كسر الترقوة عند الوليد أثناء الولادة

أثناء الولادة ، مع ولادة طفل ، تحدث إصابات مختلفة ، من بينها غالبًا ما يكون هناك كسر في عظم الترقوة. في الوقت نفسه ، يمكن اختراق سلامة الترقوة إما كليًا أو جزئيًا. لماذا يحدث هذا؟

علم الأوبئة

يُعد كسر الترقوة أحد أكثر الإصابات الولادية شيوعًا لحديثي الولادة. [1] تشير الإحصائيات إلى وجود 11-12 حالة من حالات كسر عظم الترقوة عند الأطفال لكل 1000 مولود. تم العثور على كسر الترقوة عند الوليد في 1.65 ٪ من إجمالي عدد الولادات. [2] كسور الترقوة المعقدة بنسبة قيصرية 0.05٪. كان عامل الخطر الرئيسي المرتبط بكسر الترقوة أثناء الولادة القيصرية هو وزن ولادة الطفل. [3]

الأسباب كسر عظم الترقوة عند حديثي الولادة

أكتاف الطفل في الرحم هي أكبر جزء من الجسم ، وعليه يقع العبء الرئيسي أثناء الولادة. يحدث كسر عظم الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة بشكل رئيسي عندما تكون هناك حاجة إلى المساعدة البدنية في المرحلة الأخيرة من المخاض ، بهدف دفع الجنين إلى خارج رحم الأم. للقيام بذلك ، استخدم التلاعب باستخدام الملقط ، والفراغ ، وسحب المقابض ، والضغط على الجزء السفلي من الرحم من أجل تقدم الطفل. الترقوة ضعيفة بسبب يمثل عظم أنبوبي رقيق وهش. 

غالبًا ما تكون الأسباب التي تؤدي إلى كسر عظم الترقوة:

• يتجاوز حجم الجنين عظم الحوض لدى المرأة ؛
• عابر المخاض ، حيث تكون قناة الولادة وعظام الحوض غير جاهزة لذلك ؛
• عرض غير لائق للجنين في الرحم ، مما يتطلب تدخل الطبيب.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتلف الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة عدم كفاية تأهيل طبيب التوليد ، فضلاً عن هشاشة العظام ، التي يكون سببها مرضًا وراثيًا. [4]

طريقة تطور المرض

يرتبط التسبب في أي كسور بتلف الأنسجة الرخوة المجاورة للعظم والأوتار والأعصاب والأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تزداد نفاذية السرير الشعري ، وتتطور الوذمة في موقع الإصابة والالتهاب.

الأعراض كسر عظم الترقوة عند حديثي الولادة

معظم الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من كسور في الأيام الأولى من الحياة يفتقرون إلى الأعراض والحد الأدنى من البيانات المادية. [5] العلامات الأولى التي تشير إلى كسر عظم الترقوة عند حديثي الولادة ، سيحدد طبيب حديثي الولادة ذوي الخبرة على الفور. يشار إلى التشخيص من خلال:

• ورم دموي.
• تورم
• بكاء طفل أثناء التقميط ؛
• أزمة محددة عند الشعور بالآفة.
• تشوه العظام يمكن اكتشافه بصريًا ؛
• حركات اليد محدودة.

كسر الترقوة مع النزوح عند الأطفال حديثي الولادة

نظرًا لحقيقة أن الترقوة محاطة بالصفاق - النسيج الضام الذي يحمي العظم المجوف من الإصابة ، فإن الكسر مع النزوح أثناء الولادة نادر للغاية. هذه حالة أكثر تعقيدًا ، تتطلب أحيانًا علاجًا جراحيًا ، عندما تكون العظام في مستويات مختلفة بالنسبة لبعضها البعض.

في هذه الحالة ، يظهر الطفل زيادة في الإثارة ، وهو حساس للغاية للمس ، وهناك انتهاك واضح للنشاط الحركي للذراع ، وغالباً ما يرفض الطفل الثدي ، ويظهر ورم دموي واضح وتورم. في هذه الحالات ، في الأطفال الصغار ، يستغرق الشفاء وتجديد الأنسجة العظمية وقتًا أطول من المعتاد ويستغرق 1.5-2 شهرًا.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر كسر عظم الترقوة عند حديثي الولادة؟ العواقب والمضاعفات ممكنة إذا كان الآباء يستهونون بالوضع ويتجاهلون تدخل الطبيب. في الكسر مع النزوح ، قد لا ينمو العظم معًا بشكل صحيح ، مما يسبب مشاكل في المستقبل. يمكن أن يؤدي الكسر في الثلث الإنسي من الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة إلى تطور شلل التوليد والكتف مع تكرار في النطاق من 4 إلى 13٪. [6] يشار إلى تواتر الشفاء العفوي لشلل الضفيرة العضدية لحديثي الولادة بنسبة 75-95 ٪ ، ولكن يمكن أن يختلف اعتمادًا على درجة الضرر. [7] خطر النقص العصبي المستمر في شلل الضفيرة العضدية المرتبط بالولادة أقل مما تم الإبلاغ عنه ، وقد يزيد وجود كسر في الترقوة من احتمالية الشفاء. [8]

• إلى متى يشفي كسر عظم الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة؟

يمكن علاج كسر الترقوة بسهولة. تكون العظام عند الأطفال مرنة ، والأنسجة العظمية لينة. يستغرق الشفاء التام 3 أسابيع كحد أقصى. تم الكشف عن ميزات الشفاء لأول مرة بعد 7 أيام (تفاعل السمحاق) ، 11 يومًا (الكالس) ، 20 يومًا (اتصال) و 35 يومًا (إعادة تشكيل) ، على التوالي. فترات الذروة عندما كان كل عرض موجودًا: استجابة السمحاق 11-42 يومًا ، كالس 12-61 يومًا ، اتصال 22-63 يومًا وإعادة تشكيل 49-59 يومًا. [9]

التشخيص كسر عظم الترقوة عند حديثي الولادة

يتم تشخيص معظم كسور الترقوة عند الوليد عند الخروج أو في الزيارة الأولى لقائمة الأطفال حديثي الولادة. بالإضافة إلى فحص الطبيب الذي ، بناءً على المعايير المذكورة أعلاه ، نتائج الجس ، يجري تشخيصًا أوليًا ، للتوضيح ، ستحتاج إلى تشخيصات مفيدة - فحص بالأشعة السينية. [10]  يجب أن تكون الموجات فوق الصوتية الإجراء المفضل في تشخيص كسر الترقوة. هذا صحيح بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها ضعف حركة الذراع هو العلامة السريرية الوحيدة. [11]

يمكن الحصول على الشكوك السريرية لكسر الترقوة من سوابق (عسر ولادة الكتف) أو الفحص السريري (الإحساس بالإسفنج أو الزاحف عند الجس). [12]

تساعد اختبارات الدم واختبارات البول وغيرها في تحديد الحالة العامة للطفل.

تشخيص متباين

غالبًا ما يصعب تشخيص كسر الترقوة في الأطفال حديثي الولادة ، لأنه غالبًا ما يكون بدون أعراض ويمكن الخلط بينه وبين التشخيصات الشائعة الأخرى ، مثل شلل الضفيرة العضدية ، والتهاب المفصل الكاذب ، والصعر العضلي الخلقي. يتم إجراء التشخيص التفريقي بين كامل (مع الإزاحة ، بدونه) والكسور غير المكتملة (الكراك). في حالات نادرة ، قد يكون لدى الطفل ترقق خلقي في عظم الترقوة الخلقي ، والذي يصعب تمييزه عن الكسر. يظهر التعرق الكاذب بشكل كلاسيكي على شكل كتلة غير مؤلمة على الترقوة ، دون حساسية مرتبطة أو تقييد حركة الكتف والذراع. 

علاج او معاملة كسر عظم الترقوة عند حديثي الولادة

الإسعافات الأولية لكسر عظم الترقوة عند حديثي الولادة هي إصلاح يد عازمة على الكوع الذي يتلامس به الترقوة المكسورة. للقيام بذلك ، استخدم ضمادة ناعمة تثبت الطرف بالجسم ، يتم وضع الإبط على الأسطوانة. [13]

من المهم مراقبة حالة جلد اليد: إذا تحولت إلى اللون الأزرق ، استشر الطبيب ، أيضًا هذه علامة واضحة على انتهاك إمدادات الدم (تم تثبيت المقبض بإحكام). يجب ألا ينام الطفل على جانب الإصابة. ربما استخدام مرهم المسكنات.

تحتاج الأم المرضعة إلى ملء نظامها الغذائي بالأطعمة الغنية بالفيتامينات والمغنيسيوم والكالسيوم والفوسفور والسيليكون - المعادن التي تساعد على استعادة أنسجة العظام. مع الكدمات والوذمة الشديدة ، يمكن وصف فيتامين ك في العضل (يتم حقنه عادة لمدة 3 أيام).

بعد اندماج الترقوة ، تبدأ فترة إعادة التأهيل ، بما في ذلك التدليك والعلاج المغناطيسي والرحلان الكهربائي والتمارين الخاصة. [14]

الوقاية

بالنسبة للجزء الأكبر ، يكون التشخيص مواتياً ، إلا أن رفض دخول المستشفى لكسر عظم الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من حالات معقدة محفوف بانتهاكات الوظيفة العضلية الهيكلية للمفصل ، وتطور العدوى.