أنواع الصيام العلاجي ومراحله

يُعد اختيار نوع الصيام المتقطع ومدة الصيام نقطة بالغة الأهمية، إذ يعتمد على عوامل عديدة. ومع أن التشخيص يُعد عاملاً حاسماً في وصف العلاج، إلا أنه في الواقع مجرد نقطة بداية، لأن لكل جسم خصائصه الخاصة، وما يُفيد مريضاً قد يؤثر سلباً على حالة مريض آخر. أي أننا نتحدث عن نهج فردي، حيث لا يُؤخذ المرض نفسه في الاعتبار فحسب، بل أيضاً استعداد المريض للصيام طويل الأمد، والأمراض المصاحبة، والحالة العامة للجسم.

بغض النظر عن نوع الصيام، ينبغي تنفيذ كل دورة على ثلاث مراحل. لنتناول المراحل الرئيسية للصيام العلاجي:

• المرحلة الأولى - التحضير للصيام. تشمل فترة التحضير: شرح المنهج، والوعي بضرورة الصيام، والتدريب، والتحضير المباشر للجسم (الدعم النفسي، وإجراءات التطهير، والنظام الغذائي).
• المرحلة الثانية - فترة التفريغ. هذه هي الفترة الزمنية التي يضطر فيها الشخص إلى رفض الطعام (وربما الماء)، وهي الفترة التي يحدث خلالها تغيير في الأشكال الغذائية. بمعنى آخر، خلال هذه الفترة الزمنية يحدث الانتقال من التغذية الخارجية (الخارجية) إلى التغذية الداخلية (الخارجية)، وتتم إعادة هيكلة أجهزة الجسم المختلفة والاستعداد للشفاء الذاتي. ضمن هذه الفترة، يمكن للمرء أن يميز فترة مقاومة الجوع (مرحلة زيادة الإثارة الغذائية)، وفترة زيادة الحماض الكيتوني، والأزمة الحماضية، التي ترمز إلى بداية مرحلة الحماض الكيتوني المعوض. تختلف مدة كل مرحلة على حدة باختلاف مناهج علاج الصيام. وهكذا، في الصيام الجاف، تستبدل المراحل الثلاث بعضها البعض في غضون يوم إلى ثلاثة أيام، وفي الصيام الرطب، لا يلزم سوى ثلاثة أيام لبدء انخفاض الشهية.

في هذه المرحلة، يتم استعادة الوظائف الفردية المتضررة، وتتحسن الحالة الصحية، ولكن يستمر الصيام حتى الوقت الذي يحدده الطبيب.

• المرحلة الثالثة - فترة التعافي. تبدأ بنهاية الصيام والانتقال تدريجيًا إلى التغذية الطبيعية. يعتبر الأطباء هذه الفترة الأهم، لأنها في جوهرها تُعزز النتيجة المُحصلة وتمنع أي مضاعفات محتملة.

في إطار الصيام العلاجي، ينظر الأطباء إلى أنواع الصيام العلاجي التالية:

• الصيام الكامل، المعروف أيضًا بالصيام الرطب. يتضمن الامتناع عن الطعام، مع بقاء كمية الماء المستهلكة ثابتة، ويمكن زيادتها أو تقليلها وفقًا لمؤشرات معينة. مدة الصيام الرطب غير محددة بدقة، ويحددها الطبيب، مع التركيز على الفترات الزمنية الموصى بها لكل مرض، وخصائص جسم المريض، واستعداده النفسي، بالإضافة إلى الخبرة الشخصية للطبيب.

في معظم الحالات، يغطي الصيام العلاجي الرطب فترة تتراوح بين يوم واحد و21 يومًا. ولكن عند الضرورة، يمكن تمديد الفترة إلى 30 يومًا أو أكثر. إذا كانت فترة الصيام طويلة، فيمكن إجراؤها على دفعات، مع تحديد مدة كل دفعة والفاصل الزمني بينها بشكل فردي.

يمكن توقع ظهور الأزمة الحمضية مع النسخة الرطبة من الصيام العلاجي بعد 4-9 أيام من بدء العلاج، وبعد ذلك يحدث تحسن ملحوظ في الأعراض.

• الصيام المطلق، المعروف أيضًا بالصيام الجاف ، هو صيامٌ يتضمن الامتناع التام عن تناول الطعام أو شرب الماء. المدة الموصى بها لهذا الصيام تتراوح بين يوم وثلاثة أيام، وبعدها يُصاب الجسم بالجفاف، وهو أمرٌ خطيرٌ خاصةً إذا صام الشخص في المنزل.

يمكن أن يكون الصيام المطلق "خفيفًا" و"قاسيًا". خلال الصيام "الخفيف"، يُمنع بلع الماء، ولكن يُسمح بالمضمضة وإجراءات مائية مختلفة. أما خلال الصيام "القاسي"، فلا يُسمح بأي اتصال بالماء، بما في ذلك الحقن الشرجية المطهرة والغسل وغيرها من الإجراءات الصحية.

تحدث أزمة حموضة مصحوبة بصيام علاجي جاف في اليومين الثاني والثالث. مع صيام صارم، يُتوقع ظهورها بنهاية اليوم الأول.

• الصيام المُركّب. في هذه الحالة، تُستخدم طريقتا الصيام الجاف والرطب بالتتابع. أولًا، يُطبّق على المريض صيام جاف، ثم ينتقل فورًا ودون انقطاع إلى صيام رطب، وهو أطول بكثير من الصيام الجاف. في هذه الحالة، خلال الأيام الأولى من الصيام الرطب، تكون كمية الماء المُستهلكة محدودة (لا تزيد عن 10-12% من إجمالي وزن الجسم). بعد ذلك، يُمكن للمريض شرب الماء بالكميات التي يحتاجها جسمه، بناءً على شعوره بالعطش.

هذا هو الخيار الأمثل، إذ يسمح بتقليل مدة الصيام العلاجي بتسريع الانتقال إلى التغذية الذاتية، وهو ما يُشير إليه ظهور أزمة حموضة الدم بسرعة. ولكن، كما هو الحال مع الصيام المطلق، فإن النسخة المُركّبة من الصيام العلاجي لها موانع أكثر. ويُعدّ استخدامه محدودًا بشكل خاص في حالات زيادة تخثر الدم وارتفاع ضغط الدم وبعض الأمراض الأخرى.

• الصيام التدريجي. يُجرى عادةً على أساس الصيام الرطب، وهو يشبه الصيام المتقطع. يمتاز هذا النوع من الصيام التدريجي بأنه يُجرى على عدة مراحل (عادةً ما تكون 3-4 مراحل)، بينما تقتصر فترة التفريغ في كل مرحلة على ظهور الأعراض الأولى لأزمة حموضة الدم، أي حتى قبل الانتقال الكامل إلى التغذية الداخلية. وكالمعتاد، تتبع فترة التفريغ فترة نقاهة، لكن مدتها أقصر بمرتين من فترة التفريغ.

يمكن وصف هذا الصيام للمرضى الذين لا يتحملون الامتناع عن الطعام لفترات طويلة. كما يُنصح به لمرضى السمنة، التي قد تكون مرضًا رئيسيًا أو مرضًا مصاحبًا.

يمكن أيضًا استخدام خيار الصيام التدريجي عند الامتناع التام عن الطعام والوجبات. وهو مناسب في الحالات التي يُحتمل فيها ألا تُحقق دورة قصيرة من الصيام الجاف النتيجة المرجوة، إلا أن زيادة مدته قد تؤثر سلبًا على حالة المريض.

• الصيام الجزئي. طريقة خاصة للصيام الكامل، مصممة لمدة 6 أشهر. فترة تخفيف الوزن لهذا الصيام حوالي أسبوعين، تليها فترة نقاهة تتراوح بين 30 و34 يومًا. عادةً ما يُنصح بثلاث دورات من هذا النوع، على أن تكون الفترة الفاصلة بين فترات تخفيف الوزن 62 يومًا (على سبيل المثال، 34 يومًا للنقاهة و28 يومًا للراحة).

يتم إجراء الصيام الجزئي على أساس رطب، وبالتالي من المتوقع حدوث أزمة حمضية في نفس الإطار الزمني.

لقد درسنا أشكال الصيام العلاجي المُستخدمة حاليًا في إطار الصيام والعلاج الغذائي. ولكن هناك أيضًا طرق للصيام الجزئي، حيث يرفض الشخص الطعام، ولكن يمكنه شرب مغلي الأعشاب، والعصائر، ونقع حبوب الأرز والقمح، ومرق الخضار المُصفّى، وغيرها من السوائل.

التحضير للصيام العلاجي

كثيرٌ من الناس لا يدركون الفرق بين الصيام المنتظم (سواءً كان قسريًا أو مُخططًا له) والصيام العلاجي. يعتبر البعض كليهما عنفًا على الجسد. ويميل آخرون إلى إجراء أي تجارب على أنفسهم دون تفكير، لمجرد تحقيق هدفهم. وأخيرًا، هناك من يقبلون الصيام فقط لتحسين صحتهم، ويتعاملون مع هذا الأمر بوعي، وينسقون أساليب الصيام ومخاطره مع الطبيب المعالج، ويتبعون توصياته.

تجدر الإشارة إلى أن هذه الفئة الأخيرة قليلة العدد. والسبب هو سوء فهم الفرق بين الأساليب والإجراءات. ويمكن ملاحظة هذا الفرق منذ مرحلة التحضير.

التحضير للصيام العلاجي هو خطة مُصممة بوضوح ذات تأثيرات متنوعة على الشخص، تُساعده على تجاوز فترة الامتناع عن الطعام المحددة بنجاح، وتُعزز التأثير العلاجي لطريقة العلاج المُختارة. نعم، ينبغي اعتبار الصيام العلاجي أحد أساليب العلاج، ويُستخدم عادةً بالتزامن مع طرق وإجراءات علاجية أخرى. ولكن هذا لن يكون ممكنًا إلا عندما يُدرك المريض بنفسه حاجته إلى هذا العلاج، أي عندما يتخذ قرارًا ببدء الصيام بنفسه ويكون مستعدًا له.

تقع على عاتق الطبيب المعالج مسؤولية مساعدة المريض على فهم فوائد وضرورة الامتناع المؤقت عن الطعام. إذا لم يكن الشخص مستعدًا نفسيًا أو جسديًا لذلك، فلن ينجح العلاج، لأن الصيام العلاجي يتطلب في الواقع قدرًا معينًا من قوة الإرادة، واستعدادًا لتحمل الجوع المؤلم في الأيام الثلاثة الأولى، عندما تتجه جميع الأفكار نحو الأكل، بالإضافة إلى الحماض، وهو اختبار جدي لقوة الجسم. يجب على الطبيب إطلاع المريض على جميع هذه النقاط والصعوبات قبل بدء العلاج.

عادةً ما يُصرّ الأطباء على إجراء الصيام العلاجي في المستشفى، حيث يُمكن الإشراف الطبي على حالة المريض ومراقبة وظائف أعضائه وأجهزته. ولكن ينبغي أن يبدأ التحضير للإجراء حتى قبل دخول الشخص إلى المستشفى أو المصحة. ويعتمد تحديد الطبيب للصيام العلاجي في العيادة أو المستشفى على دواعي تطبيقه، أي على تشخيص حالة المريض.

لكن لهذه الطريقة أيضًا العديد من موانع الاستعمال (سنتحدث عنها لاحقًا)، والتي لا يمكن تجاهلها. ولهذا، سيتعين عليكِ الخضوع لتشخيصات إضافية لتوضيح وجود أمراض مصاحبة. عند الضرورة، سيوصي الطبيب المعالج باستشارة أخصائيين متخصصين: طبيب أمراض نساء، طبيب مسالك بولية، طبيب عيون، طبيب أسنان، وأطباء آخرين، وهو أمر بالغ الأهمية للوقاية من المضاعفات المحتملة.

لذا، تُعد استشارة طبيب الأسنان، مع الخضوع لعلاج الأسنان (عند الضرورة)، أمرًا بالغ الأهمية نظرًا لأن الآفات المعدية في الأسنان واللثة قد تتفاقم أثناء الصيام. بالإضافة إلى ذلك، في حالات إعادة هيكلة وضعف جهاز المناعة، يمكن لمسببات الأمراض أن تخترق الجسم بسهولة، مسببةً مضاعفات مختلفة. إذا كان لديك تيجان أو أطقم أسنان اصطناعية، فسيخبرك طبيب الأسنان عن طرق تدليك اللثة وبعض الإجراءات الأخرى التي يجب إجراؤها بالتوازي مع الصيام العلاجي.

في حال وجود موانع مطلقة، يجب التوقف عن الصيام. أما في حال وجود موانع نسبية، فيجب إما تأجيل الإجراء لفترة حتى تستقر حالة المريض (قد يتطلب الأمر الخضوع لدورة علاجية و/أو علاج طبيعي)، أو على الطبيب إجراء بعض التعديلات على خطة العلاج المخطط لها.

بالمناسبة، تُناقش خطة العلاج مع المريض أيضًا، بناءً على استعداده للصيام طويل الأمد (إن لزم الأمر) وحالته الصحية. إذا شعر الشخص بأنه لن يستطيع الامتناع عن الطعام لفترة طويلة، أو غير مستعد لتحمل أعراض أزمة الحموضة، التي تحدث عادةً بين اليوم الرابع والسابع، فقد يُوصف له علاج تدريجي. في معظم الحالات، يُمارس الأطباء الصيام الرطب، ويُطبقون الصيام الجاف فقط عند الضرورة، ويميلون إلى اتباع برنامج علاجي قصير الأمد يتراوح بين يوم وثلاثة أيام، وهو ما يُعادل في قوته الصيام الرطب لمدة 7-9 أيام.

في حالة الساركويد الرئوي وبعض الأمراض الأخرى، يُطبّق الصيام الجزئي أيضًا، والذي يُنفّذ على ثلاث مراحل أو أكثر. على أي حال، يُتخذ قرار الصيام بالتنسيق بين الطبيب والمريض، بينما يُحدّد الطبيب مدة البرنامج بشكل مستقل (على أساس كل حالة على حدة).

من النقاط المهمة في التحضير للصيام العلاجي شرح سلوك المريض أثناء العملية (الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف، وعدم التدخين وشرب الكحول)، وتقديم أساليب تساعده على عدم الانهيار في المرحلة الأولى من الصيام (السلوك الغذائي للأقارب والمريض نفسه). كل هذه شروط أساسية لعلاج فعال وآمن، لأن العادات السيئة نفسها قد تؤدي إلى عواقب وخيمة.

يُولى اهتمام خاص للموقف النفسي للمريض تجاه الصيام العلاجي نفسه، وكذلك تجاه المساعدة الفعالة للطبيب. فنظرًا لسلبية المريض تجاه النتيجة، لن يتحمل الصيام، وسيرفضه عند ظهور أول أعراض مزعجة، مُشيرًا إلى تدهور حالته الصحية. من الصعب جدًا، بل غالبًا ما يكون من المستحيل، إقناع هؤلاء الأشخاص بأن تدهور صحتهم هو لحظة فسيولوجية مُحددة ومتوقعة من قِبل الأطباء، وبعدها سيحدث تحسن لا محالة، خاصةً وأن المريض في المستشفى يخضع باستمرار لإشراف الطاقم الطبي.

بعض المرضى، وخاصةً أولئك الذين تُعزى أمراضهم في جوهرها إلى عامل نفسي عصبي، يوافقون على ضرورة الصيام، لكنهم يميلون لاحقًا إلى عدم الالتزام به، وقد ينهارون في مراحل مختلفة من الصيام، وتظهر عليهم أعراض نفسية، ويواجهون صعوبات. يحتاج هؤلاء المرضى إلى نهج خاص يشمل طبيبًا نفسيًا أو طبيبًا نفسيًا (تُستخدم أساليب مختلفة من العلاج النفسي والتدريب الذاتي).

في المصحات والعيادات المتخصصة، في المرحلة التحضيرية، من المعتاد تعليم المريض تقنيات التدليك الذاتي لمناطق معينة من الجسم (حسب التشخيص)، والتأثير على النقاط النشطة بيولوجيًا، والتنفس العميق، وعند الضرورة، تمارين بدنية ثابتة (يجب الحد من الحركات النشطة أثناء الصيام العلاجي). يُقيّم الطبيب قدرات المريض الحركية بشكل فردي، مع مراعاة التشخيص.

يُولى اهتمام خاص لشرح طرق إجراء عمليات التطهير (عادةً ما نتحدث عن الحقن الشرجية المنظفة). صحيحٌ أنه خلال فترة الإقامة في المستشفى، يقوم الطاقم الطبي بتطهير أمعاء المرضى، ولكن يجب على المريض معرفة ما هو مطلوب منه وكيفية إجراء العملية بشكل صحيح، وهو ما قد يكون مفيدًا خلال فترة التحضير، وأحيانًا بعد انتهاء الصيام.

يُحدث التعرّف على أشخاصٍ تمكّنوا من التغلّب على مرضهم أو تخفيف أعراضه بفضل الصيام العلاجي تأثيرًا إيجابيًا على مزاج المريض ونتائج العلاج. يُعدّ وجود جوٍّ إيجابيٍّ ووديٍّ في جناح المرضى الخاضعين للصيام العلاجي، سواءً في الأيام الأولى أو في الفترة اللاحقة، أمرًا بالغ الأهمية.

أما فيما يتعلق بالتغذية وضرورة إجراءات التطهير قبل الصيام، فقد تختلف الطرق باختلاف متطلباتها. لذا، من الأنسب دراسة هذا الجانب من المرحلة التحضيرية للصيام العلاجي مقارنةً بالطرق المحددة.

[ 1 ]، [ 2 ]