المهدئات عند الولادة

من فرقة المهدئات الصغيرة عند الولادة ، استخدم trioxazine ، nosepam ، phenazepam ، sibazone (seduxen ، diaeepam) ، إلخ.

Trioksazin

له تأثير معتدل مهدئ ، جنبا إلى جنب مع التنشيط ، وزيادة معينة في الحالة المزاجية دون النعاس والتأخر الفكري ، لا يكون لها تأثير ارتخاء العضلات. لا يعطي Trioxazine تأثيرات جانبية في شكل النعاس ، ضعف العضلة ، إنقاص استثارة منعكسة ، اضطرابات نباتية ، الخ ، التي غالبا ما توجد في المهدئات الأخرى. في التجارب على الحيوانات تم العثور على سمية منخفضة للغاية من الدواء أقل ب 2.6 مرة من ذلك من الميبوبراميت.

Trioxazine فعال في ظروف الخوف والإثارة. أفضل من andaxin وعوامل أخرى ، ويزيل الاضطرابات الوظيفية ، مما يؤدي إلى انخفاض منتشر في فرط الحساسية الخضري. ثبت التأثير العلاجي من خلال العديد من الملاحظات السريرية. بعد تناول أقراص trioxazine ، قل المرضى الذين يعانون من التقلبات العصبية من التوتر والقلق والخوف والسلوك الطبيعي دون إزعاج العمليات العقلية العليا ودون التقليل من الاهتمام بالأحداث الخارجية. معظم المؤلفين الذين درسوا trioxazine لم يكشفوا عن أي آثار جانبية. لم يلاحظ التغيرات في البول والدم والكبد والكلى وغيرها من النظم حتى مع الاستخدام المطول للدواء. لم يتم العثور على موانع. للتغلب على الإثارة الحادة ، عادة ما يكفي من 300-600 ملغ من ثلاثي أوكسازين بالداخل. في المتوسط ، يتم إعطاء 1200-1600 ملغ يوميا لإزالة الطبقات العصبية.

Siʙazon

Diaepam ، seduxen ، relanium ، الفاليوم - مشتق من ديازيبين. تم تصنيع Diaepam في عام 1961 من قبل Stembach وفي العام نفسه درس من قبل Randall وزملاء العمل في الصيدلة. Diaepam هو مشتق البنزوديازيبين. سمية Cibaeon منخفضة للغاية. DL "بالنسبة للفئران هي 100-800 ملغ / كغ مع طرق مختلفة للإدارة. فقط عندما تكون جرعات من sibazone تُعطى للحيوانات مكافئة للإنسان منها (15-40 مجم / كجم) وتكرر إعطائها ، لوحظت انتهاكات للكبد والكلى والدم.

ليست مفهومة الايض والدوائية من Seduxen جيدا. يتم إخراج 75 ٪ من المخدرات في البول. عمر النصف هو 10 ساعة ، مع إعطاء الحقن في الوريد (0.1 ملغم / كغم) ، فإن seduxene يرتبط بنسبة 96.8٪ ببروتينات البلازما. أظهرت بياناتنا أن الجرعة الأكثر فعالية ل seduksen في المخاض هي 20 ملغ. دراسات حول الدوائية relanium (ديازيبام) في البشر عن طريق الوريد، الحقن العضلي وتناوله عن طريق الفم من مادة متطابقة، أي كمية الجرعة المبادر هي 20.3 ملغ .. (عمليا - 20 ملغ) ينبغي أن يؤدي إلى تركيز 0.4 ملغم / لتر، متوسط التركيز الفعال للديازيبام في الدم هو بالضبط 0.4 ملغ / لتر (وفقا لكلاين).

سيبازون يخترق حاجز المشيمة. تركيزه في دم الأم والجنين هو نفسه. مع الجرعات المناسبة من الآثار الضارة على الأم والجنين لا بيليه.

دواء المخدرات تأثير مسكن وضوحا وينتمي إلى مجموعة من المهدئات المهدئات. ميزتها المميزة هي القدرة على قمع الإحساس بالخوف والقلق والإجهاد ووقف التحريض النفسي ، أي منع الإجهاد العاطفي.

يتم تأكيد فعالية عالية من Seduxen كما المهدئة نفسية من قبل الدراسات من المنعكس الجلد كلفاني.

اعتمادا على الجرعة ، فإن seduksen قادر على التسبب في التخدير ، فقدان الذاكرة ، وفي النهاية ، النوم الشبيه بالفسيولوجية ، مع ردود الفعل الرئيسية المحفوظة ، ولكن مع انخفاض حاد في الاستجابة للألم. ووفقا للدراسات، لديها seduksen بالسلب على القشرة المخية، ويقلل من استثارة المهاد، المهاد، الجهاز الحوفي، وتشكيل شبكي وهياكل عديدة التشابكات. يتم تأكيد هذه البيانات من خلال الدراسات الكهربية. يعطي الدواء تأثير مضاد للجسدي واضح ، والذي يرتبط تأثيره على hypocampus والفص الصدغي. وخلص الباحثون إلى أن seduksen يثبط انتقال الإثارة في كل من نظم الدماغ وارد ، وهذا يشير إلى أن هذا الدواء قادر على خلق حماية عصبية موثوقة في مختلف المواقف العصيبة. بعض الكتاب يفسر أيضا استقرار ديناميكا الدم في ظروف تسكين الألم.

Seduksen

Seduxen ليس له أي تأثير على انقباض عضلة القلب ، معالم مخطط القلب الكهربائي وديناميكا الدم المركزي. ومع ذلك ، آبيل وآخرون. وجدت أن Seduxen يزيد قليلا من انقباض عضلة القلب عن طريق تحسين تدفق الدم التاجي ولوقت قصير يقلل من المقاومة الطرفية الشاملة. ثبت أن هذا الدواء يزيد بشكل كبير من عتبة استثارة عضلة القلب ويزيد من التأثير المضاد للنظمية لليدوكائين. تأثير مضاد حيوي من Seduxen لديه نشأة مركزية. لا يحدث تغيرات في التهوية الرئوية مع إدخال seduksen ، لا تتغير حساسية مركز التنفس ل CO ₂. Seduxenum يمنع تراكم حامض اللبنيك ، والقضاء على واحدة من الأسباب الرئيسية لتلف الدماغ أثناء psixia ، أي أنه يزيد من مقاومة الدماغ لنقص الأكسجة. Seduxen لا يزيد من نبرة العصب المبهم ، لا يسبب تغيرات في نظام الغدد الصماء ، حساسية مستقبلات الأدرينات ، له تأثير مضاد للهستامين.

وفقا للبحوث ، يقلل Seduxen من النغمة القاعدية للرحم ، وله تأثير تنظيمي على النشاط المتقلص للرحم. هذا يرجع إلى حقيقة أن واحدة من نقاط تطبيق عمل seduksen هي المنطقة limbic المسؤولة عن إطلاق وتنظيم نشاط الولادة.

Seduxen يعزز بشدة تأثير المخدرات المخدرة والمسكنة. تأثير تأثير واضح خصوصا مع مزيج من seduxen و dipidolor.

Seduxen لا يؤثر على تدفق الدم في الرحم. لم يكن هناك تأثير الأجنة وماسخة الدواء. يسبب هذا الدواء اكتئاب المكون العاطفي السلوكي لتفاعل الألم ، لكنه لا يؤثر على حساسية الألم المحيطي. هذا يدل على أن الديازيبام عمليا لا يغير عتبة حساسية الألم ، ولكنه يزيد من التسامح مع التهيج المؤلم المتكرر والمطول ، والذي هو بلا شك مهم لممارسة التوليد. في هذه الحالة ، بغض النظر عن طريقة إدارة الديازيبام ، تظهر ردود فعل سلوكية لا لبس فيها. Seduxen ، وخاصة في تركيبة مع dipidolor ، يستقر معلمات ديناميكا الدم أثناء التخدير الأولي.

في عام 1977 ، اكتشفت مجموعتان من الباحثين ، في وقت واحد تقريبا وبشكل مستقل عن بعضها البعض ، مواقع مستقبلات محددة لربط البنزوديبينات في دماغ الإنسان والحيوان واقترحت وجود بروابط داخلية من هذه المستقبلات في الجسم.

المهدئات من سلسلة البنزوديازيبين تخفف حالة الإجهاد العاطفي سواء خلال فترة الانتظار أو في وقت التعرض المباشر للألم. معظم الباحثين يعتبرون الديازيبام دواء قيما في تخدير الولادة المعقدة.

المهدئات كبيرة

حاليا، الدواء الأكثر استخداما على نطاق واسع بين تقنيات إعداد الحامل للولادة وإدارة الألم يصبح مزيج من عوامل بالعلاج النفسي - ما يسمى ب "الكبرى" والمهدئات "طفيفة" مع مضادات التشنج وspazmoanalgetikami.

هذه المركبات من المواد هي بلا شك / واعدة ، لأنها تجعل من الممكن التأثير بشكل انتقائي على الحالة النفسية الجسمية للأم في المخاض ، لديهم تأثير مهدئ وضوحا وتأثير تنفسي مع قليل من السمية. هذا الأمر أكثر أهمية لأنه ، وفقًا للبحث ، دخلنا عصرًا يلعب فيه التوتر دورًا حاسمًا في تطور الأمراض البشرية. يدعي Pelletier أن ما يصل إلى 90 ٪ من جميع الأمراض يمكن أن تترافق مع الإجهاد.

ومن المهم أيضًا أن الأدوية العصبية لا تؤثر سلبًا على الأمومة وتقلص الرحم والجنين ، مما يسمح لها بالبقاء واحدة من أكثر المواد الواعدة والمستخدمة على نطاق واسع في ممارسة التوليد.

في السنوات الأخيرة ، لمنع مضاعفات الحمل والولادة ، يتم استخدام العوامل النفسية بشكل متزايد ، مما يساعد على إزالة عدد من المشاعر السلبية ، ومشاعر الخوف ، التوتر الداخلي. يتم عزل المهدئات الصغيرة (في الواقع المهدئات) في واحدة من أربع مجموعات منفصلة من وكلاء psychopharmacological.

يمكن اعتبار كل مجموعة متنوعة من الآثار السريرية للمهدئات على أساس نشاط المؤثرات العقلية ، والتي يتم التعبير عنها في تأثير عالمي على الاستثارة الانفعالية والتشبع العاطفي. وفقا لنوع التهدئة ، تختلف المهدئات عن الحبوب المنومة والمخدرات في أنها تحافظ على رد فعل مناسب للمثيرات الخارجية وتقييم نقدي لما يحدث. بالإضافة إلى تأثير مهدئ ، بعض المواد في هذه المجموعة تمتلك أيضا خصائص أدرينالية وكولين. عمل هام وعصبي عصبي من المهدئات ، والتي هي ذات أهمية كبيرة لممارسة التوليد.

باستخدام المهدئات "الكبيرة" من مجموعة الفينوثيازين (aminazine ، propazine ، diprazine) ، في عملية الولادة لا يمكن الحصول على تأثير مسكن وضوحا. لذلك ، لغرض تخدير المخاض ، فمن المستحسن أن إدارة المسكنات عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي مع هذه المواد (promedol ، المورفين ، الخ).

في البشر ، يقلل aminazine من نشاط تكوين شبكي ، يتم قمع أجزاء منقاري منه من قبل هذا الدواء في وقت سابق وأقوى من تلك الذيلية ، وأيضا كتل آلية الزناد من ردود الفعل الإجهاد. الفينوثيازينات تسبب تطبيع الحالة النفسية الجسمية مع تحفيز الألم ، والحد من شدة تقلصات مؤلمة.

وهكذا ، فإن المهدئات الكبيرة تنتمي إلى مواد ذات بنية كيميائية مختلفة ، مع آليات عمل مختلفة. وهذا يشمل ، بالإضافة إلى مشتقات الفينوثيازين (aminazine ، propazine ، pipolfen ، diprazine) ، مشتقات butyrophenone (droperidol ، هالوبيريدول ، الخ). مشتقات الفينوثيازين لها أساسا تأثير مركزي. ويرجع هذا الإجراء المهدئ في هذه الحالة إلى تأثير الاكتئاب أساسا على جذع الدماغ (تكوين شبكي ، تحت المهاد). بما أنه في هذه المنطقة يتم تحديد الخلايا العصبية التي تتفاعل مع الكاتيكولامينات ، فإن التأثير المهدئ لمشتقات الفينوثيازين يعزى جزئياً إلى خواصها الأدرينوليتية. ونتيجة لذلك ، يضعف تدفق النبضات المقوية التي تدخل القشرة على امتداد الشبكية للخلية ، وتتناقص نغمة القشرة. المنطقة الثانية من الدماغ ، والتي يتم توجيه عمل الفينوثيازين ، هو ما تحت المهاد الخلفي. كما هو الحال في الدماغ الأوسط ، من حيث الوظيفة ، يعتبر الإبينفرين والنورادرينالين مهمين للغاية هنا.

أمازينازين (كلوربرومازين)

واحدة من الممثلين الرئيسيين من المواد المضادة للذهان. الآثار الدوائية ، التي تسبب aminazine ، هي أكثر أو أقل مميزة من الاستعدادات الأخرى من سلسلة الفينوثيازين. بعد إدخال aminazine هناك هدوء عام ، يرافقه انخفاض في النشاط الحركي وبعض الاسترخاء من العضلات والهيكل العظمي. الوعي بعد إدخال aminazine يظل. يقلل هذا الدواء من ردود الفعل المتعددة التفاعلية ، ويعزز عمل المسكنات والمخدرات والمنومات ، وله تأثير مضاد للقىء قوي.

جرعة واحدة وحيدة من الأمازينزين في النساء ذوات الإحتمالية مع التحريض النفسي النفسي المعبر هي 25-50 مجم في العضل. أثناء الولادة ، يجب ألا تتجاوز جرعة aminazine 75 ملغ. في هذه الحالات ، لا يؤثر aminazine سلبًا على الأمومة ، ونظام القلب والأوعية الدموية ، والنشاط المتقلص للرحم ، وحالة الجنين وحديثي الولادة.

[1], [2], [3]

بروبازين (برومازين)

حسب البنية ، يختلف propah عن aminazine بسبب عدم وجود ذرة الكلور في موقع 2 من سلسلة phenothiazine وبالتالي يكون أقل سمية. من الخصائص الدوائية بالقرب من aminazine. مثل هذه الأخيرة ، لديها تأثير مهدئ ، ويقلل من النشاط الحركي ، ويزيد من مدة وكثافة عمل المخدرات. ومع ذلك ، من خلال التخدير ، propazine هو أقل شأنا من aminazine. جرعة واحدة وحيدة من البروبازين لدى النساء الحوامل - 50 ملغ ؛ خلال الولادة ، يجب ألا تتجاوز جرعة البروباجين 100 ملغ في العضل. هو بطلان الدواء في النساء اللواتي يلدن في وجود أمراض مصاحبة أعرب: (تليف الكبد، والتهاب الكبد، و آل الثقيل) أمراض الكبد والكلى (التهاب الكلية، التهاب الحويضة الحاد، تحص بولي) -tion اللا تعويضية أمراض القلب والشرايين شديدة انخفاض ضغط الدم.

ديبرازين (pipolfen ، بروميثازين)

في تأثيره ، فإن الديبارازين المضاد للذهان قريب أيضًا من aminazine ، ولكنه يختلف عنه من خلال عمل أضعف ومتعاطف مع تأثير مضاد للهستامين أقوى. الدواء له مهدئ ، مضاد للتشنج ، مضاد للقىء ، خصائص مسكن ، فضلا عن القدرة على منع ردود الفعل interoceptive. Diprazin بجرعة 1/5 ملغم / كغ في تجربة حيوان تسبب في زيادة قوية ودائمة (تصل إلى 2 ساعة) في لهجة وزيادة تقلصات الرحم. لا يسبب الدواء اكتئاب الجهاز التنفسي ، لا يغير من ضغط الدم. جرعة واحدة من البيفولين في المخاض 50 ملغ في العضل. خلال الجرعات ، لا ينصح بجرعات تتجاوز 150 ملغ في العضل.

مشتقات Butyrophenone

الاستعدادات الرئيسية لمجموعة بوتيروفينونيس هي عوامل مضادة للذهان قوية ، وتستخدم على نطاق واسع في الطب ، واستوعبت جيدا ولها تأثير الشفاء السريع.

المشتقات بوتيروفينون من الأكثر استخداما على نطاق واسع عقارين - دروبيريدول و هالوبيريدول. الأدوية تسبب تأثير مهدئ نموذجي للأدوية العقلية ("المهدئات" الكبيرة) وتتجاوز بقوة في قوة مضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازين.

مع العلاج بالحقن ، يتطور تأثير الدواء بسرعة ويسمح للإثارة النفسية الحادة من أي نوع أن يتم إخماده. تمت دراسة آلية تهدئة عمل butyrophenones قليلا. وعموما، فإن الصورة التخدير butirofenonov سواء من حيث التعريب في الجهاز العصبي المركزي ويشبه عمل الفينوثيازين - يأتي هناك حالة من الراحة التامة، والنشاط البدني ليس العضلات، ولكن يتم زيادة لهجتها عن طريق منع التأثيرات المثبطة للنظام خارج الهرمي. لذلك ، في الولادة ، لا يوجد نقص في قوة المحاولات في المرحلة الثانية من المخاض. مقارنة مع الفينوثيازين هذه المواد لها ضعيفة نسبيا العمل الطرفية على بعد محصر للأدرينيات، واستخدامها لا تشكل تهديدا لانخفاض حاد في ضغط الدم. يحدث انخفاض ضغط معتدل فقط في الأفراد الذين يعانون من انخفاض حجم الدم المتداول.

بسبب تثبيط المركزي من ردود الفعل اللاإرادي وتأثير ضعيف وadrenoliticheskoe على هامش، butyrophenones قمع ردود فعل الأوعية الدموية المفرطة للألم، وقد يشتد تأثير المضادة للصدمة بشكل خاص، مع القدرة على تعزيز تأثير المخدرات والمسكنات أثناء التخدير. للأدوية تأثير مضاد للقىء واضح ، أكبر بـ 50 مرة من تأثير aminazine. تأثير droperidol excitatory على مركز الجهاز التنفسي.

يعطل الدروperريدول النبضات في المهاد تحت المهاد وتكوين شبكي نتيجة للحصار الأدريركي ويسرع من تعطيل الكاتيكولامينات. ربما ، فإنه يلتقط بشكل تنافسي مستقبلات GABA ، مما يعطل باطراد نفاذية الأغشية المستقبلة وينفِّذ النبضات إلى الجهاز المركزي للدماغ.

الأدوية منخفضة السمية ، لا تخفض التنفس والتنفس القلبي الوعائي. ومع ذلك دروبيريدول يتسبب الحصار الأدرينالية خفيفة نشر في المقام الأول على مستقبلات على بعد الأدرينالية، لذلك هذا العمل هو أساس الآثار الدورة الدموية: توسع الأوعية، والحد من المقاومة الطرفية وانخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.

بعد الوريد من 0.5 ملغ / كغ يحدث تأثير القصوى بعد 20 دقيقة ويستمر حتى 3 ساعات، وبعد العضلي - من خلال -30-40 دقيقة إلى 8 ساعات المخدرات دمرت بشكل رئيسي في الكبد، وجزء (تصل إلى 10٪ ) في شكل دون تغيير تفرز عن طريق الكلى.

جرعة من المخدرات في المخاض ، ودروبيريدول - 5-10 ملغ (2-4 مل) في تركيبة مع الفنتانيل 0.1-0.2 (2-4 مل) في العضل في حقنة واحدة. متوسط جرعة واحدة من droperidol هو 0.1-0.15 ملغم / كغم من وزن الجسم من parturient ، الفنتانيل 0.001-0.003 ملغم / كغم.

عند اختيار جرعات من droperidol ، ينبغي للمرء أن يسترشد بحالة امرأة parturient: في وجود تقلصات مؤلمة ، ولكن من دون التحريض النفسي الحاد ، يمكن تخفيض جرعة droperidol إلى 0.1 ملغم / كغم من وزن الجسم. مع التحريض النفسي الكبير وزيادة ضغط الدم إلى 150/90-160 / 90 ملم زئبق. الفن. يجب زيادة جرعة droperidol إلى 0.15 ملغم / كغم.

تجدر الإشارة إلى أن المضاعفات الأكثر تميزًا هي تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل بسبب عمل مضاد للقذف. في ممارسة التوليد ، يتم استخدام هذه الخاصية من droperidol بنجاح في النساء مع ارتفاع ضغط الدم. العامل الرئيسي الذي يهيئ لانخفاض ضغط الدم الحاد تحت تأثير الدريبيريدول هو نزيف غير محلول. من المضاعفات النادرة نسبياً ولكنها شديدة الغرابة في إعطاء الدريبيريدول هي متلازمة hyperkineto hypertonic (متلازمة Kulenkampf-Tarnov). ويتراوح تكرار هذه المضاعفات ، حسب مؤلفين مختلفين ، بين 0.3 و 10٪.

ترتبط الأعراض العصبية ، التي تتكشف خلال استخدام مضادات الذهان ، في المقام الأول بالنظام خارج الهرم. في المصطلحات السريرية ، التشنجات منشط الأكثر وضوحا من عضلات مقل العيون ، الوجه ، عضلات دائرية من الفم ، والحنك الرخو ، واللسان والرقبة. مع بروز متشنج من اللسان ، تظهر تورم وزراق. في كثير من الأحيان ، تصاحب المضاعفات الحركية اضطرابات خضرية خطيرة ، تسببها ردود أفعال الدماغ الخلالي: الإغماء أو الاحمرار ، التعرق الغزير ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة ضغط الدم. التسبب في حالات الاختلاج بعد إعطاء الدريبيريدول معقد وغير واضح تمامًا. من المفترض أن المضاعفات العصبية الملاحظة بعد إعطاء droperidol هي نتيجة لانتهاكات معقدة من التفاعلات الأدرينالية والكولينية في تشكيل شبكي من جذع الدماغ.

علاج المضاعفات العصبية الناجمة عن droperidol ، فمن المستحسن أن تبدأ مع إدخال الأتروبين. في حالة عدم وجود تأثير ، فمن الممكن استخدام العوامل التي تحفز الهياكل الأدرينالية. يتم إعطاء نتائج جيدة بواسطة cyclodol أو نظائرها - artan ، romparkin ، beta-adrenoblockers (obzidan ، inderal) ، seduxen. لوحظ تخفيف سريع للاضطرابات خارج هرمية بعد تناول الكافيين في الوريد. في الحالات الشديدة ، تكون الباربيتورات (hexenal، thodium thiopental) فعالة.

[4], [5], [6], [7]