الكلاميديا في الحمل

يُشخَّص وجود مرضٍ مُعدٍ شائع يصيب المرأة الحامل نتيجةً لتلف الجهاز البولي التناسلي ببكتيريا الكلاميديا التراخومية سالبة الجرام، على أنه كلاميديا أثناء الحمل. تنتقل الكلاميديا عن طريق التلامس، ولها رموزٌ وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10: A55-A56.8، A70-A74.9 (كلاميديا الجهاز البولي التناسلي السفلي: A56.0-A56.2).

تعتبر هذه العدوى سببًا خطيرًا للقلق، لذا يجب أن تعرفي لماذا تعتبر الكلاميديا خطيرة أثناء الحمل وكيف يجب علاجها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الكلاميديا أثناء الحمل

كما ذُكر سابقًا، تُعزى أسباب الكلاميديا أثناء الحمل إلى بكتيريا مُمْرِضة تخترق أعضاء الجهاز البولي التناسلي، ويُصنِّف الأطباء الكلاميديا الإحليلية التناسلية كأحد الأمراض المنقولة جنسيًا. ومع ذلك، يُمكن أن تصل بعض الأنماط المصلية لهذه البكتيريا إلى الملتحمة، وهي الغشاء المخاطي الذي يُغطي الجزء الداخلي من الجفن والجزء الخارجي من العين، على سبيل المثال، في حمام السباحة أو عبر منشفة مُشتركة.

عند دراسة آلية الإصابة بعدوى الكلاميديا، يجب مراعاة أنه على الرغم من أن الكلاميديا تراكوماتيس لا تنتمي إلى البكتيريا الإجبارية، إلا أنها في كثير من الأحيان طفيلية دائمة في خلايا الأنسجة الظهارية، حيث تكون ظروف وجودها مواتية. في الوقت نفسه، لا تظهر أي علامات على وجود هذه "البكتيريا المجاورة"، وفي مثل هذه الحالات يتحدث الأطباء عن احتمال وجودها حاملة للبكتيريا.

من خلال الارتباط بأغشية خلايا الغشاء المخاطي، تخترق الكلاميديا سيتوبلازم الخلية وتتخذ شكل L سلبي، و"تستيقظ"، أي تبدأ في التكاثر وتظهر كعامل معدي فقط في ظروف الجسم المصحوبة بضعف في الجهاز المناعي.

إن الانخفاض "المبرمج" وظيفيًا في دفاعات الجسم أثناء الحمل هو الذي يثير تنشيط الكلاميديا، مما يؤدي إلى تطور التهاب الأغشية المخاطية في مجرى البول أو المهبل أو قناة عنق الرحم (قناة عنق الرحم) أو الرحم.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض الكلاميديا أثناء الحمل

تكون الصورة السريرية لإصابات الكلاميديا كامنة في حوالي 70% من الحالات. أولى علامات نشاط الكلاميديا التراخومية لدى النساء الحوامل هي حكة في الأعضاء التناسلية الخارجية وحرقان أثناء التبول.

كما تُلاحظ أعراض الكلاميديا أثناء الحمل، مثل إفرازات مهبلية مخاطية قيحية مرضية. في معظم الحالات، تكون هذه الكلاميديا التهابًا في جدران مجرى البول (التهاب مجرى البول الكلاميدي).

عندما تؤثر الكلاميديا على خلايا الغشاء المخاطي المهبلي، فإنها تصبح ملتهبة أيضًا، ومن ثم يتم تشخيص التهاب المهبل الكلاميدي أو التهاب القولون.

في التهاب عنق الرحم الكلاميدي، تتركز العملية الالتهابية في قناة عنق الرحم، وتكون أعراضها الأولى مشابهة. بعد فترة قصيرة، قد تظهر مناطق متآكلة أو متضخمة مع مناطق نخرية أو حبيبية على الغشاء المخاطي لعنق الرحم.

عندما تتفاقم العدوى أكثر، أي تصل إلى تجويف الرحم، قد يُصاب الغشاء المخاطي المُبطّن له - بطانة الرحم - بالتهاب. يتجلى التهاب بطانة الرحم الكلاميدي، بالإضافة إلى إفرازات من قناة عنق الرحم، في ارتفاع درجة حرارة الجسم، وضعف عام، وألم في أسفل البطن وأسفل الظهر. تُلاحظ الأعراض نفسها مع التهاب قناتي فالوب (التهاب البوق) الناتج عن الكلاميديا.

عواقب الكلاميديا أثناء الحمل

أي عدوى أثناء الحمل تُشكل خطرًا مزدوجًا على الصحة، والكلاميديا ليست استثناءً. فالعواقب السلبية للكلاميديا أثناء الحمل تؤثر على كلٍّ من الأم والجنين.

ترتبط عواقب الكلاميديا على الطفل بإصابة الجنين قبل الولادة، إذ تنتقل إلى الدم عبر المشيمة وعنق الرحم وصولاً إلى السائل الأمنيوسي. وقد يؤدي ذلك إلى قصور المشيمة، وتأخر نمو الجنين، وانخفاض وزنه عند الولادة.

في أكثر من نصف الحالات، يُصاب الطفل بالعدوى أثناء الولادة، مرورًا بقناة الولادة المصابة. في ثلث الحالات، تؤدي عدوى الكلاميديا لدى حديثي الولادة إلى التهاب الملتحمة الوليدي، كما تُصيب الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي، مُسببةً الكلاميديا التنفسية لدى الأطفال أو الالتهاب الرئوي الوليدي في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.

يظهر التهاب الملتحمة المتدثر أو الكلاميدي لدى حديثي الولادة خلال الأسبوعين الأولين بعد الولادة، وذلك بتورم الجفون وبياض العين، بالإضافة إلى إفرازات قيحية من العينين. يؤدي عدم تلقي علاج فعال وفي الوقت المناسب إلى تقرح القرنية وتدهور دائم في الرؤية. كما يمكن أن يكون التراخوما الكلاميديا نتيجة إصابة الأمهات بالكلاميديا (ICD 10 - A71).

قد يعاني الأطفال حديثو الولادة أيضًا من ارتفاع مستوى كريات الدم البيضاء في البول (بيلة الدم البيضاء)، وهو أمر طبيعي لالتهاب مجرى البول والتناسل.

للكلاميديا عواقب وخيمة على المرأة الحامل، منها الإجهاض المبكر أو ولادة طفل خديج. كما قد تُسبب الكلاميديا مضاعفات، لا تقتصر على تحول التهابات مجرى البول والتناسل إلى التهاب مزمن، وإصابات في الأعضاء التناسلية الداخلية للحوض الصغير (مما يؤدي إلى العقم)، بل تشمل أيضًا التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والأوعية الدموية والمفاصل.

[ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص الكلاميديا أثناء الحمل

الكشف عن الكلاميديا البولية التناسلية وتشخيص الكلاميديا أثناء الحمل

يتم إجراؤه على أساس مظاهر المرض أثناء الفحص النسائي للمريضات وتحديد الكلاميديا تراكوماتيس في المختبر.

يجب على المرأة الحامل الخضوع للفحوصات التالية:

• تحليل الدم والبول العام،
• فحص الدم لعدوى TORCH ،
• على البكتيريا الموجودة في الإفرازات المهبلية (مسحة من جدران المهبل)،
• تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل الجزيئي لعينات من الغشاء المخاطي للإحليل (للكشف عن الحمض النووي للكلاميديا)،
• اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) في الدم للكشف عن وجود أجسام مضادة من نوع IgG وIgA للكلاميديا.

نظرًا للعدد الكبير من مسببات الأمراض المنقولة جنسياً وتشابه أعراض معظمها، يجب إجراء التشخيص التفريقي للكلاميديا دون إخفاق - حتى لا يتم الخلط بين أعراضها ومظهر من مظاهر تآكل أو خلل التنسج في عنق الرحم، فضلاً عن تلف الجهاز التناسلي بسبب المشعرات أو الميكوبلازما.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج الكلاميديا أثناء الحمل

اليوم، يتم علاج الكلاميديا أثناء الحمل - وفقًا للمبادئ التوجيهية الأوروبية لعلاج الأمراض التي تسببها الكلاميديا التراخومية - في الثلث الثاني والثالث من الحمل مع الاستخدام قصير الأمد للمضادات الحيوية، والتي يصفها فقط طبيب أمراض النساء والتوليد الذي يراقب الحمل ويراقب مسار العلاج.

الأدوية الرئيسية لعلاج الكلاميديا هي المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولون، بالإضافة إلى المضادات الحيوية من مجموعة الماكروليد، والتي تُعتبر الأكثر أمانًا للنساء الحوامل. وقد أظهرت دراسة أجراها مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، بين عامي 2005 و2006، أن أكثر أقراص الكلاميديا فعالية وأمانًا في علاج النساء الحوامل هي أزيثروميسين (مرادفات: أزيثروميسين أحادي الهيدرات، أزيثروميسين ثنائي الهيدرات، سوماميد، أزيترال، زيتروليد، سوماميتسين، إلخ). يجب تناول هذا المضاد الحيوي من مجموعة الماكروليد مرة واحدة بجرعة غرام واحد.

في طب النساء المنزلي، يُستخدم الإريثروميسين، والمضاد الحيوي البنسلين أموكسيسيلين (أموكسيلات، أبو-أموكسي، غونوفورم، ديدوكسيل، إيزولتيل، أوسباموكس، وغيرها من الأسماء التجارية) - قرص واحد (0.5 غرام) ثلاث مرات يوميًا - لمدة أسبوع. كما يُستخدم أيضًا المضاد الحيوي الماكروليد جوساميسين (فيلبرافين).

التحاميل الموصى بها لعلاج الكلاميديا - هيكسيكون، فيفيرون، جينفيرون - يجب أن يصفها الطبيب بعد فحص المرأة الحامل. يُنصح بمعالجة المهبل بالمطهرات في منشأة طبية فقط.

وفقًا للأطباء، يُعدّ العلاج الشعبي للكلاميديا علاجًا ذاتيًا، وهو غير مقبول أثناء الحمل بطبيعته. لا تُخاطري باستخدام العلاجات المثلية.

العلاج بالنباتات إجراء طويل الأمد ونادرًا ما يُعطي تأثيرًا سريعًا، ولذلك يُنصح بعدم البدء بالعلاج بالأعشاب أثناء الحمل. علاوة على ذلك، تتضمن وصفات مغلي الأعشاب للاستخدام الداخلي نباتات طبية يُمنع استخدامها بشكل قاطع على النساء الحوامل: البقدونس، والزعتر، ونبتة سانت جون، وغيرها.

يقول الأطباء إن أفضل وسيلة للوقاية من الكلاميديا هي ممارسة الجنس الآمن: مع شريك صحي منتظم، باستخدام وسائل منع الحمل الميكانيكية أو الكيميائية. ولكن بالنسبة للمرأة الحامل التي شُخِّصت إصابتها بالكلاميديا، فهذه نصيحة للمستقبل.

إن الإصابة بالكلاميديا أثناء الحمل تتطلب بالتأكيد عناية طبية، وإلا فإن تشخيص نتيجة الحمل قد يكون مخيبا للآمال من حيث صحة الطفل والعواقب على صحة الأم.