الدهون أو ارتفاع خطر النزيف ، يتم حقن فيتامين ك بالحقن.

نقص فيتامين K يقلل من مستويات البروثرومبين وعوامل تخثر أخرى تعتمد على فيتامين K ، مما يسبب اضطرابات التخثر ، ويحتمل حدوث نزيف.

أسباب نقص فيتامين K

في جميع أنحاء العالم ، يمكن أن يسبب نقص فيتامين K زيادة في المراضة والوفيات في مرحلة الطفولة. يسبب نقص فيتامين K مرض النزف عند الوليد ، والذي يظهر عادة في اليوم السابع بعد الولادة. في مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة ، يمكن أن تسبب صدمة الولادة نزفا داخل الجمجمة ونزيف. المواليد الجدد عرضة لنقص فيتامين K ، لأن:

1. المشيمة فقيرة نسبياً في الدهون وفيتامين K ؛
2. تركيب البروثرومبين في الكبد غير ناضجة حتى الآن هو غير كامل.
3. في حليب الثدي ، يحتوي المحتوى المنخفض من فيتامين K على 2.5 ميكروغرام / لتر (حليب البقر يحتوي على 5000 ميكروغرام / لتر)
4. إن أمعاء الأطفال حديثي الولادة عقيم خلال الأيام القليلة الأولى من الحياة.

عادة ما يرتبط المرض النزفي المتأخر (3-8 أسابيع بعد الولادة) بالرضاعة الطبيعية أو سوء الامتصاص أو أمراض الكبد. إذا كانت الأم يأخذ مضادات مجموعة الفينيتوين، مجموعة مضادات التخثر الكومارين أو المضادات الحيوية السيفالوسبورين، يتم زيادة خطر كلا النوعين من مرض النزفية.

في البالغين الأصحاء ، يكون نقص فيتامين K نادرًا ، لأن فيتامين K موزع على نطاق واسع في الخضراوات الخضراء ، وبكتيريا الأمعاء سليمة توليف ميناكوينونز. يساهم انسداد القنوات الصفراوية وسوء الامتصاص والتليف الكيسي واستئصال الأمعاء الدقيقة في نقص فيتامين K.

مضادات التخثر من مجموعة الكومارين تتداخل مع تخليق عوامل تجلط فيتامين K تعتمد (الثاني ، السابع ، التاسع و العاشر) في الكبد. بعض المضادات الحيوية (وخاصة بعض السيفالوسبورين وغيرها من المضادات الحيوية واسعة الطيف)، الساليسيلات، جرعات كبيرة من فيتامين E والقصور الكبدي تزيد من خطر حدوث نزيف في المرضى الذين يعانون من نقص في فيتامين K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

أعراض نقص فيتامين K

النزف هو المظهر الأكثر شيوعًا. تتميز بسهولة تكوين الورم الدموي ونزيف الأغشية المخاطية (خاصةً نزيف الأنف ، نزيف الجهاز الهضمي ، غزارة الطمث ، بيلة دموية). يمكن أن يتسرب الدم من الشقوق أو مواقع الثقب.

عند الرضع، يمكن أن المرض النزفي عند الوليد ومرض نزفي أواخر يؤدي إلى الجلد، الجهاز الهضمي، داخل الصدر، وفي أسوأ الحالات نزيف داخل المخ. عندما الانسداد اليرقان النزيف - اذا حدث ذلك - يبدأ عادة بعد 4-5 أيام. قد يبدأ نزيف تسرب بطيء اعتبارا من hirugicheskoy الجرح واللثة والأنف والأغشية المخاطية المعوية، أو على شكل الجهاز الهضمي واسعة النطاق.

فرط الفيتامين (التسمم) من فيتامين ك

فيتامين ك ₁ (phylloquinone) غير سام عند تناوله ، حتى بكميات كبيرة. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب menadione ، وهو مركب فيتامين K قابل للذوبان في الماء ، التسمم ولا ينبغي استخدامه لعلاج نقص فيتامين K.

تشخيص نقص فيتامين K

قد يشتبه فيتامين K نقص أو العداء (ناتجة عن تناول مضادات التخثر الكومارين) في الحالة التي يكون فيها لدى المرضى المعرضين للخطر نزيف غير طبيعي. مراحل التخثر من البحوث يمكن أن يكون قبل التأكد من التشخيص. وقت البروثرومبين (PT)، حاليا - MHO (نسبة تطبيع الدولية) ويمتد، ولكن الوقت تجلط الدم الجزئي (PTT)، والوقت الثرومبين، عدد الصفائح الدموية، ونزيف الوقت، ومستويات الفيبرينوجين من منتجات تحلل الفيبرين وD-ديمر في القاعدة. إذا كان عن طريق الوريد من 1 ملغ فيتوناديون (فيتامين K اسم التناظرية) MF تقلص إلى حد كبير عن 2-6 ساعات، فإنه من غير المحتمل أن تسبب أمراض الكبد، وبالتالي، يتم تأكيد التشخيص من خلال نقص فيتامين C. بعض المراكز قد تحدد نقص فيتامين K بدقة ، عن طريق قياس مستوى فيتامين في بلازما الدم. مستويات البلازما من فيتامين K تختلف 0،2-1،0 نانوغرام / مل في الأشخاص الأصحاء تستهلك كميات كافية من فيتامين K (50-150 ملغ / يوم). معرفة كمية فيتامين K المستهلكة يمكن أن تساعد في تفسير مستويات البلازما. يؤثر الاستهلاك الأخير على مستويات البلازما ، ولكن ليس في الأنسجة.

حاليا قيد الدراسة تعد مؤشرا أكثر حساسية من فيتامين K الوضع - PIVKA {البروتين يتسبب في فيتامين K غياب أو العداء - بروتين يتسبب في غياب أو العداء من فيتامين K) أو غير ناضجة (غير carboxylated) أوستيوكالسين.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

علاج نقص فيتامين K

كلما أمكن ، ينبغي أن تدار فيتوناديون عن طريق الفم أو تحت الجلد. الجرعة المعتادة للبالغين هي 5-20 ملغ. (أحيانا، حتى لو فيتوناديون تضعف وتدار ببطء بشكل صحيح، بديلا عن الحقن الوريدي يمكن أن يؤدي إلى صدمة الحساسية أو ردود فعل الحساسية.) MHO عادة ما يقلل مدة 6-12 ساعات. يمكن تكرار الجرعة بعد 6-8 ساعات إذا لم يكن هناك انخفاض كاف في MHO. يوصف فيتوناديون بجرعة 2.5-10 ملغ عن طريق الفم لتصحيح (ليس طارئ) MHO مطول في المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر. عادة ما يكون التصحيح في 6-8 ساعات. عندما يكون المطلوب تصحيحًا جزئيًا فقط لـ MHO (على سبيل المثال ، عندما يجب أن تظل MHO مرتفعة قليلاً بسبب صمام القلب الاصطناعي) ، يمكن إعطاء جرعات أقل (1-2.5 ملغ) من الفيتوناديون.

يصف الرضع الذين ينزفون بسبب نقص الفيتوناديون 1 ملغ مرة واحدة أو تحت الجلد أو في العضل لتصحيحها. تتكرر الجرعة إذا ظلت MHO مرتفعة. يمكن أن تكون الجرعات أعلى إذا أخذت الأم مضادات التخثر الفموية.

الوقاية من نقص فيتامين K

الموصى بها فيتوناديون إدارة العضل بجرعة 0.5-1 ملغ كل الأطفال حديثي الولادة خلال الساعة الأولى بعد الولادة، للحد من درجة النزف الدماغي في إصابة المواليد. هذه الطريقة تستخدم أيضا للأغراض الوقائية قبل التدخلات الجراحية. يوصي بعض الأطباء أن النساء الحوامل الذين يأخذون مضادات الاختلاج، وفيتوناديون اتخذت في جرعة من 10 ملغ شفويا 1 مرة في اليوم لمدة 1 شهر أو 20 ملغ شفويا 1 مرة في اليوم لمدة 2 أسابيع قبل التسليم. بسبب انخفاض محتوى فيتامين K في حليب الأم من الأم ، يمكن زيادته ، التوصية بأخذ الطعام حتى 5 ملغ / يوم من الفايلوكينون.