الغلوبولين المناعي في الحمل

في بعض الحالات، يكون من الضروري إعطاء الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل. هذا دواء محدد يهدف عمله إلى تحسين جودة الدفاعات الطبيعية للجسم. يتم تصنيع هذا الدواء من بلازما الدم المتبرع بها.

مع بداية الحمل، يحدث انخفاض طبيعي في مستوى الدفاع المناعي، وهي عملية ضرورية جداً لسلامة الجنين. وإذا لم تتم هذه العملية، فإن الجهاز المناعي للمرأة سيوجه كل طاقاته نحو إنهاء الحمل، حيث يعتبر الجنين عاملاً أجنبياً. هناك عدد من الحالات التي تحتاج فيها المرأة إلى إعطاء الجلوبيولين المناعي.

هل الجلوبيولين المناعي ضروري أثناء الحمل؟

يرتبط الحمل دائمًا بالعديد من المخاطر، سواء بالنسبة لجسم المرأة أو للجنين المتنامي. المؤشر الأول للتغيرات المرتبطة بهذه الفترة هو انخفاض الدفاع المناعي. ينبغي أن يكون مفهوما أن جسد الأم المستقبلية يطلق هذه الآلية بشكل مستقل، عمدا وهادفا. وترتبط هذه الضرورة بالحمل الناجح للطفل، لأن جهاز المناعة لدينا مهيأ بحيث يمكنه إدراك الجنين كجسم غريب ورفضه.

غالبًا ما يتم استخدام الغلوبولين المناعي كعامل داعم إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل لا تسمح لها بإنجاب طفل. في مثل هذه الحالة، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن أو بالتنقيط في الوريد.

يعتمد العمل المباشر للجلوبيولين المناعي على خصائص المادة الفعالة المستخرجة من البلازما، المنقى والمركّز. التركيز الرئيسي للدواء هو تصحيح المناعة، والمساعدة في مقاومة العوامل المعدية، وكذلك استعادة مستوى الأجسام المضادة IgG. وهذا يسمح للجسم بحماية نفسه من الأمراض المعدية في حالة نقص المناعة الأولية أو الثانوية.

الغلوبولين المناعي أثناء الحمل: إيجابيات وسلبيات

أثناء الحمل، سيساعد إعطاء الغلوبولين المناعي في الحفاظ على الجنين ومنع انقطاع عملية الحمل. إلا أن تأثيره على الجنين والأم الحامل لم تتم دراسته بشكل كامل بعد، على الرغم من عدم تسجيل أي آثار سلبية حتى الآن. ويترتب على ذلك أنه لا يمكن استخدام الدواء إلا عندما يكون ذلك ضروريًا حقًا، وسيكون خطر مثل هذا العلاج أقل من الخطر الحالي لعلم الأمراض.[1]

لا ينصح باستخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل دون مؤشرات مناسبة.

في أي أسبوع من الحمل يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي؟

للوقاية الروتينية قبل الولادة بين 28 و 30 أسبوعًا من الحمل، سيقوم الطبيب بإحالة المرأة لحقن الجلوبيولين المناعي. يجب إعطاء الحقنة الثانية خلال 3 أيام بعد ولادة الطفل.

إذا لم يتم إعطاء المرأة العلاج الوقائي أثناء الحمل، فعند ولادة طفل إيجابي العامل الريسوسي، يتم إجراء حقن الجلوبيولين المناعي بعد الولادة لمدة 72 ساعة.

يستخدم الغلوبولين المناعي لصدمات البطن أو بزل السلى في أي وقت.

دواعي الإستعمال الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل

هناك أنواع مختلفة من الغلوبولين المناعي ولكل منها مؤشراته الخاصة ولا يمكن وصفها إلا عند الضرورة القصوى.

تعتبر القراءات الأساسية هي:

• جهاز المناعة لدى المرأة الذي يعاني من ضعف شديد؛
• صدمة خطيرة في منطقة البطن أثناء الحمل.
• اختبار السائل الأمنيوسي (بزل السلى)؛
• إجراء أي إجراء قد يختلط فيه دم الجنين مع دم الأم؛
• تهديد حقيقي بالإجهاض التلقائي؛
• التهديد برفض الجنين.
• الأمراض المعدية التي يمكن أن تضر كل من الطفل الذي لم يولد بعد والأم الحامل؛
• خطر الصراع Rh.
• إنهاء الحمل خارج الرحم.

ميزات التطبيق

يتوفر لدى الصيادلة العديد من أنواع الجلوبيولين المناعي، ولكن يتم استخدام نوعين فقط أثناء الحمل - Anti-D والجلوبيولين المناعي الطبيعي البشري. جميعها عبارة عن أجسام مضادة، وهي نوع خاص من البروتين تنتجه الخلايا الليمفاوية بيتا البشرية لتوفير الحماية ضد الهجمات الأجنبية، مثل الفيروسات أو البكتيريا. الغلوبولين المناعي الأكثر استخدامًا أثناء الحمل مع عامل Rh سلبي: نحن نتحدث عن ما يسمى الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس، أو Anti-D، والذي يتم إنتاجه من دم المتبرع لشخص محصن ضد عامل Rh. يتم تمثيل التركيبة الأساسية للدواء بواسطة الأجسام المضادة للمواد البروتينية لعامل Rh، مما يثير رد فعل رفض الجنين. يتم استخدام هذا الدواء أثناء الحمل، إذا تم تحديد أن الأم الحامل لديها عامل ريسوس سلبي وكان هناك خطر حدوث تعارض في عامل ريسوس.[2]

في أي الحالات يكون من الضروري إعطاء الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل؟

عندما تكتشف المرأة أنها حامل وتأتي إلى عيادة ما قبل الولادة لأول مرة، يُعرض عليها إجراء فحص دم لتحديد فصيلة الدم لديها. ويجب على والد الطفل المستقبلي أيضًا إجراء نفس الاختبار. إذا كان دم المرأة سلبيًا، ودم الرجل إيجابيًا، فسيتم مراقبة الحمل بطريقة خاصة: سيتعين على الأم المستقبلية الآن فحص دمها مرتين في الشهر لتحديد تركيز الأجسام المضادة.[3]

هل الجلوبيولين المناعي ضروري في الحمل الأول؟ كقاعدة عامة، فإن أم ريسوس سلبي مع طفل ريسوس إيجابي ليست خطيرة إذا كان هذا الحمل هو الأول، لأن قوة الاستجابة المناعية لا تزال غير كافية لتطوير الصراع. ومع ذلك، بالفعل في الحمل الثاني، يكون هذا الاستجابة أقوى عدة مرات، وهو ما يرجع إلى المظهر الهائل للأجسام المضادة في مجرى الدم. يدخل عدد كبير من الأجسام المضادة إلى الدورة الدموية للجنين، مما يؤدي إلى اضطراب انحلالي خطير، وهو صراع Rh. ما هو خطر هذا؟ في الواقع، يمكن أن تتطور مضاعفات مختلفة، بدءًا من الولادة المبكرة، وحتى الإجهاض التلقائي أو ولادة جنين ميت.[4]

وعلى الرغم من عدم استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي خلال الحمل الأول في كثير من الحالات، إلا أنه من الضروري مراقبة الأجسام المضادة طوال فترة الحمل. إذا تم اكتشافها بتركيزات خطيرة، فيمكن اتخاذ قرار إدارة الدواء. هذا إجراء أمان سيساعد في إنقاذ الطفل.

هؤلاء هم النساء ذوات العامل الريسوسي السلبي الذي يُوصف له بشكل خاص إعطاء الغلوبولين المناعي:

• مع الحمل الثاني
• إذا كانت المرأة قد تعرضت لإجهاض سابق، أو إجهاض تلقائي، أو حمل خارج الرحم؛
• إذا كان المريض قد أجرى عملية نقل دم سابقة.

يمكن وصف الغلوبولين المناعي في التخطيط للحمل في مواقف مختلفة، وقبل كل شيء - مع مشاكل في حمل الجنين. الإجهاض المتكرر والحمل المجمد في التاريخ - وهذا مؤشر لاستخدام الدواء. ومع ذلك، فإن الغلوبولين المناعي في حالة عدم الحمل ليس هو المؤشر الوحيد. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إدخال الدواء بنجاح في وجود عدوى الهربس أو الفيروس المضخم للخلايا في جسم الأم الحامل، مع أي إصابات يمكن أن تضر بصحة الجنين، وكذلك لتصحيح المناعة. قبل التخطيط للطفل، يوصي الأطباء دائمًا بعدد من الفحوصات التشخيصية المهمة حتى يتمكنوا من تحديد المشاكل المحتملة والقضاء عليها مسبقًا من أجل الحمل الطبيعي والحمل. لذلك، يجب على المرأة أن تأخذ الدم للأجسام المضادة - هياكل البروتين المناعية التي ينتجها الجهاز اللمفاوي. إنهم قادرون على الارتباط بخلايا الدم الحمراء ويصبحون عدوانيين تجاه الكائنات "الغريبة".[5]

يعد الغلوبولين المناعي g أثناء الحمل، وكذلك في تخطيطه، علامة مهمة لتقييم حالة المناعة - لأنه الجلوبيولين المناعي الرئيسي في الدم الذي يشارك في تكوين الاستجابة المناعية.

الغلوبولين المناعي e أثناء الحمل يصبح أيضًا مؤشرًا تمامًا. وهو علامة أساسية لعمليات الحساسية والديدان الطفيلية، لذلك يوصف للفحص في تحديد هذه الأمراض.

يتم إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع لدغة القراد في موعد لا يتجاوز 96 ساعة بعد لدغة الحشرة. هذا دواء محدد ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. يمكن إجراء هذا الحقن في مركز الصدمات أو في مركز تطعيم خاص أو حتى في المستشفى.

علم الأمراض الآخر الذي يمكن أن يحدث، بما في ذلك أثناء الحمل، هو جدري الماء. الفيروس - العامل المسبب لهذا المرض - يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة للغاية، لذلك من المهم منعها. يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل في حالة جدري الماء في أي وقت، وعند الاتصال بالمريض، يتم إجراء هذا الحقن حتى لأغراض وقائية. يتم إعطاء الدواء المحدد في العضل، في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال بشخص مريض، بكمية 125 وحدة / 10 كجم من وزن الجسم.

يجب إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لإعادة الاستخدام بعد الحمل مرة أخرى خلال 72 ساعة بعد ولادة الطفل (أو بعد الإجهاض، انفصال المشيمة، الحمل خارج الرحم). مثل هذا الإدخال ضروري، لأنه في حالات الحمل اللاحقة، سيبدأ الجهاز المناعي للمرأة في إنتاج الأجسام المضادة بكميات هائلة. لا داعي للخوف من هذا الدواء: لا داعي لوقف الرضاعة الطبيعية بعد الحقن. أثبتت دراسات متعددة السلامة الكاملة للجلوبيولين المناعي للطفل الذي يرضع.

الافراج عن النموذج

• يوصف الغلوبولين المناعي الطبيعي للإنسان أثناء الحمل في كثير من الأحيان نسبيًا: يتم إنتاج الدواء على شكل محلول في أمبولات سعة 1.5 مل، وهو ما يتوافق مع جرعة واحدة. إعادة حساب هذه الجرعة لمحتوى مادة البروتين هي 150 ملغ. كمكونات مساعدة هناك كلوريد الصوديوم، الجلايسين، والماء للحقن. يجب أن يكون المحلول شفافًا، بدون لون، أو مصفر قليلاً.
• يوصف الغلوبولين المناعي المضاد لـ D أثناء الحمل لمنع تطور تعارض عامل Rh: يتم تمثيل المحلول القابل للحقن بواسطة أجسام مضادة محددة لمضاد _Rh0 (D)، بالإضافة إلى الجلايسين وكلوريد الصوديوم. جرعة واحدة من الدواء تحتوي على 300 ميكروغرام، مع عيار الأجسام _{المضادة لـRh0} (D) بمقدار 1:2000. الحل واضح، مصفر قليلا أو عديم اللون.

الدوائية

القاعدة النشطة للجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس هي مادة خاصة بالمستضد D. في جرعة واحدة من الدواء، يكون عيار الجسم المضاد أقل من 1:2000، والذي يمكن تحديده باستخدام تفاعل كومبس.

يمنع الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس حساسية العامل الريسوسي عند المرضى الذين لديهم عامل ريسس سلبي، والذي يمكن أن يحدث عندما يدخل دم الجنين الموجب ريسس إلى الدورة الدموية للأم. يكون خطر مثل هذا التطور مرتفعًا بشكل خاص عندما تلد امرأة سلبية العامل الريسوسي طفلًا إيجابيًا، وعندما يتم إنهاء الحمل، وعندما يتم إجراء بزل السلى، وعندما تحدث إصابة في البطن أثناء الحمل.

يحتوي الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي على خصائص مناعية ومنبهة للمناعة، ويتضمن أجسامًا مضادة تحييدية ومضادة، مما يسمح بمقاومة العدوى الفيروسية والبكتيرية، وما إلى ذلك. كما يعمل المنتج أيضًا على تعويض النقص العددي في الأجسام المضادة IgG، ويحل محل ويكمل بنجاح كمية الأجسام المضادة الطبيعية في مصل المرأة.. بالإضافة إلى ذلك، يقوم المنتج بتعويض النقص العددي في الأجسام المضادة IgG، ويحل محل ويكمل كمية الأجسام المضادة الطبيعية الموجودة في مصل المرأة بنجاح.

تأثير الغلوبولين المناعي على الجنين

يعتبر كل من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي والمضاد للريسوس آمنًا تمامًا للجنين والمولود الجديد وللمريضة نفسها. وبطبيعة الحال، هناك احتمال لبعض الآثار الجانبية. لكن هذا يحدث نادرًا جدًا، وغالبًا ما تكون فوائد استخدام هذه الأدوية أعلى بكثير من مخاطر الآثار الضارة.

على أية حال، إذا وصف الطبيب الجلوبيولين المناعي، فلا داعي للذعر والقلق بشأن هذه المشكلة. هذا مجرد إجراء ضروري يسمح لك بتحمل وإنجاب طفل سليم.

عواقب الغلوبولين المناعي في الحمل

أود أن أوضح أن ردود الفعل السلبية في الجسم على خلفية تناول الجلوبيولين المناعي نادراً ما تتطور. يتم العلاج بالدواء مع الالتزام الصارم بالجرعة ومعدل الإعطاء، وفقط إذا تمت الإشارة إليه.

في بعض الحالات، من الممكن حدوث آثار جانبية طفيفة، والتي يتم اكتشافها خلال أول 50-60 دقيقة بعد حقن الدواء. كقاعدة عامة، يتم التعبير عنها في اضطراب عام للرفاهية والصداع والضعف وزيادة طفيفة في درجة الحرارة.

في المرضى المعزولين، قد تحدث صعوبات في التنفس، وغثيان، وإسهال، وسعال جاف قصير، وفرط اللعاب، وآلام في البطن، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية، واضطرابات النوم، والطفح الجلدي، وآلام في العضلات والمفاصل.

الدوائية

المكونات النشطة للدواء هي الغلوبولين المناعي - أجسام مضادة محددة مختلفة ذات خصائص حركية مختلفة، يصل محتواها في مجرى الدم إلى الحد الأقصى للتركيز بعد يوم واحد من تناوله.

مع التسريب في الوريد، التوافر البيولوجي للجلوبيولين المناعي يعادل 100٪. تتم إعادة توزيع المكون النشط تدريجيًا بين البلازما والفضاء خارج الأوعية الدموية، مع اكتشاف التوازن بعد أسبوع تقريبًا. قد يكون عمر النصف للأجسام المضادة من مجرى الدم 4-5 أسابيع.

الجرعات والإدارة

يتم استخدام الغلوبولين المناعي مع وضع النقاط التالية في الاعتبار:

• يجب أن تكون المرأة سلبية Rh، دون حساسية للمستضد D؛
• يجب أن يكون العامل الوليدي لدى المولود الجديد إيجابيًا، مع نتيجة سلبية مباشرة لاختبار مضاد الجلوبيولين؛
• يجب أن يقترن إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل بالإعطاء المتكرر بعد الولادة - خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد ولادة طفل إيجابي العامل الريسوسي؛
• إذا كان والد الطفل سلبيًا أيضًا، فإن إدخال الغلوبولين المناعي يكون اختياريًا.

يتم إعطاء الدواء بكمية 300 ميكروغرام، وهو ما يعادل أمبولة واحدة، مرة واحدة يوميًا، في العضل العميق.

إذا كان هناك تهديد بالإجهاض، فسيتم وضع قطرات وطلقات من الغلوبولين المناعي أثناء الحمل في أي وقت.

في حالة بزل السلى أو صدمة البطن في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، يتم إعطاء جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي. إذا حدثت مثل هذه الحالات بين 13-18 أسبوعًا، فيجب إعطاء جرعة أخرى بعد 26-28 أسبوعًا.

موانع

لا يستخدم الغلوبولين المناعي في الحمل:

• في وجود فرط الحساسية للدواء.
• إذا كان هناك ميل إلى عمليات الحساسية الشديدة التي تتطور استجابةً لإدارة منتجات الدم البروتينية.
• اضطرابات مرقئ، نقص الصفيحات الشديد.

لا يتم إعطاء الجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس إذا كان هناك حساسية لعامل الريسوس بالفعل - أي أنه تم اكتشاف الأجسام المضادة في مجرى دم الأم الحامل. في هذه الحالة، لم تعد التدابير الوقائية مناسبة: من الضروري البدء في علاج صراع Rh في ظروف المستشفى.

آثار جانبية الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل

نادرا ما يتم تسجيل حالات الآثار الجانبية بعد إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل. يعتمد تواتر هذه المظاهر في المقام الأول على الحساسية الفردية للجسم.

من بين الأعراض الجانبية الشائعة، توجد أحيانًا حمى وحمى وآلام خفيفة في أسفل الظهر وألم في منطقة تناول الدواء.

العلامات الإضافية غير المرغوب فيها هي:

• نوبات الغثيان والقيء.
• الحساسية.
• الم المفاصل؛
• الصداع؛
• انخفاض ضغط الدم.

جرعة مفرطة

كقاعدة عامة، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل بجرعات محسوبة بدقة ولا يستخدم أبدًا للتطبيب الذاتي - فهو ممنوع منعا باتا. ولعل هذا هو السبب وراء عدم تسجيل أي حالات تعاطي جرعة زائدة من الدواء حتى الآن.

التفاعلات مع أدوية أخرى

يُسمح باستخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع أدوية ومحاليل أخرى، بشرط أن يتم حقنه بشكل منفصل: يُحظر خلط عدة أدوية في حقنة واحدة أو نظام بالتنقيط.

يمكن إعطاء التطعيم بالأمصال الفيروسية الحية في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا بعد آخر حقنة بالجلوبيولين المناعي.

شروط التخزين

يتم تخزين أمبولات الجلوبيولين المناعي فقط في ظل ظروف معينة: في مكان مظلم مع درجة حرارة محيطة لا تقل عن +2 ولا تزيد عن +8 درجة مئوية. يمنع منعا باتا تجميد الدواء وتسخينه.

يجب أن تظل مناطق التخزين بعيدة عن متناول الأطفال والأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية.

مدة الصلاحية

يمكن تخزين أمبولات الغلوبولين المناعي لمدة تصل إلى عامين في ظل الظروف المناسبة.

يتم استخدام الأمبولة المفتوحة فوراً: يمنع تخزينها. إذا لم يتم استخدام الدواء، يجب التخلص منه على الفور.

النظير

يمكن أن يكون التناظرية للجلوبيولين المناعي المضاد للريسوس هو الحل المماثل Resonativ، الذي يتم إنتاجه في المملكة المتحدة من قبل شركة الأدوية Amaxa Pharma Ltd.

يمكن تمثيل الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي بمثل هذه الاستعدادات المماثلة:

• Gamanorm، Kiovig هي أدوية نمساوية الصنع.
• Bioven، Bioven mono، Venomun - مستحضرات أوكرانية الصنع؛
• أوكتاجام - تم تصنيعه في المملكة المتحدة؛
• Phlebogamma - تم تصنيعه في إسبانيا.

يجب تحديد مسألة ما إذا كان من الممكن استخدام نظائر الغلوبولين المناعي مباشرة مع الطبيب المعالج.

الشهادات - التوصيات

لا يتم وصف الغلوبولين المناعي أثناء الحمل للجميع وليس دائمًا، ولكن فقط لأمراض أو اضطرابات أو حالات محددة. هذه الوسائل ضرورية لدعم الجهاز المناعي، وفي حالة وجود عامل Rh سلبي لدى النساء، يسمح لك بالحفاظ على الحمل وإنجاب طفل سليم.

يتم إجراء الحقن فقط تحت إشراف الطبيب المعالج لك. كقاعدة عامة، هذا هو الطبيب المسؤول عن الحمل.

وفقا للعديد من ردود الفعل الإيجابية من النساء، يمكن أن نستنتج أنه يمكن إعطاء الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل دون أي خوف - بالطبع، إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. هذه الوسائل آمنة، وفي المقابل يمكن أن تمنع الكثير من المشاكل - من إنهاء الحمل والإملاص إلى ظهور مشاكل صحية لدى الطفل المستقبلي. الآثار الجانبية أيضًا لا داعي للخوف: كقاعدة عامة، تحدث نادرًا ولا تدوم طويلاً.