التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة

التهاب الضرع عند حديثي الولادة هو التهاب يصيب الغدة الثديية لدى الطفل في الشهر الأول بعد الولادة. تحدث هذه العملية أيضًا لدى الأطفال الأكبر سنًا، ولكنها أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة نظرًا لخصائص بنية الغدة الثديية ووظائفها. أي عملية التهابية لدى هؤلاء الأطفال تُنذر بمضاعفات خطيرة وانتشار الالتهاب، ولذلك تُعد مشكلة التهاب الضرع بالغة الأهمية للتشخيص المبكر.

علم الأوبئة

تشير الدراسات الوبائية لالتهاب الضرع لدى حديثي الولادة إلى أن حوالي 65% من جميع الرضّع في الشهر الأول من العمر يعانون من اعتلال الضرع الفسيولوجي، وأن حوالي 30% من الحالات تتفاقم بسبب التهاب الضرع القيحي. تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن التهاب الضرع القيحي حالة واحدة من كل 10 حالات، وهي نسبة مرتفعة للغاية، على الرغم من توفر أساليب علاج حديثة. حوالي 92% من حالات التهاب الضرع أولية، ناجمة عن اختراق خارجي للعامل الممرض من خلال شقوق أو خدوش الحلمة. تتيح هذه البيانات الوقاية من المرض من خلال حوارات بسيطة مع الوالدين حول قواعد رعاية الطفل، مما يقلل من عدد حالات التهاب الضرع.

[ 1 ]

الأسباب التهاب الضرع الوليدي

الأم هي أول من يلاحظ أي تغيرات في صحة طفلها. يتطور التهاب الضرع بسرعة كبيرة لدى هذا الطفل، لذا يصعب أحيانًا تحديد سببه بدقة. لكن من الضروري معرفة جميع العوامل المحتملة التي تؤثر على تطور التهاب الضرع، حتى تتمكن الأم من منع تطوره.

للغدد الثديية لدى المولود الجديد خصائص تشريحية وفسيولوجية خاصة. تتكون الغدة الثديية من نسيج غدي، ونسيج ضام رخو، وقنوات حليبية. عند حديثي الولادة، تقع على "وسادة دهنية" كبيرة تتكون من نسيج ضام ذي بنية رخوة. قنوات الحليب نفسها ليست متطورة جدًا، ولكنها تتميز بتفرع صغير في الاتجاه الشعاعي. تحت تأثير هرمونات الأم، قد يحدث تنشيط لتخليق الخلايا العضلية وخلايا النسيج الضام قبل الولادة مباشرة، مما يُظهر بعد الولادة بفترة أعراضًا سريرية لاحتقان الغدد الثديية الفسيولوجي. تُعتبر هذه العملية طبيعية ولا يصاحبها التهاب. قد تفرز الحلمة كمية صغيرة من الإفراز - اللبأ - وهو ليس مرضًا. ولكن في كثير من الأحيان، بسبب قلة الخبرة أو الإهمال، يُلحق الوالدان الضرر بالغدة أو يحاولان علاج الاحتقان بطريقة ما عن طريق عصر الإفراز. وهذا هو في كثير من الأحيان السبب الرئيسي لالتهاب الضرع، باعتباره أحد المضاعفات الأولية لاعتلال الثدي الفسيولوجي.

تكمن آلية تطور العملية الالتهابية في أن أدنى تشقق في الحلمة أو الهالة، يؤدي إلى دخول البكتيريا الموجودة على سطح الجلد إلى أنسجة الغدة. يؤدي هذا إلى تنشيط المناعة، وتنشط كريات الدم البيضاء في موقع اختراق البكتيريا. بعد ذلك، تبدأ استجابة مناعية نشطة، وتسبب العملية الالتهابية أعراضًا. من سمات بنية الغدة الثديية لدى حديثي الولادة وجود كمية كبيرة من النسيج الضام الرخو، مما يسمح بدوره بانتشار العملية الالتهابية بشكل فوري، مسببًا تلفًا سريعًا للأنسجة الأخرى. تؤدي هذه السمات في آلية تطور التهاب الضرع إلى ظهور مضاعفات مبكرة، والتي يجب مراعاتها عند التشخيص المبكر.

من الأسباب الشائعة الأخرى لالتهاب الضرع لدى حديثي الولادة سوء العناية ببشرة الطفل. وتشمل هذه الأسباب عدم كفاية إجراءات النظافة، بالإضافة إلى الإفراط في العناية. ويشير هذا المصطلح إلى أن الأمهات كثيراً ما يُدلكن الطفل بشكل غير صحيح، أو يحاولن غسله جيداً، بمسح جلده بمنشفة. كل هذا يُشكل عاملاً إضافياً للصدمة، وبالتالي، مدخلاً للعدوى. لذلك، لا يحتاج المولود السليم إلى مثل هذه الإجراءات، إذ يكفي الاستحمام الخفيف في الماء دون فرك.

يمكن أن ينجم التهاب الضرع ليس فقط عن رد فعل التهابي موضعي، بل أيضًا عن رد فعل جهازي. على سبيل المثال، إذا كان الطفل يعاني من التهاب في الحلق أو التهاب في الأذن ولم يُشخَّص في الوقت المناسب، فقد تنتشر العدوى عبر الجهاز اللمفاوي أو الدموي. في هذه الحالة، وفي ظل ضعف المناعة أو لدى الأطفال الخدج، قد تنتشر العدوى مسببةً التهاب الضرع الثانوي لالتهاب الحلق.

عند الحديث عن أسباب التهاب الضرع لدى حديثي الولادة، من الضروري تسليط الضوء على العوامل المسببة الرئيسية لدى الأطفال في هذا العمر. غالبًا ما يكون السبب هو العقديات، والمكورات العنقودية، والمعوية. وهذا مهم ليس فقط لأغراض التشخيص، بل أيضًا لاختيار أساليب العلاج.

أسباب التهاب الضرع لدى حديثي الولادة هي بكتيريا مُمْرِضة تُسبب عملية التهابية. واليوم، تُعتبر العقديات من المجموعة ب (وهي سبب شائع لالتهاب الضرع لدى حديثي الولادة)، والمجموعة ج (وهي سبب تعفن الدم لدى حديثي الولادة) ذات أهمية مسببة في تطور التهاب الضرع. منذ ثمانينيات القرن الماضي، ازداد عدد الأمراض والالتهابات القيحية التي تسببها سلالات سلبية لإنزيم الكواجولاز من المكورات العنقودية الذهبية (St. epidermidis، St. saprophiticus، St. hemoliticus، St. xylosus)، أي أن التركيب النوعي للمكورات العنقودية الذهبية يتغير. لذلك، يُعد تصنيف المكورات العنقودية الذهبية إلى "مُمْرِضة" و"غير مُمْرِضة" حاليًا أمرًا مشروطًا. يُفسَّر التأثير المُمْرِض للمكورات العنقودية بقدرتها على إفراز السموم (السم القاتل، السم المعوي، السم النخري، السم الهيموتوكسين، الليوكوسيدين) والإنزيمات العدوانية (الكواجولاز، الفيبرينولايسين، الهيالورونيداز)، مما يُسهِّل انتشار العامل المُمْرِض بشكل كبير في أنسجة جسم الرضيع. إضافةً إلى ذلك، تُفرز معظم السلالات المُمْرِضة البنسليناز والسيفالوسبوريناز، اللذان يُدمِّران البنسلينات والسيفالوسبورينات في الجرعات العلاجية العادية.

علاوة على ذلك، إلى جانب عدوى المكورات العنقودية، التي تصيب حديثي الولادة بنسبة 45-50% من حالات التهاب الضرع والتهابات الجلد الأخرى، تزداد نسبة البكتيريا سالبة الجرام. يبدأ ارتباطها بالبكتيريا الإشريكية القولونية، والكلبسيلا، والسراتية، والبروتيوس، والزائفة الزنجارية (بنسبة 30-68%). تتميز البكتيريا الانتهازية سالبة الجرام بمرونة بيولوجية واضحة، مما يسمح لها بالتكيف مع بيئات بيئية مختلفة. بعض هذه البكتيريا: الإشريكية القولونية، والكلبسيلا، والبروتيوس، والأنتيروباكتر، هي بكتيريا طبيعية من البكتيريا الدقيقة البشرية، بينما توجد أنواع أخرى من البكتيريا السيراتية، والزائفة الزنجارية بشكل رئيسي في البيئة. يمكن أن تسبب هذه البكتيريا عمليات مرضية مختلفة لدى حديثي الولادة، بالإضافة إلى التهاب الضرع، والتهاب السرة، والتهاب الأمعاء، والالتهاب الرئوي، والتهاب الملتحمة، والتهاب السحايا، وتسمم الدم. سلالات المستشفيات خطيرة بشكل خاص، إذ تتشكل فيها نتيجة الاستخدام الواسع وغير العقلاني للمضادات الحيوية واسعة الطيف. ونتيجة لذلك، تتشكل سلالات ذات مقاومة عالية للمضادات الحيوية والمطهرات.

من السمات الأخرى للبكتيريا المسببة لالتهاب الضرع وجود عوامل ممرضة (السمية المعوية، الالتصاق)، وإنزيمات عدوانية (البروتياز، DNAases)، ونشاط انحلالي في البكتيريا، مما يعزز قدرتها على التسبب في الأمراض. ومن السمات أيضًا مقاومتها للبيئة الخارجية (قدرتها على البقاء والتكاثر فيها لفترات طويلة في درجات حرارة منخفضة). وتُعد الأماكن الرطبة مواتية بشكل خاص لتكاثرها: المراحيض، والأحواض، وأطباق الصابون، وفرش غسل اليدين، ومعدات الإنعاش. كل هذا يساهم في انتشارها على نطاق واسع في المستشفيات، ويشكل عامل خطر للإصابة بالتهاب الضرع لدى الطفل إذا أصيب بالعدوى أثناء وجوده في المستشفى.

وبالتالي، فإن سبب التهاب الضرع لدى حديثي الولادة هو بكتيريا قد تُمثل البكتيريا الطبيعية للطفل أو قد تُصاب بها من البيئة الخارجية. ولكن في هذه الحالة، يُعد وجود بوابة دخول للعدوى شرطًا أساسيًا لتطور الالتهاب في غدة الثدي لدى الطفل. قد يكون هذا خدشًا أو تلفًا في جلد الغدة الثديية، أو شقًا في الحلمة مع احتقان فسيولوجي، مما يسمح للعامل الممرض بالتسلل تحت الجلد ويساهم في تفاقم العملية الالتهابية.

ترتبط أسباب التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة بشكل مباشر بالعوامل الخارجية، لذا فإن الرعاية المناسبة للطفل خلال هذه الفترة مهمة جدًا.

[ 2 ]

عوامل الخطر

عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الضرع:

1. يعاني الطفل الخديج من انخفاض وظيفة الحماية التي يقوم بها الجهاز المناعي، مما يسمح للعملية القيحية بالانتشار بشكل أسرع؛
2. يمكن أن يكون الاحتقان الفسيولوجي للغدد الثديية شرطًا أساسيًا لتطور التهاب الضرع؛
3. إصابة جلد الغدة الثديية أو الحلمة؛
4. العمليات السابقة لطفل مع إقامة طويلة في المستشفى والاتصال بنباتات المستشفى؛
5. التاريخ التوليدي غير المواتي: العقم طويل الأمد، الأمراض الجسدية، أمراض خارج الأعضاء التناسلية؛
6. المسار المرضي للحمل، خطر الإجهاض، أمراض الجهاز البولي التناسلي، الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، تفاقم البؤر المزمنة، نقص الأكسجين لفترات طويلة؛
7. المسار المرضي للولادة، والولادة المبكرة، وفترة الغياب الطويلة عن الماء، والتدخلات التوليدية، وما إلى ذلك أثناء الولادة؛
8. الحاجة إلى الإنعاش والعناية المركزة والتهوية الاصطناعية والتنبيب وقسطرة الأوعية الدموية الرئيسية والتغذية؛
9. الرضاعة الصناعية منذ الأيام الأولى.

وهكذا، يمكن أن يتطور التهاب الضرع عند طفل سليم تمامًا دون ظهور أي علامات مرضية بعد الولادة، والعامل الرئيسي في هذه الحالة هو الإصابة بالبكتيريا.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور التهاب الغدة الثديية لدى حديثي الولادة على خصائص نمو الغدة لدى الأطفال بعد الولادة. ففي كل طفل، تتكيف جميع أعضائه وأجهزته مع الظروف البيئية. ومن حالات التكيف هذه الأزمة الجنسية. أما ظهور الأزمة الهرمونية فيحدث نتيجة تأثير هرمون الإستروجين لدى الأم، والذي ينتقل من الأم إلى الجنين داخل الرحم ابتداءً من الشهر السابع من الحمل.

أحد مظاهر الأزمة الجنسية هو تورم متماثل في الغدد الثديية، والذي يظهر في اليوم الثاني والرابع من حياة الطفل، ويصل إلى أقصى حجم له بحلول اليوم السادس والسابع. تُلاحظ هذه الظاهرة لدى كل من الفتيات والفتيان. الغدد الثديية، كقاعدة عامة، تزداد قليلاً في الحجم، وأحيانًا تنتفخ إلى حجم الجوز. يتوتر الجلد فوقها، وقد يصبح مفرط الدم. عند الضغط عليه، يتم إطلاق سائل أبيض يشبه اللبأ من الغدد. يتطور التهاب الضرع بشكل رئيسي على هذه الخلفية. ولهذا، يجب أن يكون الشرط الإلزامي لعملية الالتهاب هو اختراق البكتيريا المسببة للأمراض في أنسجة الغدة الثديية. هذا يعني فقط المزيد من تطور التهاب الضرع على خلفية اعتلال الخشاء الفسيولوجي.

إن قابلية الأطفال حديثي الولادة للإصابة بالعدوى عالية، وهو ما يتم تحديده مسبقًا من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجلد الطفل حديث الولادة وانخفاض استجابته المناعية، وخلل في نظام الدفاع غير المحدد:

1. انخفاض نشاط البلعمة للكريات البيضاء، ونشاط المكمل، وانخفاض مستويات الليزوزيم يضعف نفاذية حاجز الحماية الظهاري البطاني
2. يتم توفير الحماية المحددة من خلال الروابط المناعية الخلطية والخلوية، والتي لها أيضًا خصائصها الخاصة التي تساهم في تطور التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة:
   1. انخفاض تخليق Ig G الخاص، Ig A الإفرازي؛
   2. غلبة تركيب الماكروغلوبولين Ig M، والذي بسبب بنيته لا يمتلك خصائص وقائية كافية؛
   3. انخفاض النشاط السام للخلايا الليمفاوية التائية، وعدم كفاية الارتباط الخلوي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض التهاب الضرع الوليدي

قد تظهر أولى علامات التهاب الضرع لدى حديثي الولادة على خلفية اعتلال الخشاء الفسيولوجي. ثم يحدث اضطراب في الحالة العامة للطفل، وتقلبات مزاجية، أو حتى قلق شديد. بعد بضع ساعات، يمكنكِ ملاحظة أعراض موضوعية لالتهاب الضرع. يزداد حجم الغدة نفسها بشكل ملحوظ، ويصبح الجلد فوقها أحمر أو حتى أزرق اللون. عند لمس ثدي الطفل، سيتفاعل على الفور، لأن هذا مصحوب بألم شديد. في حالة تشكل خراج، يمكنكِ الشعور بتحرك القيح تحت أصابعكِ أثناء الجس - وهو أحد أعراض التذبذب. عادةً ما تكون هذه العملية من جانب واحد. قد يكون هناك أيضًا إفرازات من الحلمة على الجانب المصاب على شكل صديد أخضر أو أصفر. هذه هي الأعراض الرئيسية التي تشير إلى عملية التهابية موضعية. تتطور بسرعة كبيرة، وأحيانًا على مدار عدة ساعات. ولكن لا يمكن دائمًا اكتشاف هذه التغييرات. في بعض الأحيان، قد يكون العرض الأول هو ارتفاع كبير في درجة حرارة الجسم. ثم يصرخ الطفل، وقد تحدث أحيانًا تشنجات في هذه الخلفية.

التهاب الضرع شائعٌ لدى حديثي الولادة من الإناث والذكور، وأعراضه متشابهة. ولكن هناك مراحلٌ للعملية الالتهابية تختلف في مظاهرها. ليس من الممكن دائمًا تتبع ديناميكيات هذه المراحل لدى حديثي الولادة، لأن العملية تنتقل بسرعة من مرحلة إلى أخرى.

التهاب الضرع المصلي هو التهاب يتميز بتغيرات أولية في أنسجة الغدة الثديية وتراكم إفرازات مصلية. تتميز هذه المرحلة بظهور الأعراض الأولية للمرض على شكل اضطراب في الحالة العامة وتورم في الغدة. قد لا يكون هناك تغير في لون الجلد، ولكن قد ترتفع درجة حرارة الجسم.

تحدث المرحلة التسللية عندما يصاحب الاستجابة المناعية النشطة في أنسجة الغدة تسلل وتكوين بؤرة منتشرة. يتجلى ذلك في احمرار الجلد، والألم، وارتفاع درجة حرارة الجسم. ثم تتداخل بؤر التسلل، ويتشكل صديد من عدد كريات الدم البيضاء الميتة، مما يؤدي إلى المرحلة التالية.

يتميز التهاب الضرع القيحي عند الأطفال حديثي الولادة بدرجة شديدة من شدة الأعراض على خلفية عملية معدية ضخمة يمكن أن تنتشر بسهولة إلى الأنسجة العميقة.

إستمارات

تُصنف أنواع التهاب الضرع حسب مراحله، مما يصعب أحيانًا تمييزه نظرًا لسرعة تأثر هؤلاء الأطفال. لذلك، تتمثل المهمة الرئيسية للأم في الاتصال بالطبيب فورًا عند ظهور أعراض احمرار أو تضخم إحدى الغدد، مع وجود خلل في الحالة العامة للطفل.

تختلف أعراض التهاب الضرع لدى حديثي الولادة باختلاف مرحلة المرض. وهناك عدة أنواع من التهاب الغدة الثديية.

1. وفقا للمسار السريري.
   1. حار:
      1. مرحلة الالتهاب المصلي؛
      2. الشكل التسللي (الفلغموني)؛
      3. مرحلة تكوين الخراج؛
      4. غرغرينا.
   2. مزمن:
      1. غير محدد؛
      2. محدد.
2. حسب الموقع:
   1. تحت الهالة
   2. أنتيمامار (بريمامار).
   3. داخل الثدي:
      1. البرنشيمية
      2. بيني.
   4. ريترومامارني.
   5. التهاب الضرع الشامل.

عند حديثي الولادة، غالبًا ما تتأثر إحدى الغدد الثديية والغدة الثديية بأكملها في آنٍ واحد، ولذلك نتحدث عن التهاب الثدي الشامل. تظهر العلامات الأولى للمرض بأعراض موضعية. عادةً ما يكون ظهور المرض حادًا. في معظم الحالات، يبدأ المرض بتصلب الغدة الثديية، مصحوبًا بألم متزايد بسرعة. يكون الألم شديدًا، وقد يكون نابضًا، ولا ينتشر، ويزداد مع جس الغدة. تُسبب هذه العملية الالتهابية ارتفاعًا مبكرًا في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (39-40 درجة مئوية). نتيجةً لهذه العملية الالتهابية، يتطور ضعف وقلق لدى الطفل وبكاء حاد. ثم يحدث احتقان شديد وتذبذب في الجلد فوق موضع الالتهاب. تتدهور الحالة العامة، وتظهر متلازمة التسمم، وتقل الشهية، ويصبح المص بطيئًا. مع مرور الطفل بمراحل متتالية من المرض، في مرحلة تشكل العملية الغرغرينية أو البلغمونية، يمكن أن تتدهور حالته بشكل ملحوظ. ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة، ولا يمكن خفضها. يبدأ الطفل برفض الطعام، وقد ينام باستمرار، أو على العكس، يصرخ. قد يظهر على الجلد لون رمادي داكن أو أزرق نتيجة العملية الالتهابية، والتي قد تظهر من خلال جلد الطفل الرقيق. تنتشر العملية الالتهابية بسرعة كبيرة، وقد تتفاقم حالة الطفل في غضون ساعات قليلة. لذلك، يُعد التهاب الضرع القيحي أكثر شيوعًا عند حديثي الولادة عندما تنتقل العملية بسرعة من المرحلة المصلية إلى مرحلة الالتهاب القيحي. وهذا يلعب دورًا كبيرًا في العلاج واختيار الأساليب العلاجية في كل مرحلة من مراحل المرض.

[ 11 ]

المضاعفات والنتائج

قد تشمل مضاعفات التهاب الضرع تفاقم العدوى وتطور تعفن الدم في غضون ساعات، لذا من الضروري بدء العلاج فور التشخيص. قد تؤدي العملية إلى اضطرابات في الرضاعة مستقبلًا، إذا كانت المولودة أنثى، لكن هذه العواقب لا تُقارن بصحة الطفل. قد يكون التشخيص خطيرًا للغاية، لذا من الضروري الوقاية من هذه الحالة المرضية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

التشخيص التهاب الضرع الوليدي

تشخيص التهاب الضرع ليس معقدًا، حتى بالنظر إلى الأعراض الخارجية. أولًا، يجب الاستماع إلى جميع شكاوى الأم ومعرفة كيفية تطور الأعراض. ارتفاع درجة حرارة الجسم، والظهور الحاد للمرض، وتدهور حالة الطفل، كلها مؤشرات على التهاب الضرع.

أثناء الفحص، تكون العلامات التشخيصية للمرض بسيطة للغاية - يُلاحظ تضخم في الغدة الثديية، وقد ترتفع درجة الحرارة الموضعية أحيانًا. عند الجس، يُلاحظ بكاء الطفل، وقد يُشعر بتذبذب أو عدم انتظام في قوامه بسبب تراكم القيح.

كقاعدة عامة، لا يُشكك في التشخيص في حال وجود مثل هذه الأعراض الموضوعية. قد تكون طرق البحث الإضافية للمواليد الجدد معقدة. لذلك، إذا كان الطفل يتمتع بصحة جيدة سابقًا، فإن الفحوصات السريرية العامة تكون محدودة. قد تكون التغيرات سمة مميزة لعدوى بكتيرية حادة، مع ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. لكن غياب التغيرات في فحص الدم لا يستبعد وجود التهاب بكتيري حاد، نظرًا لعدم نضج الجهاز المناعي، فقد لا يكون هناك رد فعل واضح.

نادرًا ما يُستخدم التشخيص الآلي لالتهاب الضرع، إذ لا حاجة له في حال ظهور أعراض سريرية واضحة. لذلك، يُجرى فحص الموجات فوق الصوتية فقط لأغراض التشخيص التفريقي.

التصوير الحراري: تتشكل مناطق ذات ارتفاع محلي في درجة الحرارة.

يُعد الفحص الباضع مع خزعة من موقع الالتهاب وفحص الإفرازات المخبرية، وتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، من أكثر الطرق دقةً لإجراء تشخيصات أكثر تحفظًا. يسمح هذا بتحديد العامل الممرض بدقة، وعند الضرورة، وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي يكون العامل الممرض حساسًا لها بشكل مؤكد.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الضرع لدى حديثي الولادة بشكل أساسي مع اعتلال الثدي الفسيولوجي. يتميز "التهاب الضرع" الفسيولوجي بتضخم متماثل للغدة إلى حجم صغير. لا يحدث تغير في لون الجلد، ولا يسبب قلقًا لدى الطفل. في الوقت نفسه، تبقى شهية الطفل ثابتة، ولا يضطرب نومه، ويكتسب وزنًا كافيًا، ويكون برازه طبيعيًا، ولا تظهر عليه أي علامات تسمم. أما في اعتلال الثدي القيحي، فتكون الأعراض معاكسة.

يجب أيضًا التمييز بين التهاب الضرع والحمرة الناتجة عن العقدية الانحلالية. الحمرة هي التهاب جلدي ذو حدود واضحة وبداية تدريجية للمرض. يسبب ارتفاعًا تدريجيًا ومعتدلًا في درجة حرارة الجسم دون أعراض عامة أخرى. عادةً ما تبقى شهية الطفل ونومه على حالهما، على عكس التهاب الضرع.

علاج او معاملة التهاب الضرع الوليدي

يعد علاج التهاب الضرع معقدًا - ففي مثل هؤلاء الأطفال الصغار، تكون هناك حاجة إلى التدخل الجراحي والعلاج المضاد للبكتيريا بشكل مكثف.

تعتمد أساليب العلاج على مرحلة المرض وانتشار العملية الالتهابية. في المراحل الأولى من المرض، يُجرى علاج محافظ معقد، مصلي وتسللي؛ وعند تكوّن خراج وبؤرة صديدية، يُلجأ إلى التدخل الجراحي.

العلاج المحافظ.

1. النظام: الراحة في الفراش؛ بالنسبة للغدة الثديية للطفل، من الضروري توفير الحد الأدنى من الظروف للصدمة باستخدام جهاز تعليق، يجب أن يحمل الغدة، وليس الضغط عليها.
2. تطبيق البرد موضعيا عن طريق وضع كيس من الثلج بواسطة الشاش على المناطق المصابة من الغدة لمدة 20 دقيقة كل 1-1.5 ساعة.
3. حصار نوفوكايين خلف الثدي: يتم إجراء 70-80 مل من محلول نوفوكايين 0.25-0.5٪ + مضاد حيوي نادرًا في الأطفال حديثي الولادة بسبب تعقيد التقنية.
4. العلاج بالمضادات الحيوية وفق المبادئ الحديثة لتطبيقها وبعد إجراء تحليل بكتيري واختبار حساسية النباتات.
5. تحفيز دفاعات الجسم: إعطاء الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية الذهبية، ومنظمات المناعة، والعلاج الذاتي للدم.
6. تدليك الغدة.

يتضمن علاج التهاب الضرع لدى حديثي الولادة بالأدوية استخدام نوعين من المضادات الحيوية واسعة الطيف. ويمكن استخدام المستحضرات التالية لهذا الغرض:

1. الأمبيسلين مضاد حيوي من مجموعة الأمينوبنسلين، يعمل على معظم الكائنات الدقيقة التي قد تسبب التهاب الجلد والتهاب الضرع لدى حديثي الولادة. يُدمر هذا الدواء جدار البكتيريا ويُحيّد غشاء الخلية، مما يُعطل تكاثرها. تبلغ جرعة الدواء للرضع 45 ملليغرامًا على الأقل لكل كيلوغرام من وزن الطفل. مدة العلاج أسبوع واحد على الأقل. طريقة الإعطاء: على شكل معلق، تُقسّم الجرعة اليومية إلى ثلاث جرعات. قد تظهر الآثار الجانبية على شكل ردود فعل تحسسية، وقد يحدث إسهال بسبب تأثيره على الأمعاء لدى حديثي الولادة. احتياطات: لا يُستخدم إذا كان لديك تاريخ من الحساسية تجاه هذه المجموعة من الأدوية.
2. أميكاسين مضاد حيوي من مجموعة الأمينوغليكوزيد، ويُستخدم على نطاق واسع مع الأمبيسلين لعلاج التهاب الضرع. ترتبط آلية عمل الدواء بتعطيل الريبوسومات وتعطيل إدراج الأحماض الأمينية في سلسلة الحمض النووي الريبوزي (RNA)، مما يؤدي إلى موت الخلية البكتيرية. يُنصح باستخدام دواء مضاد للبكتيريا عن طريق الفم والآخر عن طريق الحقن لحديثي الولادة المصابين بالتهاب الضرع. لذلك، يُنصح باستخدام هذا الدواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. الجرعة 15 ملليغرام لكل كيلوغرام على جرعتين. قد تظهر الآثار الجانبية على شكل تفاعلات حساسية جهازية أو جلدية.
3. سيفودوكس هو سيفالوسبورين فموي من الجيل الثالث، لا يموت بوجود البكتيريا التي تحتوي على اللاكتاماز. يُمتص الدواء جيدًا عند تناوله عن طريق الفم، وينقسم فورًا إلى أجزاء، ويدور في الدم طوال اليوم. هذا يسمح بالحفاظ على التركيز المطلوب للدواء في موقع الالتهاب، نظرًا لأن المضادات الحيوية الأخرى قد تتراكم بشكل ضعيف في أنسجة الثدي أثناء التهاب الضرع. آلية عمل الدواء هي تنشيط الإنزيمات التي تعزز تدمير جدار البكتيريا وإطلاق الذيفان الداخلي للبكتيريا (ضعف تخليق عديدات السكاريد في جدار خلية الكائن الدقيق). هذا يضمن موت العامل الممرض أثناء التهاب الضرع ويمنع تطور العدوى. الجرعة 10 ملغ/كغ يوميًا، مقسمة على جرعة واحدة أو جرعتين. يمكن دمج سيفودوكس مع مضاد حيوي عن طريق الحقن من مجموعة الماكروليد أو الأمينوغليكوزيد، وفي الحالات الشديدة - مع الفلوروكينولونات.
4. الباراسيتامول دواء يُستخدم لعلاج التهاب الضرع لخفض درجة حرارة الجسم المرتفعة لدى حديثي الولادة. تتمثل آلية عمل الباراسيتامول الرئيسية في تثبيط تخليق البروستاجلاندين. تُعزز هذه المواد الاستجابة الالتهابية عن طريق تخليق مواد التهابية. يمنع الدواء إطلاق هذه المواد، ويُخفض درجة الحرارة وأعراض الالتهاب الأخرى. بالإضافة إلى خفض درجة حرارة الجسم، يتمتع الباراسيتامول بتأثير مسكن. يُعد هذا الدواء الوحيد المُناسب لحديثي الولادة منذ الأيام الأولى. أفضل طريقة لاستخدامه هي شراب. تتراوح الجرعة بين 10 و15 ملليغرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل جرعة. يُمكن تكرار الجرعة بعد 4 ساعات على الأقل من آخر جرعة. يتوفر الشراب بجرعة 120 ملليغرام في خمسة ملليلترات، تُحسب بناءً على وزن الجسم. قد تحدث آثار جانبية من الجهاز الهضمي، مثل عسر الهضم، وتآكلات وقرحات المعدة والاثني عشر، ونزيف، وثقب.

من بين العوامل المضادة للبكتيريا، يتم استخدام اثنين على الأقل، وأحيانًا ثلاثة مضادات حيوية، ويجب إعطاء واحد منها عن طريق الوريد.

1. نيتيلميسين مضاد حيوي أمينوغليكوزيدي فعال ضد العديد من مسببات الأمراض الهوائية واللاهوائية. لعلاج التهاب الضرع لدى الأطفال، تُستعمل جرعة 3-4 ملغ/كغ/يوم على جرعتين أو ثلاث جرعات. مدة العلاج 7-10 أيام على الأقل. قد تحدث آثار جانبية عند إصابة المعدة، مثل التهاب القولون أو خلل التوازن البكتيري، والذي يتجلى في الانتفاخ واضطرابات البراز، لذلك، من الضروري استخدام البروبيوتيك عند علاج الأطفال. احتياطات: لا يُستخدم في حالة تلف الكلى.
2. كلاريثروميسين هو عامل مضاد للبكتيريا من مجموعة الماكروليد. من بين الأدوية المعروفة، يتمتع بأقصى نشاط ضد الطفيليات داخل الخلايا، وهو قادر على التراكم في الخلية، في بؤر الالتهاب، ولا يفقد خصائصه تحت تأثير الليزوزومات، أي أنه يعمل على العوامل المسببة المحتملة لالتهاب الضرع، وبالتالي يقطع استمرار العامل الممرض. يتميز كلاريثروميسين بعمر نصف طويل. تعتمد طريقة الإعطاء على العمر ويمكن أن تكون على شكل معلق أو أقراص، ولكن في المراحل الأولية، من الأفضل البدء في تناوله عن طريق الحقن العضلي بالتوازي مع مضاد حيوي آخر. يوصف للأطفال فوق سن 3 سنوات، والجرعة هي 10 ملغ / كغ / يوم في اليوم الأول، ومن اليوم الثاني إلى اليوم السابع إلى العاشر - 5 ملغ / كغ / يوم مرة واحدة يوميًا. الشرط الإلزامي هو الاستخدام بعد ساعتين من تناول الطعام أو قبله بساعة. مدة العلاج 5-7-10 أيام. تشمل الآثار الجانبية لأزيثروميسين تنملًا، وضعفًا في حساسية الجلد، وخدرًا في الذراعين والساقين، ورعشة، واضطرابًا في تدفق الصفراء، وأعراضًا عسر الهضم. احتياطات: لا يُستخدم في حالة ركود الصفراء أو حصوات المرارة.
3. بنادول دواء خافض للحرارة على شكل معلق يُستخدم لخفض درجة حرارة الأطفال. يُعد هذا الدواء عنصرًا أساسيًا في العلاج، إذ يمكن أن ترتفع درجة الحرارة بشكل كبير مع التهاب الضرع، مما يُسبب حالة تُهدد صحة الطفل. المادة الفعالة الرئيسية هي الباراسيتامول. تحتوي خمسة مليلترات من المعلق على مائة وعشرين مليغرامًا من المادة. طريقة تناول الدواء: جرعة واحدة بالداخل، ويمكن تكرار الجرعة بعد أربع ساعات على الأكثر. الجرعة هي 10-15 مليغرامًا لكل كيلوغرام من وزن الجسم. بالنسبة للمواليد الجدد، تتراوح الجرعة من مليلتر إلى مليلترين حسب وزن الطفل. الآثار الجانبية: قد يُسبب التأثير على الكبد انحلالًا خلويًا، وقد يُسبب تثبيطًا لتكوين عناصر الدم، وذمة حنجرة، وانخفاضًا في مستوى السكر في الدم. الاحتياطات: لا يُستخدم أكثر من ست مرات يوميًا.

يُجرى العلاج الموضعي لالتهاب الضرع بناءً على مرحلة العملية الالتهابية، وذلك بالتزامن مع العلاج المحافظ العام. في المرحلة الأولى، وهي مرحلة الالتهاب، يُفضّل استخدام مراهم متعددة المكونات قابلة للذوبان في الماء، تعتمد على أكسيد البولي إيثيلين: ليفوسين، ليفوميكول، أوفلوكين. لهذه المراهم تأثيرات مضادة للبكتيريا، ومُجففة، ومسكنة للألم في آن واحد، كما أنها تُساهم في تنشيط عملية الإصلاح بفضل احتوائها على ميثيل يوراسيل. في حال وجود مناطق نخرية لم تُستأصل أثناء الجراحة، تُستخدم الإنزيمات المحللة للبروتين. أما في مرحلة التجديد، فيُنصح باستخدام محاليل مائية من المطهرات: ديوكسيدين، كلورهيكسيدين، وفوراسيلين.

يُعدّ العلاج الجراحي إجراءً إلزاميًا في علاج التهاب الضرع لدى حديثي الولادة، إذ ينتشر تراكم القيح بسرعة، ولا يُشفى المرض بدون جراحة. بعد التشخيص، يُنقل الطفل فورًا إلى قسم جراحة الأطفال في المستشفى. تُجرى عملية جراحية طارئة تحت التخدير العام. يشمل نطاق العملية إجراء شقوق جراحية في جلد المنطقة المصابة من الغدة الثديية بشكل متداخل. قد يكون عدد الشقوق كبيرًا، ويعتمد ذلك على حجم الغدة المصابة. تُجرى الشقوق بحيث تقع على حافة الجلد السليم والمصاب. ثم تُركّب أنابيب تصريف تُغسل المنطقة بفعالية. ثم تُترك الأنابيب لتصريف القيح بشكل أفضل. يجب وضع الضمادات عدة مرات يوميًا بعد العملية، ويجب على الأم مراقبة ذلك. يستمر إرضاع الطفل كالمعتاد بحليب الأم، مما يوفر حماية أفضل له. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم العلاج المخفف للأعراض.

لتصريف السوائل، يُفضّل استخدام طرق فعالة كالغسل بالتدفق والشفط بالشفط. أما طرق العلاج الجراحي المُحسّن للجروح القيحية، والتي تُستخدم لتقليل عدد الكائنات الدقيقة فيها، فينبغي أن تعتمد على العلاج الطبيعي:

• علاج الجروح بتيار نابض من السائل؛
• علاج الجروح بالشفط؛
• العلاج بأشعة الليزر؛
• العلاج بالموجات فوق الصوتية.

يمكن إجراء العلاج بالفيتامينات والعلاج الطبيعي في مرحلة النقاهة، عندما يكون من الضروري دعم دفاعات الطفل.

لا يُستخدم الطب التقليدي والأعشاب الطبية والعلاجات المثلية لعلاج التهاب الضرع، لأن هذا المرض في الفترة الوليدية له عواقب وخيمة تتطور بسرعة. لا تتميز الطرق التقليدية بخاصية التخلص السريع من القيح، ولذلك لا ينصح الأطباء باستخدامها.

الوقاية

تتمثل الطرق الرئيسية للوقاية في الرعاية المناسبة للمولود الجديد، واتباع توصيات الطبيب، وإذا أظهر الطفل أعراض "القلق"، فيجب طلب المشورة على الفور.

التهاب الضرع لدى حديثي الولادة أمر شائع للأسف، ولكن مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، انخفضت الوفيات الناجمة عنه بشكل ملحوظ. ومع ذلك، قد تحدث مضاعفات خطيرة، الأمر الذي يتطلب من الأم الحذر في المقام الأول والوقاية من المرض.

[ 18 ]، [ 19 ]