لماذا أشعر بألم أسفل البطن في الأسبوع الخامس من الحمل وماذا أفعل؟

في المراحل الأولى من الحمل، ينمو الرحم بسرعة تحت تأثير هرمون البروجسترون، وتتكيف أربطة وعضلات الحوض، وتبطئ الأمعاء التمعج. قد يسبب هذا إحساسًا بالشد دون أي علامات تحذيرية أخرى. غالبًا ما يرتبط الانزعاج الخفيف المتقطع الذي يزول بالراحة أو تغيير الوضعية بالتغيرات الفسيولوجية وانتفاخ البطن. [1]

تقلصات الدورة الشهرية قصيرة الأمد، دون نزيف، شائعة بين 4 و6 أسابيع، ولا تتطلب علاجًا إذا اختفت بسرعة ولم تتفاقم. مع ذلك، في حال وجود أي شك، يُنصح بالتواصل مع فريق التوليد. [2]

يرتبط الألم المصاحب للإمساك والانتفاخ بتأثيرات هرمون البروجسترون والتغييرات الغذائية؛ ويُخفف الماء والألياف والنشاط البدني الخفيف من الألم. في حال استمرار الأعراض، تُناقش استراتيجيات تعديل عادات التبرز الآمنة أثناء الحمل. [3]

الجدول 1. الانزعاج "الطبيعي" الناتج عن السحب ومتى يجب الحذر

لافتة	أكثر مثل القاعدة	سبب للحذر
شخصية	خفيف، قصير المدى، ينخفض مع الراحة	حاد، يشتد، لا يتوقف
التوطين	ألم في أسفل البطن ثنائي الجانب، غامض	من الواضح أن أسفل البطن أو الكتف من جانب واحد
مرافقة	لا حمى ولا إفرازات دموية	إفرازات دموية، حمى، إغماء
المصدر: دليل آلام البطن أثناء الحمل والأسبوع حسب الأسبوع من هيئة الخدمات الصحية الوطنية. [4]

أسباب خطيرة من المهم استبعادها مبكرا

الحمل خارج الرحم. تشمل الأعراض الشائعة ألمًا في جانب واحد من أسفل البطن، وربما ألمًا في الكتف، ودوارًا، وإغماءً. تظهر الأعراض غالبًا بين الأسبوع الرابع والثاني عشر؛ في حال الاشتباه، يُرجى طلب الرعاية الطبية الفورية. [5]

الإجهاض المُهدد. يتطلب الجمع بين الألم المُتشنج والإفرازات الدموية في أول ١٢-١٣ أسبوعًا فحصًا وشرائط اختبار وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية؛ ويمكن علاج بعض الحالات بالرعاية التوقعية إذا كانت الحالة مستقرة. [٦]

التهاب المسالك البولية. قد يصاحب ألم أسفل البطن إحساس حارق أثناء التبول وارتفاع في درجة الحرارة. لدى النساء الحوامل، تزيد العدوى من خطر حدوث مضاعفات، لذا يتم تشخيصها وعلاجها بشكل فعال بالمضادات الحيوية الآمنة أثناء الحمل. [7]

كيس الجسم الأصفر والالتواء الملحق. الأكياس الوظيفية شائعة، وغالبًا ما تكون بدون أعراض، ولكنها تسبب أحيانًا ألمًا أحادي الجانب. عادةً ما تُلاحظ أكياس بسيطة صغيرة؛ وتتطلب علامات الالتواء رعاية طارئة. [8]

الجدول 2. الأسباب الخطيرة للألم المزعج في بداية الحمل

سبب	نصائح	ما يجب القيام به
الحمل خارج الرحم	ألم في جانب واحد، دوخة، ألم في الكتف، إغماء	إلى المستشفى بشكل عاجل للتشخيص
تهديد بالإجهاض	الألم والإفرازات الدموية	الفحص والموجات فوق الصوتية والتكتيكات بناءً على الحالة
عدوى المسالك البولية	عسر التبول ودرجة الحرارة	تحليل البول وزراعته وعلاجه
كيس، التواء	ألم مفاجئ في جانب واحد	الموجات فوق الصوتية، تقييم الالتواء
المصادر: NHS، NICE NG126، ACOG، RCOG. [9]

العلامات الحمراء: متى يجب الاتصال فورًا

يلزم الحصول على مساعدة طبية فورية في حال زيادة الألم في أحد جانبي الجسم، أو الإغماء، أو الضعف الشديد، أو ألم الكتف، أو الحمى، أو الإفرازات الدموية، أو ألم أسفل الظهر المصحوب بقشعريرة، أو زيادة الألم التي لا تخف بالراحة. هذه الأعراض من سمات الحمل خارج الرحم، أو تمزق الكيس، أو التهاب الحويضة والكلية. [10]

إذا شعرتِ بألم "مبكر" دون نزيف وكنتِ تشعرين بتحسن، يُنصح بالتواصل مع قسم التوليد لمناقشة خطة تقييم. لا يُنصح بالاعتماد على الذات دون استشارة أخصائيين. [11]

الجدول 3. أعراض الإنذار والتكتيكات الأولى

الأعراض	احتمال وجود سبب خطير	فعل
ألم حاد في جانب واحد، إغماء	الحمل خارج الرحم، تمزق	اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور
ألم مع حمى وقشعريرة	التهاب الحويضة والكلية	التشخيص والعلاج العاجل
إفرازات دموية + ألم	تهديد بالإجهاض	الفحص والموجات فوق الصوتية والتكتيكات وفقًا لـ NICE
المصادر: NHS، RCOG. [12]

كيف يكتشف الطبيب السبب: ماذا سيحدث في الموعد

الخطوة 1. التاريخ والفحص: المدة، وطبيعة الألم، والموقع، ووجود إفرازات، والحمى، وعسر التبول، ونوبات الدوخة، وقائمة الأدوية والمكملات الغذائية. [13]

الخطوة الثانية: فحص عينة من البول وتحليل بول عام في حال الاشتباه بالإصابة. في حال التأكد، يُبدأ العلاج بالمضادات الحيوية الآمنة وفقًا للإطار الزمني المناسب. [14]

الخطوة 3. مُوجِّهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا والموجات فوق الصوتية المهبلية المبكرة في حال الاشتباه في وجود حمل خارج الرحم أو في حال عدم وضوح سبب الألم. تُجرى سلسلة من القياسات على مدار 48 ساعة؛ ويمكن أن تصل "منطقة التمييز" لتصوير الحمل داخل الرحم إلى 3500 وحدة دولية/مل، ولكن القرار يكون دائمًا سريريًا وموجات فوق صوتية، وليس بناءً على رقم واحد. [15]

الجدول 4. خوارزمية مصغرة للتشخيص المبكر للألم

الموقف	الاختبارات الأولى	الخطوات التالية
الاشتباه في إصابة المسالك البولية	شريط الاختبار، تحليل البول العام، الثقافة	العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لـ ACOG، التحكم
الاشتباه في الحمل خارج الرحم	بيتا hCG الديناميكي، الموجات فوق الصوتية	تكتيكات NICE NG126 لمنع الفجوة
ألم بدون علامات حمراء	الملاحظة والمساعدة الذاتية	اتصل بطبيبك التوليدي في حالة الشك
المصادر: ACOG 2023، NICE NG126، AAFP. [16]

ماذا يمكنك أن تفعل في المنزل إذا كنت تعاني من إزعاج خفيف؟

الراحة، وتطبيق حرارة خفيفة عبر الملابس لفترات قصيرة، والاستحمام بماء دافئ، وتناول كمية كافية من الماء، وتناول وجبات صغيرة، كلها عوامل تساعد على تخفيف تشنجات الأمعاء وانتفاخ البطن. إذا اشتد الألم أو تغير، استشر طبيبًا متخصصًا. [17]

لتسكين الألم قصير الأمد، يُعد الباراسيتامول علاجًا أوليًا مقبولًا أثناء الحمل؛ استخدمي أقل جرعة فعالة لأقصر مدة علاج ممكنة. لا يُنصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) دون وصفة طبية، ويُمنع استخدامها بعد الأسبوع العشرين من الحمل نظرًا لخطر نقص السائل الأمنيوسي واختلال وظائف الكلى لدى الجنين. [18]

لا يُنصح بالعلاج الذاتي بمضادات التشنج القوية ومسكنات الألم المركبة دون استشارة الطبيب. في حال تكرار الأعراض، يُنصح بتحديد السبب والحصول على توصيات مُحددة. [19]

الجدول 5. تخفيف الألم في بداية الحمل: ما هو المقبول

يقترب	يستطيع	تعليق
باراسيتامول	نعم	الدواء المفضل، والجرعة الفعالة الدنيا، ودورة قصيرة. [20]
الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية	يتجنب	بعد 20 أسبوعًا، يُمنع استخدامه؛ في وقت سابق - بوصفة طبية فقط. [21]
التدابير غير الدوائية	نعم	الراحة، الاستحمام بماء دافئ، نظام شرب منتظم. [22]

ماذا سيفعل الطبيب إذا تم تأكيد السبب؟

الحمل خارج الرحم. تعتمد استراتيجية العلاج على الحالة، ومستويات هرمون بيتا-إتش سي جي، ونتائج الموجات فوق الصوتية. تشمل الخيارات الانتظار بحذر، أو استخدام الميثوتريكسات في حالة المريضات المستقرات وفقًا للمعايير، أو الجراحة بالمنظار في حال وجود علامات تمزق أو عدم استقرار. [23]

الإجهاض المُهدد. إذا كانت حالة المريضة مستقرة، يُمكن اتباع نهج الانتظار والترقب؛ وإذا تأكد حدوث الإجهاض، يُناقش العلاج الطبي أو الجراحي بناءً على التفضيلات والمؤشرات. الدعم والمعلومات ضروريان. [24]

التهاب المسالك البولية. تُوصف المضادات الحيوية الآمنة أثناء الحمل في دورات علاجية قياسية، يتبعها فحص مزرعة بكتيرية إذا لزم الأمر. العلاج في الوقت المناسب يقلل من خطر التهاب الحويضة والكلية والولادة المبكرة. [25]

كيس الجسم الأصفر. تُلاحظ الأكياس البسيطة الصغيرة بشكل أكثر شيوعًا لأنها تميل إلى التراجع. في حال ظهور ألم أو تضخم أو علامات التواء، يُنظر في العلاج الطارئ. [26]

الجدول 6. السبب - التكتيكات الأساسية - الهدف

سبب	التكتيكات	هدف
الحمل خارج الرحم	المراقبة، الميثوتريكسات، تنظير البطن حسب الإشارة	منع الانفصال، الحفاظ على الصحة
تهديد بالإجهاض	الانتظار أو الإدارة النشطة	سلامة المرضى والتوعية
عدوى المسالك البولية	المضادات الحيوية حسب الحساسية	الوقاية من التهاب الحويضة والكلية ومضاعفاته
كيس الجسم الأصفر	المراقبة في حالة حدوث مضاعفات - الجراحة	تجنب الالتواء والكسر
المصادر: NICE NG126، ACOG، RCOG، إرشادات NHS المحلية. [27]

الأسئلة الشائعة

هل يمكن أن يكون هذا "ألم الرباط المستدير" في الأسبوع الخامس؟ في أغلب الأحيان، ليس كذلك: يبدأ ألم الرباط المستدير عادةً مع نهاية الثلث الأول أو بداية الثلث الثاني من الحمل، عندما ينفصل الرحم عن الحوض. في الأسبوع الخامس، من المرجح أن تلعب التأثيرات الهرمونية العامة والعوامل المعوية دورًا. [28]

هل يجب عليك تحمل الألم؟ لا داعي لذلك. يمكن أن تساعد التدابير غير الدوائية والباراسيتامول في تخفيف الانزعاج الخفيف. إذا كان الألم غير عادي، أو اشتد، أو كان في جانب واحد، أو مصحوبًا بإفرازات دموية، أو حمى، أو دوخة، فاستشر الطبيب فورًا. [29]

هل يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن الحمل مبكرًا دائمًا؟ في الأسابيع الأولى، مع انخفاض مستوى هرمون بيتا-hCG، قد لا يكون كيس الحمل مرئيًا بعد، لذلك يُستخدم نهج ديناميكي يتضمن تقييمًا هرمونيًا متكررًا وتصويرًا بالموجات فوق الصوتية. تختلف عتبة التصور، ويتخذ الطبيب القرار في سياق سريري. [30]

تذكير لكل يوم

• في حالة الشعور بانزعاج خفيف دون أعراض أخرى - الراحة، شرب الماء، الاستحمام بماء دافئ، تناول وجبات صغيرة؛ اتصلي بخدمة التوليد في حالة الشك. [31]
• يُعد الباراسيتامول علاجًا أوليًا مقبولًا. لا ينبغي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون وصفة طبية؛ إذ يُمنع استخدامها بعد ٢٠ أسبوعًا. [٣٢]
• اطلب العناية الطبية الفورية إذا كنت تعاني من ألم في جانب واحد يزداد سوءًا، أو إفرازات دموية، أو ألم في الكتف، أو إغماء، أو حمى، أو ألم شديد في أسفل الظهر مع قشعريرة. [33]