الغلوبولين المناعي في الحمل

في بعض الحالات ، من الضروري إدارة الغلوبولين المناعي أثناء الحمل. هذا دواء محدد ، يهدف عمله إلى تحسين جودة الدفاعات الطبيعية للجسم. يتم تصنيع هذا الدواء من بلازما الدم المانحة.

مع بداية الحمل ، هناك انخفاض طبيعي في مستوى الدفاع المناعي ، وهو عملية ضرورية للغاية لسلامة الجنين. إذا لم تحدث هذه العملية ، فسوف يوجه الجهاز المناعي للمرأة جميع طاقاتها نحو إنهاء الحمل ، لأنه يعتبر الجنين وكيلًا أجنبيًا. هناك عدد من الحالات التي تتطلب فيها المرأة إدارة الغلوبولين المناعي.

هل الغلوبولين المناعي مطلوب في الحمل؟

يرتبط الحمل دائمًا بالعديد من المخاطر ، سواء بالنسبة لجسم المرأة أو للجنين المتزايد. المؤشر الأول للتغييرات المرتبطة بهذه الفترة هو انخفاض في الدفاع المناعي. يجب أن يكون من المفهوم أن جسم الأم المستقبلية يؤدي بشكل مستقل إلى هذه الآلية ، عن عمد وعناية. ترتبط هذه الضرورة بنجاح حمل الطفل ، لأنه يتم تكوين جهاز المناعة لدينا حتى يتمكن من إدراك الجنين ككائن أجنبي ويرفضه.

غالبًا ما يتم استخدام الغلوبولين المناعي كعامل داعم إذا كانت المرأة لديها مشاكل لا تسمح لها بتحمل طفل. في مثل هذه الحالة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن أو بالتنقيط عن طريق الوريد.

يعتمد الإجراء المباشر للغلوبولين المناعي على خصائص المادة النشطة المستخرجة من البلازما ، المنقى والتركيز. التركيز الرئيسي للدواء هو تصحيح المناعة ، والمساعدة في مقاومة العوامل المعدية ، وكذلك استعادة مستوى الأجسام المضادة IgG. هذا يسمح للجسم بحماية نفسه من الأمراض المعدية في حالة نقص المناعة الأولية أو الثانوية.

الغلوبولين المناعي في الحمل: إيجابيات وسلبيات

أثناء الحمل ، ستساعد إدارة الغلوبولين المناعي في الحفاظ على الجنين ومنع انقطاع عملية الحمل. ومع ذلك ، فإن تأثيره على الطفل والأم الحامل لم تتم دراسته بالكامل بعد ، على الرغم من عدم تسجيل أي آثار سلبية حتى الآن. ويترتب على ذلك أنه لا يمكن استخدام الدواء إلا عندما يكون ضروريًا حقًا ، وسيكون خطر هذا العلاج أقل من خطر علم الأمراض الحالي. [1]

لا ينصح باستخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل دون مؤشرات مناسبة.

في أي أسبوع من الحمل يتم إعطاء الغلوبولين المناعي؟

من أجل الوقاية الروتينية قبل الولادة بين 28 و 30 أسبوعًا من الحمل ، سيحيل الطبيب المرأة لحقن الغلوبولين المناعي. يجب إعطاء الحقن الثاني في غضون 3 أيام بعد ولادة الطفل.

إذا لم يتم إعطاء امرأة الوقاية أثناء الحمل ، فعندما يولد طفل إيجابي RH ، يتم إجراء حقن الغلوبولين المناعي بعد الولادة لمدة 72 ساعة.

يستخدم الغلوبولين المناعي لصدمة البطن أو بزل السلى في أي مصطلح.

دواعي الإستعمال الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل

هناك أنواع مختلفة من الغلوبولين المناعي ولكل منها مؤشرات خاصة بها ولا يمكن وصفها إلا إذا لزم الأمر تمامًا.

تعتبر القراءات الأساسية:

• المرأة المناعية التي تعرضها المرأة للخطر.
• صدمة خطيرة في منطقة البطن أثناء الحمل ؛
• اختبار السائل الأمنيوسي (بزل السلى) ؛
• إجراء أي إجراء قد يمزج دم الجنين والأم ؛
• تهديد حقيقي للإجهاض التلقائي ؛
• تهديد رفض الجنين ؛
• الأمراض المعدية التي يمكن أن تلحق الضرر بالطفل الذي لم يولد بعد والأم الحرف ؛
• تهديد الصراع RH ؛
• إنهاء حمل خارج الرحم.

ميزات التطبيق

يحتوي الصيادلة على العديد من أنواع الغلوبولين المناعي المتاحة ، ولكن يتم استخدام اثنين فقط في الحمل - مضاد لـ D والغلوبولين المناعي الطبيعي البشري. إنها جميعها أجسام مضادة ، وهي نوع خاص من البروتين التي تنتجها الخلايا الجوية البشرية البشرية لتوفير الحماية من الهجوم الأجنبي ، مثل الفيروسية أو البكتيرية. غالبًا ما تستخدم الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع عامل RH سلبي: نحن نتحدث عن ما يسمى الغلوبولين المناعي المضاد للروح ، أو مضاد لـ D ، والذي يتم إنتاجه من الدم المانح لشخص منصر. يتم تمثيل التكوين الأساسي للدواء بالأجسام المضادة للمواد البروتينية لعامل RH ، مما يثير تفاعل رفض الجنين. يتم استخدام هذا الدواء أثناء الحمل ، إذا كانت الأم المستقبلية مصممة على أن تكون سلبية RH وهناك خطر حدوث صراع RH. [2]

في أي حالات من الضروري إدارة الغلوبولين المناعي أثناء الحمل؟

عندما تكتشف امرأة أنها حامل وتأتي إلى عيادة ما قبل الولادة لأول مرة ، يتم تقديم اختبار للدم لتحديد نوع دمها RH. يجب على الأب المستقبلي للطفل إجراء نفس الاختبار. إذا كان دم المرأة سالبة في RH وكان دم الرجل إيجابيًا ، فسيتم مراقبة الحمل بطريقة خاصة: سيتعين على الأم المستقبلية الآن اختبار دمها مرتين في الشهر لتحديد تركيز الأجسام المضادة. [3]

هل الغلوبولين المناعي ضروري في الحمل الأول؟ كقاعدة عامة ، فإن أم ريسوس السلبية التي لديها طفل ريسوس إيجابي ليست خطرة إذا كان هذا الحمل هو الأول ، لأن قوة الاستجابة المناعية لا تزال غير كافية لتطوير الصراع. ومع ذلك ، بالفعل في الحمل الثاني ، يكون هذا الاستجابة أقوى عدة مرات ، ويرجع ذلك إلى المظهر الهائل للأجسام المضادة في مجرى الدم. يدخل عدد كبير من الأجسام المضادة في نظام الدورة الدموية الجنينية ، مما يؤدي إلى اضطراب انحلالي خطير ، وهو صراع RH. ما هو خطر هذا؟ في الواقع ، يمكن أن تتطور المضاعفات المختلفة ، من العمل المبكرة ، إلى الإجهاض التلقائي أو الإملاص. [4]

وعلى الرغم من عدم استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي خلال الحمل الأول في كثير من الحالات ، إلا أنه من الضروري مراقبة الأجسام المضادة طوال فترة الحمل. إذا تم اكتشافها بتركيزات خطيرة ، يمكن اتخاذ قرار إدارة الدواء. هذا هو مقياس السلامة الذي سيساعد على إنقاذ الطفل.

هذه هي النساء اللائي يعانين من عامل سلبي RH الذي يشار إلى إدارة الغلوبولين المناعي بشكل خاص ل:

• مع الحمل الثاني.
• إذا كانت المرأة قد أجريت عمليات إجهاض سابقة ، أو الإجهاض التلقائي ، أو حالات الحمل خارج الرحم ؛
• إذا كان للمريض نقل الدم السابق.

يمكن وصف الغلوبولين المناعي في تخطيط الحمل في مواقف مختلفة ، وقبل كل شيء - مع مشاكل في حمل الجنين. الإجهاض المتكرر ، الحمل المجمد في التشنج - هذا مؤشر على استخدام الدواء. ومع ذلك ، فإن الغلوبولين المناعي لعدم الحمل ليس هو المؤشر الوحيد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ممارسة إدخال الدواء بنجاح في وجود عدوى فيروس الهربس أو الخلوي في جسم الأم المستقبلية ، مع أي عدوى يمكن أن تضر بصحة الجنين ، وكذلك للتصحيح المناعي. قبل التخطيط للطفل ، يوصي الأطباء دائمًا بعدد من الفحوصات التشخيصية المهمة لتكون قادرة على تحديد المشكلات المحتملة والمحتملة مسبقًا من أجل الحمل الطبيعي والحمل. لذلك ، يجب أن تأخذ المرأة الدم للأجسام المضادة - هياكل البروتين من المناعة ، التي ينتجها الجهاز اللمفاوي. إنهم قادرون على ربط خلايا الدم الحمراء وتصبح عدوانية تجاه الكائنات الحية "الأجنبية". [5]

تعتبر الغلوبولين المناعي G أثناء الحمل ، وكذلك في تخطيطها ، علامة مهمة لتقييم حالة الحصانة - لأنها الغلوبولين المناعي الرئيسي في المصل المشاركة في تكوين الاستجابة المناعية.

الغلوبولين المناعي في الحمل يصبح أيضًا مؤشرًا تمامًا. إنها علامة أساسية لعمليات التحسسي ودخل الديدان ، لذلك يتم وصفها للفحص في تحديد هذه الأمراض.

تدار الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع لدغة القراد في موعد لا يتجاوز 96 ساعة بعد لدغة الحشرات. هذا هو دواء محدد ضد التهاب الدماغ الذي ينقله القراد. يمكن إجراء مثل هذا الحقن في مركز الصدمات ، في مركز تطعيم خاص أو حتى في المستشفى.

أمراض أخرى يمكن أن تحدث ، بما في ذلك الحمل ، هو جدري الماء. يمكن أن يسبب الفيروس - العامل المسبب لهذا المرض - مضاعفات خطيرة للغاية ، لذلك من المهم منعه. يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع جدري الماء على أي مصطلح ، وعلى اتصال بالمريض ، يتم إجراء هذا الحقن حتى لأغراض الوقاية. يتم إعطاء الدواء المحدد في العضل ، في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال بشخص مريض ، بمقدار 125 وحدة/10 كجم من وزن الجسم.

يجب أن تدار الغلوبولين المناعي بعد الحمل مرة أخرى في غضون 72 ساعة بعد ولادة الطفل (أو بعد الإجهاض ، والتغلب على المشيمة ، والحمل خارج الرحم). مثل هذه المقدمة ضرورية ، لأنه في حالات الحمل اللاحقة ، سيبدأ الجهاز المناعي للمرأة في إنتاج أجسام مضادة بكميات ضخمة. ليست هناك حاجة للخوف من هذا الدواء: ليست هناك حاجة لوقف الرضاعة الطبيعية بعد الحقن. أظهرت دراسات متعددة السلامة الكاملة للغلوبولين المناعي للطفل الرضاعة الطبيعية.

الافراج عن النموذج

• يتم وصف الغلوبولين المناعي الطبيعي البشري في الحمل في كثير من الأحيان نسبيًا: يتم إنتاج الدواء في شكل محلول في أمبولات من 1.5 مل ، وهو ما يتوافق مع جرعة واحدة. إعادة حساب هذه الجرعة لمحتوى مادة البروتين هو 150 ملغ. كمكونات مساعدة ، يوجد كلوريد الصوديوم والجليكين والماء للحقن. يجب أن يكون المحلول شفافًا ، بدون لون ، أو مصفر قليلاً.
• يوصف الغلوبولين المناعي المضاد لـ D أثناء الحمل لمنع تطور صراع RH: يتم تمثيل الحل القابل للحقن بواسطة أجسام مضادة محددة لـ _Anti-rh0(D) ، وكذلك الجليكاين وكلوريد الصوديوم. تحتوي جرعة واحدة من الدواء على 300 ميكروغرام ، مع _Anti-rh0(D) عيار الأجسام المضادة من 1: 2000. الحل واضح ، مصفر قليلاً أو عديم اللون.

الدوائية

القاعدة النشطة من الغلوبولين المناعي المضاد للروح هي مادة خاصة بمستضد D. في جرعة واحدة من الدواء ، يكون عيار الأجسام المضادة أقل من 1: 2000 ، والتي يمكن تحديدها باستخدام تفاعل Coombs.

يمنع الغلوبولين المناعي المضاد لـ Ratsus التوعية RH من المرضى السلبيين RH ، والتي يمكن أن تحدث عندما يدخل دم الجنين الإيجابي RH إلى الجهاز الدوري للأم. يكون خطر مثل هذا التطور مرتفعًا بشكل خاص عندما تلد امرأة سالبة RH طفل إيجابي RH ، عند إنهاء الحمل ، وعندما يتم تنفيذ بزل السلى ، وعندما تحدث إصابة في البطن أثناء الحمل.

يتضمن الغلوبولين المناعي الطبيعي البشري خصائص المناعة والمناعة ، ويشمل تحييد الأجسام المضادة والملفقة ، والتي تسمح بمقاومة العدوى الفيروسية والبكتيرية ، وما إلى ذلك. يقوم المنتج أيضًا بتجديد النقص العددي للأجسام المضادة IgG ، ويستبدل بنجاح كمية الأسياد المضادة الطبيعية في مصل المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم المنتج بتجديد النقص العددي للأجسام المضادة IgG ، ويستبدل بنجاح ويكمل كمية الأجسام المضادة الطبيعية في مصل المرأة.

تأثير الغلوبولين المناعي على الجنين

يعتبر كل من الغلوبولين المناعي الطبيعي للإنسان والمضاد للروح آمنًا على الإطلاق للجنين ، والطفل المولود الجديد ، وللمريض نفسه. بالطبع ، هناك احتمال لبعض الآثار الجانبية. ولكن هذا نادرا ما يحدث ، وغالبا ما تكون فوائد إدارة هذه الأدوية أعلى بكثير من خطر الآثار الضارة.

في أي حال ، إذا وصف الطبيب الغلوبولين المناعي ، فلن تشعر بالذعر والقلق بشأن هذه المشكلة. هذا مجرد مقياس ضروري يسمح لك بالتحمل وتوليد طفل صحي.

عواقب الغلوبولين المناعي في الحمل

أود أن أوضح أن ردود الفعل السلبية في الجسم على خلفية تناول الغلوبولين المناعي نادراً ما تتطور. يتم إجراء العلاج مع الدواء مع الالتزام الصارم بالجرعة ومعدل الإدارة ، وفقط إذا كان من المبين.

في بعض الحالات ، تكون الآثار الجانبية البسيطة ممكنة ، والتي يتم اكتشافها خلال أول 50-60 دقيقة بعد حقن الدواء. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عنها في اضطراب عام من الرفاه والصداع والضعف والزيادة الطفيفة في درجة الحرارة.

في المرضى المعزولين ، صعوبات في التنفس ، الغثيان ، الإسهال ، السعال الجاف القصير ، فرط التنشيط ، ألم البطن ، اضطرابات الدورة الدموية المحيطية ، اضطرابات النوم ، الطفح الجلدي ، وسحب الآلام في العضلات والمفاصل.

الدوائية

المكونات النشطة للدواء هي الغلوبولين المناعي - الأجسام المضادة المحددة المختلفة ذات الخواص الحركية المختلفة ، والتي يصل المحتوى في مجرى الدم إلى الحد الأقصى للتركيز بعد يوم من الإدارة.

مع ضخ الوريد ، فإن التوافر البيولوجي للغلوبولين المناعي يعادل 100 ٪. تحدث إعادة توزيع المكون النشط تدريجياً بين البلازما والمساحة الإضافية ، مع اكتشاف التوازن بعد حوالي أسبوع واحد. قد يكون نصف عمر الأجسام المضادة من مجرى الدم من 4 إلى 5 أسابيع.

الجرعات والإدارة

يتم استخدام الغلوبولين المناعي مع وضع هذه النقاط في الاعتبار:

• يجب أن تكون المرأة سالبة RH ، دون التوعية لمستضد D ؛
• يجب أن يكون الطفل المولود الجديد إيجابيًا ، مع نتيجة اختبار سلبية مباشرة مضاد لوبولين ؛
• يجب إقران إدارة الغلوبولين المناعي أثناء الحمل بإدارة متكررة بعد الولادة - خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد ولادة طفل إيجابي RH ؛
• إذا كان والد الطفل سلبيًا أيضًا ، فإن إدخال الغلوبولين المناعي أمر اختياري.

يتم إعطاء الدواء بمبلغ 300 ميكروغرام ، وهو ما يتوافق مع أمبول واحد ، مرة واحدة في اليوم ، بعمق العضل.

إذا كان هناك تهديد بالإجهاض ، فسيتم وضع القطرات واللقطات من الغلوبولين المناعي أثناء الحمل في أي مصطلح.

في حالة السلى أو الصدمة البطن في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل ، يتم إعطاء جرعة واحدة من الغلوبولين المناعي. إذا حدثت مثل هذه المواقف ما بين 13 إلى 18 أسبوعًا ، فيجب إعطاء جرعة أخرى في 26-28 أسبوعًا.

موانع

لا يستخدم الغلوبولين المناعي في الحمل:

• في وجود فرط الحساسية للدواء ؛
• إذا كان هناك ميل إلى عمليات التحسسي الشديدة التي تتطور استجابةً لإدارة منتجات دم البروتين ؛
• اضطرابات مرقئ ، نقص الصفيحات الشديدة.

لا تدار الغلوبولين المناعي المضاد للروح في حالة وجود توعية RH موجودة بالفعل - أي ، يتم اكتشاف الأجسام المضادة في مجرى الدم للأم الحوفية. في هذه الحالة ، لم تعد التدابير الوقائية مناسبة: من الضروري المضي قدمًا في علاج تعارض RH في ظروف المستشفى.

آثار جانبية الجلوبيولين المناعي أثناء الحمل

نادراً ما يتم تسجيل حالات الآثار الجانبية بعد إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل. يعتمد تواتر مثل هذه المظاهر في المقام الأول على الحساسية الفردية للجسم.

من بين الأعراض الجانبية الشائعة ، يتم العثور في بعض الأحيان في بعض الأحيان في بعض الأحيان في بعض الأحيان في بعض الأحيان في بعض الأحيان في بعض الأحيان.

علامات إضافية غير مرغوب فيها هي:

• الغثيان ، حلقات القيء ؛
• الحساسية
• ألم المفاصل
• الصداع
• انخفاض ضغط الدم.

جرعة مفرطة

كقاعدة عامة ، يتم إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل في جرعات محسوبة بشكل صارم ولا يتم استخدامه أبدًا للعلاج الذاتي - إنه ممنوع تمامًا. ربما هذا هو السبب في عدم تسجيل أي حالات من جرعة زائدة من الدواء حتى الآن.

التفاعلات مع أدوية أخرى

يُسمح باستخدام الغلوبولين المناعي أثناء الحمل مع الأدوية والحلول الأخرى ، شريطة أن يتم حقنها بشكل منفصل: يحظر خلط العديد من الأدوية في محقنة أو نظام بالتنقيط.

لا يمكن إعطاء التطعيم مع الأمصال الفيروسية الحية بعد أكثر من 12 أسبوعًا بعد حقن الغلوبولين المناعي الأخير.

شروط التخزين

يتم تخزين ampoules مع الغلوبولين المناعي فقط في ظل ظروف معينة: في مكان مظلم مع درجة حرارة المحيطة لا تقل عن +2 وليس أعلى من +8 درجة مئوية. من المحظور تمامًا تجميد المخدرات وتسخينها.

يجب أن تبقى مناطق التخزين بعيدة عن متناول الأطفال والأشخاص على ما يرام عقلياً.

مدة الصلاحية

يمكن تخزين أمبولات الغلوبولين المناعي لمدة تصل إلى عامين في ظل ظروف مناسبة.

يتم استخدام ampoule المفتوح على الفور: من المحظور تخزينه. إذا لم يتم استخدام الدواء ، فيجب التخلص منه على الفور.

نظير

يمكن أن يكون التناظرية من الغلوبولين المناعي المضاد للروح رنينًا متطابقًا ، والذي تم إنتاجه في المملكة المتحدة من قبل شركة الأدوية Amaxa Pharma Ltd.

قد يتم تمثيل الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي بمثل هذه الاستعدادات المماثلة:

• Gamanorm ، Kiovig مخدرات النمساوية الصنع.
• Bioven ، Bioven Mono ، Venomun - الاستعدادات للتصنيع الأوكراني ؛
• Octagam - المصنعة في المملكة المتحدة ؛
• Phlebogamma - المصنعة في إسبانيا.

يجب أن يتم تحديد مسألة ما إذا كان يمكن استخدام نظير الغلوبولين المناعي مباشرة مع الطبيب المعالج.

شهادات

لا يتم تحديد الغلوبولين المناعي أثناء الحمل للجميع وليس دائمًا ، ولكن فقط لأمراض أو اضطرابات أو حالات محددة. هذه الوسائل ضرورية لدعم الجهاز المناعي ، وفي حالة وجود عامل RH السلبي في النساء يسمح بالحفاظ على الحمل وإنشاء طفل صحي.

يتم تنفيذ الحقن فقط تحت إشراف الطبيب الذي يعاملك. كقاعدة عامة ، هذا هو الطبيب المسؤول عن الحمل.

وفقًا للعديد من ردود الفعل الإيجابية من النساء ، يمكن أن نستنتج أنه يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي أثناء الحمل دون أي خوف - بالطبع ، إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. هذه الوسائل آمنة ، وفي المقابل يمكن أن تمنع الكثير من المشاكل - من إنهاء الحمل والولادة إلى ظهور مشاكل صحية في المستقبل. لا تحتاج الآثار الجانبية أيضًا إلى الخوف: كقاعدة عامة ، نادراً ما لا تدوم طويلاً.