بطانة الرحم والحمل

من بين المشاكل الطبية المتعلقة بالصحة الإنجابية للمرأة ، يأخذ بطانة الرحم والحمل مكاناً خاصاً. وهذا هو ، احتمال الحمل مع بطانة الرحم - أمراض أمراض النساء التي تظهر في انتشار غير طبيعي للخلايا من الطبقة الداخلية الغدية من الرحم (بطانة الرحم) خارج تجويفها.

هذه المشكلة هي الموضعية ، حيث لا يعتبر التهاب بطانة الرحم واحد فقط من الأسباب الرئيسية لعمليات أمراض النساء ، ولكن أيضا السبب الرئيسي للعقم عند النساء والألم الحوضي المزمن.

ولكن ، على الرغم من حقيقة أن ما يصل إلى 30-35 ٪ من النساء المصابات بانتباذ بطانة الرحم لديهن مشاكل في الحمل ، فإن السؤال هو - هل الحمل ممكن مع بطانة الرحم؟ - أطباء أمراض النساء يعطون إجابة إيجابية.

لماذا لا يحدث الحمل خلال بطانة الرحم؟

ينصح الخبراء بعدم تحديد بطانة الرحم مع العقم: النساء مع اختبار الحمل مرض لبطانة الرحم يمكن أن تكون إيجابية، حيث أن إمكانية الحمل تعتمد على نوع ومكان heterojunctions endometroidnoy dyshormonal، فضلا عن درجة من ندبة-الالتصاقات، سمة بطانة الرحم. ومع ذلك ، لا ينبغي تجاهل الأثر السلبي لهذا المرض على الخصوبة.

وتجدر الإشارة إلى أن أنواع الأمراض في شكل بطانة الرحم الأعضاء التناسلية واتناسلي تتميز التعريب إما على أجهزة أو هياكل الإنجابية وعلى أجهزة الحوض وتجويف البطن. ولكن على أي حال ، يحدث نزوحهم بالنسبة إلى الوضع الطبيعي مع مختلف الاضطرابات الوظيفية. السريرية المتغيرات بطانة الرحم الآفة المبيض، قناة فالوب، أربطة الرحم، ومن ثم هناك مشكلة - لبطانة الرحم الخارجي والحمل مع مستوى العقم الثانوي إلى 25٪ من الحالات.

مع هجن بطانة الرحم من عنق الرحم ، وقناة عنق الرحم و myometrium (قذيفة العضلات) ، تصاغ المشكلة كما بطانة الرحم الداخلية للرحم والحمل. منذ بطانة الرحم عضل الرحم - غدي الرحم - يمكن أن يحدث بالتوازي مع سرطان الرحم، تواجه النساء مع التحدي المزدوج كما حمل المصابات بأورام ليفية وبطانة الرحم، عندما تكون فرص الأمومة الحد الأدنى. بالإضافة إلى ذلك ، إذا حدث الحمل ، تبدأ نوبات الورم في النمو ، مما يزيد من خطر الانقطاع.

في التكاثر غير النسائي للأنسجة ، على غرار البطانة الداخلية لجوف الرحم ، المثانة والإحليل ، تتأثر السرة والجدار البطني الأمامي بشكل رئيسي ، خاصة في وجود ندبات ما بعد الجراحة.

ولكن لماذا لا يحدث الحمل خلال بطانة الرحم؟ فيما يلي بعض الأمثلة.

التهاب بطانة الرحم من عنق الرحم والحمل: تنشأ مشاكل مع الحمل بسبب تشكيل كيس (واحد أو عدة) في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى تشوه وتضييقها.

Retrotservikalnogo بطانة الرحم والحمل: حيث شكل نادر ما يكفي من الأنسجة أمراض الرحم وجدت في الجانب الخلفي للعنق الرحم مع انتشار قبو المهبل الخلفي، قسم بين الأمعاء المهبل والمستقيم، والمسالك البولية، وكذلك الجدار العضلي للرحم. ووفقاً للخبراء ، فإن هذا يعقد المفهوم ، ويمكن علاج هذه المشكلة الإكلينيكية في حالات معزولة.

بطانة الرحم من المبيض والحمل: نظرا لقرب المبيضين إلى الرحم ، وهذا هو واحد من الأماكن الأكثر شيوعا من تطور بطانة الرحم. بسبب ظهور كيسات المبيض في بطانة الرحم ، لوحظ أن وظائف جرابها ، أي القدرة على تكوين البيض وتكوين الهرمونات. رؤية المزيد من التفاصيل - كيس بطانة الرحم. بطانة الرحم من المبايض هي السبب الأكثر احتمالا للعقم.

التهاب بطانة الرحم من قناتي فالوب والحمل: تشكيل التصاقات خارجية (peritubar) يمكن أن يؤدي إلى تضيق أو انسداد كامل لقناة فالوب. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن للبيض المخصب ببساطة الدخول إلى تجويف الرحم ، ومع هذا التوطين في علم الأمراض ، غالباً ما يكون هناك حمل خارج الرحم (خارج الرحم).

علم الأوبئة

يقدر عدد النساء اللواتي يعانين من هذه الحالة من قبل المجلة الأمريكية لخبراء التوليد وأمراض النساء بنسبة 6-10 ٪ (أي ما يصل إلى 145-180 مليون) - بغض النظر عن عمر الأطفال ووجودهم. أولا وقبل كل شيء ، هو مرض في سن الإنجاب: العمر النموذجي في وقت التشخيص هو 25 إلى 29 سنة. بطانة الرحم أكثر شيوعًا عند النساء المصابات بالعقم وألم الحوض المزمن (35-50٪). الاتجاه العنصري هو مستوى أعلى من بطانة الرحم في النساء البيض.

وفقا لبعض الدراسات ، هو التهاب بطانة الرحم سبب من 27-45 ٪ من حالات العقم عند النساء في سن الإنجاب. في نسبة الأنواع ، يمثل المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم التناسلي أكثر قليلا من 90 ٪ من التشخيصات السريرية ، ولم يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم خارج الجلد أكثر من 7-8 ٪.

ويعتمد احتمال استعادة القدرة على الحمل وتحمل الطفل بعد علاج شامل لمرض بطانة الرحم على خصائص جسم المرأة وشدة المرض ويمكن أن يصل إلى 50٪ في الحالات الخفيفة ، وفي الحالات الشديدة - في حدود 10٪.

[1], [2], [3], [4], [5]

عوامل الخطر

يتطور داء بطانة الرحم لدى النساء من مختلف الأعمار ، وتشمل العوامل التي تسهم في ظهور علم الأمراض وأمراض النساء وأخصائيو الغدد الصماء ما يلي:

• الأشكال الحادة والمزمنة للأمراض التهابات أمراض النساء.
• التواجد في سوابق الإجهاض ، أنواع معقدة ، الولادة بعملية قيصرية ؛
• عمليات أمراض النساء (التنظير البطني وجراحة البطن) ، الكي من عنق الرحم ، عمليات التجويف على أعضاء البطن ؛
• انتهاك لهرمونات الجنس الذاتية مع زيادة في مستوى استريول واستراديول ( فرط استروجين ) ، والذي يرتبط مع تغييرات في التنظيم في نظام المهاد- الغدة النخامية ، المبيض.
• اضطرابات مناعية
• استعداد وراثي
• الآفات الخلقية أو المكتسبة من الوطاء ، الغدة النخامية ، قشرة الغدة الكظرية (مما يؤدي إلى انتهاك لتركيب عدد من الهرمونات).

[6]

الأعراض بطانة الرحم في الحمل

بطانة الرحم هو مرض مزمن يصاحبه إفرازات طمثية شديدة وألم شديد ، بالإضافة إلى بعض التغيرات التشريحية في منطقة الحوض ، على الرغم من أن 20-25٪ من النساء لا يتجلى هذا المرض.

الحمل لا يخفف من المرض ، ويمكن أن تتراوح أعراض بطانة الرحم في الحمل من خفيفة إلى شديدة. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم ، والحمل - وخاصة بعد الأسابيع الأولى - هو فترة من تخفيف الأعراض. ويرجع ذلك أساسا إلى زيادة مستويات هرمون البروجسترون المرتبطة بالحمل، إذا كانت المرأة سليمة تنتج ما يصل إلى 20 ملغ من هرمون البروجسترون في اليوم خلال الدورة الشهرية القادمة، في المرأة الحامل كمية يومية من هرمون البروجسترون قد تصل إلى 400 ملغ (بسبب تركيب هرمون المشيمة).

العلامات الأولى للحمل في بطانة الرحم هي غياب الحيض ، لأن البروجسترون يمنع الإباضة. وبالإضافة إلى ذلك، هذا الهرمون يمنع التبطين بطانة الرحم، وتباطؤ نمو خلاياه، وبالتالي فإن غياب الحيض أثناء الحمل يمكن أن يقلل أيضا من الأعراض التي لوحظت في بطانة الرحم، كما في غير محله وقف نزيف بطانة الرحم المواقع.

ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أنه في بعض النساء اللواتي يعانين من التهاب بطانة الرحم ، يتراجع أو يغيب التفاعل مع البروجستيرون ، وهو ما يمكن تفسيره بالحساسية المنخفضة الكلية للمستقبلات التي تتفاعل مع هذا الهرمون. في مثل هذه الحالات قد يكون هناك بطانة الرحم أثناء الحمل والإفراز (تلطيخ ، لون بني).

قد أعراض التهاب بطانة الرحم خلال فترة الحمل زيادة. أساسا ، هذه هي الآلام المرتبطة حقيقة أن الرحم ينمو بسرعة تمتد تكوينات الكيسي والالتصاقات. وفي المراحل المتأخرة من الحمل ، يزداد تركيب الأستروجين مرة أخرى (أيضًا بسبب إنتاجه بواسطة المشيمة) ، مما يثير زيادة في نمو خلايا بطانة الرحم وأعراض أكثر وضوحًا في علم الأمراض.

كيف هو الحمل مع بطانة الرحم؟

لذا ، أولاً ، كيف يؤثر التهاب بطانة الرحم على الحمل؟ وثانيا ، هل يعالج الحمل التهاب بطانة الرحم؟

دعونا نبدأ مع الثاني. سابقا ، كان يعتبر الحمل "علاج لبطانة الرحم" ، ولكن العديد من الدراسات أظهرت أن هذا ليس هو الحال. حتى إذا كانت أعراض المرض تراجعت خلال فترة الحمل (وأشير إلى أسباب ذلك في القسم السابق) ، عند معظم النساء بعد الولادة أو بعد توقف الإرضاع ، يستأنفن ، أحيانًا مع مضاعفة القوة.

يمكن أن يستمر الحمل في بطانة الرحم بطرق مختلفة. أطباء النساء والولادة يطلقون على أصعب فترة في الشهرين الأولين (8 أسابيع): وفقا للإحصاءات ، فإنه على هذه الشروط - في حين يحدث تشكيل المشيمة - هناك إنهاء عفوي للحمل.

[7], [8], [9], [10]

إستمارات

أيضا في أمراض النساء ، هناك أربع درجات من بطانة الرحم ، والتي تحدد إلى حد كبير إمكانية الحمل.

بما فيه الكفاية "سلميا مع" بطانة الرحم 1 درجة والحمل: بؤر علم الأمراض هي صغيرة ومفردة ، ليست عميقة. تؤثر ، كما يعتقد عادة ، فقط الجزء المهبلي من عنق الرحم والهياكل التشريحية للحوض الصغير. يقدر الخبراء فرص الحمل عند 75-80 ٪.

بطانة الرحم 2 درجة والحمل: بؤر نمو بطانة الرحم أكثر، وتقع أنها أعمق في أنسجة الحوض صغيرة، المحيطة المثانة. في تعميق الصفاق الجداري يوجد ازدحام لشخصية دموية؛ هناك عملية لاصقة في منطقة قناتي فالوب (مع انقباضها) والمبايض. احتمال الحمل هو حوالي 50 ٪.

بطانة الرحم من 3 درجات والحمل: بؤر من تجلط الدم في الرحم وقناتي فالوب متعددة ، فراشهم عميق ؛ وجود التصاقات الغشاء البريتوني والصغيرة واحدة أو الثنيات بطانة الرحم الثنائية من المبيضين. احتمال الحمل لا يزيد عن 30-40 ٪.

بطانة الرحم من 4 درجات والحمل: بؤر متعددة و عميقة من فرط نمو بطانة الرحم في المثانة و البريتوني من الحوض الصغير. التصاقات كثيفة متعددة من تجويف البطن. الكيسات الرحمية الثنائية من المبيض من حجم كبير. لا تتجاوز فرص الحمل 15٪ ، لأن التغيرات في مناطق الحوض والرحم تؤثر سلبًا على غرس البويضة وتطور المشيمة.

[11], [12], [13], [14]

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل النتائج والمضاعفات الأكثر احتمالًا ما يلي:

• نزيف بعد الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، والذي ، كقاعدة عامة ، ينشأ بسبب عرض أو انفصال المشيمة ؛
• تلاشي الجنين في فترة حوالي 20 أسبوعًا ؛
• مقدمات الارتعاج في الثلث الثاني والثالث من الحمل ؛
• الولادة المبكرة
• وزن صغير من الوليد.
• ضعف المخاض والولادة من خلال العملية القيصرية.

مضاعفات الحمل مع بطانة الرحم الداخلي، ولا سيما من بطانة الرحم عضل الرحم يرتبط بزيادة الأحمال على الرحم عضل الرحم الفترة زيادة، وهو أمر محفوف تمزق الرحم خلال النصف الثاني من الحمل.

ومن المضاعفات نادرة ولكنها خطيرة ومهددة للحياة من بطانة الرحم خلال فترة الحمل - نزيف في البطن (تدمي الصفاق) المرتبطة تمزق الرحم أو الأوعية الدموية أو المبايض، أو مع نزيف المناطق endometroidnoy heterojunctions.

[15],

التشخيص بطانة الرحم في الحمل

لن يتم إنشاء أسباب بطانة الرحم في الحمل من قبل الأطباء ، حيث توجد عدة إصدارات من مسببات المرض ، بما في ذلك: نظرية جنينية لتطور علم الأمراض من عناصر غدية من القنوات مولرانية والأجسام volphic. الحيض الرجعي. طفرات الجينات التي تنظم دورة بطانة الرحم الخلوية المستحثة بالإستروجين في المرحلتين التكاثريتين والحيضتين ، إلخ. مزيد من المعلومات في هذه المادة - بطانة الرحم

من الصعب تشخيص بطانة الرحم. الطريقة النهائية الوحيدة لجعل التشخيص الدقيق - عقد تنظير البطن واستكشاف عينة من الأنسجة (خزعة)، التي يتم الحصول عليها من خلال هذا الاستطلاع. ولكن تشخيص التهاب بطانة الرحم خلال فترة الحمل ليس سببا بهذه الطريقة بسبب المخاطر المحتملة المرتبطة الأداء الإقتصادي الأداء الرحم، وانخفاض تدفق الدم داخل الرحم المشيمة وتطور الجنين نقص الأكسجين، وكذلك خطر إصابة الجنين.

التشخيصات الآلية في شكل الرحم مستحيل أيضا. لذلك ، الفحص الروتيني ، الموجات فوق الصوتية (التي ، وفقا لتشخيصية عوزي ، لا يعطي صورة من هجين الرحم) ، يتم تقديم جميع فحوصات الدم اللازمة ، بما في ذلك الهرمونات.

يلعب دور التشخيص الخاص دورًا تشخيصيًا خاصًا (مع حساب إلزامي للتاريخ العائلي لخط الأنثى). على أساس شكاوى المريض - الألم أثناء الحيض (مدتها وشدتها)، وألم أثناء أو بعد ممارسة الجنس، على اكتشاف خارج الحيض للألم المزمن غير الشهري في البطن والحوض وأسفل الظهر، على المشاكل المعوية - الطبيب ذو الخبرة قد يفترض وجود بطانة الرحم.

[16], [17], [18]

علاج او معاملة بطانة الرحم في الحمل

لا تؤدّي علاج التهاب بطانة الرحم في الحمل ، لكن الأمهات المستقبليات المصابات بالتهاب بطانة الرحم في حساب خاص في مشاورات النساء - مع زيادة الاهتمام بحالتهن ، وتطوير الجنين ومراقبة إضافية لمجرى الحمل. في هذه الحالة ، يجب تحذير النساء الحوامل المصابات بهذا المرض من المخاطر الكاملة لمثل هذا الحمل.

في النساء غير الحوامل ، من المكونات الرئيسية للعلاج المحافظ لمرض بطانة الرحم هو الأدوية الهرمونية. تطبيق خارج فترة الحمل ، هو بطلان إعداد الهرمونية البيزنطية في بطانة الرحم في فترة الحمل.

الدواء يحتوي على غوسيريلين الهرموني (التناظرية من نره - موجهة الغدد التناسلية لإفراز هرمون)، Zoladex بطانة الرحم خلال فترة الحمل أيضا تطبيق بطلان بسبب الآثار الأجنة وزادت هدد الإجهاض. لنفس السبب ، يتم حظر أدوية مماثلة أثناء الحمل: Triptorelin ، Diferelin (Decapeptil) ، Buselerin ، Leiprorelin.

يجب على النساء الحوامل المصابات بالتهاب بطانة الرحم عدم استخدام عقار دانازول (دانول ، دانوفال ، إلخ) ، وهو تخليق مثبط للهرمونات النخامية.

وهنا هو التناظرية من هرمون البروجسترون الطبيعي Djufaston من بطانة الرحم خلال فترة الحمل (12-20 أسبوعا) يمكن أن تسند إلى طبيب نسائي فقط في حالات الإجهاض الإجهاض أو التهديد المتكرر وفقط إذا أكد تحليل نقص هرمون البروجسترون. أكثر في هذا المقال - دوفاستون في الحمل

في بطانة الرحم يرتبط الحمل مع بعض المشاكل، على سبيل المثال، من خطر الإجهاض في هذه الزيادات المرض بنسبة 76٪ (مقارنة مع النساء السليمات)، لذلك أي علاج بديل، لا العلاج بالاعشاب، وخاصة، والمثلية لا يمكن استخدام!

تخطيط الحمل في بطانة الرحم

من المرجح أن تحصل النساء بشكل عام على الحمل عندما يكونون في العقد الثالث من العمر (أي في عمر 20 إلى 30 سنة) مما لو كانوا "فوق الثلاثين". لذلك ، إذا تم تشخيص التهاب بطانة الرحم ، خطة الحمل في بطانة الرحم قبل ذلك.

لا توجد أدوية لهذا المرض ، ولكن هناك علاج يمكن أن يساعد النساء على محاربة أعراضها ، وفي حالة حدوث مشاكل الحمل ، يخلق الظروف الأكثر ملاءمة للحلم بأن يصبح أمًا.

يستخدم اليوم أطباء أمراض النساء العلاج الهرموني ، بما في ذلك وسائل منع الحمل عن طريق الفم ، ومستحضرات بروجسترون ونظائر GnRH. ولكن لا يمكن استخدام معظم هذه العقاقير إلا لفترة زمنية محدودة ، ويمكن أن تسبب الآثار الجانبية مشاكل لبعض النساء.

أفضل طريقة للتخطيط للحمل في بطانة الرحم هي استدعاء الفحص الكامل ، والعلاج الجراحي إذا لزم الأمر - إزالة بؤر بطانة الرحم واستئصال الخراجات والعقيدات والالتصاقات عن طريق التنظير البطني أو أي تدخل آخر.

إذا فشل العلاج ، يقدم المتخصصون في الإنجاب الإخصاب في المختبر (IVF). ومع ذلك ، قبل اللجوء إلى هذه الطريقة ، فمن الضروري لعلاج بطانة الرحم بشكل صحيح ، لأن إعداد IVF ينطوي على زيادة في مستوى هرمون الاستروجين ، والتي سوف تحفز تطوير هذا المرض.

الوقاية

لا يتم تطوير الوقاية من بطانة الرحم. ومع ذلك ، فإن العلاج في الوقت المناسب للرعاية الطبية في حالة مشاكل صحة المرأة يمكن أن تسهم في تحديد الأمراض النامية وعلاجها.

[19], [20], [21], [22]

توقعات

التنبؤ الحمل ونتائجه مع بطانة الرحم تشخيص يعتمد على الصفات المظهرية من بطانة الرحم، والشكل والموقع ومدى تطور المرض.

[23], [24]