يقلل الميتفورمين الذي يوصف لمرضى مقدمات السكري من خطر الإصابة بالنقرس

توصلت دراسة جديدة إلى أن عقار الميتفورمين الذي يُعطى للمرضى المصابين بمرض السكري من النوع الثاني يقلل أيضًا من خطر الإصابة بالنقرس.

بين 1154 شخصًا يعانون من مستويات مرتفعة من الهيموجلوبين A1c (HbA1c)، أقل بقليل من الحد الأدنى لمرض السكري من النوع 2 ، والذين بدأوا في تناول الميتفورمين ، تم تشخيص النقرس بمعدل 7.1 لكل 1000 شخص سنويًا (95% CI 5.1-10.0) خلال فترة متابعة متوسطة بلغت 4 سنوات، وفقًا للبيانات التي قدمها خافيير ماروجو، دكتور في الطب، من مستشفى بريغهام والنساء في بوسطن، وزملاؤه.

وقد تطور النقرس بمعدل 9.5 لكل 1000 شخص سنويا (95% فاصل الثقة 8.8-10.2) بين ما يقرب من 14000 مريض مماثل لم يبدأوا في تناول الميتفورمين، مما أدى إلى خطر نسبي قدره 0.68 (95% فاصل الثقة 0.48-0.96) مع استخدام الميتفورمين، حسبما أفاد الباحثون في مجلة حوليات الأمراض الروماتيزمية.

ومن المثير للاهتمام، مع ذلك، أن الميتفورمين لا يبدو أن له تأثير على مستويات حمض البوليك في المصل أو البروتين التفاعلي سي (CRP)، مما يعقد تفسير النتائج.

هذه ليست الدراسة الأولى التي تربط بين أدوية السكري وانخفاض خطر الإصابة بالنقرس. فقد لوحظت هذه الصلة سابقًا فيما يتعلق بأدوية الجليفلوزين ، التي تزيد من إفراز الجلوكوز في البول، على الرغم من انخفاض مستويات حمض اليوريك في هذه الحالات.

يُعد الميتفورمين، بطبيعة الحال، العلاج الأولي الأكثر شيوعًا لمرض السكري من النوع الثاني، وقد جعلته سلامته النسبية الدواء المفضل للأشخاص المصابين بمرحلة ما قبل السكري (المُعرّفة في هذه الدراسة بـ HbA1c 5.7%-6.4%). وأشار ماروجو وزملاؤه إلى أن العديد من الدراسات التي أُجريت على الميتفورمين قد وثّقت آثاره المضادة للالتهابات. وأوضحوا: "بالإضافة إلى دوره المُثبت في تقليل خطر الإصابة بالسكري، قد يرتبط الميتفورمين أيضًا بانخفاض خطر الإصابة بالنقرس لدى الأشخاص المصابين بمرحلة ما قبل السكري".

في الدراسة الحالية، فحص فريق ماروجو بيانات 50,588 مريضًا عولجوا في نظام ماساتشوستس العام بريغهام الصحي بين عامي 2007 و2022 لمرحلة ما قبل السكري. استُبعد نصفهم بسبب تشخيصهم السريع بداء السكري من النوع الثاني أو النقرس، أو بسبب نقص بياناتهم لأقل من عام. من بين حوالي 25,000 مريض متبقٍ، حدد الباحثون 1,172 مريضًا يستخدمون الميتفورمين و23,892 مريضًا آخرين عولجوا بشكل مختلف. لم يتمكن الباحثون من مطابقة 18 مريضًا يستخدمون الميتفورمين و10,015 مريضًا غير مستخدمين للميتفورمين من حيث الاستعداد للإصابة، مما ترك 1,154 و13,877 مريضًا على التوالي للتحليل.

كان حوالي ثلثي المشاركين من النساء، وبلغ متوسط أعمارهم 57 عامًا. وكان أكثر من 60% منهم من البيض. بلغ متوسط مؤشر كتلة الجسم حوالي 32؛ وبلغ متوسط الهيموغلوبين السكري 6.0%. ولم يكن المشاركون الذين لا يتناولون الميتفورمين يتناولون أدوية أخرى لخفض مستوى الجلوكوز. وفي كلتا المجموعتين، كان 10% إلى 12% يتناولون الأسبرين، وكان عدد مماثل تقريبًا يتناولون أدوية خافضة لضغط الدم.

أظهر تحليل كابلان-ماير، الذي شمل خمس سنوات من المتابعة، اختلافًا في معدل الإصابة بالنقرس بين المجموعات التي بدأت العلاج بعد بضعة أشهر فقط. بعد خمس سنوات، أصيب 30 مستخدمًا للميتفورمين (2.6%) بالنقرس مقارنةً بـ 546 (3.9%) في المجموعة غير المستخدمة (قيمة الاحتمالية = 0.032). وكان معظم المصابين بالنقرس من الرجال.

انخفضت مستويات حمض اليوريك في المصل بشكل طفيف في مجموعة الميتفورمين، ولكن ليس بمستوى ملحوظ (P=0.73)؛ وانخفضت المستويات بمرور الوقت بمعدل مماثل في كلتا المجموعتين. وينطبق الأمر نفسه على البروتين التفاعلي سي (CRP). وكما هو متوقع، كان الميتفورمين فعالاً في خفض مستويات الهيموغلوبين السكري التراكمي (HbA1c)، بانخفاض قدره 0.14 نقطة مئوية بعد عام واحد.

لم يحاول ماروغو وزملاؤه شرح كيفية تقليل الميتفورمين لخطر الإصابة بالنقرس دون خفض مستويات حمض اليوريك بشكل صريح، لكنهم أشاروا إلى أن الدواء يخفض الهيموغلوبين السكري (HbA1c) ويبدو أنه يُسبب فقدانًا طفيفًا للوزن؛ وقد رُبطت هذه التأثيرات سابقًا بانخفاض الالتهاب الجهازي (مع أن الدراسة الحالية لم تجد تأثيرًا على البروتين التفاعلي C). كما أشار الباحثون إلى أن دراسات سابقة أظهرت تأثيرات أدوية الجليفلوزين الخافضة لحمض اليوريك أُجريت على أشخاص مصابين بداء السكري في مرحلة متقدمة، بينما اقتصرت الدراسة الجديدة على الأشخاص الذين يعانون من زيادات أقل وضوحًا في الهيموغلوبين السكري (HbA1c).

تشمل قيود الدراسة هيمنة النساء في العينة، بينما يُصيب النقرس الرجال بشكل رئيسي. كما أن التصميم الرجعي والرصدي، ونقص البيانات المتعلقة بعوامل نمط الحياة، يعنيان أن عوامل التداخل غير المُراعاة ربما أثرت على النتائج.