التغذية الاصطناعية والصيغة الغذائية

يحتاج العديد من مرضى سوء التغذية إلى التغذية الاصطناعية ، التي تهدف إلى زيادة كتلة العضلات. التغذية الفموية صعبة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان الشهية أو لديهم مشاكل في تناول الطعام والهضم والامتصاص. النهج السلوكي المختلفة، بما في ذلك الحوافز للغذاء والتدفئة أو إضافة التوابل إلى الطعام والطبخ الأطباق المفضلة لديك، أو عطرة جدا والتشجيع لكل أكل جزء صغير من خطة مشتركة العرض الصياغة، والمساعدة في التغذية، وأحيانا فعالة جدا.

إذا كانت النهج السلوكية غير فعالة ، فيتم الإشارة إلى التغذية الصناعية: التغذية الفموية ، المعوية ، بالحقن. لا يوصف التغذية الاصطناعية للموت أو للمرضى الذين يعانون من الخرف الشديد.

[1], [2], [3], [4], [5],

التنبؤ بالاحتياجات الغذائية

يمكن التنبؤ بالاحتياجات الغذائية عن طريق الصيغ أو قياسها عن طريق الكالوريات غير المباشرة. عادة ما يتم حساب إجمالي تكاليف الطاقة (OZE) ومتطلبات البروتين. عادة ما يتم تحديد OZE على أساس وزن المريض ، ومستوى النشاط ومعدل الأيض (المتطلبات الأيضية) ؛ OZE يختلف من 25 كيلو كالوري / كجم / يوم للناس يقود نمط الحياة المستقرة وليس تحت الضغط، و 40 كيلو كالوري / كجم / يوم للناس الذين هم في حالة حرجة. OZE تتألف من القاعدية (الأساسية) مدخلات الطاقة (BZE، عادة حوالي 70٪ OZE)، والطاقة المستهلكة من قبل استقلاب المواد الغذائية (10٪ OZE) الطاقة المبذولة أثناء ممارسة النشاط البدني (20٪ OZE). التغذية غير الكافية يمكن أن تقلل BES بنسبة تصل إلى 20٪. الظروف التي تزيد من الاحتياجات الأيضية (الحالات الحرجة ، العدوى ، الالتهابات ، الصدمات ، التدخلات الجراحية) يمكن أن تزيد من مرض جنون البقر ، ولكن نادرا ما تزيد عن 50٪.

تمنح معادلة هاريس-بنديكت فرصة لتقدير BZE:

الرجال: سعر حراري / يوم = 66 + [13.7 الوزن (كلغ)] + + [5 الطول (سم)] - (6.8 سنة)

النساء: سعر حراري / يوم = 665 + [9.6 وزن (كلغ)] + + [1.8 نمو (سم)] - (4.7 عمر)

يمكن أيضًا تقدير OZE بإضافة حوالي 10٪ إلى نمط الحياة المستقرة ليدرس وما يصل إلى 40٪ للأشخاص في حالة حرجة.

بالنسبة للأشخاص الأصحاء ، فإن المتطلبات اليومية للبروتين هي 0.8 جم / كجم. ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الإجهاد الأيضي أو مع الفشل الكلوي ، وكذلك بالنسبة لكبار السن ، يمكن أن تكون أعلى.

OZE يمكن قياس الكالوري غير المباشرة باستخدام غرفة التمثيل الغذائي (إعادة التنفس نظام مغلق، والذي يحدد تكاليف الطاقة، استنادا إلى العام إنتاج CO ₂ ). تتطلب غرفة التمثيل الغذائي خبرة خاصة وهي غير متوفرة دائمًا. يمكن استخدام المسعر أيضًا لرصد استهلاك الطاقة.

التقريب اليومي التقريبي من البروتين من قبل البالغين

دولة	الحاجة (g / kg من وزن الجسم المثالي / يوم)
معيار	0.8
العمر> 70 سنة	1.0
الفشل الكلوي دون غسيل الكلى	0،8-1،0
الفشل الكلوي مع غسيل الكلى	1.2-1.5
الإجهاد الأيضي (الحالة الحرجة ، الصدمة ، الحروق ، التدخلات الجراحية)	1،0-1،8

تقييم رد الفعل على التغذية الاصطناعية

لا يوجد "معيار ذهبي" لتقييم هذا التفاعل. يمكن أن تساعد مؤشرات مثل كتلة العضلات ، ومؤشر كتلة الجسم (BMI) ، وتحليل تكوين الجسم ، وتوزيع الدهون في الجسم. يمكنك أيضا استخدام بيانات توازن النيتروجين ، وردود الفعل على مستضدات الجلد ، وقياس قوة العضلات والمسعيرة غير المباشرة.

توازن النيتروجين ، الذي يعكس التوازن بين احتياجات البروتين وتوصيله ، هو الفرق بين كمية النيتروجين الوارد والمفرج عنه. التوازن الإيجابي (أي عندما يتم تلقي المزيد من الضياع) يعني وصولًا مناسبًا. القياس الدقيق غير ممكن ، لكنه يساعد في تقييم الاستجابة للتغذية الاصطناعية. تتكون خسائر النيتروجين تقدر الخسائر النيتروجين في البول (محسوبة على محتوى النتروجين اليوريا في البول يوميا جمعها بشكل صحيح)، بالإضافة إلى خسائر في البراز (1 جم / يوم إذا كان هناك كرسي، وplyusuem، إذا لم يكن البراز)، بالإضافة إلى غيرها من الجهات التي قد لا تكون تحديد الخسارة (3 غرام).

عادة ما يتم تطبيع رد الفعل تجاه المستضدات الجلدية (مؤشر فرط الحساسية المتأخر) عندما يستجيب مريض يعاني من سوء التغذية بشكل إيجابي للتغذية بالحقن (وهو مناسب له). ومع ذلك ، يمكن لعوامل أخرى تؤثر على الاستجابة لمستضدات الجلد.

تعكس قوة العضلات بشكل غير مباشر الزيادة في كتلة العضلات في الجسم. يمكن قياس هذا كمياً (قوة ضغط النخيل عن طريق القياس الدينامي) أو الكهربية (عادة عن طريق تحفيز العصب الزندي مع القطب).

إن تحديد مستوى بروتينات مصل (شرش) اللبن ، خاصة تلك القصيرة العمر: prealbumin ، بروتين الريتينول الرابط والترانسولين ، يساعد على تقييم الاستجابة للتغذية الاصطناعية.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

التغذية مع المسبار المعوي

يشرع هذا الطعام لأولئك المرضى الذين لديهم GIT ، ولكن الذين لا يستطيعون استهلاك المغذيات الكافية عن طريق الفم ، لأنهم يحتاجون إلى كمية مكثفة من الطاقة والبروتينات أو لا يريدون أو لا يرغبون في تناول الطعام من خلال الفم. التغذية المعوية ، على النقيض من التغذية بالحقن ، يساعد على الحفاظ على هيكل ووظيفة الجهاز الهضمي. هو أيضا أرخص ، وربما يسبب مضاعفات أقل.

وتشمل مؤشرات محددة فقدان الشهية لفترات طويلة، وسوء التغذية الحاد، والغيبوبة، والوعي الاكتئاب، وفشل الكبد، وعدم القدرة على قبول الطعام عن طريق الفم بسبب صدمات الرأس والعنق والاضطرابات العصبية، وظروف حرجة (على سبيل المثال، والحروق)، مما تسبب الإجهاد الأيض. مؤشرات أخرى - إعداد الأمعاء لعملية جراحية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة أو المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، enterostomy إغلاق مستمر، ومتلازمة الأمعاء القصيرة بعد استئصال الهائل في الأمعاء أو اضطراب التي يمكن أن تسبب سوء الامتصاص (مثل مرض كرون).

الأساليب والتقنيات. إذا أجريت قوة مع التحقيق الذي تجريه في فترة تقل عن 6 أسابيع، يتم استخدام مسبار عموما العيار الصغير لينة nazogast القطاعات أو nazoenteralny (مثل nazoduodenalny) مصنوعة من السيليكون أو البولي يوريثين. إذا كان تلف الأنف أو تشوهه يجعل من الصعب وضع المجس في الأنف ، فضع تحقيقات أوروجاستية أو عجيبة.

عادة ما يتطلب التغذية عبر المجس لأكثر من 6 أسابيع استئصال المعدة أو ejinostomy لتثبيت المسبار. عادة ما يتم وضع هذا التحقيق بالتنظير الداخلي ، جراحيا أو شعاعيا. يعتمد الاختيار على قدرات الطبيب وتفضيلات المريض. المسابر Ejinostomnye هي مناسبة للمرضى الذين يعانون من موانع لاستئصال المعدة (على سبيل المثال ، استئصال المعدة ، انسداد الأمعاء فوق الصائم). ومع ذلك ، فهي على نفس الخطر من طموح tracheobronchial (على الرغم من أن الكثيرين يعتقدون أقل) من مع الفغر. يتم تحويل تحقيقات Ejinostomnye بسهولة وعادة ما تستخدم فقط للمرضى المنومين.

يعد الإعداد الجراحي للمسبار الغذائي مناسبًا بشكل خاص إذا لم تتوفر إعدادات التنظير الداخلي والإشعاعي ، مستحيلة أو خطرة من الناحية الفنية (على سبيل المثال ، مع انحناء الأمعاء). يمكن استخدام فتح البطن أو تنظير البطن.

مخاليط غذائية

تتضمن المخاليط الغذائية السائلة شائعة الاستخدام وحدات التغذية (مجموعات المغذيات القياسية) والبوليمرية أو غيرها من الخلطات الغذائية المتخصصة.

الوحدات الغذائية هي المنتجات المتاحة تجاريا التي تحتوي على مغذ واحد فقط: البروتينات أو الدهون ، أو الكربوهيدرات. يمكن استخدام الوحدات الغذائية بشكل فردي لعلاج عجز معين أو جنبا إلى جنب مع مخاليط المغذيات الأخرى لتلبية الاحتياجات الغذائية بشكل كامل.

المخاليط الغذائية من البوليمر (بما في ذلك الخلائط المجانسة والتجارية الخالية من اللاكتوز أو الحليب القائمة على الحليب) متاحة تجارياً وتوفر نظاماً غذائياً متوازناً وكاملاً. يمكن استخدامها للتغذية الروتينية من خلال الفم أو التحقيق. يستعمل مخلوط الحليب الخالي من اللاكتوز المستخدم للمرضى الثابتين عادةً في تركيبة حليب البوليمر. ومع ذلك ، فإن الصيغ التي تحتوي على الحليب تعتبر لذيذة أكثر من خلطات الحليب الخالية من اللاكتوز. يمكن للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز أن يتحملوا مخاليط الحليب القائمة على الحليب بإدارة بطيئة ثابتة.

يستخدم البروتين المحلم أو في بعض الأحيان خليط من الأحماض الأمينية للمرضى الذين يصعب امتصاص البروتينات المعقدة. ومع ذلك ، فإن مخاليط الحليب هذه غالية الثمن وعادة ما تكون غير ضرورية. معظم المرضى الذين يعانون من قصور البنكرياس ، إذا تم وصفهم بإنزيمات ، ومعظم المرضى الذين يعانون من سوء الامتصاص يمكن أن تمتص البروتينات المعقدة.

قد تكون الصيغ الغذائية المتخصصة الأخرى (على سبيل المثال ، عالية السعرات الحرارية وبروتينات عالية للمرضى الذين لديهم نقص في السوائل ، خلائط غذائية غنية بالألياف لمرضى الإمساك) مفيدة.

التطبيق. يجب أن يجلس المرضى أثناء التغذية المعوية مع رفع الرأس في زاوية من 30-45 ، وبعد ذلك ساعتين بعد الرضاعة. يتم تنفيذ التغذية من خلال التحقيق بلعة عدة مرات في اليوم أو عن طريق التسريب المستمر. يتم وصف التغذية بولس للمرضى الذين لا يستطيعون الجلوس عموديا عموديا. يعد التسريب المستمر ضروريًا إذا تسبب حمية البلعة في الغثيان. هذه الطريقة يمكن أن تقلل من احتمال الإسهال والطموح.

مع التغذية البولية ، يتم تقسيم الحجم اليومي الكلي إلى 4-6 أجزاء ، والتي يتم حقنها من خلال التحقيق مع حقنة أو تسريب عن طريق الجاذبية من عبوة معلقة. بعد التغذية ، يتم شطف المجس بالماء لمنع انسداده.

منذ إمدادات الطاقة عن طريق أنبوب أنفي معدي أو nazoduodenalny غالبا ما يتسبب مبدئيا الإسهال، والتغذية وعادة ما تبدأ مع كميات صغيرة من الحلول المخففة، التي تزيد طالما أنها يمكن أن تحمل المريض. تحتوي معظم المخاليط على 0.5 ، 1 أو 2 سعر حراري / مل. يبدأ الإرضاع غالبًا بمحلول قدره 0.5 كيلوكالوري / مل (50٪ تخفيف من محلول معول تجاريًا في 1 سعرة حرارية / مل) عند 50 مل / ساعة. كبديل ، يتم استخدام حل مع 1 سعرة حرارية / مل من 25 مل / ساعة. عادة ، هذه المحاليل لا تعطي كمية كافية من الماء ، خاصة إذا كان القيء والإسهال والتعرق أو الحمى يؤدي إلى زيادة فقدان الماء. يتم حقن كمية إضافية من الماء بالبولسة خلال التحقيق أو عن طريق الوريد. بعد بضعة أيام ، يمكن زيادة معدل الإعطاء أو التركيز لحقن محلول سعرة حرارية / مل عند 50 مل / ساعة أو أكثر لتلبية احتياجات الطاقة والمياه. يتطلب التلقيح من خلال مسبار مع استتباب المزيد من تخفيف الدواء وحجم أصغر. تبدأ التغذية عادة بتركيز أقل من 0.5 كيلوكالوري / مل ومعدل 25 مل / ساعة. بعد عدة أيام ، يمكن زيادة التركيزات والحجوم لتلبية احتياجات الطاقة والمياه في نهاية المطاف. عادة ما يكون الحد الأقصى الذي يمكن أن يتحمله المريض هو 0.8 كيلو كالوري / مل في 125 مل / ساعة مقابل 2400 كيلو كالوري / يوم.

مضاعفات

المضاعفات شائعة جدا ويمكن أن تكون خطيرة. يمكن للمسابير ، وخاصة الكبيرة منها ، أن تساهم في تآكل أنسجة الأنف ، أو الحلق ، أو المريء. في بعض الأحيان يتطور التهاب الجيوب الأنفية. يمكن للحلول أو الأجهزة اللوحية الكثيفة (اللزجة) أن تحجب تجويف المجسات ، خاصة الصغيرة منها. في بعض الأحيان يمكن القضاء على هذا الانسداد عن طريق إدخال محلول من الأنزيمات البنكرياسية أو غيرها من المنتجات التجارية.

يمكن أن تحرّك المجسات ، خصوصًا تلك الموجودة في الحشرات. استبدال التحقيق هو أصعب بكثير ومضاعفات أكثر احتمالا إذا تم غزو التحقيق من غير باضعة.

يمكن تحفيز المسابر الأنفية داخل الجمجمة في حالة تدمير لوحة تعريشة في صدمة شديدة في الوجه. يمكن أن تحل المسابر الأنفية أو المسالك البولية إلى الشجرة الرغامية ، مسببة السعال والتقيؤ عند المرضى الحساسين. نزح tracheobronchial بالكاد يمكن أن يسبب أعراض في المرضى الذين تحول دونهم. إذا لم يتم التعرف على النزوح tracheobronchial ، ثم يدخل الطعام الرئتين ، مما تسبب في الالتهاب الرئوي. يمكن للمهرجانات تذوق الطعام أو ejinostomic المشردين دخول تجويف البطن ، ثم تدفق خليط المغذيات في الفضاء داخل الصفاق يسبب التهاب الصفاق.

حوالي 20٪ من المرضى وفي 50٪ من المرضى ذوي الحالات الحرجة تطوير الاسهال والانزعاج الهضمي بسبب التعصب واحدة من المكونات الرئيسية للمخاليط المواد الغذائية، وخصوصا في تغذية البلعة. السوربيتول ، غالبا ما يحتوي على أدوية سائلة يتم حقنها من خلال المجس ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الإسهال. قد يتطور أيضًا الغثيان والقيء وآلام البطن وأحيانًا نقص التروية المساريقي.

قد يكون هناك أيضا طموح ، على الرغم من وضع المسابير بشكل صحيح ، وذلك بسبب الارتجاع أو عدم توافق الإفرازات الفموية والبلعومية والغذاء. يمكن تجنب الطموح إذا كان الجزء العلوي من صندوق المريض في حالة مرتفعة.

ممكن تطوير انتهاكات التوازن بالكهرباء ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط حجم الدم وفرط التنسج. نوصي بمراقبة مستمرة لوزن الجسم ، شوارد الدم ، الجلوكوز ، المغنيسيوم والفوسفات (يومياً للأسبوع الأول).

[13], [14], [15], [16], [17], [18]