كسر في الترقوة لدى الطفل حديث الولادة عند الولادة

أثناء الولادة، تحدث إصابات مختلفة للطفل، ومن بينها كسر الترقوة الشائع. في هذه الحالة، قد تتضرر سلامة الترقوة كليًا أو جزئيًا. لماذا يحدث هذا؟

علم الأوبئة

كسر الترقوة هو أحد أكثر إصابات الولادة شيوعًا لدى الأطفال حديثي الولادة. [ 1 ] تشير الإحصائيات إلى أنه في المتوسط، يوجد 11-12 حالة كسر في الترقوة لدى الأطفال لكل ألف ولادة. تم العثور على كسر الترقوة لدى الأطفال حديثي الولادة في 1.65٪ من جميع الولادات. [ 2 ] أدت كسور الترقوة إلى تعقيد 0.05٪ من عمليات الولادة القيصرية. كان عامل الخطر الرئيسي المرتبط بكسر الترقوة أثناء الولادة القيصرية هو وزن الطفل عند الولادة. [ 3 ]

الأسباب كسر في الترقوة لدى حديثي الولادة

يُعدّ كتفا الجنين في الرحم أوسع أجزاء الجسم، ويقع عليهما العبء الرئيسي أثناء الولادة. يحدث كسر عظم الترقوة لدى حديثي الولادة غالبًا عند الحاجة إلى مساعدة بدنية في المرحلة الأخيرة من المخاض لدفع الجنين خارج رحم الأم. يتم ذلك عن طريق تحريكه بالملقط، والشفط، والسحب من المقابض، والضغط على أسفل الرحم لدفع الجنين إلى الأمام. عظم الترقوة هشّ، لأنه عظم أنبوبي رقيق وهش.

الأسباب الأكثر شيوعا لكسر الترقوة هي:

• يصبح حجم الجنين أكبر من حجم عظم الحوض لدى المرأة؛
• الولادة السريعة، حيث لا تكون قناة الولادة وعظام الحوض جاهزة لها؛
• وضع غير طبيعي للجنين في الرحم، مما يتطلب تدخلاً طبياً.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتلف الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة عدم كفاية مؤهلات طبيب التوليد، فضلاً عن هشاشة العظام، والتي يكون سببها اضطراب وراثي. [ 4 ]

طريقة تطور المرض

ترتبط مسببات أي كسور بتلف الأنسجة الرخوة المجاورة للعظام والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية. يؤدي ذلك إلى زيادة نفاذية الأوعية الشعرية، ويتطور الوذمة في موقع الإصابة والالتهاب.

الأعراض كسر في الترقوة لدى حديثي الولادة

لا تظهر أعراض على معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بالكسور، وتظهر عليهم علامات جسدية طفيفة في الأيام الأولى من حياتهم. [ 5 ] سيحدد طبيب حديثي الولادة المتمرس فورًا العلامات الأولى التي تشير إلى كسر الترقوة لدى المولود الجديد. يُشار إلى التشخيص من خلال:

• ورم دموي؛
• تورم؛
• طفل يبكي أثناء التقميط؛
• أزمة محددة عند جس المنطقة المصابة؛
• تشوه العظام الذي يمكن اكتشافه بصريًا؛
• حركة محدودة للذراعين.

كسر الترقوة النازحة عند الأطفال حديثي الولادة

لأن الترقوة مُحاطة بغشاء السمحاق، وهو نسيج ضام يحمي العظم المجوف من الإصابة، فإن الكسر المنزاح أثناء الولادة نادر للغاية. هذه حالة أكثر تعقيدًا، وتتطلب أحيانًا علاجًا جراحيًا عندما تكون العظام في مستويات مختلفة بالنسبة لبعضها البعض.

يُظهر الطفل استثارة متزايدة، ويتفاعل بشكل مؤلم للغاية مع اللمس، ويُلاحظ اضطراب واضح في النشاط الحركي لليد، ويرفض الرضاعة الطبيعية في كثير من الأحيان، ويظهر ورم دموي واضح وتورم. في هذه الحالات، لدى الأطفال الصغار، يستغرق التئام وتجدد أنسجة العظام وقتًا أطول من المعتاد، ويستغرق من شهر ونصف إلى شهرين.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر كسر الترقوة عند حديثي الولادة؟ من الممكن حدوث عواقب ومضاعفات إذا قلل الآباء من تقدير الموقف وتجاهلوا التدخل الطبي. في حالة الكسر المنزاح، قد لا يلتئم العظم بشكل صحيح، مما سيسبب مشاكل في المستقبل. يمكن أن يؤدي الكسر في الثلث الإنسي من الترقوة عند حديثي الولادة إلى الإصابة بالشلل العضدي التوليدي بتردد يتراوح من 4 إلى 13٪. [ 6 ] تم الإبلاغ عن معدل الشفاء التلقائي لشلل الضفيرة العضدية عند حديثي الولادة بنسبة 75-95٪، ولكنه يمكن أن يختلف حسب درجة الإصابة. [ 7 ] يكون خطر العجز العصبي الدائم في شلل الضفيرة العضدية المرتبط بالولادة أقل مما تم الإبلاغ عنه، وقد يزيد وجود كسر في الترقوة من احتمالية الشفاء. [ 8 ]

• كم من الوقت يستغرق شفاء كسر الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة؟

كسور الترقوة سهلة العلاج لأن عظام حديثي الولادة مرنة وأنسجة العظام طرية. يستغرق الشفاء التام ثلاثة أسابيع كحد أقصى. لوحظت أولى علامات الشفاء في اليوم السابع (رد فعل السمحاق)، واليوم الحادي عشر (الكالس)، واليوم العشرين (الالتحام)، واليوم الخامس والثلاثين (إعادة البناء)، على التوالي. فترات الذروة التي ظهرت فيها كل علامة هي: رد فعل السمحاق 11-42 يومًا، والكالس 12-61 يومًا، والالتحام 22-63 يومًا، وإعادة البناء 49-59 يومًا. [ 9 ]

التشخيص كسر في الترقوة لدى حديثي الولادة

تُشخَّص معظم كسور الترقوة لدى حديثي الولادة عند الخروج من المستشفى أو خلال الزيارة الأولى لطبيب الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى فحص الطبيب، الذي يُجري تشخيصًا أوليًا بناءً على المعايير المذكورة أعلاه ونتائج الجس، يلزم إجراء تشخيصات آلية - فحص بالأشعة السينية - لتوضيح التشخيص. يُفضَّل استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص كسر الترقوة. وينطبق هذا بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها ضعف حركة الذراع هو العلامة السريرية الوحيدة. [ 10 ]

يمكن الحصول على الشكوك السريرية لكسر الترقوة من التاريخ (عسر ولادة الكتف) أو الفحص السريري (إحساس إسفنجي أو طقطقة عند الجس). [ 11 ]

ستساعد فحوصات الدم والبول وغيرها من الفحوصات في تحديد الحالة العامة للطفل.

تشخيص متباين

غالبًا ما يصعب تشخيص كسر الترقوة لدى حديثي الولادة نظرًا لعدم ظهور أعراض عليه، كما يمكن الخلط بينه وبين تشخيصات شائعة أخرى مثل شلل الضفيرة العضدية، والالتواء الكاذب الخلقي، والتواء العضلات الخلقي. ويتم التشخيص التفريقي بين الكسور الكاملة (مع أو بدون انزياح) والكسور غير الكاملة (الشرخ). وفي حالات نادرة، قد يُصاب الطفل بالتهاب كاذب خلقي في الترقوة، يصعب تمييزه عن الكسر. ويظهر الالتهاب الكاذب عادةً على شكل كتلة غير مؤلمة على الترقوة، دون ألم أو تقييد لحركة الكتف والذراع.

علاج او معاملة كسر في الترقوة لدى حديثي الولادة

تتمثل الإسعافات الأولية لكسر الترقوة لدى حديثي الولادة في تثبيت الذراع، المثنية من الكوع، التي تلامس الترقوة المكسورة. ولهذا الغرض، تُستخدم ضمادة ناعمة لتثبيت الطرف بالجسم، وتُوضع دعامة تحت الإبط. [ 12 ]

من المهم مراقبة حالة جلد اليد: إذا تحول لونه إلى الأزرق، استشر طبيبًا، فهذه علامة واضحة على اضطراب تدفق الدم (الضغط على اليد بشدة). يجب ألا ينام الطفل على جانب الإصابة. من الممكن استخدام مراهم مسكنة للألم.

تحتاج الأم المرضعة إلى إثراء نظامها الغذائي بأطعمة غنية بالفيتامينات والمغنيسيوم والكالسيوم والفوسفور والسيليكون، وهي معادن تساعد على ترميم أنسجة العظام. في حالة الكدمات والتورمات الشديدة، يمكن وصف فيتامين ك عن طريق الحقن العضلي (عادةً لمدة 3 أيام).

بعد دمج الترقوة، تبدأ فترة إعادة التأهيل، بما في ذلك التدليك، والعلاج المغناطيسي، والكهربائي، والتمارين الخاصة. [ 13 ]

الوقاية

في معظم الحالات، يكون التشخيص مواتيا، ولكن رفض إدخال المولود الجديد إلى المستشفى بسبب كسر الترقوة في الحالات المعقدة محفوف باضطرابات في وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي للمفصل وتطور العدوى.