قصور في البروتين والطاقة

نقص طاقة البروتين ، أو قصور البروتين - السعرات الحرارية ، هو عجز في الطاقة بسبب نقص مزمن في جميع المغذيات الكبيرة. وعادةً ما تتضمن عيوبًا والعديد من المغذيات الدقيقة. يمكن أن يكون نقص طاقة البروتين مفاجئًا وكليًا (صائمًا) أو تدريجيًا. تختلف شدة المرض من المظاهر تحت الإكلينيكية إلى الدنف الظاهر (مع الوذمة وفقدان الشعر وضمور الجلد) ، ويلاحظ قصور متعدد الطبقات ومتعدد الأنظمة. للتشخيص ، تستخدم الاختبارات المعملية عادة ، بما في ذلك تقييم الزلال المصلي. يشمل العلاج تصحيح نقص السوائل والكهارل عن طريق السوائل الوريدية ، ثم استبدال المغذيات بالتدريج ، إن أمكن.

في البلدان المتقدمة، وسوء التغذية هي حالة شائعة بين وضعها في بيوت التمريض (على الرغم من أنها في كثير من الأحيان لا يعرفون ذلك) وبين المرضى الذين يعانون من اضطرابات التي تقلل من الشهية أو تعوق عملية الهضم والامتصاص والتمثيل الغذائي من المواد المغذية. في البلدان النامية ، يعتبر نقص طاقة البروتين نموذجيًا للأطفال الذين لا يستهلكون السعرات الحرارية أو البروتينات الكافية.

[1], [2], [3],

تصنيف وأسباب نقص الطاقة البروتين

نقص طاقة البروتين خفيف أو معتدل أو شديد. ومن المقرر خطوة تحديد الفرق في النسبة المئوية للالحقيقي والمقدرة (المثالي) وزن المريض المقابلة لنموها، وذلك باستخدام المعايير الدولية (عادي، 90-110٪، سوء التغذية الخفيفة، 85-90٪، معتدلة، 75-85٪، شديدة أقل من 75٪).

يمكن أن يكون نقص بروتين الطاقة أولًا أو ثانويًا. يعزى نقص الطاقة الأولية للبروتين إلى عدم كفاية كمية المغذيات ، ونقص الطاقة الثانوية للبروتين هو نتيجة لاضطرابات أو أدوية مختلفة تتداخل مع استخدام المواد المغذية.

[4], [5], [6], [7], [8],

أعراض نقص الطاقة البروتين

يمكن لأعراض نقص متوسط في طاقة البروتين أن تكون عامة (نظامية) أو تؤثر على أعضاء وأنظمة معينة. اللامبالاة والتهيج هي سمات مميزة. يتم إضعاف المريض ، يتم تقليل القدرة على العمل. يتم تعطيل القدرات المعرفية ، وأحيانا الوعي. تطوير عجز مؤقت من اللاكتوز والكلورهيدريا. الإسهال شائع ، وتتفاقم بسبب نقص disaccharidases المعوية ، ولا سيما اللاكتاز. الغدد التناسلية هي ضمورية. يمكن أن يسبب عموم انقطاع الطمث في النساء وفقدان الرغبة الجنسية لدى الرجال والنساء.

فقدان الدهون وكتلة العضلات هو مظهر شائع لجميع أشكال القلم. في المتطوعين البالغين الذين كانوا صائمين لمدة 30-40 يوما ، كان فقدان الوزن واضحا (25 ٪ من الوزن الأولي). إذا كان الصيام أكثر جفافاً ، فإن فقدان الوزن يمكن أن يصل إلى 50٪ عند البالغين ، وربما أكثر عند الأطفال.

يتضح دماغ الإنسان عند البالغين في المناطق التي توجد فيها رواسب الدهون المرئية بشكل طبيعي. تنخفض العضلات من حيث الحجم ، وتبرز العظام بشكل ملحوظ. يصبح الجلد رقيقًا وجافًا وغير مرن وشاحبه وبارد. الشعر جاف ويسقط بسهولة ، وتصبح نادرة. ضعف التئام الجروح. في المرضى المسنين ، يزيد خطر كسور الورك ، تقرحات الضغط ، القرحة الغذائية.

في نقص حاد في البروتين والطاقة الحاد أو المزمن ، ينخفض حجم القلب والناتج القلبي ؛ النبض يبطئ ، ينخفض ضغط الدم. يتم تقليل كثافة التنفس والقدرة الحيوية للرئتين. تنخفض درجة حرارة الجسم ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى الموت. يمكن أن يتطور التورم وفقر الدم واليرقان والنشويات. قد يحدث فشل كبدي أو كلوي أو قلبي.

ضعف المناعة الخلوية ، والقابلية للعدوى يزيد. الالتهابات البكتيرية (مثل الالتهاب الرئوي ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب الأذن الوسطى ، التهابات الجهاز البولي التناسلي ، تعفن الدم) هي سمة من سمات جميع أشكال نقص الطاقة البروتين. تؤدي العدوى إلى تنشيط إنتاج السيتوكينات ، مما يؤدي إلى تفاقم فقدان الشهية ، مما يؤدي إلى خسارة أكبر في كتلة العضلات وانخفاض ملحوظ في مستوى الألبومين في المصل.

عند الرضع ، يسبب المارازس الجوع ، فقدان الوزن ، تأخر النمو ، فقدان الدهون تحت الجلد وكتلة العضلات. تبرز الأضلاع وعظام الوجه. الجلد المترهل ، الرقيق ، "المتدلي" يعلق الطيات.

يتميز Kwashiorkor بواسطة وذمة محيطية. يبرز المعدة ، ولكن لا يوجد استسقاء. الجلد جاف ، رقيق و مجعد. يصبح فرط تصبغ ، تشققات ، ومن ثم يطور نقص تصبغه ، ورخاذه وضمور. يمكن أن يتأثر جلد مناطق مختلفة من الجسم في أوقات مختلفة. يصبح الشعر رقيقًا أو بنيًا أو رماديًا. يسقط الشعر على الرأس بسهولة ، ثم يصبح نادرًا في نهاية الأمر ، ولكن شعر الرموش يمكن أن ينمو بشكل مفرط. التناوب من سوء التغذية والتغذية الكافية يؤدي إلى حقيقة أن الشعر لديه مظهر "العلم مخطط". يمكن أن يكون الأطفال المرضى غير مبالين ، ولكن يصبحون عصبيين إذا كانوا يحاولون التحريك.

التجويع الكامل مميت إذا استمر لمدة أطول من 8-12 أسبوعًا. وبالتالي ، فإن الأعراض النمطية لنقص البروتين والطاقة لا تملك الوقت الكافي للنمو.

قصور البروتين والطاقة الأولية

في جميع أنحاء العالم ، يحدث نقص أساسي في طاقة البروتين أساسًا لدى الأطفال والمسنين ، أي لدى أولئك الذين لديهم فرص محدودة للحصول على الغذاء ، على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا في الشيخوخة هو الاكتئاب. هذا يمكن أن يكون أيضا نتيجة للصيام ، وتجويع الطبية أو فقدان الشهية. أيضا ، قد يكون السبب في سوء معاملة (قاسية) للأطفال أو كبار السن.

لدى الأطفال ، يعاني نقص البروتين المزمن في الطاقة الأولية من ثلاثة أشكال: marasmus ، kwashiorkor وشكل له سمات مميزة لكل من (kasashiorkor). يعتمد شكل نقص طاقة البروتين على النسبة في النظام الغذائي لمصادر الطاقة غير البروتينية والبروتينية. الصيام هو شكل حاد حاد من نقص البروتين والطاقة الأولية.

يسبب Marasmus (وتسمى أيضا شكل جاف من نقص الطاقة البروتين) فقدان الوزن وفقدان العضلات والدهون. في البلدان النامية ، يعتبر الجنون هو الشكل الأكثر شيوعًا لنقص البروتين والطاقة لدى الأطفال.

يرتبط كواشيوركور (الذي يُطلق عليه أيضًا شكل رطب أو منتفخ أو متورم) بالانسحاب المبكر للطفل الأكبر سنًا من الثدي ، والذي يحدث عادة عند ولادة طفل صغير ، "يدفع" الطفل الأكبر سنًا من الصدر. وهكذا ، فإن الأطفال الذين يعانون من كواشيوركور عادة ما يكونون أكبر سنا من السعار. كما يمكن أن ينتج كواشيوركور من مرض حاد ، غالبًا ما يكون التهابًا معديًا أو عدوى أخرى (ربما ثانويًا ، بسبب إنتاج السيتوكينات) لدى الأطفال الذين لديهم بالفعل نقص في طاقة البروتين. النظام الغذائي الذي هو أكثر نقصا من البروتين من الطاقة يمكن أن تسبب على الأرجح kwashiorkor من marasmus. في كثير من الأحيان أقل من marasmus ، يميل kwashiorkor إلى أن يقتصر على مناطق معينة من العالم ، مثل المناطق الريفية في أفريقيا ومنطقة البحر الكاريبي وجزر المحيط الهادئ. في هذه المناطق ، تعتبر الأغذية الأساسية (مثل الكاسافا والبطاطا الحلوة والموز الأخضر) ضعيفة في البروتينات وغنية بالكربوهيدرات. مع kwashiorkor ، يزيد نفاذية أغشية الخلية ، مما يؤدي إلى transudated السائل داخل الأوعية والبروتين ، مما يؤدي إلى وذمة محيطية.

يتميز كاواشيوركور الزلزالي بالمميزات الإجمالية لل marasmus و kwashiorkor. يتورم الأطفال المصابون ويكون لديهم دهون أكثر في الجسم مما هي عليه في حالة السعار.

الصوم هو عدم اكتمال المغذيات. في بعض الأحيان يكون الصيام طوعيًا (كما هو الحال في فترة الصيام الديني أو مع فقدان الشهية العصبي) ، ولكن عادةً ما يكون ذلك بسبب عوامل خارجية (على سبيل المثال ، الظروف العفوية ، الوجود في الصحراء).

قصور ثانوي في البروتين والطاقة

هذا النوع عادة ما يكون نتيجة للاضطرابات التي تؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي واضطرابات دنفية والشروط، التي تزيد من متطلبات الأيض (على سبيل المثال، والعدوى، فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض أديسون، ورم القواتم، واضطرابات الغدد الصماء الأخرى، والحروق، والصدمات النفسية، والجراحة). عندما اضطرابات دنفية (على سبيل المثال، والإيدز والسرطان)، وعمليات الهدم الفشل الكلوي تؤدي إلى تشكيل وجود فائض من السيتوكينات، وهذا بدوره يؤدي إلى سوء التغذية. فشل القلب يمكن أن تتسبب في المرحلة النهائية من دنف القلب - سوء التغذية الحاد، الذي وفيات مرتفعة بشكل خاص. اضطرابات دنفية قد يقلل الشهية أو يؤثر سلبا على عملية التمثيل الغذائي من المواد المغذية. الاضطرابات التي تؤثر على وظيفة الجهاز الهضمي يمكن أن يحدث خللا الهضم (مثل قصور البنكرياس)، وامتصاص (على سبيل المثال، التهاب الأمعاء، الأمعاء) أو النقل اللمفاوي من المواد الغذائية (مثل، والتليف خلف الصفاق، أمراض ميلروي).

الفيزيولوجيا المرضية

تفاعل الأيض الأولي هو انخفاض في كثافة الأيض. لتوفير الطاقة ، يقوم الجسم أولاً "بتقسيم" الأنسجة الدهنية. ومع ذلك ، فإن الأعضاء الداخلية والعضلات تبدأ أيضًا في الانهيار ، وتتناقص كتلتها. يفقد الكبد والأمعاء الوزن أكثر من أي شيء ، ويحتل القلب والكليتين وضعًا وسيطًا ، ويفقد الجهاز العصبي أقل وزن.

تشخيص نقص الطاقة البروتين

يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي ، عندما يتم تحديد كمية الطعام غير الواضحة بشكل واضح. يجب تحديد سبب عدم كفاية التغذية ، خاصة عند الأطفال. يجب على الأطفال والمراهقين أن يضعوا في اعتبارهم دائمًا إمكانية سوء المعاملة وفقدان الشهية العصبي.

يمكن لبيانات المسح الموضوعي أن تؤكد التشخيص عادةً. هناك حاجة لدراسات مختبرية لتحديد سبب نقص طاقة البروتين الثانوي. قياس مستويات البلازما من الزلال، عدد الخلايا الليمفاوية، CD4 ⁺ خلايا T واستجابة لمستضدات الجلدية تساعد في تحديد شدة سوء التغذية أو تأكيد التشخيص من الحدود. تنفيذ قياس بروتين سي التفاعلي، أو ذوبان انترلوكين 2 المستقبلات قد تساعد في تحديد سبب عدم كفاية الطاقة عندما يكون غير واضح والتحقق من إنتاج السيتوكينات المخالفة. غيرها الكثير قد تختلف عن القيم الطبيعية، على سبيل المثال، تتميز انخفاض مستويات الهرمونات والفيتامينات والدهون والكوليسترول، سابق الألبومين، الذي يشبه الانسولين عامل النمو 1، فبرونيكتين والبروتين ملزمة الريتينول. مستويات الكرياتينين وميثيل الحامض الاميني في البول يمكن استخدامها كمعايير لتقييم درجة فقدان كتلة العضلات. كما يبطئ تقويض البروتين ، وانخفاض مستوى اليوريا في البول أيضا. نادرا ما تؤخذ هذه البيانات بعين الاعتبار عند اختيار أساليب العلاج.

مع مساعدة من الاختبارات المعملية الأخرى ، فمن الممكن تحديد التشوهات المصاحبة التي تتطلب العلاج. يجب تحديد مستويات الكهارل في المصل ، اليوريا ومستويات الكرياتينين ، BUN ، الجلوكوز ، ربما Ca ، Mg ، الفوسفات و Na. مستويات الجلوكوز في الدم والكهارل (خاصة K ، Ca ، Mg ، الفوسفات ، وأحيانا Na) عادة ما تكون منخفضة. مؤشرات اليوريا والكرياتينين ، BUN في معظم الحالات تظل في القيم المنخفضة ، حتى تطور الفشل الكلوي. من الممكن الكشف عن الحماض الاستقلابي. يتم إجراء اختبار الدم العام. عادة ما يكون هناك فقر دم طبيعي المنشأ (بشكل رئيسي بسبب نقص البروتين) أو فقر الدم الصغير (بسبب نقص الحديد المتزامن).

المؤشرات المستخدمة لتقييم شدة نقص طاقة البروتين

مؤشر	معيار	سهل	معتدل	الوزن
الوزن الطبيعي (٪)	90-110	85-90	75-85	<75
مؤشر كتلة الجسم (BMI)	19-24	18-18،9	16-17،9	<16
بروتين مصل الحليب (g / dL)	3،5-5،0	3،1-3،4	2،4-3،0	<2.4
مصل الترانسفيرين (mg / dL)	220-400	201-219	150-200	<150
إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية (بالملم 3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
مؤشر فرط الحساسية للنوع المتأخر	2	2	1	0

في كبار السن ، قد يزيد مؤشر كتلة الجسم <21 من خطر الموت.

يوضح مؤشر فرط الحساسية المتأخر نوع كمية التصلب المكتشفة بواسطة اختبار الجلد ، باستخدام مستضد شائع تم الحصول عليه من Candida sp. أو Trichophyton sp. درجة التصليب هي 0 -> 0.5 سم ، 1 - 0.5-0.9 سم ، 2 -> 1.0 سم.

كما نأخذ تحليلاً لثقافة البراز على بيض الديدان والطفيليات إذا كان الإسهال شديدًا ولا يستجيب للعلاج. أحيانا نقوم بدراسة تحليل البول، وأداء ثقافة البول، والفحص البكتريولوجي من الدم، السلين اختبار الجلد والصدر بالأشعة السينية لتشخيص الأمراض الخفية، لأن الناس يعانون من سوء التغذية قد يكون تأخر رد الفعل للعدوى.

[9], [10], [11]

الوقاية والعلاج من نقص الطاقة البروتين

على الصعيد العالمي ، فإن أهم استراتيجية لمنع نقص الطاقة البروتينية هي الحد من الفقر ، وتحسين المعرفة حول صحة التغذية ومستوى الرعاية الطبية.

يعالج نقص البروتين أو الطاقة المعتدل ، بما في ذلك الصوم على المدى القصير ، باستخدام نظام غذائي متوازن ، ويفضل عن طريق الفم. يمكن استخدام المكملات الغذائية عن طريق الفم السائلة (عادة بدون اللاكتوز) إذا كان الطعام الصلب لا يمكن هضمها بشكل كاف. وغالباً ما يعقِّد الإسهال التغذية الفموية ، لأن الصيام يزيد من حساسية القناة الهضمية ودخول البكتيريا إلى لويحات باير ، مما يساهم في الإسهال المعدية. إذا استمر الإسهال (ربما بسبب عدم وجود التسامح اللاكتوز)، تقوم على خليط من اللبن، وليس بالحليب، لأن الناس مع عدم تحمل اللاكتوز يمكن أن يتسامح مع الزبادي ومنتجات الألبان الأخرى. يحتاج المرضى أيضًا إلى تعيين مكملات الفيتامينات المتعددة.

نقص حاد في الطاقة البروتين أو الصوم على المدى الطويل يتطلب العلاج في ظل ظروف ثابتة مع اتباع نظام غذائي للرقابة. وتتمثل الأولويات الرئيسية في تصحيح انتهاكات المياه وتوازن الكهارل ومعالجة العدوى. الخطوة التالية هي ملء المغذيات الكبيرة عن طريق الفم أو ، إذا لزم الأمر ، من خلال التحقيق: أنفي معدي (عادة) أو معدية. يوصف التغذية الوريدية في حالة سوء الامتصاص الشديد.

لتصحيح أوجه القصور المحددة للمغذيات ، والتي قد تظهر في زيادة الوزن ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج آخر. لتجنب نقص المغذيات الدقيقة ، ينبغي أن يستمر المرضى في أخذ المغذيات الدقيقة بجرعات حوالي 2 مرات من الجرعة اليومية الموصى بها (RDA) ، حتى الانتعاش.

الأطفال

من الضروري علاج الحالة المرضية الكامنة لهذا الاضطراب. في الأطفال المصابين بالإسهال ، يمكن تأخير التغذية لمدة 24-48 ساعة لتجنب تفاقم الإسهال. غالبًا ما يتم إجراء التغذية (6-12 مرة في اليوم) ، ولكن لتجنب الإضرار بقدرة الأمعاء المحدودة بالفعل على الإمتصاص بكميات صغيرة (<100 مل). خلال الأسبوع الأول ، عادة ما يتم إعطاء الصيغ للأطفال بشكل متزايد. بعد أسبوع ، يمكنك إعطاء كميات كاملة بمعدل 175 سعرة حرارية / كجم و 4 غرام بروتين / كجم. الجرعات المزدوجة من المغذيات الدقيقة التي تتجاوز توصيات قانون التمييز العنصري هي إلزامية ، والتي يوصى باستخدام مكملات الفيتامينات التجارية. بعد 4 أسابيع ، يمكن استبدال تركيبة الحليب بالحليب الكامل وزيت السمك والأطعمة الصلبة ، بما في ذلك البيض والفواكه واللحوم والخميرة.

ينبغي أن يكون توزيع قيمة الطاقة من المغذيات الكبيرة تقريبا: 16 ٪ من البروتين ، و 50 ٪ من الدهون و 34 ٪ من الكربوهيدرات. على سبيل المثال ، نحن نعطي مزيجا من حليب البقر المسحوق (110 جم) ، السكروز (100 جم) ، الزيت النباتي (70 جم) والماء (900 مل). يمكن استخدام العديد من صيغ الحليب الأخرى (على سبيل المثال ، الحليب الطازج الكامل الدسم بالإضافة إلى زيت الذرة و maltodextrin). يتم تخفيف الحليب الجاف المستخدم في مخاليط الحليب بالماء.

عادة ، يتم إضافة إضافات إلى خلطات الحليب: Md 0.4 meq / kg / day عضليا لمدة 7 أيام ؛ الفيتامينات B في ضعف RDA، تعطى بالحقن خلال أول 3 أيام، وعادة مع فيتامين A، الفوسفور، الزنك والمنغنيز والنحاس واليود والفلور والسيلينيوم والموليبدينوم. بما أن امتصاص الحديد في الطعام عند الأطفال الذين يعانون من نقص في طاقة البروتين أمر صعب ، فهو موصوف في المكملات الغذائية عن طريق الفم أو العضل. يتم توجيه الآباء حول الاحتياجات الغذائية.

في البالغين

من الضروري القضاء على الاضطرابات المرتبطة بنقص البروتين والطاقة. على سبيل المثال ، إذا كان الإيدز أو السرطان يؤدي إلى إفراط في إنتاج السيتوكينات ، فيمكن أن يحسن الميسترول أو هيدروكسي بروجسترون من تناول الطعام. ومع ذلك ، بما أن هذه الأدوية تقلل بشكل كبير من إنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال (ربما يتسبب في فقدان كتلة العضلات) ، فمن الضروري استخدام التستوستيرون في وقت واحد. بما أن هذه الأدوية يمكن أن تسبب نقصًا في وظيفة الغدة الكظرية ، يجب استخدامها لفترة وجيزة فقط (أقل من 3 أشهر). في المرضى الذين يعانون من قيود وظيفية ، فإن النقاط الرئيسية للعلاج هي توصيل الطعام والمساعدة الغذائية.

المخدرات والمنشطات الشهية (مستخلص القنب - الدرونابينول)، يجب أن تعطى للمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية عند غير واضحة، فإن أيا من أسباب المرض، أو للمرضى في نهاية حياته عندما يضعف الشهية نوعية حياتهم. المنشطات لها بعض الآثار الإيجابية (على سبيل المثال، زيادة في كتلة الجسم النحيل قد التحسينات الوظيفية) في المرضى الذين يعانون من دنف بسبب الفشل الكلوي، ويجوز في المرضى المسنين.

مبادئ تصحيح نقص الطاقة البروتين في البالغين بشكل عام مماثلة لتلك الموجودة في الأطفال. بالنسبة لمعظم البالغين ، لا ينبغي تأخير التغذية ؛ أوصى كميات صغيرة من الطعام مع تناول المتكرر. من الممكن استخدام تركيبة الحليب التجارية للتغذية الفموية. يتم إعطاء المغذيات بمعدل 60 كيلو كالوري / كجم و 1.2-2 غ بروتين / كغ. إذا تم استخدام ملاحق سائلة عن طريق الفم مع الأطعمة الصلبة ، فيجب أن تؤخذ قبل ساعة واحدة على الأقل من أخذها بحيث لا تقل كمية الطعام الصلب الذي يتم تناوله.

يتطلب علاج المرضى الذين يعانون من نقص في طاقة البروتين في دار لرعاية المسنين مجموعة متنوعة من الظروف ، بما في ذلك التغيرات في البيئة (على سبيل المثال ، جعل منطقة تناول الطعام أكثر جاذبية) ؛ المساعدة في التغذية. تغييرات في النظام الغذائي (على سبيل المثال ، زيادة التغذية والمكملات الغذائية ذات السعرات الحرارية العالية بين الوجبات) ؛ علاج الاكتئاب والاضطرابات الكامنة الأخرى ؛ استخدام المنشطات الشهية أو الستيرويدات الابتنائية أو مزيج منها. للمرضى الذين يعانون من عسر البلع الشديد ، لا غنى عن الاستخدام المطول للالتهاب المعدة. على الرغم من استخدامه في المرضى الذين يعانون من الخرف غير قابل للنقاش. ان يجلب فوائد ملموسة وتجنب الوجبات العلاجية غير مستساغ (على سبيل المثال، المنخفض الملح، والسكري، وانخفاض الكولسترول)، لأن هذه الوجبات انخفاض الاستهلاك الغذائي ويمكن أن يسبب سوء تغذية حاد.

مضاعفات علاج نقص الطاقة البروتين

يمكن أن يتسبب علاج نقص طاقة البروتين في حدوث مضاعفات (متلازمة إعادة التغذية) ، بما في ذلك الحمل الزائد للسوائل ، ونقص الكهارل ، وارتفاع السكر في الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب والإسهال. الإسهال عادة ما يكون خفيف ويمر وحده. ومع ذلك ، يسبب الإسهال في المرضى الذين يعانون من PEN شديدة أحيانا الجفاف الشديد أو الوفاة. يمكن القضاء على مثل هذه الأسباب من الإسهال ، مثل السوربيتول ، المستخدمة للتغذية من خلال مسبار ، أو المطثية العسيرة ، إذا كان المريض يتلقى العلاج بالمضادات الحيوية ، عن طريق التدخلات الخاصة. ونادرا ما يلاحظ الإسهال التناضحي بسبب استهلاك السعرات الحرارية الزائدة في البالغين ويمكن اعتباره سببا فقط عندما تم استبعاد الأسباب الأخرى لعدم كفاية الطاقة البروتين.

نظرًا لأن نقص طاقة البروتين يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظائف القلب والكلى ، يمكن أن يسبب الترطيب زيادة في حجم السائل داخل الأوعية. العلاج يقلل من تركيز خارج الخلية K و Mg. الحد من K أو Mg قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب. تنشيط عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء العلاج يحفز إفراز الأنسولين ، مما يؤدي إلى دخول الفوسفات إلى الخلايا. يمكن أن يسبب نقص فوسفات الدم ضعف العضلات ، تنمل ، شلل ، عدم انتظام ضربات القلب ، غيبوبة. يجب قياس مستويات الفوسفات في الدم مع التغذية بالحقن بانتظام.

في عملية العلاج ، يمكن أن يصبح الأنسولين الداخلي غير فعال ، مما يؤدي إلى فرط سكر الدم. نتيجة لهذا يمكن أن يكون الجفاف و hyperosmolarity. قد تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، والتي تتميز بزيادة في فترة QT.

[12], [13]

التنبؤ بنقص البروتين والطاقة

في الأطفال ، تتراوح نسبة الفتك من 5 إلى 40٪. معدلات الوفيات أقل لدى الأطفال الذين يعانون من نقص بسيط في طاقة البروتين وفي أولئك الذين خضعوا لعلاج مكثف. الموت في الأيام الأولى من العلاج يرجع عادة إلى نقص في الشوارد ، أو الإنتان ، أو انخفاض حرارة الجسم ، أو قصور القلب. اضطراب الوعي ، واليرقان ، نمشات ، نقص صوديوم الدم والإسهال المستمر هي أعراض النذير الشريرة. إن توقف اللامبالاة والوذمة وفقدان الشهية هي أعراض مواتية. ويلاحظ الشفاء أسرع مع kwashiorkor من مع marasmus.

حتى الآن ، لم يتم تأسيسها بالكامل ، والذي يؤدي إلى نقص في البروتين والطاقة على المدى الطويل في الأطفال. بعض الأطفال يعانون من متلازمة سوء الامتصاص المزمن والقصور البنكرياسي. قد يصاب الأطفال الصغار بمرض فرط أوليغرينيا معتدل ، والذي يمكن أن يستمر حتى سن المدرسة. يمكن ملاحظة الاضطرابات المعرفية الثابتة ، والتي تعتمد على مدة وشدة وعمر ، والتي بدأ فيها نقص البروتين والطاقة.

في البالغين ، يمكن أن يؤدي نقص طاقة البروتين إلى مسار معقد وقاتلة (على سبيل المثال ، يؤدي فقدان الوزن التدريجي إلى زيادة الوفيات بنسبة 10٪ لدى كبار السن في دور رعاية المسنين). بالإضافة إلى الحالات التي يتطور فيها نقص الأعضاء أو الأنظمة ، فإن علاج نقص طاقة البروتين يكون دائمًا ناجحًا. في المرضى المسنين ، يزيد نقص البروتين والطاقة من خطر حدوث مضاعفات وقاتلة في التدخلات الجراحية والالتهابات أو غيرها من الاضطرابات.