الغلوبولين المناعي في الحمل

في بعض الحالات، يلزم إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل. وهو دواء خاص يهدف إلى تحسين مناعة الجسم الطبيعية. يُصنّع هذا الدواء من بلازما دم المتبرع.

مع بداية الحمل، يحدث انخفاض طبيعي في مستوى الحماية المناعية، وهي عملية ضرورية للغاية لسلامة الجنين. إذا لم تحدث هذه العملية، فإن مناعة المرأة ستوجه كل جهودها نحو إنهاء الحمل، لأنها ستعتبر الجنين عاملًا غريبًا. هناك عدد من الحالات المعروفة التي تحتاج فيها المرأة إلى إعطاء الغلوبولين المناعي.

هل الجلوبولين المناعي ضروري أثناء الحمل؟

يرتبط الحمل دائمًا بالعديد من المخاطر، سواءً على جسم المرأة أو على الجنين النامي. أول مؤشر على التغيرات المصاحبة لهذه الفترة هو انخفاض المناعة. من المهم أن نفهم أن جسم الأم الحامل يُفعّل هذه الآلية تلقائيًا، عن قصد وهدف. ترتبط هذه الحاجة بنجاح الحمل، لأن مناعتنا مُهيأة بحيث يمكنها اعتبار الجنين كائنًا غريبًا وترفضه.

يُستخدم الغلوبولين المناعي غالبًا كإجراء داعم إذا كانت المرأة تعاني من مشاكل تمنعها من الحمل. في هذه الحالة، يُعطى الدواء عن طريق الحقن أو الوريد بالتنقيط.

يعتمد التأثير المباشر للغلوبولين المناعي على خصائص المادة الفعالة، المستخلصة من البلازما، والمنقاة والمركّزة. وينصبّ التركيز الرئيسي للدواء على تقوية المناعة، والمساعدة في مقاومة العوامل المعدية، واستعادة مستوى الأجسام المضادة IgG. وهذا يُمكّن الجسم من حماية نفسه من الأمراض المعدية في حال نقص المناعة الأولي أو الثانوي.

الغلوبولين المناعي أثناء الحمل: الإيجابيات والسلبيات

خلال فترة الحمل، يُساعد إعطاء الغلوبولين المناعي على الحفاظ على الجنين ومنع إجهاضه. مع ذلك، لم تُدرس آثاره على الجنين والأم الحامل بشكل كامل بعد، على الرغم من عدم تسجيل أي آثار سلبية حتى الآن. لذا، لا يُمكن استخدام هذا الدواء إلا عند الضرورة القصوى، وستكون مخاطر هذا العلاج أقل من خطر الإصابة بالأمراض. [ 1 ]

لا ينصح باستخدام الجلوبولين المناعي أثناء الحمل دون وجود دواعي استعمال مناسبة.

في أي أسبوع من الحمل يتم إعطاء الجلوبولين المناعي؟

خلال الإجراءات الوقائية المخطط لها قبل الولادة، في الفترة من 28 إلى 30 أسبوعًا من الحمل، يُحيل الطبيب المرأة لحقنة من الغلوبولين المناعي. ويُرجى تكرار الحقن خلال 3 أيام من ولادة الطفل.

إذا لم تخضع المرأة للعلاج الوقائي أثناء الحمل، فعندما يولد طفل Rh إيجابي، يتم إعطاء حقنة من الجلوبولين المناعي بعد الولادة لمدة 72 ساعة.

في حالة حدوث صدمة في البطن أو بزل السلى، يتم استخدام الجلوبولين المناعي في أي مرحلة.

دواعي الإستعمال الغلوبولين المناعي في الحمل

هناك أنواع مختلفة من الغلوبولين المناعي، ولكل منها دواعي استعمالها الخاصة ولا يمكن وصفها إلا في حالات الضرورة القصوى.

المؤشرات الأساسية هي:

• ضعف مناعة المرأة بشكل خطير؛
• إصابات خطيرة في منطقة البطن أثناء الحمل؛
• إجراء دراسة للسائل الأمنيوسي (بزل السائل الأمنيوسي)؛
• إجراء أي إجراءات قد تنطوي على خلط دم الجنين مع دم الأم؛
• التهديد الحقيقي بالإجهاض التلقائي؛
• خطر رفض الجنين؛
• الأمراض المعدية التي يمكن أن تضر بالجنين والأم الحامل على حد سواء؛
• خطر الصراع الريسوس؛
• إنهاء الحمل خارج الرحم.

مميزات التطبيق

لدى الصيادلة أنواع عديدة من الغلوبولين المناعي، ولكن يُستخدم نوعان فقط أثناء الحمل: مضاد-D والغلوبولين المناعي البشري الطبيعي. جميعها أجسام مضادة، وهو نوع خاص من البروتين تُنتجه خلايا بيتا الليمفاوية البشرية لتوفير الحماية ضد أي هجوم خارجي، مثل الفيروسات أو البكتيريا. الغلوبولين المناعي الأكثر استخدامًا أثناء الحمل هو الغلوبولين المناعي سلبي العامل الريزوسي: وهو ما يُسمى بالغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريزوسي، أو مضاد-D، والذي يُنتج من دم متبرع به لشخص مُحصن ضد العامل الريزوسي. التركيب الأساسي للدواء هو أجسام مضادة للمواد البروتينية لعامل الريزوس، والتي تُثير رد فعل رفض الجنين. يُستخدم هذا الدواء أثناء الحمل إذا كانت الأم الحامل سلبية العامل الريزوسي وكان هناك خطر حدوث تضارب في العامل الريزوسي. [ 2 ]

في أي الحالات يكون من الضروري إعطاء الجلوبولين المناعي أثناء الحمل؟

عندما تعلم المرأة بحملها وتأتي إلى عيادة ما قبل الولادة لأول مرة، يُعرض عليها إجراء فحص دم لتحديد عامل الريزوس (Rh). ويجب على والد الطفل المستقبلي إجراء الفحص نفسه أيضًا. إذا كان دم المرأة سلبيًا (Rh) ودم الرجل إيجابيًا (Rh)، يُراقب الحمل بطريقة خاصة: إذ يتعين على الأم الحامل الآن إجراء فحص دم مرتين شهريًا لتحديد تركيز الأجسام المضادة. [ 3 ]

هل يُعدّ الغلوبولين المناعي ضروريًا خلال الحمل الأول؟ كقاعدة عامة، لا يُشكّل عامل الريزوس السالب للأم وعامل الريزوس الموجب للطفل خطرًا إذا كان هذا الحمل هو الحمل الأول، لأن قوة الاستجابة المناعية لا تكفي بعد لتطور تعارض عامل الريزوس. مع ذلك، خلال الحمل الثاني، تكون هذه الاستجابة أقوى بعدة مرات، وهو ما يرتبط بظهور كميات كبيرة من الأجسام المضادة في مجرى الدم. يدخل عدد كبير من الأجسام المضادة إلى الدورة الدموية للجنين، مما يؤدي إلى اضطراب انحلالي خطير، وهو تعارض عامل الريزوس. ما سبب خطورة هذا؟ في الواقع، قد تحدث مضاعفات مختلفة، من الولادة المبكرة إلى الإجهاض التلقائي أو ولادة جنين ميت. [ 4 ]

ورغم أن مستحضرات الغلوبولين المناعي لا تُستخدم في كثير من الحالات خلال الحمل الأول، فمن الضروري مراقبة محتوى الأجسام المضادة طوال فترة الحمل. في حال تحديد تركيزات خطيرة، يُمكن اتخاذ قرار بإعطاء المستحضر. يُعد هذا إجراءً أمانيًا يُسهم في إنقاذ حياة الطفل.

فيما يلي بعض النساء اللاتي لديهن عامل Rh سلبي ويوصى بهن بشكل خاص بتلقي الغلوبولين المناعي:

• أثناء الحمل الثاني؛
• إذا كانت المرأة قد تعرضت في السابق للإجهاض، أو الإجهاض التلقائي، أو الحمل خارج الرحم؛
• إذا كان المريض قد تلقى نقل دم سابقًا.

يمكن وصف الغلوبولين المناعي في حالات مختلفة عند التخطيط للحمل، وخاصةً عند وجود مشاكل في الحمل. يُعدّ الإجهاض المتكرر، ووجود حالات حمل مُجمّدة في التاريخ الطبي، من دواعي استخدام هذا الدواء. ومع ذلك، فإن الغلوبولين المناعي للإجهاض ليس هو الدواعي الوحيدة. بالإضافة إلى ذلك، يُمارس هذا الدواء بنجاح في حالة وجود عدوى بالهربس أو الفيروس المضخم للخلايا في جسم الأم الحامل، مع أي عدوى قد تضر بصحة الجنين، وكذلك لتصحيح المناعة. قبل التخطيط للحمل، يُوصي الأطباء دائمًا بإجراء عدد من الفحوصات التشخيصية المهمة لتحديد المشاكل المحتملة للحمل الطبيعي والقضاء عليها مُسبقًا. لذلك، ينبغي على المرأة التبرع بالدم للحصول على الأجسام المضادة - وهي هياكل بروتينية للمناعة يُنتجها الجهاز اللمفاوي. هذه الأجسام قادرة على الارتباط بخلايا الدم الحمراء وتصبح أكثر مقاومة للكائنات "الغريبة". [ 5 ]

يعد الغلوبولين المناعي G أثناء الحمل، وكذلك عند التخطيط له، علامة مهمة لتقييم حالة المناعة - بعد كل شيء، فهو الغلوبولين المناعي الرئيسي في المصل الذي يشارك في تكوين الاستجابة المناعية.

يُعدّ الغلوبولين المناعي E مؤشرًا هامًا خلال فترة الحمل. فهو علامة أساسية على العمليات التحسسية والديدان الطفيلية، ولذلك يُنصح به للفحص لتحديد هذه الأمراض.

يُعطى الغلوبولين المناعي أثناء الحمل ضد لدغة القراد في موعد لا يتجاوز 96 ساعة بعد لدغة الحشرة. نتحدث هنا عن دواء خاص ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. يمكن إجراء هذه الحقنة في مركز علاج الصدمات، أو مركز تطعيم متخصص، أو حتى في المستشفى.

جدري الماء مرضٌ آخر قد يحدث، حتى أثناء الحمل. يمكن أن يُسبب الفيروس، وهو العامل المُسبب لهذا المرض، مضاعفاتٍ خطيرةً للغاية، لذا من المهم الوقاية منه. يُمكن إعطاء الغلوبولين المناعي للجدري المائي أثناء الحمل في أي وقت، وفي حالة مخالطة شخصٍ مريض، يُعطى هذا الحقن لأغراضٍ وقائية. يُعطى دواءٌ مُحددٌ عن طريق الحقن العضلي، في موعدٍ أقصاه 72 ساعةً من مخالطة شخصٍ مريض، بجرعة 125 وحدة دولية/10 كجم من وزن الجسم.

يجب إعادة إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد للعامل الريسوس بعد الحمل - خلال 72 ساعة من ولادة الطفل (أو بعد الإجهاض، أو انفصال المشيمة، أو الحمل خارج الرحم). هذا الإعطاء ضروري، لأن الجهاز المناعي للمرأة سيبدأ بإنتاج أجسام مضادة بكميات هائلة خلال حالات الحمل اللاحقة. لا داعي للقلق من هذا الدواء: لا داعي لإيقاف الرضاعة الطبيعية بعد الحقن. أثبتت دراسات متعددة السلامة التامة للغلوبولين المناعي للرضيع.

الافراج عن النموذج

• يُوصف الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي بكثرة خلال فترة الحمل: يُطلق الدواء على شكل محلول في أمبولات سعة 1.5 مل، أي ما يعادل جرعة واحدة. تُحسب هذه الجرعة بناءً على محتوى المادة البروتينية بمقدار 150 ملغ. يحتوي المحلول على كلوريد الصوديوم، والجليسين، وماء للحقن كمكونات مساعدة. يجب أن يكون المحلول شفافًا، عديم اللون، أو مائلًا إلى الاصفرار قليلاً.
• يُوصف الغلوبولين المناعي المضاد لـ D أثناء الحمل للوقاية من تضارب العامل الريسوسي: يحتوي محلول الحقن على أجسام مضادة محددة لـ Rh ₀ (D)، بالإضافة إلى الجلايسين وكلوريد الصوديوم. تحتوي الجرعة الواحدة من الدواء على 300 ميكروغرام، مع عيار أجسام مضادة لـ Rh ₀ (D) 1:2000. المحلول شفاف، مصفر قليلاً أو عديم اللون.

الدوائية

القاعدة الفعالة للغلوبولين المناعي المضاد للريسوس هي مادة خاصة بمستضد D. في جرعة واحدة من الدواء، يكون عيار الجسم المضاد أقل من 1:2000، ويمكن تحديد ذلك باستخدام تفاعل كومبس.

يمنع الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس تحسس المرضى ذوي العامل الريصي السلبي، والذي قد يحدث عند دخول دم الجنين ذي العامل الريصي الإيجابي إلى الدورة الدموية للأم. ويزداد خطر حدوث هذا التطور بشكل خاص عند ولادة امرأة ذات عامل ريصي سلبي لطفل ذي عامل ريصي إيجابي، أو عند إنهاء الحمل، أو عند إجراء بزل السلى، أو عند حدوث إصابة بطنية مؤلمة أثناء الحمل.

يتمتع الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي بخصائص تعديل وتحفيز المناعة، بما في ذلك الأجسام المضادة المحايدة والمحفزة التي تسمح بمقاومة الالتهابات الفيروسية والبكتيرية وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، يعوض المنتج النقص العددي في أجسام مضادة IgG، ويحل محل ويكمل بنجاح كمية الأجسام المضادة الطبيعية في مصل المرأة.

تأثير الغلوبولين المناعي على الجنين

يُعتبر كلٌّ من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي والمضاد للريسوس آمنًا تمامًا على الجنين والمولود الجديد والمريضة نفسها. بالطبع، هناك احتمال لحدوث بعض الآثار الجانبية، إلا أن هذا نادر الحدوث، وغالبًا ما تكون فائدة استخدام هذه الأدوية أعلى بكثير من خطر الآثار الجانبية المحتملة.

على أي حال، إذا وصف الطبيب الغلوبولين المناعي، فلا داعي للقلق والذعر. هذا مجرد إجراء ضروري يُمكّنكِ من الحمل وولادة طفل سليم.

تأثيرات الغلوبولين المناعي أثناء الحمل

أود أن أوضح أن الآثار الجانبية في الجسم الناتجة عن تناول الغلوبولين المناعي نادرة جدًا. يُجرى العلاج بالدواء مع الالتزام الصارم بالجرعة ووتيرة الإعطاء، وفي حال وجود دواعي استعمال فقط.

في بعض الحالات، قد تظهر آثار جانبية طفيفة، تظهر خلال أول 50-60 دقيقة بعد حقن الدواء. وعادةً ما تتمثل هذه الآثار في تدهور عام في الحالة الصحية، وصداع، وضعف، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

وفي المرضى المعزولين، تحدث صعوبات في التنفس، وغثيان، وإسهال، وسعال جاف قصير الأمد، وفرط إفراز اللعاب، وآلام في البطن، واضطرابات الدورة الدموية الطرفية، واضطرابات النوم، وطفح جلدي، وألم مزعج في العضلات والمفاصل.

الدوائية

المكونات الفعالة للدواء هي الغلوبولينات المناعية - وهي أجسام مضادة محددة مختلفة ذات خصائص حركية مختلفة، يصل محتواها في مجرى الدم إلى أقصى تركيز له في غضون 24 ساعة بعد تناوله.

مع التسريب الوريدي، تبلغ نسبة التوافر الحيوي للغلوبولين المناعي 100%. ويحدث إعادة توزيع المكون النشط تدريجيًا بين البلازما والفضاء خارج الأوعية الدموية، ويصل إلى حالة التوازن بعد أسبوع تقريبًا. ويمكن أن يتراوح عمر النصف للأجسام المضادة في مجرى الدم بين 4 و5 أسابيع.

الجرعات والإدارة

يتم استخدام الجلوبولين المناعي مع الأخذ بعين الاعتبار النقاط التالية:

• يجب أن تكون المرأة سلبية Rh، دون أن يكون لديها حساسية تجاه مستضد D؛
• يجب أن يكون الطفل حديث الولادة موجب العامل الرايزيسي، مع نتيجة سلبية لاختبار مضاد الجلوبيولين المباشر؛
• يجب أن يكون إدخال الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مصحوبًا بإدخال متكرر للدواء بعد الولادة - خلال أول 72 ساعة بعد ولادة طفل إيجابي Rh؛
• إذا كان والد الطفل أيضًا سلبي Rh، فلن يكون من الضروري إعطاء الجلوبولين المناعي.

يتم إعطاء الدواء بكمية 300 ميكروغرام، أي ما يعادل أمبولة واحدة، مرة واحدة، عميقة في العضل.

في حالة وجود خطر الإجهاض، يتم إعطاء المحاليل الوريدية وحقن الغلوبولين المناعي في أي مرحلة من مراحل الحمل.

عند إجراء بزل السلى أو عند وجود صدمة بطنية في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل، تُعطى جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي. إذا حدثت مثل هذه الحالات خلال الفترة من 13 إلى 18 أسبوعًا، فيجب إعطاء جرعة أخرى من الدواء بين الأسبوعين 26 و28.

موانع

لا يستخدم الجلوبولين المناعي أثناء الحمل:

• في حالة فرط الحساسية للدواء؛
• مع الميل إلى العمليات التحسسية الشديدة التي تتطور استجابة لتناول منتجات الدم البروتينية؛
• اضطرابات تخثر الدم، قلة الصفيحات الدموية الشديدة.

لا يُعطى الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس في حال وجود تحسس للريسوس، أي عند اكتشاف أجسام مضادة في دم الأم الحامل. في هذه الحالة، لا تُجدي الإجراءات الوقائية نفعًا: يجب بدء علاج تعارض الريسوس في المستشفى.

آثار جانبية الغلوبولين المناعي في الحمل

نادرًا ما تُسجَّل حالات آثار جانبية بعد إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل. ويعتمد تواتر هذه الأعراض، في المقام الأول، على حساسية الجسم الفردية.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة في بعض الأحيان الحمى، وآلام الظهر الخفيفة، والألم في موقع الحقن.

تشمل العلامات غير المرغوب فيها الإضافية ما يلي:

• الغثيان والقيء؛
• حساسية؛
• آلام المفاصل؛
• الصداع؛
• انخفاض ضغط الدم.

جرعة مفرطة

عادةً، يُعطى الغلوبولين المناعي أثناء الحمل بجرعات محسوبة بدقة، ولا يُستخدم مطلقًا للعلاج الذاتي - فهذا ممنوع منعًا باتًا. ولعل هذا هو سبب عدم تسجيل أي حالات جرعة زائدة من الدواء حتى الآن.

التفاعلات مع أدوية أخرى

خلال فترة الحمل، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي مع أدوية ومحاليل أخرى، بشرط أن يتم إعطاؤه عن طريق حقنة منفصلة: يُحظر خلط عدة أدوية في حقنة واحدة أو نظام تنقيط واحد.

لا يمكن إجراء التطعيم باستخدام الأمصال الفيروسية الحية قبل مرور 12 أسبوعًا على الأقل بعد آخر جرعة من الغلوبولين المناعي.

شروط التخزين

تُحفظ أمبولات الغلوبولين المناعي فقط في ظروف معينة: في مكان مظلم بدرجة حرارة محيطة لا تقل عن +٢ درجة مئوية ولا تزيد عن +٨ درجة مئوية. يُمنع منعًا باتًا تجميد الدواء وتسخينه.

يجب أن تبقى مناطق التخزين بعيدة عن متناول الأطفال والأشخاص المصابين بأمراض عقلية.

مدة الصلاحية

يمكن تخزين الأمبولات التي تحتوي على الجلوبولين المناعي لمدة تصل إلى عامين في ظل الظروف المناسبة.

يُستعمل الدواء فورًا في حال فتحه: يُمنع تخزينه. في حال عدم استخدامه، يُتخلَّص منه فورًا.

نظائرها

يمكن أن يكون نظير الغلوبولين المناعي المضاد للريسوس عبارة عن محلول من نفس التركيب، Resonativ، والذي يتم إنتاجه في المملكة المتحدة بواسطة شركة الأدوية Amaxa Pharma Ltd.

يمكن تمثيل الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي من خلال الاستعدادات المماثلة التالية:

• Gamanorm وKiovig هي أدوية مصنوعة في النمسا؛
• Bioven و Bioven mono و Venoimun هي أدوية مصنوعة في أوكرانيا؛
• مثمن - صنع في بريطانيا العظمى؛
• فليبوغاما – صنع في إسبانيا.

ينبغي أن يتم تحديد مسألة إمكانية استخدام نظائر الغلوبولين المناعي مباشرة مع الطبيب المعالج.

المراجعات

لا تُوصف الغلوبولينات المناعية للجميع، وليس دائمًا أثناء الحمل، بل تُوصف فقط لأمراض أو اضطرابات أو حالات مرضية محددة. هذه الأدوية ضرورية لدعم الجهاز المناعي، وفي حال كان عامل الريزوس (Rh) سلبيًا لدى النساء، تُمكّن من الحفاظ على الحمل وإنجاب طفل سليم.

تُجرى الحقن تحت إشراف الطبيب المعالج حصريًا. وكقاعدة عامة، يكون هذا الطبيب هو من يراقب الحمل.

بناءً على العديد من التقييمات الإيجابية من النساء، يُمكننا الاستنتاج أنه يُمكن تناول الغلوبولين المناعي أثناء الحمل دون أي قلق - بالطبع، إذا كانت هناك دواعي استعمال مناسبة. هذه الأدوية آمنة، ويمكنها في المقابل أن تمنع العديد من المشاكل - من إنهاء الحمل وولادة جنين ميت إلى حدوث مشاكل صحية لدى الطفل المستقبلي. كما لا داعي للخوف من الآثار الجانبية: فهي، كقاعدة عامة، نادرة الحدوث ولا تدوم طويلًا.