توفر مضخة القلب المزروعة الأمل للأطفال الذين ينتظرون زراعة القلب

أظهرت مضخة قلبية صغيرة قابلة للزرع والتي يمكن أن تساعد الأطفال على انتظار عملية زرع القلب في المنزل بدلاً من المستشفى نتائج جيدة في المرحلة الأولى من التجارب السريرية.

يتم ربط المضخة، وهي نوع جديد من العلاج بمساعدة البطين، أو VAT، جراحيًا بالقلب لتعزيز وظيفة الدورة الدموية لدى المصابين بقصور القلب، مما يتيح الوقت للعثور على قلوب مانحة. قد تسد المضخة الجديدة فجوة مهمة في رعاية زراعة القلب للأطفال.

في دراسة لتقييم سبعة أطفال تلقوا مضخة جديدة لدعم قلوبهم الضعيفة، انتهى الأمر بستة أطفال بإجراء زراعة قلب، وتعافى طفل واحد من القلب، مما يجعل عملية الزرع غير ضرورية. تم نشر النتائج في مجلة زراعة القلب والرئة. وأشرفت على الدراسة كلية الطب بجامعة ستانفورد وشملت مراكز طبية متعددة في الولايات المتحدة.

إذا تم تأكيد النتائج الأولية في دراسة أكبر للجهاز، فقد يصبح انتظار عملية زرع القلب أسهل بالنسبة للأطفال الصغار وأسرهم. المضخة الجديدة، التي تسمى جهاز المساعدة البطينية جارفيك 2015، أكبر قليلاً من بطارية AA ويمكن زرعها في الأطفال الذين يقل وزنهم عن 8 كيلوغرامات. باستخدام المضخة المزروعة، يمكن للأطفال القيام بالعديد من الأنشطة العادية أثناء انتظارهم لعملية زرع القلب.

في المقابل، فإن جهاز المساعدة البطينية الوحيد المتاح لدعم الأطفال الصغار المصابين بقصور القلب، وهو مضخة تسمى قلب برلين، لا يتم زرعه؛ إنه بحجم حقيبة كبيرة. ويتراوح وزنها من 27 إلى 90 كيلوجرامًا حسب الموديل، ويتم تثبيتها على الطفل باستخدام قنيتين بحجم خراطيم الحديقة تقريبًا.

يتعرض قلب برلين أيضًا لخطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل كبير ويتطلب العلاج في المستشفى في معظم الحالات، مما يعني أن الأطفال غالبًا ما يقضون شهورًا في المستشفى في انتظار قلب متبرع به. ونتيجة لذلك، فإن العبء الذي يتحمله الأطفال الذين ينتظرون زراعة القلب أعلى بكثير من العبء الذي يتحمله البالغون الذين لديهم مضخات قلب مزروعة، والذين عادة ما يخرجون من المستشفى بتشخيصات مماثلة.

"بينما نحن ممتنون للغاية لقلب برلين، وهو جهاز منقذ للحياة، فإن أجهزة مساعدة البطين للبالغين تتحسن كل عقد، وفي طب الأطفال نستخدم التكنولوجيا من الستينيات،" قال الدكتور كريستوفر ألموند، المؤلف الرئيسي لكتاب الدراسة وطبيب قلب الأطفال وأستاذ. طب الأطفال في كلية الطب بجامعة ستانفورد.

تشير ألموند إلى أن أجهزة المساعدة البطينية القابلة للزرع متاحة للبالغين منذ أكثر من 40 عامًا. لا تتناسب هذه الأجهزة داخل صدور المرضى فحسب، ولكنها أيضًا أكثر أمانًا وراحة في الاستخدام من الأجهزة الخارجية مثل جهاز قلب برلين. يمكن للمرضى العيش في المنزل، والذهاب إلى العمل أو المدرسة، والمشي وركوب الدراجة.

وقال ألموند إن الفجوة في تكنولوجيا طب الأطفال تمثل مشكلة بالنسبة للأجهزة الأخرى المصممة لمساعدة الأطفال المصابين بأمراض القلب، وفي طب الأطفال بشكل عام. "هناك فرق كبير في التقنيات الطبية المتاحة للأطفال والكبار، وهي مشكلة صحية عامة مهمة تكافح الأسواق من أجل معالجتها كحالات مثل قصور القلب ويقول: "إنها نادرة عند الأطفال".

المؤلف الرئيسي للدراسة هو الدكتور ويليام ماهلي، رئيس قسم أمراض القلب في مركز الرعاية الصحية للأطفال في أتلانتا.

يحتاج عدد أقل بكثير من الأطفال إلى عمليات زرع قلب مقارنة بالبالغين، الأمر الذي لا يترك حافزًا كبيرًا للشركات الطبية لتطوير مضخة مصغرة للأطفال. لكن عدم وجود جهاز صغير لمساعدة البطين للأطفال يضع ضغطًا على النظام الطبي، حيث يتحمل الأطفال المعينون في مركز برلين للقلب فواتير طبية كبيرة ويمكنهم الإقامة في أسرة المستشفى في وحدات رعاية القلب والأوعية الدموية المتخصصة لعدة أشهر، مما قد يقلل من توافر هؤلاء أسرة للمرضى الآخرين. ص>

نتائج أولية واعدة

شملت تجربة جهاز المساعدة البطينية جارفيك 2015 سبعة أطفال يعانون من قصور القلب الانقباضي. وتؤثر هذه الحالة على أكبر غرفة ضخ في القلب، وهي البطين الأيسر، الذي يضخ الدم من القلب إلى جميع أنحاء الجسم. في ستة من الأطفال، كان سبب قصور القلب الانقباضي هو حالة تسمىاعتلال عضلة القلب التوسعي، حيث تنمو عضلة القلب وتضعف ولا تضخ الدم بشكل صحيح. أصيب قلب أحد الأطفال بالضعف بسبب انسداد القلب الكامل (فشل القلب الكهربائي) بسبب مرض الذئبة، وهو أحد أمراض المناعة الذاتية. كان جميع الأطفال المشاركين في التجربة مدرجين في قائمة انتظار زراعة القلب.

كان لدى كل طفل جهاز جارفيك 2015 المزروع جراحيًا في البطين الأيسر، وهو أكبر حجرة ضخ للقلب. وفي الوقت نفسه، تم إعطاء الجميع أدوية لمنع تجلط الدم وتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. وفي وقت تركيب المضخات، كانت أعمار الأطفال تتراوح بين 8 أشهر و7 سنوات، وكان وزنهم يتراوح بين 8 و20 كيلوغراماً. يمكن استخدام المضخة للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 30 كيلو جرامًا.

إذا تمت الموافقة على المضخة الجديدة من قبل الهيئات التنظيمية الطبية، يقدر الأطباء أن حوالي 200-400 طفل في جميع أنحاء العالم كل عام يمكن أن يكونوا مرشحين لاستخدامها.

قيمت التجربة ما إذا كانت المضخة قادرة على دعم المرضى لمدة 30 يومًا على الأقل دون توقف أو التسبب في سكتة دماغية شديدة. قام الباحثون أيضًا بجمع بيانات السلامة والفعالية الأولية لمساعدتهم على تصميم تجربة محورية أكبر للحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء (FDA).

على الرغم من أن المضخة صممت في الأصل للسماح للأطفال بانتظار عملية زرع القلب في المنزل، حيث أنهم كانوا يشاركون في تجربة سريرية، إلا أن المشاركين ظلوا في المستشفى تحت المراقبة حتى يتلقوا عملية زرع قلب أو يتعافوا. وقام الباحثون بتتبع ضغط دم المشاركين، وهو مؤشر على خطر الإصابة بجلطات الدم والسكتة الدماغية. قياس مستويات الهيموجلوبين لمعرفة ما إذا كانت المضخات تدمر خلايا الدم الحمراء؛ ومراقبة المرضى بحثًا عن مضاعفات أخرى.

كان متوسط الوقت الذي استخدم فيه الأطفال المضخة 149 يومًا. خضع ستة أطفال لعملية زراعة قلب، وتعافى طفل واحد.

تعرض العديد من الأطفال لمضاعفات مع المضخة الجديدة. الطفل الذي تعافى قلبه أصيب بسكتة دماغية (بسبب جلطة دموية) عندما أصبح القلب قويا بما يكفي للتنافس مع المضخة. تمت إزالة المضخة واستمر الطفل في التعافي وظل على قيد الحياة بعد عام. مريض آخر كان يعاني من قصور في الجانب الأيمن من القلب وتم نقله إلى مضخة القلب في برلين في انتظار عملية الزرع.

بالنسبة لمعظم المرضى، كانت المضاعفات قابلة للتحكم ومتوافقة بشكل عام مع ما يتوقعه الأطباء عند توصيل الطفل بمضخة القلب في برلين.

أظهرت استبيانات جودة الحياة أن معظم الأطفال لم ينزعجوا من الجهاز، ولم يشعروا بالألم منه، وكانوا قادرين على المشاركة في معظم أنشطة اللعب. أفادت إحدى العائلات أن طفلها باستخدام المضخة كان قادرًا على الحفاظ على قدر أكبر من الحركة مقارنة بأخيه الأكبر، الذي كان مدعومًا سابقًا بمضخة برلين للقلب.

تم التخطيط لتجربة أكبر حجمًا منحت المعاهد الوطنية للصحة تمويلًا لتجربة موسعة ستسمح للباحثين بإجراء اختبار إضافي لفائدة المضخة الجديدة وجمع البيانات لتقديمها إلى إدارة الغذاء والدواء للموافقة عليها. تبدأ الآن المرحلة التالية من الدراسة؛ ويخطط الباحثون لتسجيل أول مريض بحلول نهاية عام 2024. ويخطط فريق البحث لتسجيل 22 مشاركًا في 14 مركزًا طبيًا في الولايات المتحدة وموقعين في أوروبا.

وقال ألموند: "نحن متحمسون لبدء المرحلة التالية من الدراسة". "لقد تغلبنا على عدد من التحديات لإيصال العمل إلى هذه المرحلة، ومن المثير أنه قد تكون هناك خيارات أفضل في المستقبل للأطفال الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية والذين يحتاجون إلى مضخة تعمل كجسر لعملية زرع الأعضاء." ص>