المبادئ العامة أو القوانين العامة للتغذية الفسيولوجية للأطفال

مبدأ الكفاية الفسيولوجية للتغذية هو أقصى درجة توافق لمنتج غذائي مع قدرات العض والمضغ والبلع والهضم والامتصاص والاستقلاب التي يتمتع بها طفل في سن معينة. من المهم جدًا الاعتماد على أنماط طبيعية مدروسة جيدًا لظهور قدرات تخمير معينة، أو تحمل مناعي، أو اندماج في عمليات التشكيل. يجب أن يشمل مفهوم "الكفاية" الخصائص المناعية والميكانيكية للمنتج، وخصائصه التناضحية والذوقية. في الممارسة العملية، يُصادف المرء أيضًا "الكفاية الزائفة" - وهي التحمل الجيد الظاهري لمنتج غذائي معين.

من الضروري التأكيد على ذلك لأن الأطفال يتمتعون بمرونة تكيفية عالية، وقادرون على التكيف بسرعة وفعالية مع مجموعة متنوعة من المنتجات الغذائية. ويمكن القول أيضًا إن هذه المرونة التكيفية تُستخدم في فسيولوجيا العمر نفسها. تُمثل حركات بلع الجنين مع ابتلاع السائل الأمنيوسي، التي تحدث في المراحل الوسطى من الحمل، مرحلة جديدة من تكيف الجهاز الهضمي، بجميع أنظمته الإنزيمية للهضم الجداري، مع التغذية المعوية المستقبلية بالحليب. ويستخدم كل من الأسرة وطبيب الأطفال نفس النظام السلس لإجراءات إعادة التكيف، لتنظيم تعويد الطفل تدريجيًا على الأطعمة الدسمة عند إدخال الأطعمة التكميلية. ولكن غالبًا ما يكون من الضروري القول إن الأطفال يتحملون "التجارب" الغذائية القاسية نسبيًا دون حدوث أعطال سريرية حادة. وقد لوحظت ردود فعل هادئة تمامًا من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين عدة أيام أو أسابيع تجاه التغذية التكميلية بتركيبات حليب بسيطة، بما في ذلك الحليب كامل الدسم أو الكفير، أو تجاه الإدخال المبكر للأغذية التكميلية التي تحتوي على حبوب تحتوي على الغلوتين. يُجبر الأطفال على طاعة الكبار والثقة بهم. ومع ذلك، يُمثل هذا التكيف دائمًا مسارًا متعرجًا في مسار النمو الطبيعي. ويمكن اعتبار هذه الظواهر مظاهر خاصة لظاهرة "النمو التكيفي" العامة.

يؤدي الظهور المبكر أو تعزيز وظيفة ما بسبب التكيف القسري، من جهة، إلى تأخر نسبي في اتجاهات النمو والتمايز الأخرى، مما يُحدث تباينًا زمنيًا في التطور، ومن جهة أخرى، إلى عدم اكتمال تكوين الوظيفة التي نشأت مبكرًا. وهذا أحد القوانين العامة لطبيعة التطور. الرضاعة الصناعية غير فسيولوجية للطفل، فهي تُولّد حتمًا خصائص بيولوجية وتغيرات مهمة في طيف الأمراض في حياة الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين والبالغين اللاحقة. وتشمل هذه الأعراض ارتفاع مستوى الدهون في الدم، وفرط الأنسولين، والسمنة، وتصلب الشرايين المبكر، واضطرابات السلوك، وضعف القدرة على تكوين العلاقات، وانخفاض القدرة على التعلم.

في الوقت الحاضر، لا شك في أن الرضاعة الطبيعية لا يمكن اعتبارها مصدرًا حصريًا للمغذيات والطاقة. وباعتبارها معادلًا واستمرارًا لاتصال الحبل السري في فترة ما داخل الرحم، يحمل حليب الأم أوسع مجموعة من الناقلات التنظيمية والمعلوماتية - الهرمونات، والمواد النشطة بيولوجيًا، ومحفزات تمايز الأجهزة والأعضاء الفردية، وعوامل التنظيم المناعي والتحمل. ويكتسب النظام الفريد للبصمة النفسية والاجتماعية في عملية الرضاعة الطبيعية، بالإضافة إلى الآلية المحددة لجهد المص والتوتر، أهمية كبيرة في التغذية الطبيعية. وفي الوقت نفسه، ولأنها جزء لا يتجزأ من التأثير المعقد للرضاعة الطبيعية، فإن ظاهرة التغذية من خلال حليب الأم تُعتبر في حد ذاتها "المعيار الذهبي" في علم التغذية. ويمكن من خلال "دروس" الرضاعة الطبيعية الكشف عن العديد من المبادئ الأساسية لعلم التغذية التنموية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مبدأ كفاية إمدادات الطاقة

قد يبدو الأمر مصطنعًا إلى حد ما، لأنه يكرر صيغة الهدف الرئيسي من التغذية للطفل في أي عمر.

يجب أن تكون التغذية أو خصائصها الطاقية كافية لتغطية جميع نفقات الطاقة وضمان النمو. في جميع الحالات، يجب أن تؤدي وظائف الطفل الرئيسية - زيادة الوزن والنمو والتمايز - على أكمل وجه. يجب ألا يفقد الأطفال (مثل النساء الحوامل) وزنهم أو يتوقفوا عن اكتسابه. يُعد التركيز على أمن الطاقة في تغذية الطفل أمرًا ضروريًا نظرًا لحاجته إلى عناية ودعم خاصين من الطبيب. في الهيكل العام لنفقات الطاقة، والذي يشمل الأيض الأساسي، والتأثير الديناميكي المحدد للغذاء، وتكاليف النشاط البدني، والإجهاد، والخسائر المرتبطة بالإخراج، تأتي تكاليف النمو والتطور دائمًا في آخر القائمة. علاوة على ذلك، يمكن القول أيضًا إنها تُغطى "على أساس متبقي"، بعد تعويض جميع ديون الطاقة الأخرى. كلما زادت التكاليف "الأخرى"، زاد خطر نقص توفير النمو والتطور.

ومن السهل أن نتخيل أنه خلال تلك الفترات من الطفولة عندما يصبح الإنفاق على الطاقة للنمو صغيراً نسبياً (5-8% من إجمالي رصيد الطاقة)، فإن حتى الانخفاض الأقل وضوحاً في الشهية أو زيادة الإنفاق على الطاقة المتنافسة يمكن أن يتسبب في تأخر الطفل في النمو والتطور.

يمكن إيجاد أمثلة على ذلك في أي حالة تزداد فيها النشاط البدني. على سبيل المثال، يُصاحب فرض نظام تدريبي في قسم رياضي انخفاض في معدل النمو أو حتى توقفه.

مثال على ذلك هو الصورة السريرية الكاملة لأمراض الطفولة، حيث يمكن ملاحظة انخفاض في معدل النمو وزيادة في وزن الجسم في ظل ظروف الحمى والتوتر، حتى مع الحفاظ على الشهية والنظام الغذائي المعتاد للطفل. أي نقص في الطاقة الغذائية، بما في ذلك النقص القسري الموضوعي، والذي يُحد من معدل النمو، يُعد تغييرًا كبيرًا في النمو ويُحدث تغييرات لا رجعة فيها في خصائصه النوعية. يجب على طبيب الأطفال فهم الطبيعة "المنهجية" لعمليات النمو. من غير المرجح اعتبار "نقص" النمو بمقدار 1-2 سم في فترة عمرية معينة حدثًا دراماتيكيًا. لكن هذا التأخر الطفيف في نمو الهيكل العظمي يمكن أن يعكس "نقصًا" أكبر بكثير في كتلة الدماغ، والأنسجة اللمفاوية والمكونة للدم، والأعضاء المتنيّة، والأعضاء التناسلية لدى المراهقين، إلخ. من منظور "النمو المنهجي"، يُعد أي خطر لانخفاض معدل النمو الطبيعي، وخاصة انخفاضه الفعلي لدى الطفل، حالة مرضية بالغة الخطورة. يتطلب الأمر تدخلاً فورياً في محتوى النظام الغذائي وفي طرق تقديمه للطفل المريض. وتزداد هذه الانحرافات وضوحاً خلال فترات النمو التي تبلغ فيها عمليات النمو والتمايز ذروتها، أي في فترة ما قبل الولادة أو ما بعد الولادة، كما هو الحال مع الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض.

مبدأ "التوازن الغذائي متعدد المكونات"

إنه استمرارٌ وتأكيدٌ لمفهوم التغذية المتوازنة، الذي أدخله أ. أ. بوكروفسكي في علم التغذية. لإنتاج جميع أنواع الجزيئات أو التراكيب العضوية، من الضروري استخدام مجموعة واسعة من المواد الأولية دفعةً واحدة. إن اتباع نهجٍ مبسطٍ للنظام الغذائي مع تحكمٍ محدودٍ في قيمته الغذائية (مثل "الطاقة وفيتامين ب: ف: ي") يعني تبسيطنا وإهمالنا لنمو الأطفال. فبدون إدراج حسابات اليود أو الحديد في ضبط النظام الغذائي، لا نرى ضرورةً للاهتمام بنمو الذكاء والذاكرة، وإهمال تحليل مستوى الزنك لدى الأولاد، يُعرّضهم لمشاكل في النمو والبلوغ والخصوبة، وبدون حساب "نسبة" الكالسيوم، نُصاب باعتلال العظم الغضروفي لدى الأطفال وتنخر العظم لدى البالغين.

هناك العديد من المشاكل في تطبيق مبدأ توفير العناصر الغذائية متعددة المكونات، والمتعلقة بإثبات أهمية عنصر غذائي معين للأطفال. ويتعلق هذا في المقام الأول بما يُسمى بالمواد الغذائية الأساسية المشروطة، والتي غالبًا ما يكون نطاقها أوسع بكثير بالنسبة للمواليد الجدد أو الأطفال المرضى مقارنةً بالبالغين. وقد تشمل هذه المواد مغذيات مثل الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة طويلة السلسلة (الأراكيدونيك، والإيكوسابنتانويك، والدوكوزاهيكسانويك)، والكارنيتين، والكولين، والإينوزيتول، والسيستين، والتيروزين، والأرجينين، والجلايسين، والنيوكليوتيدات. في هذه الحالة، يُحدد مدى أهمية العناصر الغذائية بناءً على الحالة الصحية الكاملة للأطفال. ومع ذلك، في أي وضع غير مواتٍ في حياة الطفل، وخاصةً في حالات العدوى، فإن توفير العناصر الغذائية الأساسية المشروطة هو العامل الحاسم في الحد من شدة المرض أو خطر استمراره. وعادةً ما يُراعى في اختيار العناصر الغذائية المناسبة للتغذية متعددة المكونات "المعيار الذهبي"، أي حليب الأم.

إن إحدى المشكلات الهامة هي الانتقال من قائمة تحتوي على العديد من العناصر الغذائية الموحدة إلى أنظمة غذائية محددة تأخذ في الاعتبار إمكانية تناول جزء أو دوري من أحد العناصر الغذائية مع الطعام، وترسيبه على المدى القصير أو الطويل، والمستوى الذي يسبق ترسيب العنصر الغذائي.

لقد أصبحت دروس التغذية الطبيعية أساسًا للعديد من تطويرات "معدلات الاستهلاك الموصى بها"، والتي تضم ما يصل إلى 40 عنصرًا غذائيًا موحدًا. كما أنها تُشكل أساسًا لتطوير منتجات أغذية أطفال جديدة والمتطلبات الدولية المقابلة أو "الأكواد" الخاصة بتركيب هذه المنتجات.

في الوقت الحالي، لا يُمكن تقييم النظام الغذائي يدويًا لجميع العناصر الغذائية. الإمكانية والآفاق الوحيدة هي أنظمة التحليل الآلي القائمة على أجهزة الكمبيوتر الحديثة.

مبدأ "إمدادات المغذيات"

أي حدث في النمو، وخاصةً انقسام الخلايا، والنمو السيتوبلازمي، وتمايز البنى الخلوية، لا يمكن أن يحدث بكفاءة إلا بوجود جميع المواد الكيميائية، سواءً تلك التي تُساهم في "البناءات الجديدة" للأنسجة أو تلك التي تُشارك في تنظيم عمليات التشكيل. لذا، يجب أن يسبق التزويد جميع عمليات النمو والتطور ويرافقها مُسبقًا. من الواضح أنه مع وجود نقص نسبي أو محدود في المغذيات لدى الأطفال، سيظل هناك تناقض بين توجيههم نحو عمليات التشكيل والتزويد الضروري للحياة النشطة أو الإجهاد. في فسيولوجيا النمو، يوجد نظام تأمين لمثل هذه الحالات الطارئة من خلال استخدام مستودعات أنسجة مُختلفة. في غياب مستودع كافٍ من المغذيات، غالبًا ما يؤدي هذا التنافس إلى نقص في توفير النمو، مما يؤدي إلى اضطراباته. وهكذا، تُؤكد مهمة التزويد المُسبق على أهمية عمليات ترسب المغذيات، وأهميتها الحيوية لجودة النمو. يمكن توضيح مبدأ التزويد المُسبق بشكل واضح ومُقنع من خلال أمثلة تتعلق بتغذية النساء الحوامل. وأكثرها دراسةً هو نقص اليود في نظام النساء الحوامل الغذائي.

طيف عواقب نقص اليود أثناء الحمل

• ولادة جنين ميت.
• التشوهات النمائية الخلقية.

القماءة العصبية:

• التخلف العقلي؛
• الصمم البكم؛
• الحول.

داء الميكسيديما (قصور الغدة الدرقية، التقزم):

• التخلف العقلي؛
• قصر القامة، قصور الغدة الدرقية؛
• اضطرابات نفسية حركية.

ويبين الجدول نتائج فعالية مكملات اليود عن طريق الحقن العضلي (في محلول زيتي أو مائي) قبل الحمل أو في الأسابيع الأولى بعده.

إعطاء اليود الوقائي قبل الحمل أو أثناء الحمل وحدوث مرض القماءة عند الأطفال

مؤشر	مقدمة عن اليود
	قبل الحمل	بعد الحمل
إجمالي عدد المواليد	593	95
الأطفال حديثي الولادة المصابين بالعمى	1	5
التردد لكل 1000 ولادة حية	1.7	52.6

يمكن استكمال البيانات المُقدمة عن اليود بأمثلة أخرى عديدة على أهمية التغذية المُسبقة في التغذية التنموية. كما قد تحدث اضطرابات نمو وصحة مُقنعة مع العديد من حالات نقص التغذية النادرة لدى النساء الحوامل، مثل نقص النحاس.

نقص النحاس قبل الولادة

التأثيرات على الجنين والمولود الجديد

• ولادة جنين ميت أو وفاة مبكرة لحديثي الولادة.
• الاضطرابات العصبية:
  • خلل في تخليق الميالين؛
  • نقص تنسج المخيخ أو المخيخ.
  • التغيرات في الجهاز القلبي الوعائي:
  • تمدد الأوعية الدموية والدوالي؛
  • هشاشة وهشاشة الأوعية الدموية.
• تغيرات المصفوفة الهيكلية:
  • بنية الكولاجين غير الطبيعية؛
  • خلل في الإيلاستين.
• اضطرابات التمثيل الغذائي للطاقة.
• اضطرابات في عملية التمثيل الغذائي للفوسفوليبيد.
• تباطؤ النمو.

هذا المبدأ، إلى حد ما، يتجاوز الصور النمطية لتفكير الأطباء ونشاطهم، التي تركز على تحديد الحالة المرضية واتخاذ القرارات اللاحقة. يجب تنفيذ الرعاية المسبقة، بالإضافة إلى جميع إجراءات الوقاية من خلال الحفاظ على بيئة النمو، بشكل دائم فيما يتعلق بكل طفل، مريضًا كان أم سليمًا.

ويجب تفسير مبدأ رعاية الأطفال أيضًا من حيث الفهم الشامل والترابط المطلق لمشاكل تغذية الطفل، وتغذية الأم المرضعة أثناء فترة الرضاعة الطبيعية، وتغذية المرأة الحامل، وتغذية المرأة (والرجل إلى حد ما) في فترة التحضير للحمل، وتغذية النساء في سن الإنجاب والفتيات المراهقات.